冠心病的治療及用藥指南

1、冠心病的治療和用藥一、冠心病的臨床癥狀：（一）心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續(xù)3到5分鐘,常發(fā)散到左側(cè)臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解.有時候心絞痛不典型,可表現(xiàn)為氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人.根據(jù)發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛.穩(wěn)定型心絞痛指的是發(fā)作一月以上的勞力性心絞痛,其發(fā)作部位,頻率,嚴(yán)重程度,持續(xù)時間,誘使發(fā)作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩(wěn)定.不穩(wěn)定型心絞痛指的使原來的穩(wěn)定型心絞

2、痛發(fā)作頻率,持續(xù)時間,嚴(yán)重程度增加,或者新發(fā)作的勞力性心絞痛（發(fā)生1個月以內(nèi)）,或靜息時發(fā)作的心絞痛.不穩(wěn)定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診.（二）心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀,如靜息和輕微體力活動時發(fā)作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊.梗塞時表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位于胸骨后,常波及整個前胸,以左側(cè)為重.部分病人可延左臂尺側(cè)向下放射,引起左側(cè)腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側(cè)為主.疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續(xù)更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解.有時候表現(xiàn)為上腹部疼痛,容易與腹部疾

3、病混淆.伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續(xù)30分鐘以上,常達(dá)數(shù)小時.發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診.二、冠心病急性發(fā)作時的治療（1）.心絞痛：應(yīng)立即停止體力活動,就地休息,設(shè)法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續(xù)3次含化無效,胸痛持續(xù)15分鐘以上者有發(fā)生心肌梗塞的可能,應(yīng)立即送醫(yī)院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應(yīng)吸氧10到30分鐘.冠心病病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現(xiàn)胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物.穩(wěn)定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩(wěn)定型心絞痛是

4、一個嚴(yán)重而潛在危險的疾病,應(yīng)立即送醫(yī)院治療和嚴(yán)密觀察.（2）.心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半數(shù)以上病人是在住院前死亡的,大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時內(nèi),一般由心室纖顫引起.所以就地急救措施和迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院至關(guān)重要.在高危病人（高血壓,糖尿病,既往有心絞痛發(fā)作者）中一旦發(fā)生以下情況：胸部不適,極度疲勞,呼吸困難,尤其伴有大汗,頭昏,心悸,瀕死感時,要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞,應(yīng)立即送距離最近的,有條件作心電圖,心電監(jiān)護(hù),直流電除顫,靜脈溶栓的醫(yī)療機(jī)構(gòu).同時保持鎮(zhèn)靜,不要引起病人的驚慌和恐懼,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有條件可肌注罌粟堿,或杜冷丁,以及安定,并保持通風(fēng)和吸氧

5、,如無禁忌癥,立即口服阿斯匹林300毫克.如發(fā)生室速,室顫等惡性心律失常立即予直流電除顫.一旦發(fā)生心臟驟停,應(yīng)立即人工呼吸和胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇.(3).急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能發(fā)生急性心衰,由于大面積心肌壞死所致.多為急性左心衰,患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,伴煩躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫紺,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉紅色泡沫痰,這種情況必須立即送醫(yī)院搶救.三、冠心病的中長期治療目前，國際上非常重視冠心病的中長期治療,其目的就是減少冠心病病人嚴(yán)重冠心病事件和死亡事件的發(fā)生.所以選擇一種有效的中長期藥物是非常必要的.由于動脈粥樣硬化是在兒童和成年早期就開始,

6、在中年期出現(xiàn)癥狀,是一個長期的,逐漸進(jìn)展的疾病,所以需要堅持中長期治療防治病變進(jìn)展,即穩(wěn)定粥樣斑塊和使斑塊消退.急性發(fā)作時病情穩(wěn)定后,進(jìn)一步治療目標(biāo)有兩方面(1).近期目標(biāo)是減少心絞痛發(fā)作,改善生活質(zhì)量;(2).遠(yuǎn)期目標(biāo)是減少心肌梗塞,再梗塞和死亡發(fā)生率。研究表明,積極治療危險因素是中長期治療的主要部分,和一些針對病變本身的治療使冠心病的死亡率得到明顯降低.注意事項：1.戒煙：是防止病變進(jìn)展最有效的方法之一,而且是最便宜的.戒煙能減少心絞痛發(fā)作,增加藥物療效,減少不良事件包括梗塞和死亡的發(fā)生率.應(yīng)該通過自己的努力和借助于醫(yī)療手段完全停止吸煙.同時還要杜絕吸二手煙。2.降脂治療：包括飲食,生活方

