四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢1

1、四種喉部疾病的頻閃喉鏡檢查作者：吳宏譚家駒黃慕德陳偉雄虞幼軍李正廷單位：吳宏、譚家駒、黃慕德、陳偉雄、虞幼軍廣東省佛山市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科528000；李正廷首都醫(yī)科大學(xué)附屬紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉科我院自1997年以來(lái)對(duì)113例功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、Reinke水腫、溝狀聲帶共4種疾病進(jìn)行了頻閃喉鏡檢查，現(xiàn)進(jìn)行回顧分析。    一、材料與方法 1997年以來(lái)用頻閃喉鏡檢查的亢進(jìn)性功能性發(fā)音障礙18例（男6例, 女12例）、低下性功能性發(fā)音障礙26例（男9例, 女17例）、聲帶囊腫29例（男13例, 女16例）、Reinke水腫24例（男17例, 女7例）、

2、溝狀聲帶16例（男6例, 女10例），共113例。對(duì)4種疾病均進(jìn)行粘膜波評(píng)估，功能性發(fā)音障礙也進(jìn)行振幅評(píng)估。二、結(jié)果將粘膜波分成3種： 正常，減弱或消失（包括局限性受阻），增強(qiáng)。將振幅分為3種：正常，減小和增大。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1。表14種喉疾病的粘膜波和振幅表現(xiàn)（%）三、討論粘膜波的變化直接反映聲帶雙重振動(dòng)體（被蓋層和本體層）的組織學(xué)改變，是聲帶有無(wú)病理變化的一種敏感標(biāo)志，聲帶振動(dòng)的幅度能反映聲帶本身張力的一個(gè)側(cè)面，也是一種反映聲帶有效振動(dòng)的客觀指征，為疾病的診斷和鑒別診斷提供重要的客觀依據(jù)，特別在功能性發(fā)音障礙、聲帶囊腫、Reinke水腫、溝狀聲帶等的診斷及分類中具有重要的意義。1. 功能性發(fā)

3、音障礙（圖1）：正常情況下聲帶具有一定的張力和彈性，并可隨音調(diào)的變化而改變其振動(dòng)頻率，根據(jù)粘膜波及振幅的不同將功能性發(fā)音障礙分成二型：亢進(jìn)性功能性發(fā)音障礙（hyperfunctional dysphonia）和低下性功能性發(fā)音障礙（hypofunctional dysphonia）。18例亢進(jìn)性功能性發(fā)音障礙83.4%的患者振幅減小，其粘膜波也隨之減弱或消失(77.8%)，有時(shí)患者增高音強(qiáng)，其振幅也不增大；26例低下性功能性發(fā)音障礙84.6%的患者振幅增大，粘膜波也隨之增強(qiáng)(80.8%)，有時(shí)讓患者降低音強(qiáng)，其振幅也不減小。 圖1 一般檢查見(jiàn)聲帶無(wú)明顯的異常。頻閃喉鏡所見(jiàn)聲門(mén)后1/3

4、呈三角形的裂隙，聲帶振動(dòng)時(shí)振幅減小，粘膜波減弱，增高音強(qiáng)其振幅也不增大，診斷為亢進(jìn)性功能性發(fā)音障礙2.聲帶囊腫（圖2）：29例中一般檢查誤診為聲帶結(jié)節(jié)7例、聲帶息肉5例、慢性喉炎4例。頻閃喉鏡下粘膜波消失或減弱者26例，占89.6%，其中25例行喉顯微外科手術(shù)，除2例病理報(bào)告為聲帶粘膜下組織肥厚外，其余病理報(bào)告均為囊腫或膿囊腫。Bouchayer等1報(bào)道聲帶囊腫55例，其中單側(cè)41例，雙側(cè)14例，只有10%的患者在首次檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)位于聲帶中1/3處可見(jiàn)一白色或黃色球形光點(diǎn)；55%的患者于頻閃喉鏡下可見(jiàn)到粘膜波消失或減弱，其余則需要靠手術(shù)探查證實(shí)。 圖2肉眼一般檢查：右側(cè)聲帶前中1/3處

5、小結(jié)節(jié)。頻閃喉鏡下見(jiàn)這個(gè)“小結(jié)”為黃色球形光點(diǎn)，粘膜波消失，故診斷為聲帶囊腫。術(shù)后病理證實(shí)為表皮樣囊腫3. Reinke水腫（圖3）：是指在聲帶上皮組織下Reinke間隙內(nèi)水腫伴息肉樣病變，頻閃喉鏡及手術(shù)探查，證實(shí)為Reinke水腫24例，發(fā)現(xiàn)門(mén)診一般檢查誤診率達(dá)90%。頻閃喉鏡平光檢查可見(jiàn)聲帶一側(cè)或雙側(cè)呈單發(fā)或多發(fā)性水腫伴息肉樣改變，有的呈棒錘樣，閃光檢查則可見(jiàn)明顯的雙側(cè)聲帶不對(duì)稱和非周期性振動(dòng)，有時(shí)呈蚯蚓樣蠕動(dòng)，粘膜波增強(qiáng)，振幅寬大。病變較輕者，Reinke間隙內(nèi)充滿粘液滲出，致使粘膜明顯腫脹，較重者可見(jiàn)雙側(cè)水腫聲帶相互擠壓，一側(cè)高，另一側(cè)低，有時(shí)可見(jiàn)聲帶覆蓋纖維蛋白樣滲液。 圖

6、3門(mén)診初步診斷為雙側(cè)聲帶息肉。頻閃喉鏡所見(jiàn)雙側(cè)Reink間隙區(qū)水腫伴息肉樣變，棒槌樣，呈不對(duì)稱和非周期性的振動(dòng)，似蚯蚓樣蠕動(dòng)，診斷為Reink水腫4. 溝狀聲帶（圖4）：在間接喉鏡下很難作出判斷，因此容易造成誤診及漏診。我們通過(guò)頻閃喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)的16例溝狀聲帶患者，根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，將溝狀聲帶分成生理型和病理型兩類。生理型9例, 多見(jiàn)于功能性發(fā)音障礙者、某些老年性喉炎和聲帶麻痹的患者，頻閃喉鏡顯示在外展時(shí)，聲帶可見(jiàn)一條與其游離緣平行的粘膜溝，而聲帶粘膜波正?；蛏詼p弱，無(wú)僵硬。我們認(rèn)為這種情況是繼發(fā)于聲帶粘膜的萎縮，而粘膜下固有層沒(méi)有病理改變。無(wú)癥狀者無(wú)需治療，有嗓音問(wèn)題者試用發(fā)聲矯治療法。病理型7例，主要癥狀為長(zhǎng)期聲啞，音質(zhì)低沉，伴有雜音。頻閃喉鏡下見(jiàn)聲帶僵硬，粘膜波明顯減弱或消失，多在溝處中止，振動(dòng)紊亂、聲門(mén)閉合差或有梭形縫隙。 生理性與病理性溝狀聲帶的不同在于病變是否侵犯到固有層，病變的固有層使聲帶的振動(dòng)受損害，粘膜波消失，出現(xiàn)嚴(yán)重的聲啞。 圖4 頻閃喉鏡檢查見(jiàn)在聲帶外展時(shí)右側(cè)聲帶可見(jiàn)一條與其游離緣平行的粘膜溝，溝的下緣聲帶僵硬，粘膜波明顯減弱，聲門(mén)閉合差，一般檢查肉眼難以發(fā)現(xiàn)參考文獻(xiàn)1Bouchayer MB, Cornut G, Witzig E, et al. Epidermoid cysts,