產(chǎn)前超聲檢查指引資料講解

1、產(chǎn)前超聲檢查指南（）產(chǎn)前超聲檢查指南（2012）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的物理特性，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行影像學(xué)檢查，是了解胚胎、胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)的大體形態(tài)最常用、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的方法。超聲檢查的應(yīng)用，有利于進(jìn)一步提高出生人口的質(zhì)量。然而，由于超聲技術(shù)的局限性，產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的畸形，也不能對(duì)胎兒以后的發(fā)育做出預(yù)測(cè)，所以超聲診斷不能等同于臨床診斷。產(chǎn)前超聲檢查指南對(duì)從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對(duì)各階段產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范?；疽笠?、機(jī)構(gòu)的設(shè)置1、產(chǎn)前超聲篩查機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲篩查應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展。2、產(chǎn)前

2、超聲診斷機(jī)構(gòu)的設(shè)置：產(chǎn)前超聲診斷應(yīng)在衛(wèi)生行政部門(mén)許可的具有產(chǎn)前診斷技術(shù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展。二、人員要求1、產(chǎn)前超聲篩查醫(yī)師條件：（1）從事n級(jí)或以下產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事出級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以從事I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常超聲圖像，對(duì)常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形有一定的了解和識(shí)別能力。2、產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師的條件：與衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法中產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)師要求一致。（1）從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并符合下列條件之一：大專(zhuān)以上學(xué)歷，且具

3、有中級(jí)以上技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)；在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過(guò)產(chǎn)前超聲診斷系統(tǒng)培訓(xùn)。（2）熟練掌握胎兒發(fā)育各階段器官的正常與異常超聲圖像，能鑒別常見(jiàn)的嚴(yán)重體表畸形和內(nèi)臟畸形。三、設(shè)備要求1、產(chǎn)前超聲篩查設(shè)備要求：（1）開(kāi)展一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）及常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（n級(jí)）的超聲科（室）應(yīng)配備實(shí)時(shí)二維超聲診斷儀或彩色多普勒超聲診斷儀。開(kāi)展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）及孕1113+6周頸項(xiàng)透明層（nuchaltranslucency,NT）超聲檢查的超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許的條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）具有完整的圖像記錄系統(tǒng)

4、和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。2、產(chǎn)前超聲診斷設(shè)備要求：（1）超聲科（室）應(yīng)配備高分辨率的彩色多普勒超聲診斷儀。在穿透力允許條件下，盡可能使用頻率高的探頭。（2）彩色多普勒超聲診斷儀具有完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)，供圖像分析和資料管理。管理1、嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。2、未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時(shí)，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報(bào)告，同時(shí)應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開(kāi)展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。3、規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有

5、嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見(jiàn)，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。4、進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，出級(jí)和IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。產(chǎn)前超聲檢查的分類(lèi)及時(shí)機(jī)一、產(chǎn)前超聲檢方的分類(lèi)1、早孕期超聲檢查（孕13+6周以內(nèi)）：（1）早孕期普通超聲檢查。（2）孕1113+6周NT超聲檢查。2、中晚孕期超聲檢查：（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（2）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（n級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）。（4）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV級(jí)產(chǎn)前超聲檢查）3、有限產(chǎn)前超聲檢查二、產(chǎn)前超聲檢查的時(shí)機(jī)產(chǎn)前超聲檢查指

6、南推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個(gè)重要時(shí)間段為1113+6孕周、2024孕周、2834孕周。各類(lèi)產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查（一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評(píng)估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評(píng)估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容（1）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（2）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（3）測(cè)量頭臀長(zhǎng)度，觀察胎心搏動(dòng)。（4）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)系，雙側(cè)附

7、件有無(wú)包塊。建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測(cè)量胚胎長(zhǎng)度或頭臀長(zhǎng)度。注意事項(xiàng)（1）頭臀長(zhǎng)度應(yīng)在胚胎最大長(zhǎng)軸切面測(cè)量或在胎兒正中矢狀切面測(cè)量，此時(shí)胎兒為自然伸展姿勢(shì)，無(wú)過(guò)伸或過(guò)屈。（2）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為40.9%76.0%,經(jīng)陰道超聲檢出率為75.6%95.8%。（二）1113+6孕周NT超聲檢查適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡V18歲或35歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有X線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊

8、娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（2）胎心搏動(dòng)。（3）胎兒生物學(xué)測(cè)量：頭臀長(zhǎng)度。（4）測(cè)量NT。（5）胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量胎盤(pán)厚度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（6）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（NT測(cè)量圖）。測(cè)量NT注意事項(xiàng)（1）建議在頭臀長(zhǎng)度為4584mm時(shí)測(cè)量NT,相當(dāng)于1113+6孕周。（2）標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測(cè)量頭臀長(zhǎng)度的標(biāo)準(zhǔn)切面。（3）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測(cè)量游標(biāo)的輕微移

9、動(dòng)只能改變測(cè)量結(jié)果0.1mm。（4）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及NT前后平行的兩條高回聲帶，測(cè)量時(shí)應(yīng)在NT最寬處測(cè)量，且垂直于NT無(wú)回聲帶，測(cè)量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無(wú)回聲的NT外緣測(cè)量。（5）應(yīng)測(cè)量3次，并記錄測(cè)量所得的最大數(shù)值。（6）有頸部腦脊膜膨出時(shí)，注意辨認(rèn)，避免誤測(cè)。（7）有臍帶繞頸時(shí)，需測(cè)量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。（8）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測(cè)NT。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）適應(yīng)證適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測(cè)孕周、評(píng)估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動(dòng)消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、

10、胎盤(pán)位置及胎盤(pán)成熟度評(píng)估。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、股骨長(zhǎng)軸切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)（1）一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）主要進(jìn)行胎兒主要生長(zhǎng)參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。（2）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報(bào)告需做出具體說(shuō)明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）。（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（n級(jí)）按衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)

11、管理辦法（衛(wèi)基婦發(fā)2002307號(hào)）規(guī)定，初步篩查六大類(lèi)畸形：無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦陰道出血、孕婦下腹痛等。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)度、腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）或胎兒超聲心動(dòng)圖檢查（IV級(jí)）

12、；胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測(cè)量股骨長(zhǎng)度。（6）胎兒附屬物：胎盤(pán)：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度；羊水量：測(cè)量羊水最大深度。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長(zhǎng)軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢

13、查（n級(jí)）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時(shí)因胎位、羊水過(guò)少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報(bào)告需作出說(shuō)明。（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）適應(yīng)證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（I級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（n級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容（1）胎兒數(shù)目。（2）胎方位。（3）觀察并測(cè)量胎心率。（4）胎兒生物學(xué)測(cè)量：雙頂徑；頭圍；小腦橫徑；股骨長(zhǎng)度；腹圍。（5）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；胎兒

14、頸部：觀察胎兒頸部有無(wú)包塊、皮膚水腫；胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動(dòng)圖檢查）；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒脊柱：通過(guò)脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時(shí)可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橫骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。（6）胎兒附屬物檢查：胎盤(pán)及臍帶：觀察胎盤(pán)位置、測(cè)量厚度、評(píng)估胎盤(pán)成熟度、臍帶血管數(shù)目；羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評(píng)估羊水量。（7）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌

15、瘤病史，在條件許可情況下，評(píng)估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測(cè)量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動(dòng)脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、尺橫骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、股骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、脛腓骨長(zhǎng)軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測(cè)量胎心率圖（多普勒或M型）。注意事項(xiàng)（1）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過(guò)上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過(guò)系統(tǒng)產(chǎn)

16、前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無(wú)腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上；嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為77%以上；開(kāi)放性脊柱裂檢出率為61%95%;嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為60%86%;胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為26.6%92.5%;單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為01.4%;膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60.0%左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為05.0%;室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為066.0%;左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為28.0%95.0%;法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為14.0%65.0%;右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為70.0%

17、;單一動(dòng)脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為67.0%;消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2%57.1%;胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9%87.2%。（2）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（出級(jí)）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過(guò)多時(shí)胎兒活動(dòng)頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過(guò)少時(shí)缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報(bào)告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。（3）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（m級(jí)）建議在2024孕周進(jìn)行。（四）針對(duì)性產(chǎn)前超聲檢查（IV級(jí)）針對(duì)胎兒、孕婦特殊問(wèn)題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動(dòng)圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查