7、式的調(diào)節(jié)和藥物治療.控制飲食以保持合適的體重,降低過高的血脂,改善其他不健康的飲食結(jié)構(gòu),如限制食鹽量.具體包括：控制總熱卡量；減低脂肪,尤其是膽固醇和飽和脂肪酸的攝人量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例。3.減少飲酒和戒烈性酒.其他非藥物治療措施如運(yùn)動鍛煉,至少每周鍛煉3-4次,每次30-60分鐘,最好堅持每天鍛煉,以及適當(dāng)體力勞動,病情嚴(yán)重患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下鍛煉.Tc200mg/dl,Ldl-c120mg/dl的冠心病人均應(yīng)服用藥物降脂目標(biāo)是將Ldl-c降到130/80mmHg者應(yīng)低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動，戒酒，減少緊張和焦慮；血壓140/90mmHg者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥.

8、4.降低血糖：糖尿病增加冠心病死亡率,應(yīng)嚴(yán)格控制血糖至正常范圍.5.抗血小板：血小板活性增高會促進(jìn)冠心病進(jìn)展,長期服用阿斯匹林能降低冠心病患者死亡率，只要沒有禁忌癥都應(yīng)該長期服用阿斯匹林。穩(wěn)定型心絞痛每日一次服50-100毫克,病情加重或發(fā)生急性心肌梗塞時應(yīng)每日一次服用325毫克,一個月以后如病情穩(wěn)定改為每日50-100毫克.對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷和噻氯吡啶6. ?-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作,降低血壓.心肌梗塞后病人長期服用可降低死亡率.只要沒有嚴(yán)重心衰和緩慢性心律失常,血壓過低,支氣管哮喘,嚴(yán)重慢性阻塞性肺病以及變異型心絞痛均應(yīng)服用,以將心率控制在50-60次/分為宜.常用藥物

9、有倍他樂克,氨酰心安等.7.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：所有心肌梗塞后病人都要使用,對于穩(wěn)定的高危病人（前壁心梗,既往心梗,心功能不全）要盡早使用,所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用.禁忌癥有低血壓,腎動脈狹窄,重度腎功能不全.8.血運(yùn)重建治療：包括冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）和經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型術(shù)（PTCA）,CABG是用自體動脈或靜脈從主動脈根部繞過阻塞區(qū)接至阻塞遠(yuǎn)端的冠狀動脈,已證實它可降低心絞痛高危患者死亡率和改善癥狀；PTCA是指在X光下把一種特制的氣囊導(dǎo)管插入冠狀動脈病變部位進(jìn)行擴(kuò)張,從而解除或部分解除狹窄,增加冠脈灌流,改善心肌缺血,PTCA能明顯改善癥狀,但對于減少死

10、亡并不優(yōu)于單純藥物治療，由于操作比CABG方便,對病人損傷小,手術(shù)死亡率低,效果明顯,應(yīng)用越來越廣泛。四、冠心病的常用藥物（一）關(guān)鍵時刻用藥：一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，通常情況下一兩分鐘后心絞痛就可以緩解，如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。（二）平時治療用藥：1、抗血小板凝集（抗血栓）作用的藥：腸溶阿斯匹林，一般以每日服用腸溶阿司匹林50100毫克為宜，服用時間最好在早晨8時前，也可在晚上睡覺前服用，但必須在飯后服藥，如果無胃腸道反應(yīng)的話可以長期服用。2、抗心絞痛,擴(kuò)張冠狀動脈的藥：欣康（單硝酸異山梨酯）

11、40mg1次/日;冠心病的長期治療；心絞痛的預(yù)防；3、控制心室率的藥：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片），心率在每分鐘60-70次時，可服用6.25毫克，每天2次；如果心率在每分鐘70-90次時，可服用12.5毫克，每天2次;應(yīng)空腹服藥；4、調(diào)節(jié)血脂的藥：辛伐他汀，每天服用20毫克，晚間一次服用。5、治療心絞痛的中成藥：復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也應(yīng)長期使用。一般來說，家中應(yīng)備有速效硝酸甘油片、長效硝酸甘油片、潘生丁、亞硝酸異戊脂和安定片等，這些藥物各有各的用途。例如，心絞痛發(fā)作時，可以及時使用硝酸甘油類藥物及潘生丁，這些藥能減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧消耗，改善冠狀動脈血液循環(huán)，從而可以緩解心絞痛，較

