呼吸機,使用說明課件

1、呼吸機在兒科的應(yīng)用呼吸機在兒科的應(yīng)用討論內(nèi)容討論內(nèi)容l與機械通氣相關(guān)的基本呼吸生理l呼吸機基本概念l機械通氣適應(yīng)證及禁忌證l呼吸機的幾個重要參數(shù)l幾種常用的機械通氣模式及特點l常用的參數(shù)調(diào)節(jié)l撤機問題重要概念重要概念肺容量肺容量l潮氣量潮氣量(TV)(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣靜息狀態(tài)每次吸入或呼出的氣量，成人約量，成人約400-500ml400-500ml；l補吸氣量補吸氣量(IRV)(IRV)：平靜吸氣后所能吸入的最大平靜吸氣后所能吸入的最大氣量，正常成人約氣量，正常成人約2500-26002500-2600毫升；毫升；l吸氣量吸氣量(IC)(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，平

2、靜呼氣后能吸入的最大氣量，IC=TV+IRVIC=TV+IRV；l補呼氣量補呼氣量(ERV)(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大平靜呼氣后所能呼出的最大氣量；氣量；重要概念重要概念肺容量肺容量l肺殘氣量肺殘氣量(RC)(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量；最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量；l功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，量，F(xiàn)RC=RC+ERVFRC=RC+ERV。l肺活量肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量C=IRV+TV+ERV，正常成人約，正常成人約4500毫升；毫升；l肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?TLC)：肺內(nèi)所含

3、的總氣量，肺內(nèi)所含的總氣量，LC=VC+RC。重要概念重要概念肺容量肺容量潮氣量潮氣量(TV)(TV)補氣量補氣量(IRV)(IRV)補呼氣量補呼氣量(ERV)(ERV)肺殘氣量肺殘氣量(RC)(RC)功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC)肺活量肺活量(VC)(VC)肺總?cè)萘糠慰側(cè)萘?TLC)(TLC)吸氣量吸氣量(IC)(IC)重要概念重要概念功能殘氣量功能殘氣量(FRC)(FRC)l臨床意義：臨床意義：FRCFRC在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的緩沖作用，減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響；減少了通氣間隙時對肺泡內(nèi)氣體交換的影響；如果沒有如果沒有

4、FRCFRC，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生，呼氣末期肺泡將完全塌陷，產(chǎn)生靜靜- -動脈血分流；動脈血分流；FRCFRC增加提示肺泡擴張，增加提示肺泡擴張，F(xiàn)RCFRC減少說明肺泡縮小減少說明肺泡縮小或塌陷；或塌陷；l機械通氣：機械通氣：PEEP PEEP 增加功能殘氣量增加功能殘氣量(FRC)(FRC)重要概念：重要概念：氣道阻力氣道阻力l臨床上氣道阻力增加的常見因素臨床上氣道阻力增加的常見因素COPDCOPD（慢性支氣管炎（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫）阻塞性肺氣腫）; ;炎癥（喉氣管支氣管炎、會厭炎、支氣管炎癥（喉氣管支氣管炎、會厭炎、支氣管炎）炎）; ;

5、機械性原因（異物、腫瘤、出血、氣管插管、機械性原因（異物、腫瘤、出血、氣管插管、呼吸管路扭曲或積水）呼吸管路扭曲或積水）. .重要概念重要概念肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性l肺順應(yīng)性：即肺的彈性阻力肺順應(yīng)性：即肺的彈性阻力l臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素靜態(tài)順應(yīng)性（肥胖、痰液滯留靜態(tài)順應(yīng)性（肥胖、痰液滯留 、肺不張、肺不張、ARDSARDS、張力性氣胸）、張力性氣胸）動態(tài)順應(yīng)性（支氣管痙攣動態(tài)順應(yīng)性（支氣管痙攣 、氣道阻塞、氣管、氣道阻塞、氣管插管扭曲）插管扭曲）重要概念重要概念肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性lVA/Q：每分鐘肺泡通氣量與每分鐘每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜

6、狀肺血流量的比值。正常成人安靜狀態(tài)為態(tài)為0.84。 VA/Q比值增大：無效腔氣增加比值增大：無效腔氣增加減?。海ㄉ恚┙馄史至髁吭黾訙p?。海ㄉ恚┙馄史至髁吭黾?重要概念重要概念通氣血流比值通氣血流比值整個呼吸過程整個呼吸過程( (廣義的廣義的“呼吸呼吸”) )l肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出；肺部換氣：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼出；l肺內(nèi)氣體交換肺內(nèi)氣體交換( (氧合氧合) )：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細血管內(nèi)外的交換擴散：靜脈血細血管內(nèi)外的交換擴散：靜脈血 動脈血；動脈血；l血液循環(huán)：血液將動脈血血液循環(huán)：血液將動脈血(O2)(O2)帶到身

7、體各部分，將靜脈血帶到身體各部分，將靜脈血(CO2)(CO2)帶回肺泡毛細血管；帶回肺泡毛細血管；l細胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的細胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細胞間的交換擴散，動脈血交換擴散，動脈血 靜脈血。靜脈血。討論內(nèi)容討論內(nèi)容l與機械通氣相關(guān)的基本呼吸生理l呼吸機基本概念l機械通氣適應(yīng)證及禁忌證l呼吸機的幾個重要參數(shù)l幾種常用的機械通氣模式及特點l常用的參數(shù)調(diào)節(jié)l拆機問題呼吸機基本概念呼吸機基本概念什么是呼吸機？什么是呼吸機？呼吸機呼吸機 電子打氣筒電子打氣筒！開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng)( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) )Vs.閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng)

8、( (監(jiān)測監(jiān)測-反饋控制反饋控制) )呼吸機系統(tǒng)簡圖呼吸機系統(tǒng)簡圖機械通氣的基本原理機械通氣的基本原理l當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持（稱為機械通氣支持（Mechanically ventilatory Mechanically ventilatory supportsupport）。）。l只是一種只是一種支持療法支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間只為采取針對呼吸衰竭病因的

9、各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。和創(chuàng)造條件。討論內(nèi)容討論內(nèi)容l與機械通氣相關(guān)的基本呼吸生理l呼吸機基本概念l機械通氣適應(yīng)證及禁忌證l呼吸機的幾個重要參數(shù)l幾種常用的機械通氣模式及特點l常用的參數(shù)調(diào)節(jié)l拆機問題機械通氣的適應(yīng)證機械通氣的適應(yīng)證 l低通氣量低通氣量 ：呼吸停止或呼吸暫停大于：呼吸停止或呼吸暫停大于2020秒，反復(fù)保守治秒，反復(fù)保守治療無效。如新生兒呼吸暫停、神經(jīng)肌肉疾病等。療無效。如新生兒呼吸暫停、神經(jīng)肌肉疾病等。l低氧血癥或二氧化碳儲留低氧血癥或二氧化碳儲留 ：吸入：吸入100100氧或氧或CPAPCPAP下吸入下吸入6060氧，氧分壓氧，氧分壓50mmHg70mmHgPaCO270

10、mmHg，或，或PaCO260mmHgPaCO260mmHg，但每小時上升超過，但每小時上升超過10mmHg10mmHg。l呼吸疲勞：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎等呼吸疲勞：如哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎等l預(yù)防應(yīng)用：如手術(shù)需要預(yù)防應(yīng)用：如手術(shù)需要 機械通氣禁忌證機械通氣禁忌證低血容量性休克低血容量性休克嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸嚴(yán)重肺大皰和未經(jīng)引流的氣胸肺組織無功能肺組織無功能討論內(nèi)容討論內(nèi)容l與機械通氣相關(guān)的基本呼吸生理l呼吸機基本概念l機械通氣適應(yīng)證及禁忌證l呼吸機的幾個重要參數(shù)l幾種常用的機械通氣模式及特點l常用的參數(shù)調(diào)節(jié)l拆機問題機械通氣類型機械通氣類型1.1.無創(chuàng)型無創(chuàng)型2.2.有創(chuàng)型有創(chuàng)型

