COPD進(jìn)展-2009(文富強(qiáng))

1、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 2009 年度進(jìn)展年度進(jìn)展GOLD 指南指南2009年更新年更新COPD 2009年度研究進(jìn)展年度研究進(jìn)展臨床展望臨床展望 GOLD 指南指南 2009年度更新年度更新uGOLD 指南指出采用固定比率（指南指出采用固定比率（FEV1/FVC）作為肺功能參考值，會導(dǎo)致對老年人的過度診斷作為肺功能參考值，會導(dǎo)致對老年人的過度診斷u2009版指南補(bǔ)充提出，對于年齡版指南補(bǔ)充提出，對于年齡45歲的個歲的個體，這一固定比率可能會導(dǎo)致診斷不足體，這一固定比率可能會導(dǎo)致診斷不足 Thorax，2008, 63 (12) : 1040-1045 u2009版版GOLD還提出

2、，內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦還提出，內(nèi)皮素受體拮抗劑波生坦(Bosentan)未能改未能改善患者運(yùn)動耐力，還可能導(dǎo)致低氧血癥，建議不要使用該藥物治療重善患者運(yùn)動耐力，還可能導(dǎo)致低氧血癥，建議不要使用該藥物治療重癥癥COPD患者?；颊?。u2009版版GOLD認(rèn)為，在術(shù)后長達(dá)認(rèn)為，在術(shù)后長達(dá)24個月的時間內(nèi)，手術(shù)可以提高患個月的時間內(nèi)，手術(shù)可以提高患者的氧分壓，減少其運(yùn)動平板測試期間氧療的使用，減少患者靜息、者的氧分壓，減少其運(yùn)動平板測試期間氧療的使用，減少患者靜息、用力及睡眠狀態(tài)下氧氣的使用。用力及睡眠狀態(tài)下氧氣的使用。u2009版版GOLD強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)存的強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)存的COPD治療藥物并不能改變肺功能長

3、期治療藥物并不能改變肺功能長期下降的趨勢（下降的趨勢（A級證據(jù)）級證據(jù)）, COPD藥物治療主要是用于減輕癥狀和藥物治療主要是用于減輕癥狀和（或）并發(fā)癥。（或）并發(fā)癥。ERJ September 1, 2008;32: 619-628 Am J Respir Crit Care Med, 2008; 178: 339345u2009年版年版GOLD強(qiáng)調(diào)對于強(qiáng)調(diào)對于AECOPD患者，如果癥狀嚴(yán)患者，如果癥狀嚴(yán)重到要求入院治療，就應(yīng)考慮肺栓塞的診斷，特別是對重到要求入院治療，就應(yīng)考慮肺栓塞的診斷，特別是對于那些肺栓塞驗(yàn)前概率為中度到高度的患者。于那些肺栓塞驗(yàn)前概率為中度到高度的患者。u對于急性加重

4、期的口服糖皮質(zhì)激素治療，對于急性加重期的口服糖皮質(zhì)激素治療，2009版指南版指南提出，合理應(yīng)用布地奈德能達(dá)到良好的效果，并且該藥提出，合理應(yīng)用布地奈德能達(dá)到良好的效果，并且該藥物的應(yīng)用與患者并發(fā)癥減少相關(guān)。物的應(yīng)用與患者并發(fā)癥減少相關(guān)。Respir Res. 2009;10:11CHEST 2009; 135:786-793 COPD 2009年度研究進(jìn)展年度研究進(jìn)展BODE:體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難和運(yùn)動耐力體重指數(shù)、氣流阻塞程度、呼吸困難和運(yùn)動耐力ADO Index年齡年齡呼吸困難呼吸困難氣流阻塞程度氣流阻塞程度 DOSE Index癥狀（癥狀（MRC 呼吸困難評分）呼吸困難評分）

5、氣流阻塞程度氣流阻塞程度吸煙狀態(tài)吸煙狀態(tài)急性加重頻率急性加重頻率Lancet 2009;374:704711Am J Respir Crit Care Med 2009;180:11891195我沒有咳嗽我沒有咳嗽我不停咳嗽我不?？人晕曳蝺?nèi)完全沒有痰液我肺內(nèi)完全沒有痰液我肺內(nèi)完全充滿痰液我肺內(nèi)完全充滿痰液我胸口完全沒有繃緊的感覺我胸口完全沒有繃緊的感覺我胸口感到十分繃緊我胸口感到十分繃緊當(dāng)我行上斜路或上一層樓梯時當(dāng)我行上斜路或上一層樓梯時,我沒有氣喘我沒有氣喘當(dāng)我行上斜路或上一層樓梯時，我感到十分氣喘當(dāng)我行上斜路或上一層樓梯時，我感到十分氣喘我在家中的活動不受限制我在家中的活動不受限制我在家中

6、的活動十分受限制我在家中的活動十分受限制儘管我的肺部情況，我仍有信心離家外出儘管我的肺部情況，我仍有信心離家外出因?yàn)槲业姆尾壳闆r，我完全沒有信心離家外出因?yàn)槲业姆尾壳闆r，我完全沒有信心離家外出我睡得很好我睡得很好我因肺部情況而睡得不好我因肺部情況而睡得不好我精力充沛我精力充沛我完全沒有精力我完全沒有精力 Eur Respir J 2009;34:648654動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化COPD高風(fēng)險人群也容易患血管動脈粥樣硬化，其進(jìn)程可高風(fēng)險人群也容易患血管動脈粥樣硬化，其進(jìn)程可能在能在COPD的早期即開始。的早期即開始。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥COPD患者中骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率明顯升高患者中骨質(zhì)疏松癥發(fā)

