第一章 辨證論治例題分析_第1頁
第一章 辨證論治例題分析_第2頁
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文檔簡介

1、第一章辨證論治例題分析 一、考核要求中醫(yī)辨證論治能力測(cè)試范圍:(一)依據(jù)四診內(nèi)容進(jìn)行辯證分析的能力(二)病癥診斷能力(三)類癥鑒別能力(四)確立治法的能力(五)選方與用藥能力二、考核范圍(一)內(nèi)科疾病:1.肺系疾?。焊忻啊⒖人?、哮病、喘證、肺癆2.心系疾病:心悸、胸痹、不寐、癇證3.脾系疾病:胃痛、嘔吐、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘4.肝系疾病:脅痛、黃疸、頭痛、眩暈、中風(fēng)5.腎系疾病:水腫、淋證、癃閉、陽痿6.氣血津液病:郁證、血證、消渴、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癌病7.肢體病:痹證、痙證、痿癥、腰痛(二)外科疾?。喝轳薄⑸叽?、痔、脫疽、腸癰(三)婦科疾病:崩漏、痛經(jīng)、絕經(jīng)前后諸證、帶下病、胎

2、漏胎動(dòng)不安、產(chǎn)后發(fā)熱、不孕癥(四)兒科疾?。悍窝状浴⑿盒篂a、水痘、痄腮(流行性腮腺炎)(五)骨科疾?。簶锕窍露斯钦邸㈩i椎病、腰椎間盤突出癥三、考核形式提供一個(gè)例題資料,要求考生依據(jù)所提供的中醫(yī)四診等臨床資料,進(jìn)行中醫(yī)辨證分析(病因、病機(jī)、病位、病性等),類證鑒別(僅限中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生),完成中醫(yī)診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方(藥物,劑量、煎服法等)。考試時(shí)間:60分鐘;占40分。四、辨證論治考試評(píng)分項(xiàng)目的設(shè)置中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師答題卡:患者姓名: 性別: 年齡: 職業(yè): 婚況:主訴(1分):按照主要癥狀及其部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、主要伴隨癥狀等內(nèi)容簡明扼要地書寫,與現(xiàn)病史符合,并與主要診斷吻合。一

3、般在20個(gè)字之內(nèi)?,F(xiàn)病史(2分):圍繞主訴,系統(tǒng)記錄患者從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化和治療經(jīng)過。內(nèi)容要準(zhǔn)確、具體,避免流水賬式的記錄。具有鑒別診斷意義的陰性癥狀也應(yīng)列入。現(xiàn)病史應(yīng)包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容:發(fā)病因素;起病時(shí)間:時(shí)間要明確!主要及伴隨癥狀:部位、性質(zhì)、程度等;病情變化情況;診治經(jīng)過;現(xiàn)在癥狀;具有鑒別診斷意義的陰性表現(xiàn)?!咀⒁狻?.以上各方面要有機(jī)結(jié)合,體現(xiàn)相互關(guān)聯(lián);2.所述內(nèi)容應(yīng)符合該病的發(fā)病規(guī)律和演變過程;3.注意醫(yī)學(xué)術(shù)語的應(yīng)用;4.紋理要通順,記錄有順序,明主次;5.不要把望診、切診(如,舌脈)寫到現(xiàn)病史中!既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:(1分)(記錄例題中提供的有關(guān)

4、病史):中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)(8分):根據(jù)四診材料的分析,做出中醫(yī)證候名稱的歸納。中醫(yī)病證鑒別(5分):見后附表。診斷:中醫(yī)疾病診斷(5分):中醫(yī)證型診斷(5分):中醫(yī)治法(4分):方劑名稱(3分):藥物組成、劑量及煎服法(6分):五、答題思路1.條分縷析,按照自己的思路將題目理順;2.前后照應(yīng),主訴、現(xiàn)病史及診斷、治則方藥要前后一致;3.抓主癥,確定診斷,注重鑒別;4.病因病機(jī)分析有條理,注意規(guī)范語言,簡明扼要;5.相同系統(tǒng)的疾病注意區(qū)分(復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)對(duì)比記憶)。六、中醫(yī)臨床思維例如:謝某,男,60歲,退休。2010年6月7日就診?;颊呓?年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作,每年持續(xù)34個(gè)月。近

5、1周加重,痰多,咳聲重濁,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多,胸悶,脘痞,嘔惡,納少,神疲體倦,大便時(shí)溏,遂來就診。舌苔白膩,脈滑。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與咳喘相鑒別。怎么辦?豐富的資料可以給診斷和治療帶來很大的幫助,但對(duì)初學(xué)者而言往往無從入手,如何分析整理,提取主要的方面,這就需要良好的中醫(yī)臨床思維能力。(一)經(jīng)驗(yàn)之談?dòng)牲c(diǎn)入手由點(diǎn)及線由線成網(wǎng)一網(wǎng)打盡。1.點(diǎn)1)點(diǎn)的特點(diǎn)特殊與眾不同關(guān)鍵如無則其他皆不成立強(qiáng)調(diào)會(huì)在敘述者和記錄者中反復(fù)出現(xiàn)相關(guān)往往是患者就診的原因2)尋點(diǎn)大法如

6、:主訴“咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作2年,加重1周?!敝髟V是患者就診的原因,也是疾病所表現(xiàn)出來的最主要癥狀,與疾病的關(guān)系最密切。復(fù)習(xí)病史,尋找符合點(diǎn):癥狀(體征);時(shí)間;癥狀變化;類似及相關(guān)的伴隨癥;癥情變化,緩解和加重情況。2.線把已經(jīng)得到的信息與以往學(xué)習(xí)的知識(shí)聯(lián)系起來,通過復(fù)習(xí)回顧,使得到的信息更加詳細(xì),更加充實(shí)。1)學(xué)科之間的聯(lián)系:中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)方劑中藥學(xué)2)癥狀與臟腑之間的聯(lián)系:如心悸心;黃疸肝。【注意】線上各點(diǎn)需有明確的相關(guān)性有效地剔除無關(guān)的支線適當(dāng)保留一些可能的虛線3.網(wǎng)將整理后的各條線進(jìn)行綜合分析,尋找一個(gè)或多個(gè)結(jié)合點(diǎn),使得所收集的信息產(chǎn)生有機(jī)的聯(lián)系

