衛(wèi)生經(jīng)濟學整理

1、一、衛(wèi)生經(jīng)濟學的定義：衛(wèi)生經(jīng)濟學是經(jīng)濟學的一門分支學科，它應用經(jīng)濟學的基本理論和方法研究衛(wèi)生領域中的經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活動，揭示經(jīng)濟主體之間的經(jīng)濟關系和經(jīng)濟活動中的經(jīng)濟規(guī)律，以解決衛(wèi)生領域中的經(jīng)濟問題，并為制定相關的衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供信息。二、衛(wèi)生經(jīng)濟研究的的對象和任務：1 .研究衛(wèi)生資源的開發(fā)2 .研究衛(wèi)生資源的籌集和合理分配3 .研究衛(wèi)生資源的最優(yōu)使用4 .衛(wèi)生服務產(chǎn)出評價5 .研究健康保障制度6 .研究衛(wèi)生經(jīng)濟活動與經(jīng)濟關系三、新醫(yī)改四梁八柱法制建設監(jiān)管體制機制1信息系統(tǒng)人才保障投入機制運行機制管理體制覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度氏舞展棒不公共里生屋，體累氏獰保障稼羲菊品供任津陪馀不四、

2、衛(wèi)生服務需要的定義：指從消費者的健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由消費者個體或醫(yī)學專業(yè)人員分析判斷是否應該獲得衛(wèi)生服務以及獲得衛(wèi)生服務的數(shù)量。即：個人覺察到的需要個人未認識到的需要由醫(yī)學專家判定的需要五、衛(wèi)生服務需求的概念：（有購買能力的愿望）在一定時期、一定價格水平下消費者（患者）愿意且有能力購買的衛(wèi)生服務總量。實現(xiàn)需求的兩個必要條件:1）消費者的購買愿望；2）消費者的支付能力。六、衛(wèi)生服務利用的定義指實際發(fā)生的衛(wèi)生服務的數(shù)量，可以直接反應衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務的數(shù)量和工作效率，間接反應衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務對居民健康狀況的影響。1）門診服務利用指標2）住院服務利用指標3）

3、預防保健服務利用指標七、衛(wèi)生服務需求、需要及利用的關系：衛(wèi)生服務需要是衛(wèi)生服務需求的前提。當人們的衛(wèi)生服務需要全部轉換成衛(wèi)生服務需求，且所有的需求都是滿足居民合理的健康需要，這時達到衛(wèi)生服務需要通過對衛(wèi)生服務的實際利用而得到滿足，同時又沒有資源浪費的狀態(tài)。八、衛(wèi)生服務需求的特點：1）消費者信息缺乏2）衛(wèi)生服務需求的被動性3）衛(wèi)生服務利用的效益外在性4）衛(wèi)生服務需求的不確定性5）衛(wèi)生服務費用支付的多源性6）基本醫(yī)療服務的公平性九、彈性及需求彈性：例：某種衛(wèi)生服務產(chǎn)品的價格為50,需求量為500，其價格彈性等于2,當產(chǎn)品的價格下降10%寸，供方的總收入是多少？若其價格彈性等于0.5,當這個產(chǎn)品的價

4、格下降時，供方的總收入是多少？解：原收入=50*500=25000若彈性=2,價格下降10%,需求增加20%總收入=45*600=27000若彈性=0.5，價格下降10%需求增加5%總收入=45*525=236251、某種衛(wèi)生服務產(chǎn)品X,X的價格為50,需求量為500，其互補品Y價格150,X對于其互補的產(chǎn)品Y的價格彈性等于1.2,當這個互補產(chǎn)品Y的價格下降10%寸，會對產(chǎn)品X的供方的總收入會產(chǎn)生什么影響？分析：通?；パa品Y的生產(chǎn)為相同提供者。所以：原總收入為200*500=100000互補品Y價格下降10%即P等為135,產(chǎn)品X的需求增加量等于12%即X的需求量為560。所以互補品Y價格下降

5、后：總收入為185*560=1036002、某種衛(wèi)生服務產(chǎn)品B的價格為100,需求量為1000。其替代品的價格150,B對于其替代產(chǎn)品的價格彈性等于0.9,當這個替代產(chǎn)品的價格下降時，會對產(chǎn)品B的需求量產(chǎn)生什么影響？如果這個替代產(chǎn)品由另外的提供方提供會對B的供方的收入產(chǎn)生什么影響？如果替代品與B由同一提供方生產(chǎn)，對提供方的收入產(chǎn)生什么影響？（1）替代品價格下降10%替代品需求量上升，B的需求量減少，B的需求量減少的百分比為10%*0.9=9%即B的需求量為910(2)如果替代品由其他提供方提供，B的供方的收入為：100*910=91000低于原收入(原收入為：100*1000=100000)(

