本科-內(nèi)科護理學(xué)重點知識總結(jié)

1、1. 呼吸系統(tǒng)常見癥狀（P13）:咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難（吸氣性，呼氣性，混合性呼吸困難）咯血。2. 肺源性呼吸困難正確氧療一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（24L/min）、濃度（29%37%）給氧。嚴(yán)重缺氧而無二氧化碳潴留者：可用面罩短時間、間歇高流量（46L/min）、高濃度（45%53%）給氧。缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg）,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量（12L/min）低濃度（25%29%）給氧3. 咯血、窒息的護理措施：1、休息與體位：少量咯血靜臥休息；大量咯血絕對臥床，協(xié)助病人平臥位頭偏一側(cè)。取患側(cè)臥位2、飲食護

2、理：大咯血者應(yīng)禁食，小咯血者宜進食溫、涼流質(zhì)飲食。多飲水，多食富含纖維素的食物保持排便通暢，避免用力排便。3、對癥護理：保持清潔舒適，穩(wěn)定病人情緒，可給予鎮(zhèn)靜劑。4、保持呼吸道暢通：痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰，重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度。囑病人將氣管內(nèi)痰液和積血輕輕咳出?？┭獣r輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣、劇烈咳嗽、打噴嚏、大笑，以免誘發(fā)猴頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。5、用藥護理：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。高血壓，冠心病，心衰和孕婦忌用。年老體弱，肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后，注意觀察呼吸中樞和咳嗽受抑制情況。病情觀察生命體征、意識、瞳孔、咯血

3、特點，注意有無窒息先兆E、預(yù)防窒息保持呼吸道通暢6、窒息的搶救：立即取頭低足高45俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部。必要時吸痰管負(fù)壓吸引，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作。7、病情觀察：觀察病人的生命體征，咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等。（先兆）有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象，有無阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)6如何指導(dǎo)病人有效咳嗽（P14）:（1）盡量采取半坐臥位，先進行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s繼而縮唇，緩慢呼出氣體，再深吸一口氣后屏氣35s身體前傾，從胸腔進行23次短

4、促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。也可讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液（2）經(jīng)常變換體位有利于痰液的咳出（3）對胸痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，可避免咳嗽時胸廓擴張牽拉傷口而引起疼痛。疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑給予止痛藥，30min后進行深呼吸和有效咳嗽8幾種常見的肺炎：（1）肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實質(zhì)的炎癥，常見于院外感染，常表現(xiàn)為大葉性肺炎。v以突然起病，寒顫、高熱（達3940C）,稽留熱，咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征。病程中期可有肺實變的體征。

5、v首選青霉素G治療。v護理主要是高熱時護理。（2）革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致。常在醫(yī)院內(nèi)感染。與病人抵抗力低下有關(guān)。v臨床癥狀不典型。易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫。V治療困難，死亡率高。V護理重點休克性肺炎護理和預(yù)防院內(nèi)感染。（3）真菌性肺炎只有在一定條件下才會發(fā)生真菌性肺炎，如機體免疫力降低，長期、大量使用廣譜抗菌素等。v痰常為白色拉絲粘痰，不易吐出。v常用氟康唑治療。護理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口。9肺炎病人的護理P23:A. 體溫過高：臥床休息，做好口腔護理；給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人多喝水；高熱時用物理降溫，兒童要預(yù)防驚厥，不宜使用阿司

6、匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測并觀察生命體征；遵醫(yī)囑用藥B. 清理呼吸道無效：（1）環(huán)境與休息：室溫18-20C，濕度50-60%。安靜，舒適的病室環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，潔凈，注意通風(fēng)。使病人保持舒適體位，采取坐位或半坐位。（2）飲食護理：1）高蛋白、高維生素、高熱量、低油飲食2）每天喝水1500ml以上，作用：A.保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)；B利于痰液稀釋和排出。（3）病情觀察（4）促進有效排痰1）有效咳嗽2）氣道濕化：防止窒息一般以10-20min為宜控制濕化溫度在35-37胸部叩擊每一肺葉叩擊13min,避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布力量適中，時間