7、,同時(shí)要做到重點(diǎn)突出,脈絡(luò)清晰?!咀⒁狻奎c(diǎn)之間的關(guān)系如何診斷可以明確嗎是否有助于鑒別有無異常情況(二)如何治療先要定個(gè)原則,如何定要緊緊圍繞診斷進(jìn)行治療病證型治法方藥有是證用是方對(duì)證不對(duì)病七、例題分析例題1:謝某,男,60歲,退休。2010年6月7日就診?;颊呓?年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作,每年持續(xù)34個(gè)月。近1周加重,痰多,咳聲重濁,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多,胸悶,脘痞,嘔惡,納少,神疲體倦,大便時(shí)溏,遂來就診。舌苔白膩,脈滑。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與咳喘相鑒別。參考

8、答案:主訴:咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作2年,加重1周。現(xiàn)病史:患者近2年來咳嗽咳痰反復(fù)發(fā)作,每年持續(xù)34個(gè)月。近1周加重,痰多,咳聲重濁,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多,胸悶,脘痞(注:p),嘔惡,納少,神疲體倦,大便時(shí)溏?,F(xiàn)癥見:咳嗽痰多,痰白而粘,胸悶,脘痞,嘔惡,納少,神疲體倦,大便時(shí)溏。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以咳嗽咳痰為主癥,診斷為咳嗽。患者咳嗽痰多,咳聲重濁,痰出咳平,痰粘稠而厚,色白,于每天早晨起床后及進(jìn)食油膩甘甜食物后則咳甚痰多,胸悶,脘痞,嘔惡,納少,神疲體倦,大便時(shí)溏,舌苔白膩,脈

9、滑,辨證為痰濕蘊(yùn)肺證。其病因病機(jī)為:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣。(患者久病脾虛生痰,壅遏肺氣而咳嗽痰多,痰白而粘;脾氣虛弱,運(yùn)化無力而見食少,體倦乏力,大便時(shí)溏;痰濕中阻,氣機(jī)不暢,故胸悶,脘腹痞滿,嘔惡;舌苔白膩,脈滑亦為痰濕之象。) 中醫(yī)病證鑒別:咳喘與咳嗽均可見咳嗽癥狀,咳喘可見于各種急慢性疾病中,以咳喘并作,呼吸困難,甚則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征,咳嗽日久不愈,可轉(zhuǎn)變?yōu)榭却?人詢H以咳嗽為主要臨床表現(xiàn),不伴喘證。診斷:中醫(yī)疾病診斷:咳嗽。中醫(yī)證候診斷:內(nèi)傷咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺證)中醫(yī)治法:健脾燥濕,化痰止咳。方劑:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:半夏10g茯苓

10、15g佛耳草6g川樸10g陳皮6g蒼術(shù)10g蘇子12g萊菔子10g(包煎)服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)關(guān)于后面例題的講述,我以為,應(yīng)強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn):1.前后的一致性,即主訴、現(xiàn)病史、分析、診斷、治法方藥前后要一致而連貫;2.復(fù)習(xí)時(shí)以系統(tǒng)為單位,對(duì)比記憶;3.重視病機(jī),記憶每種疾病的基本病機(jī),在此基礎(chǔ)上變化,區(qū)分證型???結(jié)由點(diǎn)到面,找到突破口推此及彼排除鑒別綜合思考聯(lián)想深入例題2:張某,女,28歲。2011年1月6日初診。患者昨日連夜從外地歸來,感寒不適,繼而出現(xiàn)喘息咳逆,呼吸急促,伴咳痰,胸部脹悶,現(xiàn)癥見:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄色白而帶泡沫,伴有頭痛,惡寒,發(fā)熱,

11、口不渴,無汗,苔薄白而滑,脈浮緊。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與哮病相鑒別。參考答案:主訴:喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天?,F(xiàn)病史:患者昨夜感寒不適,繼而出現(xiàn)喘息咳逆,呼吸急促,伴咳痰,胸部脹悶,現(xiàn)癥見:喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶,痰多稀薄色白而帶泡沫,伴有頭痛,惡寒,發(fā)熱,口不渴,無汗。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰為主癥,診斷為喘證?;颊叽⒖饶妫粑贝?,胸部脹悶,痰多稀薄色白而帶泡沫,伴有頭痛,惡寒,發(fā)熱,口不渴,無汗,苔薄白而滑,

12、脈浮緊,辨證為風(fēng)寒壅肺證。其病因病機(jī)為:風(fēng)寒上受,內(nèi)舍于肺,邪實(shí)氣壅,肺氣不宣。(患者外感風(fēng)寒,內(nèi)合于肺,寒邪閉肺,肺氣不宣,肺氣上逆,故喘息咳逆,呼吸急促,胸部脹悶;寒邪傷肺,凝液成痰,則痰多稀薄色白而帶泡沫;風(fēng)寒束表,皮毛閉塞,衛(wèi)陽被郁,故見惡寒發(fā)熱,無汗;寒邪凝滯,經(jīng)氣不利,則頭痛;舌苔薄白而滑,脈浮緊,為風(fēng)寒在表之征。)中醫(yī)病癥鑒別:哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn),哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。診斷:中醫(yī)疾病診斷:喘證。中醫(yī)證候診斷:實(shí)喘之風(fēng)寒壅肺證。中醫(yī)治法:宣肺散寒。方劑

