強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動治療

1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動治療強(qiáng)直性脊柱炎的運(yùn)動治療何謂強(qiáng)直性脊柱炎（AS）o英文簡稱ASo它是一種慢性的全身性炎癥性疾病，主要是累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)紅色箭頭示骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎 它是一種非常古老的疾病，早在幾千年前的古埃及人的骨骼就發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù) 距今2000多年前，希臘名醫(yī)希波克拉底描述了一種疾病，患者有脊椎和頸部疼痛，并可波及骶骨哪些人會得強(qiáng)直性脊柱炎？男性、女性和兒童都會患AS起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男性多較重，女性較輕我國的發(fā)病率為0.10.25%多發(fā)于男性！多發(fā)于男性！發(fā)病原因有哪些？oAS有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，

2、與遺傳有關(guān)。并與HLA-B27有關(guān)。請注意，AS不是遺傳病o和某些感染有關(guān)，一些胃腸道感染和泌尿道感染有可能誘發(fā)o與環(huán)境有關(guān)什么是HLA-B27？oHLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病密切相關(guān)，尤其是與強(qiáng)直性脊柱炎密切相關(guān)o目前發(fā)現(xiàn)HLA-B27有23種基因亞型o不同種族、不同國家、不同地區(qū)基因亞型有所不同o在我國患者中強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率達(dá)91%兩個重要提醒HLA-B27陽性一定就是強(qiáng)直性脊柱炎嗎？答:不一定。HLA-B27陽性的人群中僅有10%的人患強(qiáng)直性脊柱炎，僅僅是AS的一個易感因素HLA-B27一定要轉(zhuǎn)陰嗎？答：HLA-B27陽性不會必然患病，只是一個內(nèi)在因素，從父母遺傳，終生攜帶，不會隨治療

3、而轉(zhuǎn)陰，沒有必要尋醫(yī)問藥試圖轉(zhuǎn)陰 關(guān)節(jié)不適癥狀（一） 脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)： 隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部或骶髂區(qū)深部 休檢時骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉壓痛是本病早期的陽性體征下腰背痛及晨僵、夜間痛頸痛，胸痛，胸廓活動受限 關(guān)節(jié)不適癥狀二臀部的疼痛腹股溝內(nèi)側(cè)的的放射痛髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致活動受限，屈曲活動受限，屈曲攣縮，是本病致攣縮，是本病致殘的主要原因殘的主要原因關(guān)節(jié)不適癥狀三膝,髖,踝關(guān)節(jié)的腫痛及活動障礙足跟痛足底痛等關(guān)節(jié)不適癥狀四骨質(zhì)疏松 晚期易發(fā)生骨折胸廓活動度下降關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）發(fā)熱見于重癥強(qiáng)柱病人關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二） 眼睛:

4、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎是AS最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),約25%30%的患者可在病程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（三）o肺臟:o肺實(shí)質(zhì)變是晚期的一個關(guān)節(jié)外表現(xiàn).以緩慢進(jìn)展的肺上段纖維化為特點(diǎn).約有10%的病人會現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（四）o心臟:見于病程較長者,包括升主動脈炎,主動脈瓣閉鎖不全和傳導(dǎo)障礙.o腎臟:IgA腎病,表現(xiàn)為無癥狀性血尿。p還可以出現(xiàn)慢性前列腺炎,其發(fā)病率高于正常人群AS需要做哪些檢查？ 血液檢查無特異性指標(biāo),多用來鑒別診斷oESR和CRP：活動期血沉增快oRF：多為陰性oHLA-B27：在AS的患者中，陽性率達(dá)90%。o免疫球蛋白：40%73%的患IgA ,IgM,IgG增高X線o具有特征性，

5、通常要經(jīng)歷多年后才出現(xiàn)o病變主要見于中軸關(guān)節(jié)，尤其是骶髂關(guān)節(jié)CTAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)o腰痛、晨僵3個月以上，活動改善，休息無減輕o腰椎前后、左右活動受限o胸廓活動度低于正常人放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)o骶髂關(guān)節(jié)炎 雙側(cè)2級或單側(cè)3-4級肯定AS： 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項（及以上）的臨床指標(biāo)可能AS： 符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者強(qiáng)直性脊柱炎的治療治療o目前尚無治愈該疾病的辦法,但是經(jīng)過悉心的治療大多數(shù)患者可得到較好的控制o治療的目的:緩解疼痛,減輕炎癥,強(qiáng)化鍛煉,以維維持良好的體態(tài)與功能持良好的體態(tài)與功能o治療的方法:1.病人教育病人教育 2.體育鍛煉體育鍛煉 3.藥物治療:以藥物治