7、安排在餐后2h至餐前30min完成4）體位引流5）機械吸痰注意：每次吸引時間少于15s兩次抽吸間隔大于3min適當(dāng)提高吸入氧的濃度。（5）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳及祛痰藥物，可待因等鎮(zhèn)咳藥會抑制咳嗽反射，加重痰液的積聚，切勿自行服用。C. 潛在并發(fā)癥：感染性休克：中凹臥位、吸氧、補充血容量、血管活性藥物及抗生素的使用、病情監(jiān)測。12肺結(jié)核的臨床分型、各型主要特點、護理措施P39（1）原發(fā)型肺結(jié)核：X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合癥（2）血型播散型肺結(jié)核：X線雙肺布滿大小、密度、和分布均勻的粟粒狀陰影；起病急，有全身毒血癥狀，常伴有

8、結(jié)核性腦膜炎（3）繼發(fā)型肺結(jié)核：成人中最常見的肺結(jié)核類型1）浸潤性肺結(jié)核：X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干酪樣肺炎：X線呈大葉性密度均勻的磨玻璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲蝕樣空洞5）纖維空洞型肺結(jié)核：X線一側(cè)或兩側(cè)有單個或多個纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變（4）結(jié)核性胸膜炎（5）其他肺外結(jié)核（6）菌陰肺結(jié)核護理措施：A. 休息與活動：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶外運動，輕癥者在堅持化療的同時可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無傳染性或傳染性極低的患者，應(yīng)鼓勵病人過正常家庭生活

9、和社會生活，減輕病人焦慮的情緒B. 藥物治療指導(dǎo)：有目的有計劃的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的相關(guān)知識；強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，督促病人按醫(yī)囑服藥、建立按時服藥的習(xí)慣；解釋藥物不良反應(yīng)時，重視強調(diào)藥物的治療效果，讓病人意識到不良反應(yīng)的可能性較小，以鼓勵病人堅持全程化學(xué)療法；如若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失:.飲食：進食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的種類，增進病人的食欲，進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進消化吸收19肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常見（多為長期午后低熱,最典型）、乏力、食欲減退、盜汪、體重減輕，育齡

10、女性可有月經(jīng)失調(diào)和閉經(jīng)；2）呼吸系統(tǒng)癥狀：夜間咳嗽、咳痰（最典型）咯血、胸痛、呼吸困難。20肺結(jié)核化學(xué)治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程_早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療。聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅持完成療程，以提高治愈率和較少復(fù)發(fā)率21.結(jié)核菌素試驗（OT試驗）陽性：左前臂屈側(cè)。4872h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽性，1019mm為強陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。強陽性提示活動性肺結(jié)核。22結(jié)核病預(yù)防控制：控制

11、傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群（切斷傳播途徑的措施）有條件的病人應(yīng)單獨一室；注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，在咳嗽或打噴嚏時，用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾焚燒處理，留置于容器中的痰液必須滅菌處理再棄去，接觸痰液后用流水沖洗雙手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡;被褥、書籍在烈日下暴曬6h以上；出門時戴口罩；保證營養(yǎng)的補充。23.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，可視為COPD慢支是支氣管非特異性炎癥，吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因，主要癥狀咳、痰、喘。咳、痰、喘每年持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，排除

12、其他疾患，即可診斷COPD。肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。 當(dāng)慢支和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時可診斷COPD 如病人只有慢支和（或）肺氣腫而無氣流受限則診斷COPD視為高危期支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD24哮喘P50（1激發(fā)因素（誘因）：a吸入性變應(yīng)原：如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性吸入物。b感染：如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等。c食物：如魚蝦蟹、蛋類、牛奶等。d藥物：如普奈洛爾（心得安）、阿司匹林等。e其他：氣候改

13、變、運動、妊娠等。（2）臨床表現(xiàn)：1）癥狀：（典型表現(xiàn)）呼氣性呼吸困難；發(fā)作性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象；雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱之為寂靜胸。（3診斷要點：A反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)B發(fā)作時在雙肺刻紋機散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C上述癥狀可自行緩解或治療緩解D除外其他疾病所引起的喘急、氣急、胸悶或咳嗽E臨床表現(xiàn)不明顯者至少有下列三項中的一項：1）支氣管激發(fā)試驗或運

14、動試驗陽性;2）支氣管舒張試驗陽性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述AD者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘（4）處理要點：激素茶堿、氧療抗炎、糾酸對癥、霧化補液、先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀（5）護理診斷：氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)知識缺乏：缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關(guān)知識：6）護理措施P5725.慢性肺源性心臟病概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。病因：慢