6、3)如果替彳t品也由B的提供者生產(chǎn)，計算其對B的提供者收入的影響，則要同時考慮替代品的需求量及自身的價格彈性。例如，若替代品在原價格下的需求量為500,自身的價格彈性等于2,則供方在生產(chǎn)B及B的替代品時的收入(原收入為：100*1000+150*500=100000+75000=175000替代品降價10淅為：100*910+135*600=91000+81000=172000(低于原收入)若其他條件不變，替代品自身的價格彈性為2.5替代品降價10淅為:100*910+135*625=91000+84375=175375(高于原收入)十、衛(wèi)生服務需求的影響因素：(1)一般經(jīng)濟因素；(2)人口社

7、會文化因素；(3)健康狀況(4)時間價值；(5)衛(wèi)生服務供給者；(6)醫(yī)療保險十一、衛(wèi)生服務供給定義：在一定時期內一定價格水平下，衛(wèi)生服務提供者愿意提供并且能夠提供的衛(wèi)生服務的數(shù)量。同時具備兩個條件：1)衛(wèi)生服務提供者供給愿望；2)衛(wèi)生服務提供者供給能力。十二、衛(wèi)生服務供給特點1)專業(yè)技術性；2)壟斷性；3)主導性；4)不確定性5)公益性；6)外部性；7)高質量無誤性；8)即時性十三、需求(供給)價格彈性：某項手術服務的供給函數(shù)為QS=0.5XPS+10計算價格為100元時的衛(wèi)生服務供給彈性以及價格由100元上漲到200元時的衛(wèi)生服務供給彈性。(1)計算價格為100元時的衛(wèi)生服務供給彈性即計算

8、衛(wèi)生服務供給點彈性。按照給定的供給函數(shù)和供給點彈性公式：dQS/dPS=0.5,QS=0.5X100+10=60價格為100元時的衛(wèi)生服務供給點彈性：ES=0.5X(100/60)=0.83(2)計算價格由100元上漲到200元時的衛(wèi)生服務供給彈性即計算衛(wèi)生服務供給弧彈性。按照供給函數(shù)和供給弧彈性公式可得：QS1=0.5XPS1+10=0.5X100+10=60QS2=0.5XPS2+10=0.5X200+10=110AQS/APS=(QS2-QS1)/(PS2-PS1)=(110-60)/(200-100)=50/100=0.5價格由100元上漲到200元時的衛(wèi)生服務供給弧彈性為：ES=(A

9、QS/APS)X(PS1+PS2)/(QS1+QS2)=0.5X(100+200)/(60+110)=0.88十四、供給者誘導需求：(一)誘導需求的定義：醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，又是病人的顧問（代理人），當醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時不會發(fā)生的需求，這稱為醫(yī)生的誘導需求，或稱為供給者誘導的需求（supplier-induceddemand,SID）（二）誘導需求產(chǎn)生的原因：信息不對稱；壟斷利益驅使；監(jiān)督機制不健全；產(chǎn)品不同質；自我保護（三）誘導需求的危害：醫(yī)療費用增高；資源浪費；醫(yī)源性疾病增加（四）減少誘導需求的方法：建立長期的醫(yī)患關系：如社區(qū)衛(wèi)生服務充分發(fā)揮有足夠信

10、息的消費者的作用集體購買醫(yī)師的服務：可以聘用專業(yè)人員進行咨詢和建議建立執(zhí)照制度建立醫(yī)療傷害責任制度：醫(yī)療事故處理醫(yī)師主動發(fā)布信息十五、衛(wèi)生服務市場的特征及市場失靈：共同特征：從構成要素看，衛(wèi)生服務市場具有市場的5大要素：即存在商品交換的場所；有供需雙方；有可供交換的商品；可供交換的媒介一一貨幣；商品的價格水平0從市場經(jīng)濟主體看，醫(yī)療機構具有獨立性。同時醫(yī)療機構具有一定的經(jīng)濟關聯(lián)性。從市場機制的作用看，主要表現(xiàn)為價格機制、競爭機制和供求機制。不同特征：1、衛(wèi)生服務產(chǎn)品的特殊性（即時性、產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品）2、衛(wèi)生服務市場主體特征（三方存在：患者、醫(yī)生、醫(yī)保方）3、醫(yī)療需求與供給的不確定性

11、4、供需雙方信息不對稱5、衛(wèi)生服務存在壟斷（技術和區(qū)域）和誘導需求6、醫(yī)療服務需求彈性小7、醫(yī)療服務市場價格不是經(jīng)充分競爭形成的8、提供者不是追求利潤最大化（救死扶傷）市場失靈：市場機制發(fā)揮起優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場機制不僅不能夠使資源達到有效配置，還會產(chǎn)生負作用，導致資源配置狀況惡化，稱為市場失靈。原因：1不確定性2信息不對稱性3外延效應十六、衛(wèi)生總費用的概念：衛(wèi)生總費用即衛(wèi)生保健總支出，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內（通常指一年），全社會在衛(wèi)生保健服務上所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務所消耗的活勞動和物化勞動的貨