7、病率明顯升高維生素維生素D+ 鈣可以發(fā)揮良好的預(yù)防功能鈣可以發(fā)揮良好的預(yù)防功能Am J Respir Crit Care Med 2009;179:3540Chest 2009;136:14561465抑郁癥抑郁癥新的研究證據(jù)顯示穩(wěn)定期新的研究證據(jù)顯示穩(wěn)定期COPD患者的抑郁癥狀與全因死亡患者的抑郁癥狀與全因死亡率密切相關(guān)率密切相關(guān)認(rèn)知功能下降認(rèn)知功能下降一項(xiàng)大規(guī)模的縱向隊(duì)列研究顯示一項(xiàng)大規(guī)模的縱向隊(duì)列研究顯示COPD增加了老年人群認(rèn)知增加了老年人群認(rèn)知功能下降的風(fēng)險功能下降的風(fēng)險Chest 2009;135:619625Am J Respir Crit Care Med 2009;180:1

8、34137肺癌肺癌COPD 常與肺癌同時存在常與肺癌同時存在COPD是肺癌重要的獨(dú)立風(fēng)險因素是肺癌重要的獨(dú)立風(fēng)險因素Eur Respir J 2009;34:380386 UPLIFT TORCH 研究目的研究目的研究長期使用噻托溴銨18ug是否可以延緩COPD患者FEV1下降速率觀察長期使用沙美特羅/氟替卡松50/500 BID,沙美特羅50ugBID,氟替卡松500BID對比安慰劑對患者生存率的影響研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)國際多中心, 隨機(jī),雙盲,平行, 對照國際多中心, 隨機(jī),雙盲,平行, 對照研究周期研究周期208周(4年)156周(3年)入組患者數(shù)入組患者數(shù) & 研究中心研究中心59

9、93, 37個國家, 490個中心6112, 42個國家, 444個中心治療藥物治療藥物(a) 噻托溴銨18ug QD(b) 安慰劑+除LAAC外其他藥物 QD(a) 沙美特羅/氟替卡松50/500 BID(b) 氟替卡松500 BID (c) 沙美特羅50 BID(d) 安慰劑 BID主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)給藥達(dá)到藥效學(xué)穩(wěn)定期(D30)后到治療結(jié)束FEV1年下降率全因死亡率(沙美特羅/氟替卡松 vs.安慰劑)次要終點(diǎn)次要終點(diǎn)從D1至停藥后 個月， 、及年下降率; 從到治療期結(jié)束，和下降率; 急性加重發(fā)作次數(shù);因急性加重導(dǎo)致住院次數(shù);死亡率(呼吸疾病和全因)急性加重發(fā)生率; 死亡率(COPD相關(guān)死亡

10、率和治療中死亡率)；研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì)評注評注1)安慰劑組患者可采用除抗膽堿能藥物外的所有其他藥物治療方案2) 整個研究所有中心均采用標(biāo)準(zhǔn)化肺功測定系統(tǒng)和第3方質(zhì)量監(jiān)控1) 安慰劑組患者不允許使用ICS, LABA和抗膽堿能藥物治療; 2) 該研究各中心沒有采用標(biāo)準(zhǔn)化的肺功測定設(shè)備和方案N Engl J Med 2007;356:775789N Engl J Med 2008;359:154315542009年年UPLIFT的的再研究再研究顯示噻托溴銨能降低顯示噻托溴銨能降低COPD患者的死亡率，降低使用支氣管擴(kuò)張劑后患者的死亡率，降低使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1的下降速度，提示的下降速度，提示C

11、OPD的治療應(yīng)及早開的治療應(yīng)及早開始始2009年對年對TORCH 研究的研究的再分析再分析顯示沙美特羅顯示沙美特羅氟替卡松能減少中氟替卡松能減少中-重度急性加重次數(shù)，改善不重度急性加重次數(shù)，改善不同同GOLD分期分期COPD患者的生活質(zhì)量和患者的生活質(zhì)量和FEV1，降低降低GOLD II期期COPD患者的死亡率患者的死亡率Am J Respir Crit Care Med 2009;180:948955Respir Res 2009;10:59.羅氟司特（羅氟司特（Roflumilast）羅氟司特是一種新型的特異性磷酸二酯酶抑制劑，多項(xiàng)羅氟司特是一種新型的特異性磷酸二酯酶抑制劑，多項(xiàng)大規(guī)模、多

12、中心的臨床研究顯示羅氟司特能減少大規(guī)模、多中心的臨床研究顯示羅氟司特能減少AECOPD的發(fā)作次數(shù)，改善的發(fā)作次數(shù)，改善COPD患者的肺功能患者的肺功能大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素一項(xiàng)隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)顯示長期服用紅霉素能顯著降低一項(xiàng)隨機(jī)對照雙盲試驗(yàn)顯示長期服用紅霉素能顯著降低AECOPD的發(fā)作次數(shù)的發(fā)作次數(shù)Lancet 2009;374:685694Am J Respir Crit Care Med 2008;178:11391147生物學(xué)肺減容生物學(xué)肺減容(BLVR)指應(yīng)用生物試劑以引起受損氣腫區(qū)域重塑和皺指應(yīng)用生物試劑以引起受損氣腫區(qū)域重塑和皺縮，研究顯示其具有良好的功能改善和安全性縮，研究顯示其具有良好的功能改善和安全性Arch Intern Med 2009;169:219229Am J Respir Crit Care Med 2009;179: