衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)整理

1、一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究的的對(duì)象和任務(wù)：1 .研究衛(wèi)生資源的開發(fā)2 .研究衛(wèi)生資源的籌集和合理分配3 .研究衛(wèi)生資源的最優(yōu)使用4 .衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià)5 .研究健康保障制度6 .研究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)關(guān)系三、新醫(yī)改四梁八柱法制建設(shè)監(jiān)管體制機(jī)制1信息系統(tǒng)人才保障投入機(jī)制運(yùn)行機(jī)制管理體制覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度氏舞展棒不公共里生屋，體累氏獰保障稼羲菊品供任津陪馀不四、

2、衛(wèi)生服務(wù)需要的定義：指從消費(fèi)者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由消費(fèi)者個(gè)體或醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析判斷是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)以及獲得衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。即：個(gè)人覺察到的需要個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要由醫(yī)學(xué)專家判定的需要五、衛(wèi)生服務(wù)需求的概念：（有購買能力的愿望）在一定時(shí)期、一定價(jià)格水平下消費(fèi)者（患者）愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)總量。實(shí)現(xiàn)需求的兩個(gè)必要條件:1）消費(fèi)者的購買愿望；2）消費(fèi)者的支付能力。六、衛(wèi)生服務(wù)利用的定義指實(shí)際發(fā)生的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，可以直接反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民健康狀況的影響。1）門診服務(wù)利用指標(biāo)2）住院服務(wù)利用指標(biāo)3）

3、預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)七、衛(wèi)生服務(wù)需求、需要及利用的關(guān)系：衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的前提。當(dāng)人們的衛(wèi)生服務(wù)需要全部轉(zhuǎn)換成衛(wèi)生服務(wù)需求，且所有的需求都是滿足居民合理的健康需要，這時(shí)達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)需要通過對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際利用而得到滿足，同時(shí)又沒有資源浪費(fèi)的狀態(tài)。八、衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)：1）消費(fèi)者信息缺乏2）衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性3）衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性4）衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性5）衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性6）基本醫(yī)療服務(wù)的公平性九、彈性及需求彈性：例：某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格為50,需求量為500，其價(jià)格彈性等于2,當(dāng)產(chǎn)品的價(jià)格下降10%寸，供方的總收入是多少？若其價(jià)格彈性等于0.5,當(dāng)這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)

4、格下降時(shí)，供方的總收入是多少？解：原收入=50*500=25000若彈性=2,價(jià)格下降10%,需求增加20%總收入=45*600=27000若彈性=0.5，價(jià)格下降10%需求增加5%總收入=45*525=236251、某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品X,X的價(jià)格為50,需求量為500，其互補(bǔ)品Y價(jià)格150,X對(duì)于其互補(bǔ)的產(chǎn)品Y的價(jià)格彈性等于1.2,當(dāng)這個(gè)互補(bǔ)產(chǎn)品Y的價(jià)格下降10%寸，會(huì)對(duì)產(chǎn)品X的供方的總收入會(huì)產(chǎn)生什么影響？分析：通?；パa(bǔ)品Y的生產(chǎn)為相同提供者。所以：原總收入為200*500=100000互補(bǔ)品Y價(jià)格下降10%即P等為135,產(chǎn)品X的需求增加量等于12%即X的需求量為560。所以互補(bǔ)品Y價(jià)格下降

5、后：總收入為185*560=1036002、某種衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品B的價(jià)格為100,需求量為1000。其替代品的價(jià)格150,B對(duì)于其替代產(chǎn)品的價(jià)格彈性等于0.9,當(dāng)這個(gè)替代產(chǎn)品的價(jià)格下降時(shí)，會(huì)對(duì)產(chǎn)品B的需求量產(chǎn)生什么影響？如果這個(gè)替代產(chǎn)品由另外的提供方提供會(huì)對(duì)B的供方的收入產(chǎn)生什么影響？如果替代品與B由同一提供方生產(chǎn)，對(duì)提供方的收入產(chǎn)生什么影響？（1）替代品價(jià)格下降10%替代品需求量上升，B的需求量減少，B的需求量減少的百分比為10%*0.9=9%即B的需求量為910(2)如果替代品由其他提供方提供，B的供方的收入為：100*910=91000低于原收入(原收入為：100*1000=100000)(

6、3)如果替彳t品也由B的提供者生產(chǎn)，計(jì)算其對(duì)B的提供者收入的影響，則要同時(shí)考慮替代品的需求量及自身的價(jià)格彈性。例如，若替代品在原價(jià)格下的需求量為500,自身的價(jià)格彈性等于2,則供方在生產(chǎn)B及B的替代品時(shí)的收入(原收入為：100*1000+150*500=100000+75000=175000替代品降價(jià)10淅為：100*910+135*600=91000+81000=172000(低于原收入)若其他條件不變，替代品自身的價(jià)格彈性為2.5替代品降價(jià)10淅為:100*910+135*625=91000+84375=175375(高于原收入)十、衛(wèi)生服務(wù)需求的影響因素：(1)一般經(jīng)濟(jì)因素；(2)人口社