11、機械通氣類型機械通氣類型-無創(chuàng)型無創(chuàng)型機械通氣類型機械通氣類型-有創(chuàng)型有創(chuàng)型呼吸機輔助通氣呼吸機輔助通氣附：年齡與氣管插管型號：附：年齡與氣管插管型號：l年齡 氣管插管內(nèi)徑(mm) 新生兒 2.5-3.5 新生兒-6個月 3.5 6-12月 3.5-4.0 1-2歲 4.0-4.5 2歲以上： 年齡/4 + 4.5附：氣管插管的深度附：氣管插管的深度l體重（kg) 深度(cm)l1 7l2 8l3 93歲以上 年齡/2 +12 呼吸三要素呼吸三要素: :壓力、容壓力、容( (流流) )量和時間量和時間流流速速時時間間曲曲線線壓力壓力- -時間曲線時間曲線壓力壓力(P )：Pressure容量容

12、量(V )：Volume流速流速( f )：Flow時間時間( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ):( I : E ): 其中：其中： 吸氣相吸氣相( I )= ( I )= 吸氣時間吸氣時間+ +平臺時間平臺時間 呼氣相呼氣相( E )= ( E )= 呼氣時間呼氣時間 正比通氣、反比通氣正比通氣、反比通氣屏氣：屏氣：氣體擴散肺內(nèi)交換呼吸機的幾個重要參數(shù)呼吸機的幾個重要參數(shù)l吸氣峰壓（PIP）l呼氣末壓（PEEP)l吸氣時間（TI)、呼氣時間(TE)、吸呼比（TI/TE)l潮氣量lRRlFiO2吸氣峰壓：吸氣峰壓：PIPlPIP：是決定潮氣量的主要參數(shù)，改變PIP可以調(diào)節(jié)潮氣量

13、的大小，從而影響通氣狀態(tài)。提高PIP可增加潮氣量和每分通氣量改善通氣，使二氧化碳排除增多，PaCO2下降；反之PaCO2 增高。l增加PIP時，還可增加平均氣道壓而改善氧合；但大于30cmH2O則會增加肺氣壓傷和支氣管肺發(fā)育不良的機會。lPIP：無呼吸道病變，預(yù)調(diào)為1518cmH2O；肺不張和阻塞時，2025。呼氣末正壓：呼氣末正壓：PEEPlPEEP：可穩(wěn)定呼氣時的肺容量，改善肺內(nèi)氣體分布和通氣血流比值。l提高PEEP可使功能殘氣量增加，潮氣量和每分通氣量減少，CO2排除減少，PaCO2升高；反之，則相反。PEEP過低時，肺順應(yīng)性降低，易發(fā)生肺不張和二氧化碳儲留，提高PEEP可使MAP增加而

14、改善氧合作用，但過高的PEEP可使肺順應(yīng)性下降。lPEEP設(shè)定值：無呼吸道病變者23，肺不張、功能殘氣量減少者，46，阻塞性病變者03。呼吸頻率：呼吸頻率：RRlRR：是決定每分通氣量和CO2排除的另一主要因素。提高RR，則每分通氣量增加，CO2排除增多。設(shè)定值：健康肺為2025次，新生兒4060次。吸氣與呼氣比值（吸呼比）：吸氣與呼氣比值（吸呼比）：I/El一般呼吸機常設(shè)定吸氣時間等于或短于呼氣時間。提高I/E，可使MAP增加，吸氣時間延長，有利于氣體分布，改善氧合。l吸氣時間在健康肺一般為0.5-0.75秒；I/E在健康肺一般為1-1.5/1,肺不張型病變時為1：11：1.2,在阻塞型肺氣