15、性支氣管、肺疾?。何覈畛Ｒ姴∫駽OPD；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾?。黄渌荷窠?jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血癥，呼酸）。（2）解剖性因素（慢支反復(fù)發(fā)作、加重，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑）。潛在并發(fā)癥是肺性腦?。ǚ涡阅X病又稱二氧化碳麻醉，呼衰時隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn)。表現(xiàn)為：神志淡漠，肌肉震顫或撲翼樣震顫，抽搐，昏睡、昏迷等。）肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因用藥護理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。（2）用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥，注意觀察副作用及毒副反應(yīng)

16、。（3）用血管擴張劑：注意觀察心率、血壓。（4）用抗生素：注意觀察感染是否得到控制，有無繼發(fā)真菌感染。主要臨床表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭。治療：治療原則治肺為本，治心為輔。護理重點：控制感染、改善通氣、合理氧療。25慢性支氣管炎臨床表現(xiàn):：癥狀咳、痰、喘；體征干濕啰音。急性發(fā)作的治療措施：止咳：可待因（麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）、噴托維林（費麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）祛痰：嗅己新、復(fù)方氯化銨等祛痰藥平喘：茶堿類、血受體激動劑26原發(fā)性支氣管肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。診斷要點a頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦。b胸部聽診有局限、持續(xù)存

17、在的哮鳴音。C.X線胸片有肺癌的直接征象。d.細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞治療要點（一）手術(shù)治療（二）化療化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療（三）放療包括根治性和姑息性兩種（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛）【a胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細(xì)胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一；b、咳嗽為最常見的早期癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、對癥護理?！?7氣胸P81（1確診依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）:X線是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典型的臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱之為氣胸線（2）臨床表現(xiàn)：

18、癥狀突發(fā)單側(cè)胸痛；限制性呼吸困難；刺激性干咳體征小量氣胸時無特殊癥狀；大量氣胸時，呼吸運動減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語顫減弱、叩診呈過清音或鼓音,心濁音界縮小或消失、有Hamman（3）征臨床分型a閉合性（單純性）氣胸。b交通性（開放性）氣胸：空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。c、張力性（高壓性）氣胸：多因胸膜破口呈活瓣性阻塞，空氣只進不出。故此型氣胸為內(nèi)科急癥。（4）診斷要點：突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的氣胸體征，可初步診斷。X線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮或CT可確診（5）處理要點：1）保守療法:適用于小量閉合性氣胸，方法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、

19、積極肺基礎(chǔ)疾病2）排氣療法：緊急排氣、胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流3）化學(xué)性胸膜固定術(shù)4）手術(shù)治療（6）護理診斷和護理措施低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸氧；病情觀察；心理護理；排氣治療的護理（如胸腔閉式引流）焦慮、疼痛、活動無耐力、知識缺乏28慢性呼吸衰竭_臨床表現(xiàn)：呼吸困難（最早、最突出的癥狀）；發(fā)紺（為缺氧的典型表現(xiàn)、CO2潴留）；精神神經(jīng)癥狀（CO2麻醉）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。動脈血氣分析：PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,是診斷的重要依據(jù)。臨床分型（按動脈血氣分析分類）:I型呼吸衰竭僅有缺氧無CO2潴留，血氣分析PaO2<60mmHgPaC

20、O2降低或正常，見于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CC2潴留，血氣分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,系肺泡通氣不足所致治療護理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時間內(nèi)高濃度（>35%）、高流量60-80mmHg吸氧或SaQ>90%;II型呼吸衰竭一般在PaO2<60mmHg時開始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（v35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaQ在90%或略高。29急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點：急性起病，有急性肺損傷（ALI，和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件

21、下進行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或PCWP18mmHg。檢查：氧氧和指數(shù)（PaO/Fid）是診斷ARDS的必要條件，正常值是400-500mmHg治療以氧療、消除肺水腫為主。30機械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識障礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2<50mmHg,且經(jīng)過高濃度給氧仍w50mmHg；PaC02進行性升高，PH動態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：