12、幣總額含義：主要回答籌資，資源配置，服務利用的問題基本特點1 .衛(wèi)生總費用是一種信息工具2 .衛(wèi)生總費用是一個全社會的概念3 .衛(wèi)生總費用具有動態(tài)性十七、衛(wèi)生總費用核算框架：衛(wèi)生費用來源核算（來源法）衛(wèi)生費用機構流向核算（機構法）衛(wèi)生費用功能核算（功能法）十八、國外醫(yī)療制度的特點與不足一、國家醫(yī)療保險模式（英國）特點：第一，醫(yī)療保險基金絕大部分源于財政預算撥款。第二，衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務機構的建設與管理。醫(yī)療服務具有國家壟斷性。第三，醫(yī)療服務覆蓋面一般是本國全體公民，向公民直接提供免費或低收費的服務，體現(xiàn)醫(yī)療服務的公平分配與福利性。第四，醫(yī)療服務的高度計劃性。市場機制對衛(wèi)生資源配置、醫(yī)

13、務價格制定基本不起調節(jié)作用；能有效地控制醫(yī)療總費用問題：醫(yī)療機構微觀運行缺少活力，醫(yī)務人員工作積極性不高，醫(yī)療服務效率不高；醫(yī)療供需矛盾較大；宏觀上財政也對免費醫(yī)療不堪重負。十九、醫(yī)院經(jīng)濟管理的概念：醫(yī)院經(jīng)濟管理（economicalmanagementofhosp讓al）是醫(yī)院管理者遵循經(jīng)濟規(guī)律、運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院經(jīng)濟活動的全過程進行管理，合理使用有限的衛(wèi)生資源，力求以盡可能小的勞動消費，取得盡可能多的醫(yī)療服務成果，最大限度地滿足人類健康需求的一系列經(jīng)濟管理活動的總稱。二十、公立醫(yī)院改革三個領域：1）完善服務體系；2）創(chuàng)新體制機制（管理、治理、運行、補償、監(jiān)管；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、多元辦醫(yī)

14、體制）；3）加強內部管理。二十一、公立醫(yī)院改革的九個任務：1）改革服務體系；2）加強內部管理；3）改革運行機制4）改革治理機制；5）改革補償機制；6）改革監(jiān)管機制7）改革管理體制；8）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；9）多元化辦醫(yī)二十二、公立醫(yī)院法人的實質：兩權分離、所有者對經(jīng)營者的監(jiān)督與制衡二十三、協(xié)作服務醫(yī)療體系（概念）：通過技術，功能和財務等各種形式的有效聯(lián)結，整合不通級別和類型醫(yī)療衛(wèi)生機構，向居民提供完整，連續(xù)，經(jīng)濟，優(yōu)質的衛(wèi)生保健服務，使其達到最佳的健康狀態(tài)二十四、藥事服務費“能與不能”醫(yī)治“藥價虛高癥”？能：有助于減少醫(yī)院濫用藥品的激勵，在一定范圍和程度上能控制藥品費用不合理上漲，減少由于濫用

15、藥品引起的醫(yī)療安全質量問題。不能：僅針對醫(yī)院藥品使用環(huán)節(jié)，不能解決藥品虛高定價和流通秩序混亂的問題。僅針對醫(yī)院方面的問題，不能解決醫(yī)生收受藥品回扣、濫用藥品問題。僅針對藥品存在的問題，不能解決醫(yī)藥總費用的控制問題。在整體控制費用機制不到位的情況下，費用很可能向檢查、檢驗轉移，向高值耗材轉移。質量調整生命年（QALY：（書）是一種個體健康狀況的綜合評價指標，全面考慮健康的生理，心理和社會適應各方面，把生命質量和生命數(shù)量相結合以時間為測量單位反映。（PPT為效用指標，計算不同生命質量的存活年數(shù)相當于多少生命質量為完全健康的存活年數(shù)，考慮了生命質量的改善傷殘調整生命年（DALY：是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。是綜合評價各種非致死性健康結果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標，可以用來衡量人們生命與健康狀況的改善情況。成本效果分析（CEA：主要評價使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個人健康產(chǎn)出，這些產(chǎn)出表現(xiàn)為健康結果，用非貨幣單位表示，如發(fā)病率的下降、延長的生命年等。成本效益分析（CBA：通過比較不同備選方案的全部預期成本和全部預期效益來評價備選方案，即研究方案的效益是否超過它的資源消耗的機會成本，只有效益不低于機會成本的方案才是可行的方案。成本效用分析（CUA：是比較項目投入成本量和經(jīng)質量調整的健康效益產(chǎn)出