中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量管理

1、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進中醫(yī)科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量管理小組2018年01月一、項目背景中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量是指在中醫(yī)醫(yī)療實踐中遵循中醫(yī)醫(yī)療規(guī)則的過程。 隨著人們對疾病的認(rèn)知和中醫(yī)研究的不斷向前發(fā)展，新的中醫(yī)理論、 技術(shù)、手段得到運用與更新，但中醫(yī)醫(yī)療實踐中遵循的規(guī)則需要不斷 改進和提高，中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量需要持續(xù)改進。國家對中醫(yī)藥工作不斷重視，近年來相繼出臺了綜合醫(yī)院中醫(yī) 臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)、中藥飲片質(zhì)量規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)中藥房煎藥室 質(zhì)量管理規(guī)范、醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)，尤其在二級甲等醫(yī)院評審 標(biāo)準(zhǔn)中把中醫(yī)管理與持續(xù)改進的列為重要要求之一。文明區(qū)人民醫(yī)院 于1986年開始成立中醫(yī)科住院部，具有32年的醫(yī)療歷史，科室不

2、斷發(fā)展，現(xiàn)已成為集中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、中醫(yī)骨傷科、針灸理療科、中 醫(yī)肝腸科為一體的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科、頸肩腰腿痛、中醫(yī)肛腸?？?，科 室共有醫(yī)護人員29名，其中醫(yī)生13人，護士16人，但由于過去醫(yī) 院相關(guān)制度不完善，科室管理不到位，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，不 重視科室醫(yī)療質(zhì)量管理，導(dǎo)致科室存在著多方面的醫(yī)療質(zhì)量問題。因 此，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化中醫(yī)門診、中藥房、中藥煎藥室，建立完善中醫(yī) 醫(yī)療規(guī)章制度、診療規(guī)范是提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量中最為重要的工作，針 對存在的問題，進行進一步的實施改進，按照二級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療質(zhì)量活動。二、gQC小組按照相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，遵照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會要求， 中醫(yī)科決定成立中

3、醫(yī)科QC小組，對中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高中醫(yī)醫(yī) 療質(zhì)量安全進行調(diào)查分析，實施以期達到標(biāo)準(zhǔn)要求，促進中醫(yī)醫(yī)療質(zhì) 量持續(xù)改進。組 長：大法師（副主任醫(yī)師、中醫(yī)科科主任）副組長：掃蕩虹（中醫(yī)科護士長）成員：得分、第三方、大范圍質(zhì)控員：大法師三、PDCA 程（一）成立科室質(zhì)量管理小組，制定質(zhì)量管理工作制度和方法， 明確各質(zhì)量管理組職責(zé)，開展實施質(zhì)量控制計劃;（二）中醫(yī)藥相關(guān)指標(biāo)1.中醫(yī)科總收入中醫(yī)總科收入（元）2.中草藥收入中醫(yī)科中草藥收入（元）3.中醫(yī)門診人次舞8.437.02%中占總門診人次比12.OD5A10.CiD5fi8.279iB.OOSG.OtKfi5.02 鋁4.00%工口廓0.004.

4、中藥飲片處方數(shù)占比中藥飲片處方數(shù)占中醫(yī)門診處方數(shù)比&O.OQ無40.0054Z0.005fi0.00中藥飲片處方數(shù)占總門診處方數(shù)比6.口0%S.OO%4.QQ% 5.00%2.QQ%L.Q0%O.QQ%5.中醫(yī)治療率6.甲級病歷率（三）原因分析2018年1月至12月，中醫(yī)科對本科室中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量低的原 因進行了分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題。1 .中醫(yī)科在綜合醫(yī)院的發(fā)展中逐漸西化，醫(yī)院各種指標(biāo)的制定、患者 對醫(yī)療的要求等因素致使科室醫(yī)務(wù)人員推廣中醫(yī)積極性不高，未全面 開展中醫(yī)醫(yī)療，失去了系統(tǒng)建設(shè)科室中醫(yī)特色的良好氛圍。2 .中醫(yī)科科室人員結(jié)構(gòu)欠合理，開展?？粕?，管理難，分工不明確；3

5、.煎藥室、病區(qū)硬件設(shè)施不符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，相關(guān)規(guī)章制度落實不到位 等。4 .醫(yī)院相關(guān)制度落實情況欠缺，醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)意識不強。相關(guān)醫(yī)療質(zhì) 量控制指標(biāo)未能引起重視。5 .科室大多數(shù)患者為老年人，相對局限，廣大群眾對中醫(yī)認(rèn)識偏低。（四）特制定以下措施:1 .在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，加強科室特色建設(shè)，完善相關(guān)制度以保證科室發(fā)展方向，積極引進人才，發(fā)展?？?。2 .按照科室工作制度及各級醫(yī)師崗位職責(zé)，明確職責(zé)分工，加強 科室人員管理。3 .積極與醫(yī)院協(xié)調(diào)改善住院部病區(qū)及煎藥室等硬件設(shè)施以達到科 室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。4 .認(rèn)真響應(yīng)、學(xué)習(xí)并落實醫(yī)院下發(fā)的各種規(guī)章制度。5 .加強科室質(zhì)量管理，控制醫(yī)療指標(biāo)在合理范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量。6

6、 .加強中醫(yī)藥知識的宣傳。（五）效果檢查1 .科室醫(yī)務(wù)人員在診療活動對中醫(yī)治療認(rèn)識加深，病歷書寫、中 醫(yī)辨證、理法方藥的運用逐漸加強；2 .科室人員嚴(yán)格按照工作制度工作，各級醫(yī)務(wù)人員均明確各自崗 位職責(zé)；3 .按照煎藥室工作制度及相關(guān)操作流程開展中藥煎藥工作，并加 強了管理;4科室有計劃地組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各種規(guī)章制度，并逐步落實在醫(yī)療工作中。5 .中藥參與疾病治療率不理想。（六）成效分析1 .取得的成績：科室醫(yī)生住院病歷基本體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治； 管理較前加強，科室人員工作積極性提高，遵守工作制度，恪守崗位 職責(zé)中藥煎藥室正常運行，患者滿意度明顯提高，醫(yī)院相關(guān)制度 基本落實到位。2 .不足之處：中醫(yī)科入院病種較多，未充分體現(xiàn)中醫(yī)特色化診 療；少數(shù)病人不配合中醫(yī)相關(guān)治療;。由于病區(qū)多為年老慢性病患 者，故科室藥物比、人均費用、平均住院天數(shù)等指標(biāo)均控制不理想； 病區(qū)住院部抗菌藥物的使用不達標(biāo)，微生物送檢率低。中醫(yī)科學(xué)習(xí) 氛圍有所欠缺，會診積極性不高。中醫(yī)藥相關(guān)知識宣傳活動較少。（七）下一步的改進措施1 .嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度， 完善并實施各項規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)程及各類人員崗位職責(zé)。2 .完善醫(yī)療用房、醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)，建立符合二級甲等 醫(yī)院標(biāo)