半月板病變MR診段課件

1、半月板病變MR診段1半月板病變(bngbin)的MR診斷第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段2 膝關(guān)節(jié)(gunji)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)(gunji)，也是最常發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)(gunji)，影像學(xué)檢查是損傷部位的確定、損傷程度判斷、治療方案的制定、治療效果的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)的必不可少的方法。第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段3膝關(guān)節(jié)MR檢查(jinch)的價(jià)值在美國(guó)，骨骼肌肉疾病可占門(mén)診病人的1/4 。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的關(guān)節(jié)手術(shù)中最多的一個(gè)手術(shù) 。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的最多見(jiàn)的骨科手術(shù) 。越來(lái)越多的骨科都意識(shí)(y sh)到，膝關(guān)節(jié)手術(shù)前的MR檢查是必不可少的 。MR對(duì)半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率為9095，對(duì)于交叉

2、韌帶診斷的準(zhǔn)確率為95100% 。，第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段4膝關(guān)節(jié)的影像(yn xin)檢查原則線平片是膝關(guān)節(jié)首選的檢查方法。CT是細(xì)微骨質(zhì)異常首選的檢查方法。檢查是膝關(guān)節(jié)功能紊亂的最好檢查方法。超聲檢查可以作為膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹和韌帶初步檢查方法。膝關(guān)節(jié)(gunji)手術(shù)以后，最好的檢查方法是或 關(guān)節(jié)(gunji)造影檢查。第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段5膝關(guān)節(jié)損傷診斷(zhndun)的原則了解膝關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)種類(lèi)。如果發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)有較多的積液、甚至積血，一定有必要明確是否有損傷存在，需要仔細(xì)觀察損傷的部位和程度。如果發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)有一個(gè)結(jié)構(gòu)(jigu)的損傷，要注意有

3、無(wú)其他結(jié)構(gòu)(jigu)的損傷。密切結(jié)合臨床病史和體征。第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段6半月板的解剖(jipu)內(nèi)、外側(cè)半月板位于脛骨和股骨之間，其上面(shng min)微凹，與股骨內(nèi)、外髁相適應(yīng)，而其下面平坦，與脛骨平臺(tái)相連接。內(nèi)側(cè)半月板為一環(huán)型軟骨，后角比前角寬。外側(cè)半月板為一2/3環(huán)形軟骨（其C形開(kāi)口較內(nèi)側(cè)半月板為小），其前角、體部、后角的寬度相近。第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段7由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外13（關(guān)節(jié)囊緣）有來(lái)自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)(hngq)），內(nèi)23無(wú)血供，其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。纖維走向纖維走向第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病

4、變MR診段8半月板的主要(zhyo)功能幫助(bngzh)負(fù)荷的分散，重力的吸收，本體感受，潤(rùn)滑，穩(wěn)定。有4070的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，半月板隨著脛骨和股骨運(yùn)動(dòng)，增加了接觸面并有效地分配作用于膝關(guān)節(jié)的力量，對(duì)于保持關(guān)節(jié)的完整性十分重要。第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段9內(nèi)側(cè)半月板的活動(dòng)度要小于外側(cè)半月板。由于內(nèi)側(cè)半月板較緊密地附著在內(nèi)側(cè)副韌帶上，其承受的負(fù)荷也較外側(cè)半月板大。內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷(snshng)。半月板和韌帶撕裂一般都有明確的外傷史。第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段10臨床檢查(jinch)方法1.壓痛：在膝關(guān)節(jié)

5、內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定(gdng)壓痛。2.麥?zhǔn)?McMurray)試驗(yàn)(回旋擠壓試驗(yàn))： 患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽(yáng)性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段113.強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)：將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過(guò)伸或過(guò)屈，如半月板前部損傷，過(guò)伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過(guò)屈可引起疼痛。 4.側(cè)壓試驗(yàn)： 膝伸直(shn zh)位，強(qiáng)力被動(dòng)內(nèi)收或外展膝部，如有半月板

6、損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段12臨床檢查(jinch)的價(jià)值臨床體檢的敏感性： (半月板 87%; 前交叉韌帶 74%; 后交叉韌帶 81%) 臨床體檢的特異性 ： (半月板 92%; 前交叉韌帶95%; 后交叉韌帶 95%)Lachman 試驗(yàn)比抽屜(chu ti)試驗(yàn)的敏感性和特異性要高 對(duì)于半月板撕裂，關(guān)節(jié)間隙的壓痛的敏感性75%，但特異性低，只有27%；而McMurray試驗(yàn)的特異性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特異性要明顯高于臨床體檢。第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段13半月板MR檢查(jinch)的目的明確有無(wú)異常明