22、伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未補足血容量者（1并發(fā)癥：肺損傷；呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸機故障所致并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)31心源性呼吸困難有1勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸。32心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體最低的部位，下垂性，凹陷性水腫最常見的病因是右心衰竭。胸痛心悸心源性暈厥33心力衰竭簡稱心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一種臨床綜合正征。主要表現(xiàn)是呼吸困難疲乏液體潴留。35.慢性心衰基本病因（1）原發(fā)性心肌損害（2）心臟負(fù)荷增加壓力負(fù)荷（后）容量負(fù)荷（前）誘因:a感染：

23、呼吸道感染是最常見、最重要的誘因b心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理壓力過大：如勞累、情緒激動、精神過于緊張d妊娠和分娩：可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰e血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多f其他：治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用利尿藥物；風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動及合并甲狀腺功能亢進或貧血。臨床表現(xiàn)（一）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀1）呼吸困難：（最主要的癥狀）主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難一最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難一特征或端坐呼吸一嚴(yán)重肺淤血（2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或立位減輕或消失。白色漿液性泡沫痰為其特點。心排量降低：（3）疲倦，頭暈

24、、乏力、心悸（4）尿量變化及腎功能損害體征（1）一般情況：脈搏加快出現(xiàn)交替脈，脈壓減少甚至血壓下降，呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高。病人被迫取半坐臥位或端坐位。皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺等。（2）肺部濕啰音：多在兩肺底。甚者可伴有哮鳴音。（左心衰的主要體征）（3）心臟體征：心尖搏動左下移，心率加快，舒張期奔馬律（心尖部），肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進等。（二）右心衰竭癥狀：1消化道癥狀（右心衰最常見的癥狀）。2呼吸困難體征：（1）水腫（2）頸靜脈征（右心衰最主要的體征）（3）肝臟體征肝腫大和壓痛（4）心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律。右心室顯著擴大而出

25、現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。（三）全心衰竭常先有左心衰而后出現(xiàn)右心衰，同時出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)靜脈淤血。但由于右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難反而有所減輕。心衰的治療P165a基本病因的治療：如控制高血壓，應(yīng)用藥物、介入、手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀b消除誘因：如積極選用適當(dāng)抗生素控制心室率甲亢、貧血等的糾正c藥物治療1利尿劑（氫氯噻嗪呋塞米螺內(nèi)酯氨苯蝶啶阿米洛利）2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（ACEI目前治療慢性心衰的首選用藥如卡托普利）、ARB因ACEI引起的干咳不能耐受時如氯沙坦、醛固酮拮抗劑遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用如螺內(nèi)酯）3B受體阻滯劑所有病情穩(wěn)定的心衰病人均應(yīng)服用除非有禁忌癥

26、或不能耐受如美托洛爾。4正性肌力藥物（1）洋地黃類藥物常用的有地高辛（適用于中度心衰的維持治療）毛花苷丙（適用于急性或慢性心衰加重時）毒毛花苷K（適用于急性心衰時）（2）非洋地黃類正性肌力藥腎上腺素能受體多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)（限于重癥心衰治療效果不好時短期應(yīng)用）5肼屈嗪和硝酸異山梨酯（消心痛）多用于不能耐受ACEI或ARB治療的病人。d運動鍛煉e心臟再同步化治療f室性心律失常與猝死的預(yù)防g舒張性心力衰竭的治療多見于高血壓和冠心?。˙受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEI硝酸酯制劑或利尿劑在無收縮功能障礙的情況下禁用正性肌力藥）難治性心衰的治療可考慮強效利尿劑血管擴張劑（硝酸甘油）和正

27、性肌力藥物（多巴胺多巴酚丁胺米力農(nóng)）聯(lián)合應(yīng)用。高度頑固水腫者可使用血漿濾過或超濾。不可逆轉(zhuǎn)者心臟移植。心力衰竭的護理診斷1.氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。2.體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3.活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂。用藥護理ACEI類的不良反應(yīng)有干咳低血壓頭暈?zāi)I損害高鉀血癥血管神經(jīng)性水腫等用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能。B受體阻滯劑主要不良反應(yīng)是液體潴留和心衰惡化心動過緩低血壓等注意監(jiān)測心率血壓體液過多的護理（1）體位有明顯呼吸困難者給予高枕臥位半臥位端坐呼吸使用床上小桌雙腿下垂。伴胸水或腹水者采取半臥位。下肢水腫

28、無呼吸困難，可抬高下肢。注意病人體位舒適安全必要時加床攔。（2）飲食護理低鹽易消化少量多餐。限制鈉鹽攝入食鹽攝入小于5g每天。限制含鈉量高的食品。注意烹飪技巧，可用糖、代糖、醋等調(diào)味品以增進食欲。（3）控制液體攝入量補液量以“量出為入”為原則控制輸液速度和總量，避免輸注氯化鈉溶液。（4）使用利尿劑的護理注意不良反應(yīng)低血鉀時表現(xiàn)為乏力、腹脹、腸鳴音減弱、心電圖U波增高等。服用排鉀利尿劑時多食含鉀豐富的食物如鮮橙汁、西紅柿汁、柑橘、香蕉、棗、杏、無花果、馬鈴薯、深色蔬菜等，必要時遵醫(yī)囑補充鉀鹽?？诜a鉀宜飯后服用，以減輕胃腸道不適。保鉀利尿劑在腎功能不全和高血鉀癥者禁用。非緊急情況，選擇早晨或日間

29、為宜，避免夜間排尿過頻。（5）病情監(jiān)測每天在同一時間、著同類服裝、用同一體重計測量體重，時間安排在病人晨起排尿后，早餐前最適宜。準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量，若病人尿量小于300MI/h應(yīng)報告醫(yī)生。有腹水者每天測量腹圍。（6）保護皮膚37心衰病人的健康指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，防止便秘；預(yù)防病情加重，避免各種誘發(fā)因素；提高對治療的依38洋地黃類用藥護理有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒：最重要的反應(yīng)是各類型心率失常最常見為室性期前收縮HR<60次/分，其他房性期前收縮、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐，食欲下降。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、倦怠、視力模糊、

30、黃視、綠視等。洋地黃類中毒誘因:*心臟本身的因素：心臟極度擴大等。*水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。*肝、腎功能不全。*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。處理：若HRv60次/分，或有洋地黃中毒癥狀立即停用洋地黃。低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英鈉，一般禁電復(fù)律，因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心率失常者可用阿托品靜注或安置臨時心臟起搏器。40急性心力衰竭診斷要點，突發(fā)極度呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕鑼音。急性心衰搶救配合與護理p1711）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，

31、以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2）氧療：開放氣道立即給予高流量（68L/min鼻導(dǎo)管吸氧，同時在濕化瓶中加入20%-30%勺乙醇濕化，有助于消除肺泡泡沫表面張力。3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng)a嗎啡：鎮(zhèn)靜、減少躁動，擴張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b快速利尿劑：呋塞米，減少血容量c血管擴張劑：硝普鈉（現(xiàn)配現(xiàn)用，避光）減輕心臟后負(fù)荷、硝酸甘油d洋地黃制劑：增強心肌收縮力e氨茶堿解除支氣管痙攣有正性肌力擴血管利尿作用。4）病情監(jiān)測：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)，血氣分析等。觀察病人意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色溫度及出汗情況。肺部濕鑼音或哮鳴音的變化，記錄出入量。

32、對安置漂浮導(dǎo)管者，嚴(yán)密檢測血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。嚴(yán)格交接班。5）心理護理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難。6）保持呼吸道暢通。心率失常只指心臟沖動的頻率節(jié)律起源部位傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。折返是快速性心率失常最常見的發(fā)病機制。41室性早搏的心電圖特點P134:QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時間>0.12s（介小格），T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律43風(fēng)心病：是風(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎

33、后所致的心瓣膜病變。常見風(fēng)心病：A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全（一）二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)呼吸困難咳嗽咯血聲音嘶?。?）體征a、.視診：二尖瓣面容。b、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。c、.叩診：心界呈梨形。d.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。（3）并發(fā)癥a心房顫動b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生。c急性肺水腫。d.血栓栓塞：腦栓塞最為多見。e感染：以肺部感染最多見。感染性心內(nèi)膜炎較少見。（4）有關(guān)檢查：X線檢查：可見梨形心”。心電圖：可見二尖瓣型P波”超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示城墻樣”改變。（二）二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（1）癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀。（2）體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。（3）、有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變。（三）主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)（1）癥狀：呼吸困難，心絞痛，暈厥（2）體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音（3）并發(fā)癥：猝死。易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。有關(guān)檢查：超聲心動圖有特異改變