常用電解質(zhì)測定

1、常用電解質(zhì)測定概述體液中以溶解狀態(tài)存在的帶正、負電荷的離子稱電解質(zhì)，具有維持體液滲透壓的作用。體液與電解質(zhì)平衡是治療危重病人的核心問題。血液中重要的電解質(zhì)有鈉、鉀、氯、碳酸氫根、鈣、鎂和磷，是最常檢測的生化指標。一、鉀測定鉀是細胞內(nèi)液的主要陽離子。人體中的鉀90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，90%吸收入血的鉀從腎排出體外。鉀在參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應激性、維持酸堿平衡等方面起重要作用。參考范圍血清鉀：3.55.5mmol/L;紅細胞鉀：80100mmol/L;腦脊液鉀：2.53.2mmol/L,尿液鉀：25100mmol/L/d。臨床意義1 .血清鉀減低攝取不足：饑餓

2、、營養(yǎng)不良、吸收不良；嚴重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、月中瘤等疾病晚期；手術(shù)后長期禁食等情況，治療不當，未予補鉀。丟失過度：嚴重嘔吐、腹瀉及胃腸引流使液體從胃腸道丟失；腎臟疾病大量鉀隨尿丟失；腎上腺皮質(zhì)功能亢進使鉀丟失過多；長期使用強利尿劑；大面積出汗與大面積燙傷。鉀的細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療，家族性周期四肢麻痹，肌無力癥，甲亢等其它：洋地黃中毒，肝硬化、竣葦青霉素和兩性霉素應用等。2 .血清鉀升高攝入過多：輸入大量庫存血液，補鉀過多過快，含鉀藥物過度使用。排泄障礙：腎功能障礙少尿或無尿使鉀排出減少；腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎小管排鉀減少；長期大量使用潴鉀利尿劑；長期低鈉飲食，使鉀不

3、易排出。細胞內(nèi)鉀移出：重度溶血反應，大量輸入陳舊庫血，擠壓綜合征，組織破壞，燒傷，運動過度等；呼吸障礙引起組織缺氧和酸中毒；休克、組織損傷、中毒、化療等；注射高滲鹽水或甘露醇細胞內(nèi)脫水，導致細胞內(nèi)鉀滲透出來。血漿pH影響：血漿pH值降低0.1單位，血鉀水平約升高0.60.8mmol/L。3 .尿鉀減低腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、酸中毒、腎衰竭、使用保鉀利尿劑、腎前性氮質(zhì)血癥、腎病合并尿少等疾病，尿鉀排泄減少。4 .尿鉀升高內(nèi)分泌紊亂，如原醛、Cushing綜合征、腎素瘤、心力衰竭、長期使用ACTH與腎上腺皮質(zhì)激素、肝??；糖尿病酮癥、使用排鉀利尿劑、饑餓、代謝性堿中毒、使用含鉀高的藥物和食品；腎小管功

4、能不全，如腎小管酸中毒、Fanconi綜合征、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰。5 .腦脊液鉀：正常腦脊液中鉀濃度較血清含量低，且濃度較穩(wěn)定。某些腦與脊髓月中瘤患者，腦脊液鉀可輕度降低；低血鉀癥時，腦脊液鉀水平相應減低；新生兒產(chǎn)傷時，腦脊液中鉀顯著增高。二、鈉測定鈉是細胞外液的主要陽離子。在細胞內(nèi)液，鈉的含量只有10mmol/L,而在細胞外液鈉的濃度約為140mmol/L。正常成人每日攝入鈉100200mmol/L,全部經(jīng)胃腸道吸收。90%鈉由尿排出，其余經(jīng)糞和汗液排出。鈉的主要功能是維持體液的正常滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)的應激性作用。體內(nèi)鈉平衡主要由腎臟調(diào)節(jié)。參考范圍血清鈉：1

5、35145mmol/L;尿液鈉：130260mmol/L/24h。臨床意義1 .血清鈉降低攝取不足。胃腸道失鈉。腎失鈉：腎小管病變使鈉重吸收障礙；反復使用利尿劑；腎上腺皮質(zhì)功能減退，使鈉重吸收減少；糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。皮膚失鈉：大面積燒傷，血漿大量滲出；大量出汗只補充水分而不補充鈉。大量漿膜腔積液引流，可引起體內(nèi)缺鈉。酸中毒時，鈉從細胞外液轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)液。2 .血清鈉升高攝入過多：進食過量鈉鹽或注射高滲鹽水，且伴有腎功能失常時；心臟復蘇時輸入過多碳酸氫鈉，透析液比例失調(diào)等。體內(nèi)水分攝入過少或丟失過多時，如滲透性利尿或腎小管濃縮功能不全時，大汗