7、會(huì)文化因素；(3)健康狀況(4)時(shí)間價(jià)值；(5)衛(wèi)生服務(wù)供給者；(6)醫(yī)療保險(xiǎn)十一、衛(wèi)生服務(wù)供給定義：在一定時(shí)期內(nèi)一定價(jià)格水平下，衛(wèi)生服務(wù)提供者愿意提供并且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。同時(shí)具備兩個(gè)條件：1)衛(wèi)生服務(wù)提供者供給愿望；2)衛(wèi)生服務(wù)提供者供給能力。十二、衛(wèi)生服務(wù)供給特點(diǎn)1)專業(yè)技術(shù)性；2)壟斷性；3)主導(dǎo)性；4)不確定性5)公益性；6)外部性；7)高質(zhì)量無誤性；8)即時(shí)性十三、需求(供給)價(jià)格彈性：某項(xiàng)手術(shù)服務(wù)的供給函數(shù)為QS=0.5XPS+10計(jì)算價(jià)格為100元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給彈性以及價(jià)格由100元上漲到200元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給彈性。(1)計(jì)算價(jià)格為100元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給彈性即計(jì)算

8、衛(wèi)生服務(wù)供給點(diǎn)彈性。按照給定的供給函數(shù)和供給點(diǎn)彈性公式：dQS/dPS=0.5,QS=0.5X100+10=60價(jià)格為100元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給點(diǎn)彈性：ES=0.5X(100/60)=0.83(2)計(jì)算價(jià)格由100元上漲到200元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給彈性即計(jì)算衛(wèi)生服務(wù)供給弧彈性。按照供給函數(shù)和供給弧彈性公式可得：QS1=0.5XPS1+10=0.5X100+10=60QS2=0.5XPS2+10=0.5X200+10=110AQS/APS=(QS2-QS1)/(PS2-PS1)=(110-60)/(200-100)=50/100=0.5價(jià)格由100元上漲到200元時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)供給弧彈性為：ES=(A

9、QS/APS)X(PS1+PS2)/(QS1+QS2)=0.5X(100+200)/(60+110)=0.88十四、供給者誘導(dǎo)需求：(一)誘導(dǎo)需求的定義：醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，又是病人的顧問（代理人），當(dāng)醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時(shí)不會(huì)發(fā)生的需求，這稱為醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，或稱為供給者誘導(dǎo)的需求（supplier-induceddemand,SID）（二）誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因：信息不對(duì)稱；壟斷利益驅(qū)使；監(jiān)督機(jī)制不健全；產(chǎn)品不同質(zhì)；自我保護(hù)（三）誘導(dǎo)需求的危害：醫(yī)療費(fèi)用增高；資源浪費(fèi)；醫(yī)源性疾病增加（四）減少誘導(dǎo)需求的方法：建立長(zhǎng)期的醫(yī)患關(guān)系：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分發(fā)揮有足夠信

10、息的消費(fèi)者的作用集體購買醫(yī)師的服務(wù)：可以聘用專業(yè)人員進(jìn)行咨詢和建議建立執(zhí)照制度建立醫(yī)療傷害責(zé)任制度：醫(yī)療事故處理醫(yī)師主動(dòng)發(fā)布信息十五、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特征及市場(chǎng)失靈：共同特征：從構(gòu)成要素看，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)具有市場(chǎng)的5大要素：即存在商品交換的場(chǎng)所；有供需雙方；有可供交換的商品；可供交換的媒介一一貨幣；商品的價(jià)格水平0從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有獨(dú)立性。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)聯(lián)性。從市場(chǎng)機(jī)制的作用看，主要表現(xiàn)為價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和供求機(jī)制。不同特征：1、衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特殊性（即時(shí)性、產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品）2、衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)主體特征（三方存在：患者、醫(yī)生、醫(yī)保方）3、醫(yī)療需求與供給的不確定性

11、4、供需雙方信息不對(duì)稱5、衛(wèi)生服務(wù)存在壟斷（技術(shù)和區(qū)域）和誘導(dǎo)需求6、醫(yī)療服務(wù)需求彈性小7、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的8、提供者不是追求利潤(rùn)最大化（救死扶傷）市場(chǎng)失靈：市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮起優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場(chǎng)機(jī)制不僅不能夠使資源達(dá)到有效配置，還會(huì)產(chǎn)生負(fù)作用，導(dǎo)致資源配置狀況惡化，稱為市場(chǎng)失靈。原因：1不確定性2信息不對(duì)稱性3外延效應(yīng)十六、衛(wèi)生總費(fèi)用的概念：衛(wèi)生總費(fèi)用即衛(wèi)生保健總支出，是以貨幣形式作為綜合計(jì)量手段，全面反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），全社會(huì)在衛(wèi)生保健服務(wù)上所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨

12、幣總額含義：主要回答籌資，資源配置，服務(wù)利用的問題基本特點(diǎn)1 .衛(wèi)生總費(fèi)用是一種信息工具2 .衛(wèi)生總費(fèi)用是一個(gè)全社會(huì)的概念3 .衛(wèi)生總費(fèi)用具有動(dòng)態(tài)性十七、衛(wèi)生總費(fèi)用核算框架：衛(wèi)生費(fèi)用來源核算（來源法）衛(wèi)生費(fèi)用機(jī)構(gòu)流向核算（機(jī)構(gòu)法）衛(wèi)生費(fèi)用功能核算（功能法）十八、國(guó)外醫(yī)療制度的特點(diǎn)與不足一、國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式（英國(guó)）特點(diǎn)：第一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分源于財(cái)政預(yù)算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理。醫(yī)療服務(wù)具有國(guó)家壟斷性。第三，醫(yī)療服務(wù)覆蓋面一般是本國(guó)全體公民，向公民直接提供免費(fèi)或低收費(fèi)的服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務(wù)的高度計(jì)劃性。市場(chǎng)機(jī)制對(duì)衛(wèi)生資源配置、醫(yī)

13、務(wù)價(jià)格制定基本不起調(diào)節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費(fèi)用問題：醫(yī)療機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行缺少活力，醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療服務(wù)效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財(cái)政也對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不堪重負(fù)。十九、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的概念：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理（economicalmanagementofhosp讓al）是醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟(jì)規(guī)律、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程進(jìn)行管理，合理使用有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動(dòng)消費(fèi)，取得盡可能多的醫(yī)療服務(wù)成果，最大限度地滿足人類健康需求的一系列經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的總稱。二十、公立醫(yī)院改革三個(gè)領(lǐng)域：1）完善服務(wù)體系；2）創(chuàng)新體制機(jī)制（管理、治理、運(yùn)行、補(bǔ)償、監(jiān)管；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、多元辦醫(yī)

14、體制）；3）加強(qiáng)內(nèi)部管理。二十一、公立醫(yī)院改革的九個(gè)任務(wù)：1）改革服務(wù)體系；2）加強(qiáng)內(nèi)部管理；3）改革運(yùn)行機(jī)制4）改革治理機(jī)制；5）改革補(bǔ)償機(jī)制；6）改革監(jiān)管機(jī)制7）改革管理體制；8）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；9）多元化辦醫(yī)二十二、公立醫(yī)院法人的實(shí)質(zhì)：兩權(quán)分離、所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的監(jiān)督與制衡二十三、協(xié)作服務(wù)醫(yī)療體系（概念）：通過技術(shù)，功能和財(cái)務(wù)等各種形式的有效聯(lián)結(jié)，整合不通級(jí)別和類型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，向居民提供完整，連續(xù)，經(jīng)濟(jì)，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)二十四、藥事服務(wù)費(fèi)“能與不能”醫(yī)治“藥價(jià)虛高癥”？能：有助于減少醫(yī)院濫用藥品的激勵(lì)，在一定范圍和程度上能控制藥品費(fèi)用不合理上漲，減少由于濫用

15、藥品引起的醫(yī)療安全質(zhì)量問題。不能：僅針對(duì)醫(yī)院藥品使用環(huán)節(jié)，不能解決藥品虛高定價(jià)和流通秩序混亂的問題。僅針對(duì)醫(yī)院方面的問題，不能解決醫(yī)生收受藥品回扣、濫用藥品問題。僅針對(duì)藥品存在的問題，不能解決醫(yī)藥總費(fèi)用的控制問題。在整體控制費(fèi)用機(jī)制不到位的情況下，費(fèi)用很可能向檢查、檢驗(yàn)轉(zhuǎn)移，向高值耗材轉(zhuǎn)移。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY：（書）是一種個(gè)體健康狀況的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，全面考慮健康的生理，心理和社會(huì)適應(yīng)各方面，把生命質(zhì)量和生命數(shù)量相結(jié)合以時(shí)間為測(cè)量單位反映。（PPT為效用指標(biāo)，計(jì)算不同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)，考慮了生命質(zhì)量的改善傷殘調(diào)整生命年（DALY：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)，可以用來衡量人們生命與健康狀況的改善情況。成本效果分析（CEA：主要評(píng)價(jià)使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個(gè)人健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康結(jié)果，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降、延長(zhǎng)的生命年等。成本效益分析（CBA：通過比較不同備選方案的全部預(yù)期成本和全部預(yù)期效益來評(píng)價(jià)備選方案，即研究方案的效益是否超過它的資源消耗的機(jī)會(huì)成本，只有效益不低于機(jī)會(huì)成本的方案才是可行的方案。成本效用分析（CUA：是比較項(xiàng)目投入成本量和經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的健康效益產(chǎn)出