13、:麻黃湯合華蓋散加減。藥物組成、劑量及煎服法:麻黃12g紫蘇12g半夏9g橘紅9g杏仁9g蘇子9g紫菀9g白前9g服法:三劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題3:陳某,男,48歲,干部。2009年10月16日初診。患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧,煩躁不安,偶有胸悶,伴精神緊張,頭暈?zāi)垦#肿阈臒?,口渴,少寐多?mèng),盜汗,耳鳴,腰膝痠軟,勞累后心悸、胸悶癥狀加劇,休息能緩解,舌質(zhì)紅,薄白苔,脈象細(xì)數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與奔豚相鑒別。參考答案:主訴:心悸反復(fù)發(fā)作2年?,F(xiàn)病史:患者近2年來經(jīng)常出現(xiàn)心悸不寧,煩躁不安,偶

14、有胸悶,伴精神緊張,頭暈?zāi)垦?,手足心熱,口渴,少寐多?mèng),盜汗,耳鳴,腰膝痠軟,勞累后心悸、胸悶癥狀加劇,休息能緩解?,F(xiàn)癥見:心悸不寧,煩躁不安,伴頭暈?zāi)垦#肿阈臒?,口渴,盜汗,耳鳴,腰膝痠軟。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以心悸為主癥,診斷為心悸。患者心悸,勞累后加重,休息緩解,少寐多夢(mèng),眩暈耳鳴,胸悶,手足心熱,口渴,盜汗,腰膝痠軟,舌質(zhì)紅,薄白苔,脈象細(xì)數(shù),辨證為陰虛火旺證。其病因病機(jī)為:肝腎陰虛,水不濟(jì)火,心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神。(患者肝腎陰虛,水不濟(jì)火,以致心火亢盛,擾動(dòng)心神,故見心悸、少寐多夢(mèng);腎主骨生髓,腰為腎之府,腎虛則髓海不足

15、,骨骼失養(yǎng),故腰膝酸軟、眩暈耳鳴;陰虛火旺,虛火內(nèi)蒸,故手足心熱,盜汗;口渴,舌質(zhì)紅,薄白苔,脈象細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征象。)中醫(yī)病癥鑒別:奔豚發(fā)作之時(shí),亦覺心胸躁動(dòng)不安。但心悸為心中劇烈跳動(dòng),發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹。診斷:中醫(yī)疾病診斷:心悸。中醫(yī)證候診斷:陰虛火旺證。中醫(yī)治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。方劑:天王補(bǔ)心丹加減。藥物組成、劑量及煎服法:人參15g玄參15g丹參20g茯苓20g五味子15g遠(yuǎn)志5g桔梗5g當(dāng)歸身15g天冬15g柏子仁10g酸棗仁15g生地20g服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題4:趙某,男,41歲。2009年4月27日初診?;颊呓?年來常因生氣或勞累后出現(xiàn)

16、胸悶疼痛,5分鐘前和妻子生氣后出現(xiàn)心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,而且痛引肩背,伴有胸悶,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與懸飲相鑒別。參考答案:主訴:胸悶疼痛反復(fù)發(fā)作2年余,加重5分鐘?,F(xiàn)病史:患者近2年來常因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛,5分鐘前因和妻子生氣后加劇,現(xiàn)癥見:心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,而且痛引肩背,伴有胸悶。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以心胸疼痛,甚則心痛徹背,背痛徹心,而

17、且痛引肩背為主癥,診斷為胸痹?;颊咝男靥弁?,如刺如絞,痛有定處,伴有胸悶,舌質(zhì)紫暗,有瘀斑,苔薄,脈弦澀,辨證為心血瘀阻證。其病因病機(jī)為:血行瘀滯,胸陽痹阻,心脈不暢。(患者因生氣或勞累后出現(xiàn)胸悶疼痛,因肝氣郁結(jié),氣滯日久致氣滯血瘀,心血瘀阻心脈,脈絡(luò)不通,不通則痛,故見心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,甚則心痛徹背,背痛徹心,痛引肩背;生氣則肝氣郁結(jié),氣滯則加重血瘀,氣虛運(yùn)血無力亦加重血瘀,故生氣及勞累則誘發(fā)。)中醫(yī)病癥鑒別:懸飲、胸痹均有胸痛,但胸痹為當(dāng)胸悶痛,并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作,歷時(shí)短暫,休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛,持續(xù)不解,多

18、伴有咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診斷:中醫(yī)疾病診斷:胸痹。中醫(yī)證候診斷:心血瘀阻證。中醫(yī)治法:活血化瘀,通脈止痛。方 劑:血府逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:川芎12g桃仁10g紅花9g赤芍6g柴胡6g桔梗5g枳殼6g牛膝9g當(dāng)歸9g生地9g降香9g郁金9g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題5:孫某,女,49歲。2010年12月4日初診?;颊哂邪G病病史30年,時(shí)有發(fā)作,最近三個(gè)月發(fā)作日益頻繁,現(xiàn)癥見:神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng),面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而弱。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中

19、醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與中風(fēng)病相鑒別。參考答案:主訴:癎病時(shí)有發(fā)作30年,加重3個(gè)月。現(xiàn)病史:患者有癎病病史30年,時(shí)有發(fā)作,最近三個(gè)月發(fā)作日益頻繁,現(xiàn)癥見:神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng),面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄。既往史:有癎病病史30年。個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者素有癎病病史,最近三個(gè)月發(fā)作日益頻繁,以此為主癥,故診斷為癎病。患者癎病反復(fù)發(fā)病,神疲乏力,心悸氣短,失眠多夢(mèng),面色蒼白,體瘦納呆,大便溏薄,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)而弱,辨證為心脾兩虛證。其病因病機(jī)為:癎發(fā)日久,耗傷氣血,心脾兩傷,心神失養(yǎng)。(患者癎病反復(fù)發(fā)

