(完整word版)鼻胃腸管的操作流程指引

1、鼻胃腸管的操作流程指引一、評估1 、病人評估：核對患者信息（床號、姓名、腕帶等），了解病人病情（適應癥）；有無插胃管禁忌癥；吞咽能力（囑患者吞咽唾液，觀察有無嗆咳，吞咽是否通暢）；鼻腔狀況（觀察患者鼻腔有無阻塞、鼻中隔有無扭曲、鼻黏膜有無出血等；用一手壓住一側鼻腔，觀察另一側鼻腔一個呼吸周期的通氣情況，是否通暢；同法檢查另一側鼻腔通氣情況）；意識、心理狀態(tài)；病人合作程度、既往插管經(jīng)歷（了解病人適應性）等。評估時帶手電筒, 說明操作目的、取得患者配合。2、環(huán)境評估：溫濕度適應、安靜整潔、光線適中、適宜操作。二、準備：1、 用物準備 ： 無菌盤內(nèi)置：治療碗置石蠟油紗布1 塊、 紗布 2 塊、 壓舌

2、板、治療巾、 30ml 注射器 1 個、鑷子、血管鉗、復爾凱鼻胃腸管1根，無菌生理鹽水。 治療盤內(nèi)置：棉簽、膠布、彎盤、別針、手套、夾子或橡皮筋、聽診器、手電筒、溫度計、溫開水適量、鼻飼流質（3840）、快速手消毒劑等。 拔鼻胃腸管盤內(nèi)置：治療巾、紗布2 塊、漱口杯（內(nèi)盛溫開水）、吸管、彎盤、按需要備松節(jié)油。2、護士準備：服裝鞋帽整潔，著裝符合要求，洗手（快速手消毒劑六步洗手法）、戴口罩。3、患者準備：了解置管目的、配合要點、流程及注意事項；取得患者配合。三、操作流程：1、備齊用物至病床旁，核對姓名、床號，解釋并取得合作。2、協(xié)助病人取合適體位：取半臥位或坐位；打開無菌盤，將治療巾取出置于病人

3、頜下，彎盤置于頰旁。3、準備插管：戴手套。檢查鼻胃腸管情況。將引導鋼絲完全插入管道， 使鋼絲末端連接柄與鼻胃腸管連接頭固定。檢查、清潔鼻腔，觀察鼻腔是否 通暢。測量鼻胃腸管插入長度：前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸 骨劍突處的距離，作一標記；另外在記號外 25cm和50cm處再各做一標記。 取石蠟油紗布潤滑鼻胃腸管。4、插入鼻胃腸管管：左手持紗布托住鼻胃腸管，右手持銀子夾住鼻胃腸管 前端，沿選定側鼻孔輕輕插入。當鼻胃腸管插入至 10-15cm （咽喉部）時， 根據(jù)病人具體情況進行插管：清醒患者：囑病人做吞咽動作，順勢將鼻胃腸 管向前推進至第一個標記長度?；杳圆∪耍鹤笫謱⒉∪祟^部托起，使下

4、頜骨 靠近胸骨柄將鼻胃腸管緩慢插入至第一個標記長度。病人如出現(xiàn)劇烈惡心、 嘔吐，應暫停插入，囑病人深呼吸或張口呼吸，休息片刻后再插至第一個標記長度。插管動作應輕穩(wěn)，特別是在通過食管三個狹窄處時（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處），以免損傷食道粘膜。用壓舌板檢查鼻胃腸管是否盤曲在口腔。5、第一個標記位置應在胃內(nèi)，此時應驗證鼻胃腸管是否在胃內(nèi)：在鼻胃腸管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；將鼻胃腸管末端置于溫開水中，無氣泡逸出；置聽診器于胃部，用注射器快速經(jīng)鼻胃腸管向胃內(nèi)注入10ml 空氣，可聽見氣過水聲；最為理想的方法是通過 X線透視或抽取液體測定PH值以確定管道的位置。6、確認鼻胃腸管

5、在胃內(nèi)后，向管道內(nèi)注入至少20ml 無菌生理鹽水，將引導鋼絲撤出管道約25cm， 繼續(xù)插管至第二個標記處，最后將鋼絲全部撤出。采用盲插的方法將鼻胃腸管繼續(xù)送至第三個標記處（注意觀察病人的一般情況），回抽，若有膽汁抽出，則確定在十二指腸內(nèi)，此時固定。若為螺旋形鼻胃腸管，不應將鼻胃腸管固定于鼻部，而應將管道懸空約40cm， 再將鼻胃腸管固定于近耳垂部。在胃腸動力正常的情況下，管道會在8-12 小時內(nèi)通過幽門，當管道的第三個標記到達病人的鼻部后再固定。7、固定：采用范春雄等報道的利用膠布加系帶雙重固定胃管的方法，該方法可以減少胃管及營養(yǎng)管脫落發(fā)生率。鼻胃腸管末端用別針固定在枕邊、大單或病人衣領處。8

