作用于血液系統(tǒng)藥

1、關(guān)于作用于血液系統(tǒng)藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共30頁貧血貧血：是指物質(zhì)循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)（RBC）與血紅蛋白量（Hb）含量低于低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限 紅細(xì)胞 （RBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（Hb) 成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0) 1012/L 110 150 g/L 新生兒新生兒 (6.0 7.0) 1012/L 170 200 g /L 正常紅細(xì)胞與血紅蛋白數(shù)量現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共30頁我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)我國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb 110g/L 妊娠時(shí)： Hb 100g/L

2、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共30頁血液與免疫系統(tǒng)及其他血液與免疫系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)消化系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)泌尿、生殖系統(tǒng)貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)疲乏、困倦、軟弱無力疲乏、困倦、軟弱無力、皮膚粘皮膚粘膜蒼白膜蒼白、低熱低熱、反甲、反甲活動后心悸、氣短活動后心悸、氣短；心率增心率增快，心搏有力快，心搏有力 頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡嗜睡、注意力不集中注意力不集中或或暈厥暈厥、VitB12缺乏時(shí)缺乏時(shí)有感覺及運(yùn)動異常有感覺及運(yùn)動異常腹脹、惡心、食欲減退腹脹、惡心、食欲減退

3、、 吞咽異物感、吞咽異物感、異食癖異食癖、溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大、 巨幼巨幼紅紅細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、舌乳頭細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、舌乳頭萎縮萎縮甲狀腺、腎上腺、胰腺甲狀腺、腎上腺、胰腺、孕婦分娩大孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死出血致垂體缺血壞死蛋白尿、夜尿增多蛋白尿、夜尿增多、水腫水腫、性欲改變、月經(jīng)增多性欲改變、月經(jīng)增多紅細(xì)胞的免疫功能改變紅細(xì)胞的免疫功能改變、皮膚皮膚干燥、毛發(fā)干枯干燥、毛發(fā)干枯、創(chuàng)口愈合慢創(chuàng)口愈合慢Company Logo現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共30頁貧血的分類貧血的分類再生障礙性貧血再生障礙性貧血 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 1 巨幼紅細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血

4、 23現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共30頁一、鐵鐵 制制 劑劑硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵 右旋糖酐鐵右旋糖酐鐵枸椽酸鐵銨枸椽酸鐵銨Company Logo現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共30頁 口服鐵劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收?？诜F劑以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。 促進(jìn)促進(jìn): :胃酸、維生素胃酸、維生素C C、食物中果糖、半胱氨酸等有助于食物中果糖、半胱氨酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。鐵的還原，可促進(jìn)吸收。 抑制抑制: :抗酸藥胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使抗酸藥胃酸缺乏以及食物中高磷、高鈣、鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀。鐵沉淀。 鐵體體 內(nèi)內(nèi) 過過 程程吸收部位吸收部位 影

5、響鐵劑吸收的因素影響鐵劑吸收的因素請同學(xué)們思考：胃大請同學(xué)們思考：胃大部分切除的病人部分切除的病人是否應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑是否應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共30頁鐵劑的轉(zhuǎn)運(yùn)與排出鐵劑的轉(zhuǎn)運(yùn)與排出 FeFe2+2+吸收入血后被氧化為吸收入血后被氧化為FeFe3+3+，再與血漿蛋白結(jié)合成血漿鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至，再與血漿蛋白結(jié)合成血漿鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至肝、脾、骨髓等組織，供利用和貯存。肝、脾、骨髓等組織，供利用和貯存。 鐵的排泄主要是通過腸道、皮膚，少量隨尿液、膽汁和汗液排泄。鐵的排泄主要是通過腸道、皮膚，少量隨尿液、膽汁和汗液排泄。 鐵主要存在于動物肝臟、腎臟；其次瘦肉、鐵主要存在于動物肝臟、腎臟；其次瘦肉、蛋黃、雞、魚

6、、蝦和豆類。綠葉蔬菜中蛋黃、雞、魚、蝦和豆類。綠葉蔬菜中含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、含鐵較多的有苜蓿、菠菜、芹菜、油菜、莧菜、薺菜、黃花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、薺菜、黃花菜、番茄等。水果中以杏、桃、李、葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多，干果有核桃，葡萄干、紅棗、櫻桃等含鐵較多，干果有核桃，其它如海帶、紅糖、芝麻醬也含有鐵。其它如海帶、紅糖、芝麻醬也含有鐵。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共30頁 鐵是鐵是構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、組織酶系等的必需元素構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、組織酶系等的必需元素。 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 ：多見于長期：多見于長期慢性失慢性失血性貧血血性貧血、營養(yǎng)不良、妊娠、