20、病,耗傷心脾,脾氣虧虛生化乏源,氣血不足,故神疲乏力;心血不足,心脈失于濡養(yǎng)故見心悸氣短,失眠多夢(mèng);心脾兩虛,不榮于面,故見面色蒼白;脾主肌肉,脾虛生化乏源故體瘦;升降失司,清氣不升濁氣不降,故大便溏薄。)中醫(yī)病癥鑒別:典型發(fā)作癇病與中風(fēng)病均有突然仆倒,昏不知人等,但癎病有反復(fù)發(fā)作史,發(fā)時(shí)口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,或作怪叫聲,可自行蘇醒,無半身不遂、口舌歪斜等癥,而中風(fēng)病則仆地?zé)o聲,昏迷持續(xù)時(shí)間長,醒后常有半身不遂等后遺癥。診斷:中醫(yī)疾病診斷:癎病。中醫(yī)證候診斷:心脾兩虛證。中醫(yī)治法:補(bǔ)益氣血,健脾寧心。方劑:六君子湯合歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:人參(文火另煎分次兌服)9g茯苓1

21、2g白術(shù)12g炙甘草6g陳皮9g姜半夏9g當(dāng)歸6g丹參9g熟地9g酸棗仁12g遠(yuǎn)志6g五味子6g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題6:梁某,男,49歲,已婚。2011年3月1日就診?;颊呶鸽洳刻弁捶磸?fù)發(fā)作5年余,常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療,可暫時(shí)緩解。平素性情急躁易怒,昨日與鄰居發(fā)生爭(zhēng)吵后,即出現(xiàn)胃脘脹悶、疼痛,痛勢(shì)較劇,尤兩脅脹痛明顯,噯氣頻繁,喜嘆息,大便不爽,遂來就診。舌紅苔薄白,脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與真心痛相鑒別。參考答案:主 訴:胃脘部疼痛5年余,加重1日?,F(xiàn)病史:患

22、者胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作5年余,常因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療,可暫時(shí)緩解。平素性情急躁易怒,昨日與鄰居發(fā)生爭(zhēng)吵后癥狀加劇,現(xiàn)癥見:胃脘脹悶、疼痛,痛勢(shì)較劇,尤兩脅脹痛明顯,噯氣頻繁,喜嘆息,大便不爽。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者以胃脘脹悶、疼痛為主癥,診斷為胃痛?;颊呶鸽涿洂灐⑻弁?,兩脅明顯,噯氣頻繁,喜嘆息,大便不爽,舌紅苔薄白,脈弦,辨證為肝氣犯胃證。其病因病機(jī)為:肝氣郁結(jié),橫逆犯胃,胃氣阻滯。(患者平素性格急躁易怒,肝主疏泄而喜條達(dá),情志不舒,則肝氣郁結(jié)不得疏泄,橫逆犯胃而作痛;脅乃肝之分野,而氣多走竄游移,故

23、疼痛攻撐連脅;肝失疏泄,氣機(jī)不利,肝胃氣逆,故脘脹噯氣,喜長嘆息;氣滯腸道傳導(dǎo)失常,則大便不爽;病在氣分而濕濁不甚,故苔多薄白;病屬肝而主痛,故見脈弦。)中醫(yī)病癥鑒別:真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人,為當(dāng)胸而痛,其多刺痛,動(dòng)輒加重,痛引肩背,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急。而胃痛以中青年居多,多有反復(fù)發(fā)作病史,發(fā)病前多有明顯的誘因,疼痛的部位在上腹近心窩處胃脘部,其疼痛性質(zhì)為脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等,常伴食欲不振,惡心嘔吐,嘈雜泛酸,噯氣吞腐等上消化道癥狀。診斷:中醫(yī)疾病診斷:胃痛。中醫(yī)證候診斷:肝氣犯胃證。中醫(yī)治法:疏肝解郁,理氣止痛。方劑:柴胡疏肝散加減。藥物組成、劑量及煎

24、服法:柴胡15g枳殼9g芍藥12g香附9g川芎9g甘草6g三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題7:患者孫某某,女,62歲,退休。2009年9月7日就診?;颊叨烨耙蛘`食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。遂來就診。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請(qǐng)與泄瀉相鑒別。參考答案:主訴:腹痛陣作伴里急后重,下痢膿血2天。現(xiàn)病史:患者二天前因誤食變質(zhì)不潔食物,而致腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤?,F(xiàn)癥見:腹痛陣作,里急后重,下痢赤白膿血,黏稠

25、如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以腹痛陣作伴里急后重,下痢膿血,診斷為痢疾。糞便黏稠如凍,腥臭難聞,肛門灼熱,小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),辨證為濕熱痢。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)傷損。(患者飲食不潔,濕熱毒邪直趨中道,蘊(yùn)結(jié)腸腑脂膜,邪毒與氣血搏結(jié),腐敗化為膿血,氣血被阻,氣機(jī)不暢,傳導(dǎo)失司,故見腹痛陣作伴里急后重,下痢膿血;濕熱下注則肛門灼熱,小便短赤。)中醫(yī)病證鑒別:本病需與泄瀉鑒別,二者都有腹痛,大便次數(shù)多,皆由外感時(shí)邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。但泄瀉是糞便稀薄,無膿血,腹痛腸鳴并見