15、腫為1：1.2-1:1.5。流量：流量：FRl流量是達到一定高度PIP及氣道壓力波形的決定因素。一般至少要為每分鐘通氣量的2倍。吸入氧濃度：吸入氧濃度：FiO2lFiO2：呼吸機氧濃度為0.21-1.0可調(diào)。l提高氧濃度，可提高PaO2.l優(yōu)于FiO2和MAP均可改善氧合，一般欲提高PaO2時，首先增加FiO2至0.6-0.7，后再增加MAP；撤機時，先降FiO2，再降MAP,因為保持適當(dāng)?shù)腗AP,可以明顯降低FiO2需要。但如果MAP很高時，需先降MAP討論內(nèi)容討論內(nèi)容l與機械通氣相關(guān)的基本呼吸生理l呼吸機基本概念l機械通氣適應(yīng)證及禁忌證l呼吸機的幾個重要參數(shù)l幾種常用的機械通氣模式及特點l

16、常用的參數(shù)調(diào)節(jié)l拆機問題呼吸模式呼吸模式l完全機控呼吸：CMV（機械控制通氣） IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。l半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation)l完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣全機控呼吸全機控呼吸: :間歇正壓指令通氣間歇正

17、壓指令通氣(IPPV)l臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸；臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸；l呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量潮氣量( (定容）定容）或壓力或壓力（定壓）（定壓）流速（和流速波形），或吸氣時間；流速（和流速波形），或吸氣時間；呼吸頻率；呼吸頻率；控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV):Volume Control(VCV):Volume Control壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線潮氣量固定：潮氣量固定：按病人理想公斤按病人理想公斤體重體重(IBW)設(shè)定設(shè)定: 7-10ml/1kg , 從從低潮氣量開始低潮

18、氣量開始(肺保護性通氣肺保護性通氣)設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化阻力變化定容定容IPPV特點特點l吸入的潮氣量恒定l預(yù)定IPPV的頻率l一般都需要預(yù)定吸氣時間和吸氣平臺l呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換采用時間切換lIPPV期間，即使病人的胸肺順應(yīng)性或氣道阻力改變，也能保障通氣的供給，但氣道壓力和氣流速度發(fā)生相應(yīng)變化，易產(chǎn)生氣道高壓，有氣壓傷的危險。故需吸氣峰壓報警。l有漏氣時，可產(chǎn)生通氣不足。設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力流速波形：遞減波

19、，隨氣道阻力而變化而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/1kg 控制呼吸控制呼吸壓力控制壓力控制(PCV): Pressure Control(PCV): Pressure Control定壓定壓IPPV特點特點l預(yù)定IPPV的吸氣壓力，并保證在不高于此壓力下吸氣，壓力一旦高于，即切換為呼氣。l預(yù)定IPPV頻率（f）,呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換常采用時間切換。l一般無吸氣平臺l一般需預(yù)定吸氣流速（常用恒流），流速越

20、快，吸氣時間越短。l優(yōu)點優(yōu)點可減少氣壓傷的發(fā)生率；可減少氣壓傷的發(fā)生率；可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)；可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)；改善氣體分布；改善氣體分布；l缺點缺點當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如如 ARDS、肺水腫病人肺水腫病人)，可能出現(xiàn)通氣不足；，可能出現(xiàn)通氣不足；如吸氣時間延長如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量), 病人病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。定壓定壓IPPV特點特點呼吸模式呼吸模式l完全機控呼吸：CMV（機械控制通氣） IPPV：間歇正壓指令通氣（in

21、termittent positive pressure ventilation)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。l半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation)l完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣半自主型半自主型: :間隙指令通氣間隙指令通氣 (IMV)(IMV)l病人有自主呼吸（但不能保證通氣量）l機器在自主呼吸期間給予定量、定時或定壓的控制呼吸。IM

22、V按自己的頻率供給，與病人的自主呼吸頻率無關(guān)，它一般為時間切換，可發(fā)生在自主呼吸的任何時間。l易發(fā)生人機對抗。半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣 (SIMV)(SIMV)l臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸；臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸；l由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成；由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成；l強制通氣是由機器啟動強制通氣是由機器啟動(IMV)(IMV)或病人觸發(fā)或病人觸發(fā)(SIMV)(SIMV)；l在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率。TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)的強制通氣病人觸發(fā)病人觸