6、療為主 4.外科手術(shù)藥物分類o非甾體抗炎藥(是止痛藥，但不單單是止痛)o慢作用抗風(fēng)濕藥: 柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺、白芍總苷o激素o生物制劑強(qiáng)直性脊柱炎的日常保健與鍛煉一般原則o患者及其家屬需要了解疾病的相關(guān)知識，有助于配合醫(yī)生的治療o患者每天需要進(jìn)行體位鍛煉，目的是為保護(hù)關(guān)節(jié)的功能，其重要性不亞于藥物治療o站立時保持挺胸、收腹和雙眼平視的姿勢，坐位亦應(yīng)保持胸部直立o盡量減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動一般原則o疾病的活動期應(yīng)休息、多食富含營養(yǎng)的食物o疾病的穩(wěn)定期，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，始終保持好的姿勢o可以進(jìn)行一些物理治療o不要怕用藥物緩解疼痛，疼痛緩解可有助于規(guī)則鍛煉o周期性看醫(yī)生，定期

7、檢查身體狀況日常保護(hù)o合并有色素膜炎患者，可局部使用糖皮質(zhì)激素。要經(jīng)常沖洗眼中滯留的分泌物，保持結(jié)膜囊的清潔，避免遮蓋，以免結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)生感染o預(yù)防肺部感染，由于胸廓擴(kuò)展有限，故應(yīng)每日行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動。臥床病人需加強(qiáng)翻身拍背，教會病人正確的咳嗽，咳痰方法。禁煙，保證室內(nèi)通風(fēng)，盡量少到公共場所。如發(fā)生感染積極治療合理飲食不要吸煙！酒精和消炎藥都會影響胃，飲酒和吃消炎藥不要同時進(jìn)行！l你需適量食用肉、魚等，以從中獲取一定量蛋白質(zhì)l多吃水果、蔬菜得到維生素，多喝牛奶獲取鈣。l但是，也要注意不要超重給自己挑一個舒服的枕頭和床為了您的健康，你應(yīng)選擇硬板床。軟床不適合您睡覺應(yīng)多采用仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形

8、的體位枕頭要低、一旦出現(xiàn)上胸椎及頸椎受累，應(yīng)停止使用枕頭枕頭的材質(zhì)應(yīng)有一定的韌性，不能太軟或太硬體育鍛煉的益處J積極主動、正確的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體的正常功能J如臥床不起，只能使病情進(jìn)展加快，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體廢用和肌肉萎縮。因此要采取積極主動的鍛煉態(tài)度，減輕脊柱及關(guān)節(jié)的畸形程度體育鍛煉的目標(biāo)o維持胸廓的活動度o保持脊柱的靈活性o維持機(jī)體的運(yùn)動功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等！如何運(yùn)動每天持之以恒睡覺以前要作柔軟及伸展脊椎的運(yùn)動運(yùn)動應(yīng)是溫和、有氧、循序漸進(jìn)的不適合做以下劇烈撞擊的運(yùn)動適合的運(yùn)動游泳柔軟體操打太極拳瑜珈適度的仰臥起坐伏地挺身等無論做什么地面運(yùn)

9、動，穿著帶有吸收沖擊力的鞋墊的軟運(yùn)動鞋，能夠幫助減輕對關(guān)節(jié)的震動！鍛煉的注意事項o按計劃逐漸增加活動量o服藥后行屈膝、屈髖、轉(zhuǎn)頭和轉(zhuǎn)體運(yùn)動。每天可靠墻站立30分鐘，以枕部、肩部、腳跟為一平面o以運(yùn)動后疲勞疼痛在2小時后恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)o在鍛煉前先行按摩緩解椎旁肌肉，避免肌肉拉傷o鍛煉同時可配合理療和水療 一套保健操o背朝下躺，膝部彎曲，腳放在地板上。抬起臀部，要盡可能高，保持5秒鐘，慢慢落下。第一式第二式o抬起手臂，朝向天花板，雙手五指交叉。雙臂盡量向右，雙膝盡量向左。重復(fù)相反的動作。第三式o下頜收緊（下巴靠向胸口）。雙手夠向膝蓋，同時肩膀和頭抬離地板。放松。第四式o下頜收緊，抬起肩膀和頭，雙手夠向

10、右膝的外側(cè)。放松。動作同上，雙手夠左膝外側(cè)。第五式o四肢著地。肘部不要彎曲，伸直。盡量低頭至兩臂之間，同時盡量高的弓背。盡量高的抬頭，背、腰盡量向下彎。第六式o保持抬頭，同時抬右臂、抬左腿，盡量高。保持5秒?；謴?fù)原狀。抬左臂右腿第七式坐在一把穩(wěn)定的椅子上，腳著地。腿繞在椅子腿上。雙手放在兩邊。左手抓住椅子，盡量向右側(cè)彎，不要向前傾，右臂夠向地板。再作相反的動作。第八式o雙手的前臂相互握住，抬至肩高。上身盡量向右轉(zhuǎn)。重復(fù)相反的動作。第九式o雙手把住椅子邊緣。頭部盡量向右轉(zhuǎn)，但肩不要動。重復(fù)相反的動作。第十式o面對椅子站著，為了舒服可在座位上加個墊。右腳后跟放在椅子上，膝部要直。雙手盡量夠向腳部保持6秒。放松。重復(fù)兩次，每次都比上一次夠遠(yuǎn)一點(diǎn)。放松。另一條腿重復(fù)這個動作。 第十一式o面對椅子的側(cè)面，右手抓住椅子靠背。右膝彎曲，右腿小腿放在