26、,瀉后痛減。痢疾則便膿血,腹痛,里急后重并見,便后不減。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痢疾。中醫(yī)證型診斷:濕熱痢。中醫(yī)治法:清腸化濕,調(diào)氣和血。方劑:芍藥湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:黃芩12g黃連9g芍藥15g甘草9g當(dāng)歸12g木香10g檳榔15g大黃9g三劑,水煎服,日一劑,早晚分服例題8:劉某某,男,34歲。2010年5月20日就診。患者3天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛,惡心口苦,今因疼痛加重而來診。現(xiàn)癥:右脅脹痛,惡心,口苦,胸悶,納呆,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與懸飲相鑒別。參

27、考答案:主訴:右脅脹痛3天,加重1天?,F(xiàn)病史:患者3天前因在路邊小吃過食油膩后出現(xiàn)右脅脹痛,惡心口苦,今因疼痛加重而來診?,F(xiàn)癥見:右脅脹痛,惡心,口苦,胸悶,納呆,小便短赤。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者以右脅脹痛為主癥,診斷為脅痛?;颊哂颐{脹痛,惡心,口苦,胸悶,納呆,小便短赤,舌苔黃膩,脈弦滑數(shù),辨證為肝膽濕熱證。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽失疏,絡(luò)脈失和。(患者過食油膩之品,脾失健運(yùn),濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽,肝絡(luò)失和,膽不疏泄,故脅痛口苦;濕熱中阻,氣機(jī)升降失常,故胸悶納呆;小便短赤、舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)為肝膽濕熱之候。)中醫(yī)病證鑒別:懸飲

28、亦可見脅肋疼痛,但其表現(xiàn)為飲留脅下,胸脅脹痛,持續(xù)不已,伴見咳嗽、咯痰,咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重,常喜向病側(cè)睡臥,患側(cè)肋間飽滿,叩呈濁音,或兼見發(fā)熱,一般不難鑒別。診斷:中醫(yī)疾病診斷:脅痛。證侯診斷:肝膽濕熱證。中醫(yī)治法:清熱利濕。方劑:龍膽瀉肝湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:龍膽草10g黃芩10g梔子10g車前子包煎15g生地25g當(dāng)歸20g柴胡10g甘草10g澤瀉15g服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題9:曹某,女,34,已婚。2011年6月14日初診?;颊?周前無明顯誘因突然發(fā)熱,自測(cè)體溫40左右,無咳嗽、咽痛,自服感冒消炎藥后發(fā)熱漸退。3天前出現(xiàn)目黃,全身發(fā)黃,黃色鮮明,小便色如紅

29、茶,伴惡心嘔吐,口干、口苦,腹脹納呆,口渴便秘,遂來就診。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦而數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與陰黃相鑒別。參考答案:主訴:發(fā)熱1周,目黃、身黃3天?,F(xiàn)病史:患者1周前無明顯誘因突然發(fā)熱,自測(cè)體溫40左右,無咳嗽、咽痛,自服感冒消炎藥后發(fā)熱漸退。3天前出現(xiàn)目黃,全身發(fā)黃,黃色鮮明,小便色如紅茶,伴惡心嘔吐,口干、口苦,腹脹納呆,口渴便秘。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):患者以目黃、身黃、小便如紅茶為主癥,診斷為黃疸。患者目黃、身黃、小便如紅茶,發(fā)熱,

30、惡心嘔吐,口干、口苦,腹脹納呆,口渴便秘,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦而數(shù),辨證為陽黃熱重于濕證。其病因病機(jī)為:濕熱熏蒸,肝失疏泄,膽汁外溢。(外感濕熱疫毒,從表入里,薰蒸肝膽,膽汁外溢肌膚,下流膀胱,使身目小便俱黃,而成黃疸;因熱為陽邪,故黃色鮮明。熱耗津液,膀胱為邪熱所擾,氣化不利,則發(fā)熱口渴,小便短少黃赤;陽明熱盛則大便秘結(jié);腑氣不通,則腹部脹滿;濕熱中阻,脾失健運(yùn),故納呆;濕熱熏蒸,胃濁和膽汁上逆則惡心嘔吐,口干而苦;濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽熱盛,故苔黃膩,脈弦數(shù)。)中醫(yī)病證鑒別:陽黃黃色鮮明,發(fā)病急,病程短,常伴身熱,口干苦,舌苔黃膩,脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥,病情急驟,疸色如金,兼見神昏、發(fā)斑、出

31、血等危象。陰黃黃色晦暗,病程長,病勢(shì)緩,常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。診斷:中醫(yī)疾病診斷:黃疸。證侯診斷:陽黃(熱重于濕證)中醫(yī)治法:清熱通腑,利濕退黃。方劑:茵陳蒿湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:茵陳30g山梔15g生大黃9g(后下)茯苓15g黃連3g陳皮12g郁金12g滑石15g(包煎)豬苓9g服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題10:孔某,男,54歲。2010年10月14日初診。患者有高血壓病史8年,常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng),甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成

32、書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。參考答案:主訴:頭暈反復(fù)發(fā)作8年,加重1天?,F(xiàn)病史:患者有高血壓病史8年,常因煩勞郁怒而頭暈。昨日因情志不遂出現(xiàn)眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng),甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫。既往史:有高血壓病史8年。個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以眩暈為主癥,診斷為眩暈。患者眩暈,耳鳴,頭目脹痛,口苦,失眠多夢(mèng),甚則仆倒,顏面潮紅,急躁易怒,肢麻震顫,舌紅苔黃,脈弦數(shù),辨證為肝陽上亢證。其病因病機(jī)為:肝陽風(fēng)火,上擾清竅。(患者肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾頭目,故眩暈,肝陽上亢,氣