7、兒童營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期發(fā)育期、紅細(xì)胞大量破壞、紅細(xì)胞大量破壞鐵藥藥 理理 作作 用用鐵臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用鐵合成血紅蛋白過程：鐵（骨髓）鐵合成血紅蛋白過程：鐵（骨髓）（紅細(xì)胞）（紅細(xì)胞）+原卟啉原卟啉-血紅素血紅素+珠蛋白珠蛋白-血紅蛋白血紅蛋白(Hb) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共30頁 胃腸道刺激性：可引起惡心、腹痛、腹瀉，胃腸道刺激性：可引起惡心、腹痛、腹瀉，F(xiàn)eFe3+3+ 比比FeFe2+2+明顯明顯，可飯后服?？娠埡蠓?。 便秘和黑便：因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激便秘和黑便：因鐵與腸腔中硫化氫結(jié)合，減少了硫化氫對腸壁的刺激作用。作用。 急性中毒：小兒誤服急性中

8、毒：小兒誤服1g1g以上鐵劑可引起，表現(xiàn)為壞死性胃腸以上鐵劑可引起，表現(xiàn)為壞死性胃腸炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、炎癥狀，可有嘔吐、腹痛、血性腹瀉，甚至休克、呼吸困難、死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒。死亡。急救措施以磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，并以特殊解毒。鐵不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共30頁二、葉 酸葉酸片葉酸片 甲酰四氫葉酸鈣甲酰四氫葉酸鈣葉酸主要存在于：葉酸主要存在于：綠色蔬菜：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；綠色蔬菜：菠菜、西紅柿、胡蘿卜、油菜、小白菜、扁豆蘑菇等；新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、桃子、李、杏

9、、楊梅、新鮮水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、桃子、李、杏、楊梅、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨等；山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、草莓、梨等；動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等；動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類等；堅(jiān)果類食物：黃豆、核桃、腰果、栗子、松子等；堅(jiān)果類食物：黃豆、核桃、腰果、栗子、松子等；谷物類：小麥胚芽、糙米等。谷物類：小麥胚芽、糙米等。 Company Logo現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共30頁 葉酸藥藥 理理 作作 用用四氫葉酸合成過程：葉酸（二氫葉酸還原酶）四氫葉酸合成過程：葉酸（二氫葉酸還原酶）-二氫葉酸（四氫葉酸還原酶）二氫葉酸（四氫葉酸還原酶）-四氫葉酸四氫葉酸 葉酸在體內(nèi)葉酸生成四

10、氫葉酸，對細(xì)胞的葉酸在體內(nèi)葉酸生成四氫葉酸，對細(xì)胞的分裂生長及核酸、氨基酸的合成起著重要的分裂生長及核酸、氨基酸的合成起著重要的作用。作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共30頁葉酸臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1 1、巨幼紅細(xì)胞、巨幼紅細(xì)胞貧血貧血 ：多見：多見營養(yǎng)營養(yǎng)性性、妊娠、兒童發(fā)育期、妊娠、兒童發(fā)育期。甲氨喋。甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等葉酸拮抗藥所致巨幼紅貧血應(yīng)啶、乙胺嘧啶、甲氧芐氨嘧啶等葉酸拮抗藥所致巨幼紅貧血應(yīng)該用甲酰四氫葉酸鈣該用甲酰四氫葉酸鈣2 2、惡性貧血、惡性貧血：Vit B12Vit B12缺乏所致的貧血，大劑量葉酸可改善血象，缺乏所致的貧血，大劑量葉酸可改善血象，但不能改善神

11、經(jīng)癥狀但不能改善神經(jīng)癥狀3 3、預(yù)防神經(jīng)管畸形：懷孕前后服用葉酸可預(yù)防脊柱裂和無腦兒等畸形預(yù)防神經(jīng)管畸形：懷孕前后服用葉酸可預(yù)防脊柱裂和無腦兒等畸形的出現(xiàn)的出現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共30頁三、維生素B12為含鉆復(fù)合為含鉆復(fù)合物物鐵鐵能助其吸收能助其吸收維生素維生素C可能可能破壞維生素破壞維生素B12， 維生維生B12為為細(xì)胞分裂細(xì)胞分裂和維持和維持神神經(jīng)組織經(jīng)組織髓髓鞘完整所鞘完整所必需。必需。 維生素維生素B12必須與必須與胃壁細(xì)胞分泌的胃壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子內(nèi)因子”結(jié)合才結(jié)合才能免受胃液消化而能免受胃液消化而進(jìn)人空腸吸收。胃進(jìn)人空腸吸收。胃粘膜萎縮所致粘膜萎縮所致“內(nèi)內(nèi)因子因子”缺乏可影

12、響缺乏可影響其吸收，引起其吸收，引起“惡性貧血惡性貧血”。 010102020303動物肝、牛奶、蛋黃現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共30頁VB12臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1、惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血、惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝病等輔助治療。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共30頁 影響血凝過程的藥物影響血凝過程的藥物 一、一、 促凝血藥促凝血藥維生素維生素K K（vitamin Kvitamin K）基本結(jié)構(gòu)為甲萘醌?；窘Y(jié)構(gòu)為甲萘醌。K1：存在于植物中存在于植物中K2：由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚粉由腸道細(xì)菌合成或得自腐敗魚粉K3：人工合成、亞硫酸氫鈉甲萘醌

13、人工合成、亞硫酸氫鈉甲萘醌K4：人工合成、乙酰甲萘醌人工合成、乙酰甲萘醌現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共30頁 VK藥藥 理理 作作 用用維生素維生素K K作為羧化酶的輔酶參與凝血因子作為羧化酶的輔酶參與凝血因子、的合成。的合成?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共30頁VK臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1、維生素、維生素K缺乏引起的出血：缺乏引起的出血：2、梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血，新、梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血，新生兒出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。生兒出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致出血。3、長期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免、長期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充，以免維生素維生素K缺乏缺乏?，F(xiàn)在學(xué)

14、習(xí)的是第十八頁，共30頁VK不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥新生兒、早產(chǎn)兒溶血及高鐵血紅蛋白癥 葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)磷酸脫氫酶缺乏病人也可誘發(fā)溶血。溶血?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共30頁二、二、 抗凝血藥抗凝血藥 抗凝血藥是一類干擾凝血因子，抗凝血藥是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療。栓栓塞性疾病的預(yù)防與治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共30頁DD葡糖醛酸和葡糖醛酸和N-N-乙酰乙酰D D葡糖胺殘基交替排列葡糖胺殘基交替排列直

15、鏈粘多糖直鏈粘多糖藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取藥用肝素由豬小腸粘膜和牛肺提取肝素(heparin)化學(xué)結(jié)構(gòu)與來源現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共30頁肝素藥藥 理理 作作 用用 11.肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用，促進(jìn)抗凝血酶肝素在體內(nèi)、體外均有強(qiáng)大抗凝作用，促進(jìn)抗凝血酶（AT ）2. 降脂作用使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停藥后降脂作用使血管內(nèi)皮釋放脂蛋白脂酶，水解乳糜微粒，停藥后 “反跳反跳” 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共30頁肝素臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用1血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴(kuò)大，如血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與擴(kuò)大，如深靜脈血深靜脈血栓栓、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞

16、。、肺栓塞、腦栓塞以及急性心肌梗塞。 2彌漫性血管內(nèi)凝血（彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），），應(yīng)早期應(yīng)用，防止因應(yīng)早期應(yīng)用，防止因纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭而發(fā)生繼發(fā)性出血。 3心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等抗凝。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共30頁血栓性脈管炎血栓性脈管炎n是一種進(jìn)行緩慢的、主要累及四肢中小動脈和靜脈的血管病變。病理變化為血管壁的階段性、非化膿性炎癥伴腔內(nèi)血栓形成，管腔阻塞，導(dǎo)致肢體缺血，引起疼痛和肢端壞疽。病程呈周期性發(fā)作，病變多在下肢。好發(fā)于20-40歲的男性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共30頁肝

17、素不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng) 1. 自發(fā)性出血自發(fā)性出血 注射魚精蛋白（注射魚精蛋白（protamine） 2. 血小板缺乏血小板缺乏 3. 早產(chǎn)及胎兒死亡早產(chǎn)及胎兒死亡 3. 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共30頁 口服抗凝藥口服抗凝藥 基本結(jié)構(gòu)：基本結(jié)構(gòu)：4-4-羥基香豆素羥基香豆素 包括 ： 香豆素類 雙香豆素（雙香豆素（dicoumaroldicoumarol） 華法林（華法林（warfarin,warfarin,芐丙酮香豆素）芐丙酮香豆素） 醋硝香豆素（醋硝香豆素（acenocoumarol,acenocoumarol,新抗凝）新抗凝）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共30頁 維生素維生素K K拮抗劑拮抗劑 抑制維生素抑制維生素K K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，從而阻止維生素從而阻止維生素K K的反復(fù)利用的反復(fù)利用 影響含有谷氨酸殘基的凝血因子影響含有谷氨酸殘基的凝血因子、的羧化作用，使這些因