7、確是什么異常明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位(y wi)幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后關(guān)鍵：掃描(somio)技術(shù)、診斷水平第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段14半月板MR檢查序列(xli)的選擇自旋回波序列(xli)（SE）： T1WI，T2WI 和PDWI快速自旋回波序列（FSE）： T1WI，T2WI 和PDWI梯度回波序列（GRE）： 快速梯度回波序列FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn) 換體積成像 （3DFT）第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段15常用的序列： 矢狀面：T1WI、PDWI/T2WI（脂肪抑制）冠狀面：T2WI 橫斷面：T2WI/PDWI

8、特殊檢查技術(shù)： 放射狀掃描：T2WIMR增強(qiáng)掃描：T1WI+脂肪抑制MR關(guān)節(jié)造影：直接(zhji)關(guān)節(jié)造影、間接關(guān)節(jié)造影第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段16序列的選擇(xunz)原則自旋回波序列和快速自旋回波序列對(duì)于半月板撕裂診斷(zhndun)的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異，有報(bào)道的差異性較小，有的差異性較大（約10左右）。TE短的序列（T1WI和PDWI）對(duì)于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率要高于TE長(zhǎng)的序列。在選用快速序列時(shí)，要注意平衡好圖像的信噪比和掃描的時(shí)間。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段17在432個(gè)半月板中，傳統(tǒng)的自旋回波(hu b)序列發(fā)現(xiàn)170個(gè)撕裂，快速自旋回波(hu

9、 b)序列僅發(fā)現(xiàn)128個(gè)撕裂， 其敏感性分別是 93% 和 80%, 其中 72 個(gè)半月的診斷是不一致的(17%, p 2mm）（很少出現(xiàn)）。通過(guò)保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合(fngh)，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段55第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段56半月板挫傷(cushng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有外傷史半月板信號(hào)彌漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)的脛骨平臺(tái)或股骨髁有骨挫傷表現(xiàn)，可同時(shí)伴有前交叉韌帶撕裂。在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。如果隨訪，半月板內(nèi)的信號(hào)可以變?yōu)檎?，這是由于富血管區(qū)的半月板可以通過(guò)(tnggu)纖維疤痕組織修復(fù)。第五十六

10、頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段57和半月板撕裂(s li)的有關(guān)問(wèn)題第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段58半月板撕裂(s li)后移位內(nèi)外側(cè)半月板均可發(fā)生，包括片狀撕裂、桶柄狀撕裂和游離碎片的移位。桶柄狀撕裂是其中最常見(jiàn)(chn jin)的類(lèi)型，約10的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。其次是斜行撕裂和縱向撕裂后的移位。水平撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。確定有無(wú)移位和移位的方向?qū)τ谠\斷和治療十分重要，可以確定半月板切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)。第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段59內(nèi)側(cè)半月板撕裂(s li)后移位內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。半月板撕

11、裂并移位的發(fā)生率為6.412，移位于內(nèi)側(cè)平臺(tái)和內(nèi)側(cè)副韌帶之間占其中的4.7。這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過(guò)程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒(méi)有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此(ync)需要提高對(duì)這種移位的認(rèn)識(shí)。第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段60第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段61半月板內(nèi)有T2WI高信號(hào)(xnho)影內(nèi)側(cè)半月板撕裂(s li)，短片移位第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段62半月板撕裂后癥狀的有無(wú)和半月板撕裂的類(lèi)型有關(guān)(yugun)：斜行和水平撕裂可無(wú)癥狀，縱向撕裂和復(fù)雜型撕裂常有癥狀。這和半月板撕裂后的穩(wěn)定性有關(guān)。第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。半

12、月板病變MR診段63MR檢查在半月板手術(shù)方案(fng n)制定中的作用第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段64半月板手術(shù)治療措施的選擇和最后的治療效果(xiogu)和多種因素有關(guān)：走向、程度、部位和臨床癥狀等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管區(qū)（紅區(qū)）要比撕裂在少血管區(qū)（白區(qū)）有更多的愈合可能。第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段65可以(ky)采用半月板修補(bǔ)術(shù)的條件撕裂的部位在半月板周邊23 mm 以?xún)?nèi)撕裂的長(zhǎng)度小于 2 cm 前交叉韌帶(rndi)是完整的是外側(cè)半月板撕裂而不是內(nèi)側(cè)半月板撕裂。第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段66膝關(guān)節(jié)手術(shù)(shush)后的