6、或甲亢時，失水大于失鈉。腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥，如庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管重吸收鈉增加。腦外傷、腦血管意外、垂體月中瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥。3 .尿鈉減低胃腸道失鈉、出汗過多等；腎上腺皮質(zhì)激素過多使腎小管重吸收鈉增加；長期限鈉飲食，如腎臟病患者。4,尿鈉升高嚴重多尿、腎小管重吸收功能減低，鈉隨尿排出增多；腎上腺皮質(zhì)功能不全，如Addison病，排鈉增多；糖尿病患者在尿中排出大量糖和水分的同時排出大量鈉；使用利尿劑后，促使大量鈉離子從尿路排出；大量注射鹽水后。三、氯測定氯是細胞外陰離子，是血漿、胃、小腸及大腸分泌液中最豐富的離子。氯的攝入與排出往往與鈉伴隨進行。氯主要經(jīng)腎排出體外，少

7、部分以出汗形式丟失。Cl細胞內(nèi)外均有分布，細胞內(nèi)含量為細胞外1/2。氯的主要功能調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、滲透壓及水、電解質(zhì)平衡；參與胃液中胃酸的生成。參考范圍血清氯96106mmol/L;尿液氯100250mmol/d;腦脊液氯120130mmol/Lo臨床意義1 .血清氯降低臨床上低氯血癥比較多見攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、出汗過多、低鹽治療后。丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉及胃腸造屢使胃液、胰液丟失；長期使用利尿劑；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；糖尿病酸中毒。轉(zhuǎn)移過多：急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時，氯向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低pH。水攝入過多：如尿崩癥，導致稀釋性低血氯。呼吸性酸中毒使氯重吸收減

8、少。2 .血清氯升高攝入過多：食入或靜脈輸入過量NaCL排泄減少：泌尿道阻塞、急性腎炎少尿、腎血流減少等。脫水：腹瀉、嘔吐、出汗等導致血氯濃縮性升高。換氣過度所致的呼吸性堿中毒、HC03減少、血氯代償性增高。腎上腺皮質(zhì)功能亢進，腎小管對NaCI重吸收增加。3 .腦脊液氯化物低氯癥見于：重癥結(jié)核性腦膜炎，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎，氯化物偶爾降低；其它各種非細菌性腦膜炎，氯化物含量一般無變化。增高見于高滲狀態(tài)。4 .尿液氯化物增高見于腎小管損傷、Addison病、糖尿病酮癥、頭顱外傷、使用利尿劑。降低見于大量出汗、劇烈嘔吐、心力衰竭、高氯性酸中毒、醛固酮增多癥、長期低鹽飲食、饑餓、腎病晚期

9、少尿、Cushing綜合征、使用腎上腺皮質(zhì)激素。四、鈣測定鈣是人體中含量最多的金屬宏量元素，人體中鈣99%以上存在于骨骼及牙齒中，血液中鈣含量不及總鈣1%,主要存在于血漿中。血漿鈣有擴散鈣及非擴散鈣兩部分，非擴散鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合，占血漿總鈣40%50%;擴散鈣為離子鈣(Ca2+)及小部分鈣鹽，血清總鈣指二者之和。Ca2+主要生理功能降低神經(jīng)肌肉的興奮性；維持心肌傳導系統(tǒng)興奮性和節(jié)律性；參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導；激活酯酶及三磷酸腺甘；凝血過程的必須物質(zhì)。參考范圍血清總鈣成人2.12.6mmol/L,兒童2.252.8mmol/L;尿鈣2.57.5mmol/L;腦脊液鈣成人1.121.37mmol/L

10、;血清離子鈣1.121.23mmol/L(約占總鈣的50%)。臨床意義1 .血鈣增高：攝入過多；溶骨作用增強；鈣吸收作用增加；腎臟功能受損；其它：嬰兒原發(fā)性高鈣血癥，Addison病等。2 .血鈣降低：攝入不足或吸收不良；成骨作用增加；鈣吸收作用減少；腎臟疾?。黄渌簤乃佬砸认傺?、妊娠、大量輸血。3 .尿鈣：增高甲旁亢、維生素D攝入過多、特發(fā)性高鈣血癥、MM、溶解性骨癌及肉瘤、癌月中骨轉(zhuǎn)移、Paget病、結(jié)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥、Cushing癥、肢端肥大癥、腎小管損傷如Fanconi綜合征、腎小管酸中毒等。降低甲旁減、維生素D缺乏癥、佝僂病、軟骨病、慢性腹瀉、粘液性水月中、慢性腎衰和尿毒癥等。4