33、血上沖,則見頭目脹痛,顏面潮紅;肝失疏泄,氣郁化火,故急躁易怒,口苦,失眠多夢(mèng);情志抑郁更易郁而化火,故每因煩勞、惱怒而誘發(fā)及加重頭暈;舌紅苔黃,脈弦數(shù),為肝陽上亢之征象。)中醫(yī)病癥鑒別:中風(fēng)以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失語,或不經(jīng)昏仆,僅以 僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似,眩暈之甚者亦可仆倒,但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。診 斷:中醫(yī)疾病診斷:眩暈。中醫(yī)證候診斷:肝陽上亢證。中醫(yī)治法:平肝潛陽,清火息風(fēng)。方 劑:天麻鉤藤飲加減。藥物組成、劑量及煎服法:天麻12g石決明30g(打碎先煎)牛膝12g鉤藤12g(后下)杜仲12g桑寄生12g黃芩12g山梔12g菊花12

34、g白芍12g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題12:何某,男,20歲,未婚。2011年8月4日初診。患者因半月前左上臂生一瘡癤,未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫,繼則面部、下肢浮腫明顯,尿黃赤,量少,伴有發(fā)熱,惡風(fēng),惡心,乏力,遂來就診。眼面及下肢浮腫,左上臂見個(gè)癤腫,已結(jié)痂。舌質(zhì)紅,薄黃苔,脈浮而數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與鼓脹相鑒別。參考答案:主訴:顏面及下肢浮腫1周?,F(xiàn)病史:患者因半月前左上臂生一瘡癤,未予重視。7天后出現(xiàn)眼瞼浮腫,繼則面部、下肢浮腫明顯,尿黃赤,量少,伴有發(fā)熱,惡風(fēng),惡心,乏力?,F(xiàn)癥見:眼

35、面及下肢浮腫,左上臂見個(gè)癤腫,已結(jié)痂。尿黃赤,量少,伴有發(fā)熱,惡風(fēng),惡心,乏力。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以顏面及下肢浮腫為主癥,診斷為水腫。患者左上臂瘡癤后出現(xiàn)顏面及下肢浮腫,小便量少,尿黃赤,伴有發(fā)熱,惡風(fēng),惡心,乏力,舌質(zhì)紅,薄黃苔,脈浮而數(shù),辨證為濕毒侵淫證。其病因病機(jī)為:瘡毒內(nèi)歸脾肺,三焦氣化不利,水濕內(nèi)停。(因肌膚瘡癤未能及時(shí)清除,濕毒內(nèi)歸脾肺,使中焦脾胃不能運(yùn)化水濕,肺不能通調(diào)水道,導(dǎo)致水液代謝受阻,溢于肌膚,發(fā)為水腫;風(fēng)為百病之長,故病之初起,多兼風(fēng)邪,是以腫起眼瞼,顏面,迅及全身,有惡風(fēng)發(fā)熱之象;脾失運(yùn)化,肺失通調(diào),故

36、小便不利;中焦水濕內(nèi)蘊(yùn),胃失和降,故見惡心;脾氣受困,清陽不升,故見乏力;舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),乃風(fēng)邪夾濕毒所致。)中醫(yī)病癥鑒別:鼓脹的主癥是單腹脹大,腹壁青筋暴露,四肢多不腫,反見瘦削,后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫,繼及全身,腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào),而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。診斷:中醫(yī)疾病診斷:水腫。中醫(yī)證候診斷:濕毒侵淫證。中醫(yī)治法:宣肺解毒,利濕消腫。方劑:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。藥物組成、劑量及煎服法:金銀花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黃9g杏仁12g桑白皮12

37、g連翹15g紫花地丁15g生草6g服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題13:宮某,男,35歲,已婚。2010年4月28日初診。患者于1小時(shí)前出現(xiàn)小便短澀,疼痛,色紅赤,尿中有砂石,伴右側(cè)腰部絞痛難忍,并向右下腹及會(huì)陰部放射,自服消炎止痛藥無效,遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。舌紅而苔薄黃,脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與癃閉相鑒別。參考答案:主訴:小便短澀,疼痛1小時(shí)?,F(xiàn)病史:患者于1小時(shí)前出現(xiàn)小便短澀,疼痛,色紅赤,尿中有砂石,伴右側(cè)腰部絞痛難忍,并向右下腹及會(huì)陰部放射,自服消炎止痛藥無效。個(gè)人史:平素嗜煙

38、酒及肥甘之品。既往史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以小便短澀疼痛,尿中砂石為主癥,診斷為淋證?;颊咝”愣虧?,疼痛,色紅赤,尿中有砂石,右側(cè)腰部絞痛難忍,并向右下腹及會(huì)陰部放射,舌紅而苔薄黃,脈弦,辨證為石淋。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。(嗜煙酒、肥甘之品,釀成濕熱,濕熱下注,煎熬尿液,結(jié)為砂石,故為石淋;砂石不能隨尿排出,阻礙氣機(jī),不通則痛,則小便艱澀,尿時(shí)疼痛,腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò),則見尿血尿色紅赤;初起陰血未虧,濕熱偏盛,故舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。)中醫(yī)病癥鑒別:淋證與癃閉都有小便量少,排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛,且

39、每日排尿總量多為正常,癃閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。診斷:中醫(yī)疾病診斷:淋證。中醫(yī)證候診斷:石淋。中醫(yī)治法:清熱利濕,通淋排石。方劑:石葦散加減。藥物組成、劑量及煎服法:車前子15g(包)金錢草30g海金砂15g(包)雞內(nèi)金15g石葦30g冬葵子15g翟麥15g滑石15g白芍30g甘草5g小薊20g藕節(jié)15g服法:三劑,水煎服。日一劑,早晚分服。例題14:龔某,女,38歲。2010年11月14日初診?;颊咂剿厥仁承晾保蛉臻_始出現(xiàn)便血,癥見:便血色紅,大便不暢,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師