23、發(fā)自主呼吸自主呼吸機器啟動機器啟動的強制通氣的強制通氣半自主型半自主型: :同步間隙指令通氣同步間隙指令通氣(SIMV)(SIMV)l優(yōu)點優(yōu)點同步呼吸可改善病人的舒適性；同步呼吸可改善病人的舒適性；可減少病人和呼吸機之間的對抗；可減少病人和呼吸機之間的對抗；相比相比A/CA/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生；模式，可減少過度通氣的發(fā)生；l缺點缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會不足；會不足；呼吸模式呼吸模式l完全機控呼吸：CMV（機械控制通氣） IPPV：間歇正壓指令通氣（intermittent positive pressure ventila

24、tion)，包括壓力控制（PCV)和容量控制(VCV)方式。l半自主呼吸： IMV：間歇指令通氣（ intermittent mandatory ventilation) SIMV:同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation)l完全自主呼吸： PEEP:呼氣末正壓通氣 CPAP:持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣 PSV: 壓力支持通氣自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous)l臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率；臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率；l定義定義要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力；要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力；連續(xù)

25、氣道正壓連續(xù)氣道正壓(CPAP)(CPAP)：恒定的正壓：恒定的正壓(PEEP)(PEEP)；作用于；作用于整個自主呼吸過程中；整個自主呼吸過程中；l可提供或不提供吸氣支持可提供或不提供吸氣支持(PSV)(PSV)。l可減少呼吸作功可減少呼吸作功(WOB)(WOB)；l潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定；潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定；l通常是拔管前最后的通氣模式。通常是拔管前最后的通氣模式。10 cm H2O PEEPTime自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous)自主呼吸自主呼吸 CPAP(CPAP(持續(xù)氣道正壓呼吸持續(xù)氣道正壓呼吸) )壓力壓力- -時間曲線時間曲線流

26、量流量- -時間曲線時間曲線吸氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣靈敏度呼氣靈敏度PEEP(PEEP(呼氣末端正壓呼氣末端正壓) )l增加功能殘氣量增加功能殘氣量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原；使塌陷的肺泡復(fù)原；擴張已打開的肺泡；擴張已打開的肺泡；使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間；使肺泡分布至肺毛細血管周圍空間；可用于所有呼吸模式?？捎糜谒泻粑Ｊ健?0 cm H2O PEEPPEEP / CPAPPEEP / CPAPl優(yōu)點：優(yōu)點：預(yù)防和預(yù)防和/ /或改善肺不張；或改善肺不張；改善氧合；改善氧合；可與其它通氣方式合并應(yīng)用；可與其它通氣方式合并應(yīng)用；l潛在的副作用：

27、潛在的副作用：由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低；由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低；氣壓傷；氣壓傷；增加顱內(nèi)壓。增加顱內(nèi)壓。自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support(PSV): Pressure Support壓力壓力- -時間曲線時間曲線流量流量- -時間曲線時間曲線1. 由病人觸發(fā)呼吸由病人觸發(fā)呼吸: 壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2. 吸氣壓力固定吸氣壓力固定 根據(jù)病人情況設(shè)定根據(jù)病人情況設(shè)定3. 呼氣靈敏度呼氣靈敏度(PB840&760可調(diào)可調(diào))：流速：流速為峰值流速的為峰值流速的25%時時 由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣F吸

28、氣流速吸氣流速: 遞減波遞減波F病人決定呼吸頻率、峰流病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時間和潮氣量速吸氣時間和潮氣量l低的低的PSV設(shè)定值設(shè)定值 5 - 10 cm H2O PSV；可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功；功；可作為脫管的最后支持水平；可作為脫管的最后支持水平；l高的高的PSV設(shè)定值設(shè)定值PS 可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達 10 ml/kg的潮氣量；的潮氣量；可滿足病人幾乎總的通氣要求?？蓾M足病人幾乎總的通氣要求。自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Sup