11、.腦脊液鈣增高化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膜肉瘤、急性腦外傷、腦炎等，由于血腦屏障破壞，使血漿鈣大量進入腦脊液；高血鈣、腦膜出血和腦積水時，腦脊液鈣亦可升高。減低低血鈣、手足抽搐癥、破傷風、急性顱腦外傷、甲旁減、尿毒癥以及遠端腎小管病變等。五、磷（無機磷）測定主要存在于骨骼中（70%80%）,其余在軟組織、細胞內(nèi)，少部分存在于體液中。體內(nèi)許多重要物質(zhì)如某些蛋白質(zhì)、脂類化合物、核酸、輔酶等都含有磷。血液中的磷有有機磷和無機磷兩種，血磷指血漿中的無機磷。磷的生理功能：血液中2-一一一一.磷酸鹽（HP04/H2P04）是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系之一；細胞內(nèi)磷酸鹽參與許多酶促反應；構(gòu)成核甘酸輔酶類

12、（如NAD+、NADP-、FMN、FAD等）、含磷酸根的輔酶及核甘酸；細胞膜磷脂構(gòu)成生物膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能并參與代謝調(diào)控；骨鹽的主要成分，參與骨骼及牙齒組成。參考范圍血清無機磷成人1.01.6mmol/L,兒童1.31.9mmol/L;尿磷1642mmol/d;腦脊液無機磷0.390.68mmol/L。臨床意義1 .血清無機磷減低攝入不足或吸收不良：吸收不良、長期服用含鋁的制酸劑、饑餓或惡病質(zhì)、活性維生素D缺乏。磷的丟失：嘔吐和腹瀉、血液透析、腎小管性酸中毒、Fanconi綜合征、急性痛風、遺傳性低氯血癥、月中瘤性磷酸鹽尿。磷轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：在靜脈注射葡萄糖或胰島素時，糖利用增加，由于糖代謝必須

13、經(jīng)過磷酸化作用，需用大量無機磷酸鹽，使血磷下降；過度換氣綜合征、妊娠、急性心肌梗死和甲狀腺功能減退。其它：酒精中毒；糖尿病酮癥酸中毒；甲狀旁腺功能亢進；維生素D抵抗性佝僂病。2 .血清無機磷升高內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退癥、假性甲狀旁腺功能減退癥、甲狀腺功能減低。腎排泄受阻：腎功能不全或衰竭、尿毒癥或慢性腎炎晚期等磷酸鹽排泄障礙，使血磷滯留。維生素D過多：促進腸道吸收鈣磷，血清鈣磷均可升高。其它：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨癌、骨折愈合期、Addison病、急性肝壞死、粒細胞白血病等。3 .尿磷排泄增多甲狀旁腺功能亢進癥、甲狀腺功能亢進、痛風、饑餓、軟骨病、維生素D進食過多、腎小管疾病

14、、結(jié)節(jié)病。排泄降低甲狀旁腺功能減退癥、佝僂病、乳糜瀉、腎功衰竭伴有酸中毒的腎炎、糖利用增加等情況。4 .腦脊液磷增高化膿性腦炎、腦出血、急性顱腦外傷、腦動脈硬化、多發(fā)性硬化癥、脊髓月中瘤、肌萎縮側(cè)索硬化、尿毒癥。降低腦膜瘤病、結(jié)核性腦膜炎病情惡化期。六、鎂測定鎂是體內(nèi)第四種最重要的陽離子，體內(nèi)50%鎂存在于骨骼，45%在細胞內(nèi)液，細胞外液占5%。血清鎂有三種存在形式：離子鎂；與重碳酸、磷酸、檸檬酸等形式的鎂鹽；蛋白結(jié)合鎂。離子鎂在體內(nèi)許多生理化過程中都占有重要地位對神經(jīng)肌肉的興奮性有鎮(zhèn)靜作用；是近300種酶的輔助因子；通過與磷酸基的絡合作用維持DNA雙螺旋的穩(wěn)定性；參與維持tRNA和核蛋白體的

15、構(gòu)象；參與氨基酸的活化、核蛋白體循環(huán)中轉(zhuǎn)肽及核蛋白體移位重要步驟。參考范圍血清鎂成人0.71.1mmol/L;尿鎂排泄量3.005.00mmol/d;腦脊液鎂1.201.50mmol/L。臨床意義1 .血清鎂降低攝入不足或消化道丟失。腎臟丟失過多，如使用利尿劑、腎功能受損等。內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥時尿中排鎂增加；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥時由于腸道對鈣的吸收增加，造成對鎂的吸收降低；糖尿病酸中毒時用胰島素治療時，鎂向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成低鎂血癥。其它：家族性低鎂癥。2 .血清鎂升高腎臟疾病：慢性腎炎少尿期、尿毒癥、急性或慢性腎功能不全，由于腎的消除作用減低而使血清鎂滯留而升高。內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退癥、艾迪生病等。消化系統(tǒng)疾?。合忍煨跃藿Y(jié)腸、急性病毒性肝炎。其它：多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病、嚴重脫水、慢性感染、治療措施不當?shù)取? .尿鎂排