40、不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與痢疾相鑒別。參考答案:主訴:便血色紅1天。現(xiàn)病史:患者平素嗜食辛辣,昨日開始出現(xiàn)便血,現(xiàn)癥見:便血色紅,大便不暢,口苦。個(gè)人史:平素嗜食辛辣。既往史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以便血色紅為主癥,診斷為血證便血?;颊弑阊t,大便不暢,口苦,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù),辨證腸道濕熱證。其病因病機(jī)為:濕熱蘊(yùn)結(jié),脈絡(luò)受損,血溢腸道。(濕為陰邪,性黏滯,易阻氣機(jī),氣機(jī)不利故大便不暢;濕熱困于腸胃,運(yùn)化失調(diào)故見口苦;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)為腸道濕熱之征象。)中醫(yī)病癥鑒別:痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥,其便血為膿血相兼,且有腹痛、里急后重、肛門灼熱等

41、癥。便血無里急后重,無膿血相兼,與痢疾不同。診斷:中醫(yī)疾病診斷:血證便血。中醫(yī)證候診斷:腸道濕熱證。中醫(yī)治法:清化濕熱(或清熱利濕),涼血止血。方劑:地榆散合槐角丸加減。藥物組成、劑量及煎服法:地榆12g茜草12g槐角12g(炒)梔子9g黃芩9g黃連9g茯苓6g防風(fēng)6g枳殼6g(麩炒)當(dāng)歸6g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題15:計(jì)某,男,48歲。2011年2月14日初診?;颊哂屑易逑什∈罚剿厥仁承晾奔案嗔缓裎?,最近兩個(gè)月出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力等癥狀,尤以多食易饑為突出?,F(xiàn)癥見:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完

42、成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容):請(qǐng)與癭病相鑒別。參考答案:主訴:多飲、多食、多尿伴乏力2個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者最近兩個(gè)月出現(xiàn)多飲、多食、多尿、乏力等癥狀,尤以多食易饑為突出。現(xiàn)癥見:多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥。個(gè)人史:平素嗜食辛辣及膏粱厚味。家族史:消渴病史。既往史、過敏史、婚育史、無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以多飲、多食、多尿、乏力等癥狀,尤以多食易饑為突出主癥,診斷為消渴中消。患者多食易饑,口渴,尿多,形體消瘦,大便干燥,苔黃,脈滑實(shí)有力,辨證為胃熱熾盛證。其病因病機(jī)為:胃火內(nèi)熾,胃熱消谷,耗傷津液。(患者平素嗜食辛辣及膏粱厚味,損傷脾

43、胃,致使脾胃運(yùn)化失司,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,消谷耗液,發(fā)為消渴,故見多食易饑、口渴;肺主宣發(fā)肅降,肺失宣降,則治節(jié)失職,水不化津,腎關(guān)不固,故而尿多;胃火熾盛,中土不健,消谷而不化,水谷精微既乏源泉又失輸布,機(jī)體失于充養(yǎng),故日漸消瘦;津傷腸燥,故而大便干燥;苔黃,脈滑實(shí)有力為胃熱熾盛之征象。)中醫(yī)病癥鑒別:癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型,以情緒激動(dòng),多食易饑,形體日漸消瘦,心悸,眼突,頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦,類似消渴病的中消,但眼球突出,頸前癭腫有形則與消渴有別,且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。診斷:中醫(yī)疾病診斷:消渴中消。中醫(yī)證候診斷:胃熱熾盛證。中醫(yī)治法:清胃瀉火,

44、養(yǎng)陰增液。方劑:玉女煎加減。藥物組成、劑量及煎服法:生石膏15g(先煎)知母9g黃連9g梔子9g玄參9g生地黃9g麥冬6g川牛膝5g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題16:吳某,男,24歲。2008年9月6日初診?;颊甙l(fā)熱五六日,熱略減退,3日前突然出現(xiàn)肢體軟弱無力,步履艱難,心煩口渴,咳嗆不爽,咽喉干燥,小便黃少,大便干燥,舌質(zhì)紅苔黃,脈細(xì)數(shù)。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請(qǐng)與偏枯相鑒別。參考答案:主訴:肢體軟弱無力3天?,F(xiàn)病史:患者發(fā)熱五六日,熱略減退,突然出現(xiàn)肢體軟弱無力,步履艱難,心煩口渴,咳嗆不爽,咽喉干燥,小便黃少,大便干燥。既往史

45、、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以肢體軟弱無力,步履艱難為主癥,診斷為痿證?;颊咄蝗怀霈F(xiàn)肢體軟弱無力,步履艱難,心煩口渴,咳嗆不爽,咽喉干燥,小便黃少,大便干燥,舌質(zhì)紅苔黃,脈細(xì)數(shù),辨證為肺熱津傷證。其病因病機(jī)為:肺燥傷津,五臟失潤,筋脈失養(yǎng)。(患者因溫?zé)岫拘?,侵襲肺衛(wèi),肺失宣肅,故發(fā)熱;邪熱雖已減退,但因肺津胃液耗傷,津液不能敷布以濡養(yǎng)筋脈肌膚;津不上承,則嗆咳不爽,咽喉干燥;小便黃少,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔黃,脈細(xì)數(shù)為邪熱傷津耗液之征象。)中醫(yī)病癥鑒別:偏枯亦稱半身不遂,是中風(fēng)癥狀,病見一側(cè)上下肢偏廢不用,常伴有語言謇澀、口眼歪斜,久則患肢肌肉枯瘦

46、,其癱瘓是由于中風(fēng)而致。而痿癥系外感溫邪或濕熱之邪,內(nèi)傷飲食,久病勞欲,致津液、氣血、津髓虧耗,筋脈失于濡養(yǎng),癥見肢體痿弱不用,肌肉萎縮,以雙下肢為多見。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痿證。中醫(yī)證候診斷:肺熱津傷證。中醫(yī)治法:清熱潤燥,養(yǎng)陰生津。方劑:清燥救肺湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:北沙參12g西洋參6g(另煎兌服)麥冬12g生甘草10g阿膠10g(烊化沖服)胡麻仁12g生石膏15g(先煎)霜桑葉12g苦杏仁12g炙枇杷葉12g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題17:姜某,女,33歲。2009年4月30日初診?;颊呙坑诮?jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。今天正值經(jīng)行第一天,癥見小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不

