宮頸癌根治術圍手術期護理

1、宮頸癌根治術圍手術期護理宮頸癌的定義 宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲，6064歲；平均年齡為52.2歲。早期宮頸癌一般采取手術根治（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術）。圍手術期的護理一、術前護理：1.心理護理：向病人講解手術相關知識同時取得家屬的配合，使病人消除緊張、憂慮心理，保持良好的精神狀態(tài)，迎接手術。2.飲食護理：高熱量，高蛋白飲食；術前三日進半流食，術前一天進流食，減輕胃腸道負擔，利于術后腸蠕動的恢復。術前護理3.術前指導：術前三天做深呼吸練習，增加肺活量，預防術后肺部并發(fā)癥。訓練床上使用便器，避免引起尿潴留、便秘等情況。教病人訓練盆底肌肉

2、（進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習），利于術后膀胱功能恢復。術前護理4.陰道準備：術前三日每日進行陰道沖洗兩次，沖洗時注意動作輕柔，避免損傷子宮頸脆性癌組織引起陰道大出血。保持外陰清潔。5.腸道和皮膚準備：術前晚及術晨分別進行清潔灌腸；會陰部備皮。術前護理6.術前常規(guī)檢查：完善血、尿檢查（血生化、血常規(guī)、凝血、CT、B超、心電圖、皮試）。7.術前晚給鎮(zhèn)靜劑：安定（地西泮）5mg口服。8.術晨準備：測量生命體征，術晨沖洗陰道并宮頸消毒涂龍膽紫做好標記。留置尿管。術后護理1.一般護理：按照全麻或者硬膜外麻醉處理，密切觀察生命體征。6h后待血壓平穩(wěn)后可半臥位，利于盆腔、陰道分泌物引流。術后48h鼓

3、勵病人下床活動，增加腸蠕動，防止腸粘連。體溫持續(xù)超過38.5，合并腹部疼痛，下腹部和雙側腹股溝出現(xiàn)包塊，警惕淋巴囊腫發(fā)生可能。術后護理2.飲食護理：術后當天禁食，肛門排氣前進流食，排氣后可進半流食，然后過渡到軟食、普食。避免糖、豆制品、奶制品等產氣食品。3.疼痛護理：術中留置鎮(zhèn)痛泵或按時遵醫(yī)囑應用止痛藥。術后護理4.尿管的護理：術后留置尿管714天，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會陰沖洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天訓練膀胱功能。5.引流管的護理：宮頸癌根治術后需腹腔置管行負壓引流。一般術后23天拔除。期間嚴密觀察引流液的性質和量，保持通暢。術后并發(fā)癥的護理1.肺部并發(fā)癥：術中

4、麻藥使術后支氣管分泌物增多，術后臥床時間長，肺通氣量減少，呼吸道分泌物不能及時排出，而致肺不張和墜積性肺炎。護理：術前3天訓練深呼吸，有效咳嗽，術后鼓勵早期活動，興奮呼吸中樞，增加肺通氣量，避免肺泡萎縮和分泌物積聚。2.尿潴留：根治術時游離的輸尿管將膀胱及輸尿管上段的神經部分去除或將進出膀胱及尿道的副交感神經及交感神經同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結一并切除。所以術后有不同程度的膀胱功能障礙。護理：術前指導病人進行肛門，陰道肌肉的縮緊與舒張練習。術后從第2d開始，留置尿管持續(xù)開放57d，拔尿管前3d夾尿管，連續(xù)3d，開始2h開放一次，刺激恢復排尿反射膀胱沖洗：拔出尿管前用250ml生理鹽水加慶大霉

5、素80000U加地塞米松5mg加阿托品1mg膀胱沖洗，抗感染，促進上皮組織恢復和粘膜愈合，防止膀胱痙攣。尿管拔除后督促排尿并觀察尿量，排尿困難者先誘導排尿，失敗遵醫(yī)囑導殘余尿，殘余尿100ml應重置尿管3.泌尿系感染：術中膀胱剝離面過大，血液循環(huán)減少，術后留置導尿，病人臥床時間長，大量沉淀物聚集膀胱后壁最底處，更易造成感染。護理：囑病人多飲水，2000ml/日，保持尿管通暢，外陰清潔，尿管不能高于恥骨聯(lián)合，及時更換尿袋，觀察體溫，遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗。4.盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴清掃后留下很大創(chuàng)面和沒有結扎的淋巴管。術后淋巴液，組織液和滲血淤積在腔隙里形成淋巴囊腫。一般發(fā)生于術后710d

6、，腹股溝有物質軟包塊，下腹不適感，下肢水腫及腰腿疼痛護理：術后早期活動，交替抬高肢體，促進淋巴回流。注意觀察引流管量、性質并保持通暢。體溫38.5伴感染，抗感染治療，個別囊腫較大者需要切開引流。5.靜脈血栓：手術時間長，下肢靜脈長時間阻滯，術中靜脈壁創(chuàng)傷，凝血機制加速，術后臥床時間長。護理：協(xié)助病人雙下肢活動，1520min/次，抬高下肢30，穿彈力襪。6. 出血：多因術中止血不徹底，繼發(fā)感染所致，術后一周內較常發(fā)生。護理：嚴密監(jiān)測生命體征，心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。密切觀察引流管內引流液的顏色、性質、量。術后傷口加壓沙袋6h并嚴密觀察傷口敷料有無滲血。出院指導1.注意休息，建議全休3個

7、月，適當活動。2.術后3個月避免提重物，避免受涼、打噴嚏等增加腹壓的因素，保持大便通暢。3.禁性生活和盆浴3個月。4.保持良好的心情。5.術后1、3月定期復診。若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫，有硬結疼痛或發(fā)熱等癥狀及時就診。6.術后選擇含維生素、高蛋白的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類，粗細搭配。7.術后10天左右，出現(xiàn)左下腹陣發(fā)性隱痛，提示為術中牽拉所致，不必處理，約一個月隱痛自然消失。8.術后714天出現(xiàn)陰道出血，若微量顏色較淡，持續(xù)23天，為陰道殘端線溶化所致，為正常現(xiàn)象，可自愈。若陰道大出血，及時聯(lián)系醫(yī)生，及時處理。9.術后20天左右出現(xiàn)手術切口疤痕變硬，為術中縫合的線結及局部肌腱脂肪組織增生纖維化所致，不必

8、特殊處理。23個月后瘢痕自動軟化。10.減輕腰酸措施：坐位時腰部靠背，上身后傾，臥位時躺硬板床，腰可墊一軟毛巾，步行時身體直立，雙手叉腰，放松腰肌。局部可熱敷理療。宮頸癌的定義 宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，3539歲，6064歲；平均年齡為52.2歲。早期宮頸癌一般采取手術根治（廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術）。術后護理4.尿管的護理：術后留置尿管714天，保持通暢，觀察顏色，性狀，量。保留尿管期間會陰沖洗2次/日，防止尿路感染。拔管前三天訓練膀胱功能。5.引流管的護理：宮頸癌根治術后需腹腔置管行負壓引流。一般術后23天拔除。期間嚴密觀察引流液的性質和量，