宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理宮頸癌的定義 宮頸癌又稱(chēng)宮頸浸潤(rùn)癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲，6064歲；平均年齡為52.2歲。早期宮頸癌一般采取手術(shù)根治（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理：1.心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)同時(shí)取得家屬的配合，使病人消除緊張、憂(yōu)慮心理，保持良好的精神狀態(tài)，迎接手術(shù)。2.飲食護(hù)理：高熱量，高蛋白飲食；術(shù)前三日進(jìn)半流食，術(shù)前一天進(jìn)流食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，利于術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理3.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前三天做深呼吸練習(xí)，增加肺活量，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。訓(xùn)練床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情況。教病人訓(xùn)練盆底肌肉

2、（進(jìn)行肛門(mén)，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)），利于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)。術(shù)前護(hù)理4.陰道準(zhǔn)備：術(shù)前三日每日進(jìn)行陰道沖洗兩次，沖洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷子宮頸脆性癌組織引起陰道大出血。保持外陰清潔。5.腸道和皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前晚及術(shù)晨分別進(jìn)行清潔灌腸；會(huì)陰部備皮。術(shù)前護(hù)理6.術(shù)前常規(guī)檢查：完善血、尿檢查（血生化、血常規(guī)、凝血、CT、B超、心電圖、皮試）。7.術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑：安定（地西泮）5mg口服。8.術(shù)晨準(zhǔn)備：測(cè)量生命體征，術(shù)晨沖洗陰道并宮頸消毒涂龍膽紫做好標(biāo)記。留置尿管。術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理：按照全麻或者硬膜外麻醉處理，密切觀察生命體征。6h后待血壓平穩(wěn)后可半臥位，利于盆腔、陰道分泌物引流。術(shù)后48h鼓

3、勵(lì)病人下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。體溫持續(xù)超過(guò)38.5，合并腹部疼痛，下腹部和雙側(cè)腹股溝出現(xiàn)包塊，警惕淋巴囊腫發(fā)生可能。術(shù)后護(hù)理2.飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天禁食，肛門(mén)排氣前進(jìn)流食，排氣后可進(jìn)半流食，然后過(guò)渡到軟食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等產(chǎn)氣食品。3.疼痛護(hù)理：術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵或按時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。術(shù)后護(hù)理4.尿管的護(hù)理：術(shù)后留置尿管714天，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會(huì)陰沖洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天訓(xùn)練膀胱功能。5.引流管的護(hù)理：宮頸癌根治術(shù)后需腹腔置管行負(fù)壓引流。一般術(shù)后23天拔除。期間嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，保持通暢。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1.肺部并發(fā)癥：術(shù)中

4、麻藥使術(shù)后支氣管分泌物增多，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，肺通氣量減少，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出，而致肺不張和墜積性肺炎。護(hù)理：術(shù)前3天訓(xùn)練深呼吸，有效咳嗽，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)，興奮呼吸中樞，增加肺通氣量，避免肺泡萎縮和分泌物積聚。2.尿潴留：根治術(shù)時(shí)游離的輸尿管將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除。所以術(shù)后有不同程度的膀胱功能障礙。護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)病人進(jìn)行肛門(mén)，陰道肌肉的縮緊與舒張練習(xí)。術(shù)后從第2d開(kāi)始，留置尿管持續(xù)開(kāi)放57d，拔尿管前3d夾尿管，連續(xù)3d，開(kāi)始2h開(kāi)放一次，刺激恢復(fù)排尿反射膀胱沖洗：拔出尿管前用250ml生理鹽水加慶大霉

5、素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱沖洗，抗感染，促進(jìn)上皮組織恢復(fù)和粘膜愈合，防止膀胱痙攣。尿管拔除后督促排尿并觀察尿量，排尿困難者先誘導(dǎo)排尿，失敗遵醫(yī)囑導(dǎo)殘余尿，殘余尿100ml應(yīng)重置尿管3.泌尿系感染：術(shù)中膀胱剝離面過(guò)大，血液循環(huán)減少，術(shù)后留置導(dǎo)尿，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底處，更易造成感染。護(hù)理：囑病人多飲水，2000ml/日，保持尿管通暢，外陰清潔，尿管不能高于恥骨聯(lián)合，及時(shí)更換尿袋，觀察體溫，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。4.盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴清掃后留下很大創(chuàng)面和沒(méi)有結(jié)扎的淋巴管。術(shù)后淋巴液，組織液和滲血淤積在腔隙里形成淋巴囊腫。一般發(fā)生于術(shù)后710d

6、，腹股溝有物質(zhì)軟包塊，下腹不適感，下肢水腫及腰腿疼痛護(hù)理：術(shù)后早期活動(dòng)，交替抬高肢體，促進(jìn)淋巴回流。注意觀察引流管量、性質(zhì)并保持通暢。體溫38.5伴感染，抗感染治療，個(gè)別囊腫較大者需要切開(kāi)引流。5.靜脈血栓：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，下肢靜脈長(zhǎng)時(shí)間阻滯，術(shù)中靜脈壁創(chuàng)傷，凝血機(jī)制加速，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。護(hù)理：協(xié)助病人雙下肢活動(dòng)，1520min/次，抬高下肢30，穿彈力襪。6. 出血：多因術(shù)中止血不徹底，繼發(fā)感染所致，術(shù)后一周內(nèi)較常發(fā)生。護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后傷口加壓沙袋6h并嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血。出院指導(dǎo)1.注意休息，建議全休3個(gè)

7、月，適當(dāng)活動(dòng)。2.術(shù)后3個(gè)月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢。3.禁性生活和盆浴3個(gè)月。4.保持良好的心情。5.術(shù)后1、3月定期復(fù)診。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結(jié)疼痛或發(fā)熱等癥狀及時(shí)就診。6.術(shù)后選擇含維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)，粗細(xì)搭配。7.術(shù)后10天左右，出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，提示為術(shù)中牽拉所致，不必處理，約一個(gè)月隱痛自然消失。8.術(shù)后714天出現(xiàn)陰道出血，若微量顏色較淡，持續(xù)23天，為陰道殘端線(xiàn)溶化所致，為正?，F(xiàn)象，可自愈。若陰道大出血，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，及時(shí)處理。9.術(shù)后20天左右出現(xiàn)手術(shù)切口疤痕變硬，為術(shù)中縫合的線(xiàn)結(jié)及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必

8、特殊處理。23個(gè)月后瘢痕自動(dòng)軟化。10.減輕腰酸措施：坐位時(shí)腰部靠背，上身后傾，臥位時(shí)躺硬板床，腰可墊一軟毛巾，步行時(shí)身體直立，雙手叉腰，放松腰肌。局部可熱敷理療。宮頸癌的定義 宮頸癌又稱(chēng)宮頸浸潤(rùn)癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲，6064歲；平均年齡為52.2歲。早期宮頸癌一般采取手術(shù)根治（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）。術(shù)后護(hù)理4.尿管的護(hù)理：術(shù)后留置尿管714天，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會(huì)陰沖洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天訓(xùn)練膀胱功能。5.引流管的護(hù)理：宮頸癌根治術(shù)后需腹腔置管行負(fù)壓引流。一般術(shù)后23天拔除。期間嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)和量，