29、port(PSV): Pressure Supportl優(yōu)點優(yōu)點病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程；病人控制呼吸頻率、潮氣量和整個呼吸過程；克服吸氣流速通過克服吸氣流速通過氣管插管和氣管插管和人工氣道時的阻力；人工氣道時的阻力；病人感到舒適；病人感到舒適；可減少人機對抗；可減少人機對抗；l缺點缺點如果病人狀況改變時，由于如果病人狀況改變時，由于呼吸機保持恒定的支持水平，呼吸機保持恒定的支持水平，可能可能會發(fā)生通氣支持不足；會發(fā)生通氣支持不足；l病人順應(yīng)性、阻力的變化；病人順應(yīng)性、阻力的變化；l病人疲勞病人疲勞, ,自主呼吸的減弱。自主呼吸的減弱。自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV):

30、 Pressure Support(PSV): Pressure Supportl病人的評估值病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量監(jiān)測呼出潮氣量(7-10ml/1kg)(7-10ml/1kg)；監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低；監(jiān)測是否有呼吸頻率的降低；l PSV PSV的適用人群的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人。有完整呼吸中樞的自主呼吸病人。自主呼吸自主呼吸壓力支持壓力支持(PSV): Pressure Support(PSV): Pressure Support呼吸機的觸發(fā)方式呼吸機的觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式同步觸發(fā)方式l壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)(Press.Trigger)(Press.Trigger)l流速觸

31、發(fā)流速觸發(fā)(Flow Trigger)(Flow Trigger)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度l觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度；觸發(fā)靈敏度：病人的努力程度；l達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣；達到觸發(fā)靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)供氣；l觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)。觸發(fā)可選擇壓力或流速觸發(fā)。壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)l封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉；封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉；l病人橫膈收縮，開始吸氣動作；病人橫膈收縮，開始吸氣動作；l病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi)病人作功使呼吸機回路系統(tǒng)內(nèi) 產(chǎn)生負壓。產(chǎn)生負壓。 X X壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)l當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機將觸發(fā)呼吸當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時，呼吸機

32、將觸發(fā)呼吸l從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間從病人吸氣作功到呼吸機觸發(fā)呼吸之間，有短暫的延遲時間（吸氣閥打開時間（吸氣閥打開時間+ +氣體從吸氣閥到插管時間）氣體從吸氣閥到插管時間）l如存在如存在AUTO-PEEP, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難 ( (須克服須克服AUTO-PEEP)l氣道漏氣時氣道漏氣時( (如小兒無囊氣切、氣插如小兒無囊氣切、氣插) )無法應(yīng)用無法應(yīng)用BaselinePatient effort TriggerPressure人機對抗人機對抗存在存在AUTO-PEEPAUTO-PEEP時時, ,觸發(fā)較困難觸發(fā)較困難壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)l壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)定在壓力觸

33、發(fā)靈敏度設(shè)定在 -2 cm H -2 cm H2 2O Ol圖中，前二次病人作功達到壓力靈敏度；呼圖中，前二次病人作功達到壓力靈敏度；呼吸機觸發(fā)呼吸通氣吸機觸發(fā)呼吸通氣l第三次病人沒有達到靈敏度；呼吸機不能觸第三次病人沒有達到靈敏度；呼吸機不能觸發(fā)通氣發(fā)通氣-2 cm H2O流速觸發(fā)流速觸發(fā)l開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開l呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入呼氣末，呼吸機提供一個低水平的連續(xù)氣流（基礎(chǔ)流速）進入病人呼吸回路病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow無觸發(fā)無觸發(fā): : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速流速觸發(fā)流速觸發(fā)l病人橫膈收縮，吸氣作功開始病人橫膈收縮，吸氣作功開始l當(dāng)病人開始吸氣當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人處，呼吸機將觸發(fā)呼吸呼吸機將觸發(fā)呼吸Delivered flowLess flow ret