顱腦外科手術(shù)配合-經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)

1、顱腦外科顱腦外科手術(shù)配合手術(shù)配合經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準備術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、垂體微腺瘤v2、大型垂體腺瘤，但瘤體主要位于鞍內(nèi)，并向蝶竇內(nèi)侵犯。v3、大型垂體腺瘤，瘤體主要位于鞍內(nèi)，鞍上擴展部分不呈啞鈴型，未向鞍旁擴散。術(shù)前準備術(shù)前準備麻醉后眼內(nèi)涂四環(huán)素眼膏，眼外貼麻醉后眼內(nèi)涂四環(huán)素眼膏，眼外貼醫(yī)用薄膜保護雙眼醫(yī)用薄膜保護雙眼腦外包、衣服、布、拍片布、腦外顯微器械、腦外包、衣服、布、拍片布、腦外顯微器械、電刀筆、燈柄、吸引器電刀筆、燈柄、吸引器2套、套、1、4、7號線、小號線、小圓針、中號三角針、線鋸、橡皮筋、骨蠟、頭圓

2、針、中號三角針、線鋸、橡皮筋、骨蠟、頭皮夾、腦外套袋、一次性雙極電鑷、腦棉片、皮夾、腦外套袋、一次性雙極電鑷、腦棉片、引流管引流管“T”管、引流袋、孔貼、尖刀片、圓刀管、引流袋、孔貼、尖刀片、圓刀片、彈力繃帶、片、彈力繃帶、50ml注射器、雙氧水注射器、雙氧水1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，頭后仰仰臥位，頭后仰15，頭墊固定，頭墊固定氣管插管氣管插管全身麻醉全身麻醉右鼻孔內(nèi)和鼻小右鼻孔內(nèi)和鼻小柱的皮膚，做柱的皮膚，做L型切口型切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、收縮鼻黏膜、收縮鼻黏膜6、準備

3、顯微鏡、準備顯微鏡用用0.5%活力碘活力碘紗布消毒消毒鼻紗布消毒消毒鼻孔，細沙條堵塞孔，細沙條堵塞消毒雙側(cè)鼻孔，消毒雙側(cè)鼻孔，上至發(fā)際，下至上至發(fā)際，下至下頜角下緣，兩下頜角下緣，兩側(cè)至耳廓前緣側(cè)至耳廓前緣用槍狀鑷夾持用槍狀鑷夾持1%麻黃堿浸濕麻黃堿浸濕棉片棉片器械護士與巡回器械護士與巡回護士一起套好顯護士一起套好顯微鏡無菌套，保微鏡無菌套，保持無菌持無菌手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、做切口、做切口8、分離蝶竇前壁、分離蝶竇前壁9、切除犁狀骨、切除犁狀骨用槍狀鑷，刀片用槍狀鑷，刀片切開鼻腔皮膚，切開鼻腔皮膚，電凝止血電凝止血用鼻中隔分離器用鼻中隔分離器沿骨膜下分離中沿骨膜下分離中隔軟

4、骨右側(cè)的粘隔軟骨右側(cè)的粘膜，在骨性鼻中膜，在骨性鼻中隔向左推軟骨，隔向左推軟骨，剝離子黏膜下向剝離子黏膜下向深部分離，鼻擴深部分離，鼻擴張器撐開切口張器撐開切口切除犁狀骨和篩切除犁狀骨和篩骨垂直版后，鼻骨垂直版后，鼻擴張器達到蝶竇擴張器達到蝶竇前壁，保留切除前壁，保留切除骨片，留作修補骨片，留作修補鞍底用鞍底用手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、擴大蝶竇開口、擴大蝶竇開口11、切開硬腦膜、切開硬腦膜 12、切除垂體腫瘤、切除垂體腫瘤用鼻中隔咬骨鉗用鼻中隔咬骨鉗和磨鉆，摸出骨和磨鉆，摸出骨窗窗用槍狀鑷，刀片用槍狀鑷，刀片切開硬腦膜，露切開硬腦膜，露出垂體或突出于出垂體或突出于垂體之外的腫瘤

5、垂體之外的腫瘤用刮匙和長腫瘤用刮匙和長腫瘤標本聶夾取腫瘤標本聶夾取腫瘤組織，雙極電凝組織，雙極電凝止血，手術(shù)野沖止血，手術(shù)野沖洗鹽水，吸引器洗鹽水，吸引器吸取柔軟腫瘤，吸取柔軟腫瘤，將明膠海綿剪成將明膠海綿剪成細長條狀填塞創(chuàng)細長條狀填塞創(chuàng)面止血面止血手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、重建鞍底、重建鞍底14、堵塞鼻腔、堵塞鼻腔用明膠海綿等止用明膠海綿等止血類用物、肌肉血類用物、肌肉塊填充鞍內(nèi)空腔，塊填充鞍內(nèi)空腔，封閉硬腦膜缺口，封閉硬腦膜缺口，用鼻中隔骨片嵌用鼻中隔骨片嵌入鞍底骨窗以重入鞍底骨窗以重建鞍底建鞍底用凡士林紗條或用凡士林紗條或碘仿紗條堵塞鼻碘仿紗條堵塞鼻腔腔護理要點護理要點v1、此類手術(shù)需要在顯微鏡下實施，病情危重，風(fēng)、此類手術(shù)需要在顯微鏡下實施，病情危重，風(fēng)險大，預(yù)后效果差。因此應(yīng)派選經(jīng)培訓(xùn)的專科護士險大，預(yù)后效果差。因此應(yīng)派選經(jīng)培訓(xùn)的?？谱o士配合手術(shù)。配合手術(shù)。v2、手術(shù)使用儀器、設(shè)備、器械較多，護士必須熟、手術(shù)使用儀器、設(shè)備、器械較多，護士必須熟練掌握各種儀器設(shè)備器械的性能及操作方法。練掌握各種儀器設(shè)備器械的性能及操作方法。v3、無菌要求程度高，術(shù)中限制參觀，保持手術(shù)間、無菌要求程度高，術(shù)中限制參觀，保持手術(shù)間關(guān)閉狀態(tài)。關(guān)閉狀態(tài)。v4、做好壓瘡防范措施，術(shù)前術(shù)后觀察受壓部皮膚、做好壓瘡防范措施，術(shù)前