12、好地防止急性心肌梗死的發(fā)作。倘若心絞痛頻繁發(fā)作可服用長效硝酸甘油片和潘生丁，長效硝酸甘油片的用量為每日2次，每次1片，潘生丁的用量為每日3次，每次1片。心絞痛發(fā)作時，如果精神緊張，焦慮不安及失眠時，可服用安定片，每日3次，每次12片。倘若病情嚴(yán)重，用上述藥物無效時，可將亞硝酸異戊脂1支包在手帕里捏碎，立即放于鼻前吸入，半分鐘即可見效。如以心跳過慢、血壓偏低為主的冠心病患者，可備些硫酸阿托品或654-2片，以增加心率，提高血壓；若以心跳過速或心律不齊為主要表現(xiàn)者，可備點異搏定及慢心律一名醫(yī)生對冠心病患者用藥的建議1、阿司匹林長期無期限的使用，每日75mg至100mg,普通的腸溶阿司匹林就是3或4

13、片,拜阿司匹靈就是一片.早上6點到10點是心腦血管意外的高發(fā)時間,因此早上8點左右服用較為合適,而且必須在飯后服藥。服用阿司匹林有幾點禁忌：A.忌隨意服藥B.忌突然停藥C.忌胃病服藥2、服用硝酸酯類藥物,例如硝酸甘油,欣康（單硝酸異山梨酯）.注意：單硝酸異山梨酯片與硝酸異山梨酯片的區(qū)別：這兩個個藥物屬于一大類的，單硝酸異山梨酯片比硝酸異山梨酯片多了一個苯酸所以作用更強(qiáng)一些。相對也是比較穩(wěn)定的。指導(dǎo)意見：冠心病最好是服用單硝酸異山梨酯片比較好。3、原本復(fù)方丹參滴丸是比較常用的治療冠心病心絞痛的藥物,但是最近存在較大爭議,不建議再試用了.4、作為替代丹參滴丸的藥物,建議復(fù)方丹參片或者麝香保心丸.也

14、應(yīng)長期使用.5、家中應(yīng)該常備速效救心丸.6、如果心率快的話可以服用：倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）.應(yīng)空腹服藥。7、高血壓患者,必須降血脂,建議使用：普伐他汀,辛伐他汀等藥物.8、注意保持良好的情緒,以前查過資料,老年期冠心病患者51%存在抑郁情緒,70%存在焦慮情緒障礙,其中15%存在重度焦慮致死性血管事件與驚恐,焦慮發(fā)作密切相關(guān).冠心病患者的自我調(diào)整冠心病患者大多與人的性格心理活動有很大關(guān)系,所以在我們生活當(dāng)中,要注意,心理的調(diào)整,從以下四個方面去預(yù)防,治療冠心病：1、遇事心平氣和：冠心病患者往往脾氣急躁,容易生氣和得罪別人，必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和,增加耐性。2、要寬以待人：寬恕別人

15、不僅能給自己帶來平靜和安寧,有益于冠心病的康復(fù),而且能贏得友誼,保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。3、遇事要想得開,放得下：過于精細(xì),求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立,而這種孤立的心理狀態(tài)會產(chǎn)生精神壓力,有損心臟。4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法.如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松,意念放松,身體放松或通過氣功,太極拳等活動,增強(qiáng)自身康復(fù)能力。冠心病患者日常生活中的自我調(diào)養(yǎng)一、飲食調(diào)養(yǎng)：平日飲食宜清淡，盡量少食或避免高動物性脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃、乳賂、黃油等；平日燒菜盡可能用植物油，食鹽宜少，糖也少吃；食物以素食及豆制品為主，即多食

16、素菜、水果、豆制品等；蛋白質(zhì)的補(bǔ)充可食用瘦肉、魚肉和蛋類。二、生活調(diào)理：要避免過度勞累和精神緊張。在溫差變化大時，注意保暖。起居應(yīng)有規(guī)律，睡眠要充足，心境要平穩(wěn)，萬勿大喜大悲、憂愁郁悶。禁止吸煙飲灑。三、控制體重：肥胖者要設(shè)法減肥，減少食物的總熱能卡；不宜過多地飽食，并通過體力活動、鍛煉來減輕體重，務(wù)使達(dá)到較理想水平。四、溫水浴療：給左上肢做局部溫水浴，水溫從37C開始，逐漸開始42C，使局部末梢血管和冠狀動脈反射性擴(kuò)張，改善冠脈循環(huán)。五、上午吃藥，下午鍛煉。冠心病的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，由心肌缺血和致命性心律失常引起的心臟病急發(fā)率和猝死率，以上午612時最高，尤其是睡醒后頭3個小時心臟最容易

17、“鬧事”。專家們稱這段時間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”，可運(yùn)用這一生物節(jié)律掌握用藥時間。每天服用12次能緩解發(fā)作癥狀的藥物，最好在清晨和午睡前服用。心臟活動的節(jié)律也為心臟病入選擇鍛煉時間提供了科學(xué)依據(jù)。即使在常規(guī)生活狀態(tài)下，上午612時心臟仍易出現(xiàn)缺血損傷和心律失常。那么，在這段時間進(jìn)行能加重心臟負(fù)荷的體育運(yùn)動顯然不合適，所以對心臟病人來說，最適宜運(yùn)動的相對安全的鍛煉時間是下午。一般來說，冠心病人應(yīng)做力所能及的體育強(qiáng)煉，如散步、體操、慢跑等，這樣可增強(qiáng)心腦功能，增加冠狀動脈血流和建立側(cè)支循環(huán)。鍛煉要循序漸進(jìn)和持之以恒，切忌操之過急。六、定期進(jìn)行健康檢查：特別注意有無高血壓病、糖尿病等。這些病都是和

18、冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系的，旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)和醫(yī)生密切聯(lián)系，有針對性地選擇藥物治療，以控制其進(jìn)展。預(yù)防冠心病莫等閑對冠心病等心腦血管疾病，必須長期堅持預(yù)防和治療。例如高脂血癥需要長期的治療才能預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化，隨便停藥會出現(xiàn)不堪設(shè)想的后果。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展至“冠心病”的時候，病人的心肌供血系統(tǒng)冠狀動脈系統(tǒng)已有了相當(dāng)嚴(yán)重的粥樣硬化和不同程度的管腔閉塞，冠狀動脈管腔變得非常狹細(xì)，不僅隨時會出現(xiàn)心絞痛等癥狀，而且隨時可能發(fā)生急性心?；蜮?。目前對冠心病的治療只能緩解病情。因此，最明智的做法是從根本上去預(yù)防冠心病的發(fā)生，一旦開始預(yù)防用藥，就要堅持，使血脂水平控制在理想范圍內(nèi)。對于已確診為動脈粥樣硬化

19、病的患者主要應(yīng)首選他汀類降脂藥。用普伐他汀普拉固等他汀類藥進(jìn)行的幾個長期的大規(guī)模臨床研究證實，它們可以降低低密度脂蛋白LDLC,適當(dāng)升高高密度脂蛋白HDC（種對血管有益的脂蛋白膽固醇），并能明顯降低甘油三酯水平。此外，普拉固還能抗炎、抗血凝，改善內(nèi)皮細(xì)胞，防止斑塊破裂，從而進(jìn)一步減少心腦血管病。長期服用他汀類藥物可顯著降低死亡率。冠心病病人宜喝牛奶目前普遍認(rèn)為，能降低血膽固醇的食物，均有助于防止冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。牛奶就是一種可以降低膽固醇的食物，對冠心病有益無害。冠心病病人為何應(yīng)少吃食鹽大量研究表明：高血壓是冠心病的危險因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促

20、進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同時，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢？這要根據(jù)病人是否同時患有高血壓，以及高血壓的病情來決定

21、。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個較好的選擇。最后應(yīng)指出，鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬

22、菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。冠心病病人怎樣控制食物中膽固醇膳食中的膽固醇對冠心病有一定影響。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕對治療冠心病的看法：冠心病最怕冷熱刺激：心臟血管對氣溫變化非常敏感。清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科主管藥師萬里燕表示，冠心病患者在低溫的刺激下，會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，血壓增高，心率加快，心肌耗氧量增加的情況，為了進(jìn)行功能補(bǔ)償，心肌必須加強(qiáng)工作，這必然會加重心臟的負(fù)擔(dān)。另一方面，寒冷的刺激還可引起血管痙攣性收縮，增加血液黏滯度。冠狀動脈發(fā)生痙攣收縮，導(dǎo)致血栓形成，加重患者病情，