47、暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,乳房脹痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫暗,脈弦。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請(qǐng)與腸癰相鑒別。參考答案:主訴:小腹脹痛拒按1天?,F(xiàn)病史:患者每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。因正值經(jīng)行第一天,現(xiàn)癥見:小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,乳房脹痛,胸悶不舒。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主癥,診斷為痛經(jīng)?;颊咝「姑浲淳馨矗?jīng)血量少,行而不暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,乳房脹痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫暗,脈弦,辨證為氣滯血瘀證。其病因病機(jī)為:肝失條

48、達(dá),沖任氣血郁滯,經(jīng)血不利,不通則痛。(患者肝氣郁結(jié)、沖任阻滯,經(jīng)血運(yùn)行不暢,故經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按;胸脅乳房為肝經(jīng)所布,肝氣不達(dá),胸脅、乳房氣機(jī)不暢,故見乳房脹痛,胸悶不舒;經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,舌質(zhì)紫暗,脈弦為氣滯血瘀之征。)中醫(yī)病癥鑒別:腸癰可發(fā)生于不同性別任何年齡任何時(shí)間,多具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經(jīng)發(fā)生于婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥。診斷:中醫(yī)疾病診斷:痛經(jīng)。中醫(yī)證候診斷:氣滯血瘀證。中醫(yī)治法:理氣行滯,化瘀止痛。方劑:膈下逐瘀湯加減。藥物組成、劑量及煎服法:當(dāng)歸12g川芎9g赤芍10g

49、桃仁10g紅花10g枳殼12g延胡索12g五靈脂12g(包煎)烏藥12g香附12g丹皮12g甘草10g生蒲黃10g(包煎)益母草10g3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。例題18:范某,女,48歲,干部,已婚,于2005年1月20日就診?;颊咴陆?jīng)紊亂,烘熱出汗1年余。病人訴近1年來月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期46日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃。舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。答題要求:1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.鑒別診斷:請(qǐng)與月經(jīng)先后不定期相鑒別。參考答案:主訴:月經(jīng)紊亂,烘熱汗出1年余?,F(xiàn)病史:患者訴近1年來無誘因月經(jīng)不規(guī)則

50、,周期先后不定,經(jīng)期46日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢等。今天來我院就診?,F(xiàn)癥見:月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期46日,經(jīng)量較前減少;烘熱汗出,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃。既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史:無異常。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析):以患者女,48歲,月經(jīng)不規(guī)則,周期先后不定,經(jīng)期46日,經(jīng)量較前減少,診斷為絕經(jīng)前后諸證?;颊吆鏌岷钩?,五心煩熱,失眠多夢(mèng),腰膝酸軟,皮膚燥癢;陰道干澀,尿少色黃,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),辨證為腎陰虛證。其病因病機(jī)為:天癸漸竭,沖任失調(diào),腎陰不足,精虧血少,則發(fā)病。(經(jīng)斷前后,天癸

51、漸竭,精血虧少,陰不守陽,虛陽上擾,故烘熱汗出,五心煩熱;腎虛天癸漸竭,沖任失調(diào),血海蓄溢失常,故經(jīng)不規(guī)則,周期不定,經(jīng)量減少;腰為腎之府,腎虛精虧,失于濡養(yǎng),故腰膝酸軟;精血不足,陰戶失養(yǎng),則陰道干澀;肌膚失養(yǎng),則皮膚燥癢;舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)為腎陰虛之征。)中醫(yī)病證鑒別:部分婦女在絕經(jīng)期前后,出現(xiàn)一些與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀,如眩暈耳鳴,心悸失眠,煩躁易怒,潮熱;或面目、下肢浮腫,納呆,便溏;或月經(jīng)紊亂,情志不寧等等,稱為絕經(jīng)前后諸證。本病需與月經(jīng)先后不定期鑒別。月經(jīng)先后不定期是指月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后七天以上者,是指育齡婦女的單純的月經(jīng)紊亂,少有眩暈耳鳴、心悸失眠、潮熱、浮腫、情志不寧等絕經(jīng)前后諸

52、證的癥狀,二者不難鑒別。診斷:中醫(yī)疾病診斷:絕經(jīng)前后諸證。中醫(yī)證型診斷:腎陰虛證中醫(yī)治法:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽。方劑:左歸丸合二至丸加減。藥物組成、劑量及煎服法:熟地20g山藥20g枸杞15g山萸肉10g地骨皮15g茯苓15g炙甘草6g女貞子15g旱蓮草10g龜板15g水煎服,每日1劑,每次150ml,每日2次。例題19:患兒,女,4歲。2011年3月25日初診。2天來發(fā)熱惡風(fēng),咳嗽頻頻,今日癥狀加重,來診時(shí)癥見:發(fā)熱煩躁,咳嗽喘促,呼吸困難,氣急鼻扇,喉間痰鳴,口唇紫紺,面赤口渴,胸悶脹滿,泛吐痰涎,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈象弦滑。答題要求1.根據(jù)上述例題摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別:請(qǐng)與支氣管哮喘相鑒別。參考答案:主訴:發(fā)熱咳嗽2天,加重1天?,F(xiàn)病史:患者發(fā)熱惡風(fēng),咳嗽頻頻2天,癥狀加重1天,現(xiàn)癥見:發(fā)熱煩躁,咳嗽喘促,呼吸困難,氣急鼻扇,喉間痰鳴,口唇紫紺,

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