6、、通過X線透視確定管道的位置正確后即可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。9、拔管：拔管前準備：先用無菌生理鹽水沖洗管道；鋪治療巾在病人頜下，置彎盤在病人頰下，松開別針，夾緊鼻胃腸管末端（避免在撤出管道的過程中有殘余液體進入氣管）， 輕輕揭去固定的膠布及盤帶。拔出鼻胃腸管： 用紗布包裹近鼻孔處的鼻胃腸管，邊拔邊用紗布擦管，囑病人深呼吸，在病人 呼氣時拔管，到咽喉處（剩余15cm左右）快速拔出。將鼻胃腸管放入彎盤,移出病人視線，清潔病人口鼻、面部，去除膠布痕跡，協(xié)助病人漱口，整理床單位，采取舒適臥位。四、整理：1. 整理用物，按醫(yī)院感染規(guī)范處理廢物。2. 洗手，記錄。五、并發(fā)癥預防及處理（一）食物返流，誤吸導致吸入性

7、肺炎（最嚴重）預防 :1、 若病情允許，患者取3045度臥位，并在腸內(nèi)營養(yǎng)后保持半臥位。2、 選擇管徑大小適宜的胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)（CH14）。3、 采用低流速、勻速方式進行腸內(nèi)營養(yǎng)。4、 腸內(nèi)營養(yǎng)時通過加熱達到營養(yǎng)液恒溫。5、 定時檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素。處理 :1、 停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側臥位吸出口鼻返流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。2、 調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)的體位使其保持于低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼的容量。3、 延長鼻胃腸管的長度，保證管道的末端達到胃幽門后，減少食物返流。（二）腹瀉、腹脹、便秘預防：1、 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，遵循濃度由低到高、容量由少到多，速度由

8、慢到快的原則。2、 注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。3、 使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)劑可降低腹瀉的發(fā)生。4、 對于乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖制劑。6、 腸內(nèi)營養(yǎng)時使用加熱器，使營養(yǎng)液恒溫。7、 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時，避免使用引起腹瀉的藥物。8、 鼓勵病人腸內(nèi)營養(yǎng)后盡早下床活動。處理 ;1、 發(fā)生腹瀉時，及早查找原因，給予對癥治療，并加強皮膚護理。（三）鼻胃腸管堵塞預防 :1、 腸內(nèi)營養(yǎng)前應檢查鼻胃腸管是否通暢在位。2、 使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。逐漸增加輸注液量，速度大于50ml/h3、 制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時輸注。4、 每次使用前后，需用20ml

9、-30ml 無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道，平時每隔8小時沖洗管道一次。處理 :1、 遇鼻胃腸管堵塞，立即用20ml注射器抽溫開水反復沖洗，排除堵塞。2、 報告醫(yī)師，給予重新置管。3、 定期更換鼻胃腸管可有效預防堵管的發(fā)生。（四）鼻胃腸管脫出預防 :1、 放置鼻胃腸管后，囑患者及照顧者注意管道勿拔除。2、 妥善固定鼻胃腸管，采用膠布與盤帶雙重固定法，標記管道放置的長度。3、 將管道末端用別針固定于衣領或枕頭上。處理：1、 鼻胃腸管脫出后，立即報告醫(yī)師。2、 按醫(yī)囑重新置鼻胃腸管。3、 重新置管后，加強看護。六、適應癥：1、復爾凱螺旋形鼻胃腸管只能用于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，適用于需要通過鼻飼且直接進入十二指腸或空腸的病人。2、腸道功能基本正常而胃功能受損的以及或吸入風險增高的病人，如胃腸道大手術后禁食期間的病人。七、禁忌癥：1、食道靜脈曲張。2、食道出血。3、腸道吸收障礙。4、腸梗阻。5、急腹癥。八、注意事項：1、用復爾凱螺旋形鼻胃腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，最好采用滴注的方法，可以選擇用腸內(nèi)營養(yǎng)輸液泵控制滴注速度。2、腸內(nèi)營養(yǎng)用輸液泵輸注時，要持續(xù)輸注，太慢易堵管，速度須大于50ml/h ；速度亦不可過快，維持在100-200ml/h ；溫度要控制在38-40；濃度不能過高；體位有要求：床頭高度大于30。3、每次更換輸注容器或懷疑管道位置不正確時，應及時檢查管道位置。4、為