13、MR檢查隨著關(guān)節(jié)鏡和韌帶重建術(shù)的不斷增多，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的治療效果(xiogu)的評(píng)價(jià)和再次外傷后的診斷與治療越來(lái)越需要MR檢查。需要提高對(duì)手術(shù)好MR表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。最好的檢查方法是：MR關(guān)節(jié)造影，并且以直接造影法最佳。MR對(duì)于半月板再撕裂診斷的準(zhǔn)確率要低于第一次撕裂，其常規(guī)MR診斷的準(zhǔn)確率為6673，關(guān)節(jié)造影的準(zhǔn)確率為8892。（第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段67不能采用(ciyng)原來(lái)的半月板撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣，而采用(ciyng)在T2WI中半月板內(nèi)有水性信號(hào)作為半月板再發(fā)撕裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其特異性為88%92%，但敏感性低為41%69%。 半月板手術(shù)后2年,MR關(guān)節(jié)

14、(gunji)造影示外側(cè)半月板后角的疤痕為低于關(guān)節(jié)(gunji)內(nèi)造影劑的信號(hào),關(guān)節(jié)鏡證實(shí)半月板完整T2WI示半月板內(nèi)有水性信號(hào)(xnho),關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為半月板的再撕裂第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段68造影(zoyng)充填于再撕裂的半月板裂隙內(nèi)正常的半月板手術(shù)(shush)后改變第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段69半月板撕裂診斷錯(cuò)誤(cuw)的原因假陰性的原因：半月板后角的邊緣性撕裂(s li)：以外側(cè)半月板后角多見(jiàn)，并且伴有ACL撕裂(s li)。假陽(yáng)性的原因：截?cái)嗾?、空虛征、外?cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號(hào)改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半

15、月板修復(fù)術(shù)后。外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性?xún)?nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性率相近。第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段70MR對(duì)于半月板撕裂診斷準(zhǔn)確率在90以上。誤診（假陽(yáng)性和假陰性）的原因：不可避免（約40）、可疑(ky)（模棱二可） （約40） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約30），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時(shí)半月板的撕裂已經(jīng)愈合 。第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段71 不同的放射科醫(yī)生對(duì)于半月板內(nèi)信號(hào)改變的認(rèn)識(shí)不同； 不同的骨科醫(yī)生，對(duì)關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)亦不一樣； 將半月板的纖維化或毛刷(mo shu)樣改變錯(cuò)誤地解釋為半月板撕裂； 關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂； 和關(guān)節(jié)鏡相對(duì)(xingdu

16、)照 MRI診斷的準(zhǔn)確率不同的原因第七十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段72由于股骨內(nèi)側(cè)髁的阻擋，使得內(nèi)側(cè)半月板后角在關(guān)節(jié)鏡下觀察(gunch)不清； MRI難以準(zhǔn)確地顯示半月板關(guān)節(jié)囊附著緣； 不同的研究者采用不同的序列，場(chǎng)強(qiáng)和表面線圈。第七十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段73半月板的撕裂(s li)和退變?cè)絹?lái)越多的報(bào)道顯示，MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。有人發(fā)現(xiàn)MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無(wú)癥狀的病人，2年后39發(fā)展(fzhn)為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無(wú)撕裂的正常隨訪人群中，極少發(fā)展(fzhn)為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。第七十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段74女，60歲，PDI2年前診斷(zhndun)為撕裂但無(wú)癥狀2年后出現(xiàn)(chxin)癥狀第七十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段75半月板撕裂診斷(zhndun)務(wù)必牢記的一個(gè)原則密切結(jié)合臨床,以避免將有MR撕裂表現(xiàn)但臨床無(wú)癥狀的病例診斷為半月板撕裂.如果有2層或2層以上的MR圖像(t xin)中顯示半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面緣，診斷其撕裂的準(zhǔn)確提高。第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。半月板病變MR診段76半月板撕裂(s li)的MR診斷-難?易?難在那里:難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準(zhǔn)確界定是否需要(xyo)手術(shù)治療的界限容易在那里:解剖