23、甚至有發(fā)生心肌梗死、猝死的危險。所以，無論是在寒冷的冬季還是在溫度變化較大、時冷時熱、時風(fēng)時雨的春秋季節(jié)都是冠心病的高發(fā)季節(jié)。此外，在天氣悶熱，空氣濕度相當(dāng)大的夏季也?？吹焦谛牟』颊哜赖那闆r。因此，專家特別提醒，即使在夏季也一定要注意防暑，多飲水，保持心情愉快，保護(hù)自己的心臟。對于冠心病患者而言，一年四季都應(yīng)該注意疾病的復(fù)發(fā)，特別是在氣溫變化較大，非常冷、非常熱的時候尤應(yīng)注意。西藥治療為主作為慢性疾病，冠心病用藥同樣需要患者在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下用藥。萬里燕指出，一旦被確診為冠心病，患者就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下啟動藥物治療，并應(yīng)堅持長期按時服藥。據(jù)介紹，冠心病患者常用的藥物主要有硝酸酯類、抗血小板藥

24、物、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB、調(diào)脂藥物等幾大類。除了上述西藥外，目前治療冠心病的常用中藥有復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇和丸、通心絡(luò)等。相較而言，西藥治療冠心病的效果更為肯定。萬里燕建議患者可以在西藥治療基礎(chǔ)上，輔以中藥治療。對于冠心病患者，在疾病急性發(fā)作時，還可立即舌下含服起效較快的硝酸甘油或硝酸異山梨酯。該類藥物由于易產(chǎn)生耐受性，在應(yīng)用時一般采用小劑量給藥、間歇給藥、聯(lián)合用藥等。清晨最易發(fā)病冠心病患者除了在藥物選擇方面需嚴(yán)格遵守醫(yī)生指導(dǎo)，在服藥時間上也有講究。萬里燕介紹，早晨醒來的時候，是人體縮血管物質(zhì)如兒茶酚胺釋放的高峰期，而此時冠狀動脈的張力

25、也最高，心臟需氧量增加，冠心病患者往往在這個時候容易發(fā)生心肌缺血和室性心律失常，因此這段時間為冠心病發(fā)病的“清晨峰”。此外，在上午6時至9時，又是促進(jìn)血凝的物質(zhì)如血小板的黏聚力最強(qiáng)，而這段時間人體抗凝物質(zhì)如纖維蛋白溶酶原的活性恰恰最低，故清晨是冠心病最危險的時辰，容易發(fā)生心絞痛、心肌梗死或猝死。因此，萬里燕建議，冠心病患者的用藥最好在早上一醒過來就盡早使用硝酸酯類制劑，如消心痛、單硝酸異山梨酯或硝酸甘油等。睡前服用抗血小板聚集藥，如小劑量阿司匹林最為理想，因在次日上午仍可存在抗凝作用，這對預(yù)防夜間發(fā)生腦血栓形成，清晨發(fā)生心肌梗死都有重要意義。專家教你冠心病的中藥治療治療冠心病可以選用西藥，也可選用中藥。對于冠心病的中藥治療目前臨床常用有中成藥和中藥復(fù)方。其中：中成藥從其功能主治大體可分為芳香溫通、活血化瘀、扶正養(yǎng)心等幾類；從制劑類型可分為復(fù)方制劑和單味中藥提取制劑等。冠心病的中藥治療中芳香溫通類有：冠心蘇合丸（膠囊）、麝香保心丸、心寶、蘇冰滴丸等；冠心病中藥治療中屬于活血化瘀類有：復(fù)方丹參片、心可舒片、地奧心血康、步長腦心通、通心絡(luò)膠囊、山海丹膠囊、金澤冠心膠囊、川芎顆粒、松齡血脈康膠囊等；復(fù)方丹參滴丸及速效救心丸兼具溫通與活血化瘀雙重作用；扶正養(yǎng)心類有生脈飲口服液、補(bǔ)心氣口服液、益心陰口服液、養(yǎng)心氏、炙甘草合劑、屏風(fēng)生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒等。以上多為中成藥制劑，在病人出現(xiàn)心絞