新PDCA在“三基三嚴”考核質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用

1、LOGOPDCA在在“三基三嚴三基三嚴”考考核質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用核質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用Company Logo 一、一、F-F-糾紛情況糾紛情況 01002003004005002010年2011年2012年我市二級以上醫(yī)院2010-2012年糾紛情況02843384460年度糾紛（起）01020304050602010年2011年2012年我院2010-2012年糾紛情況02936570年度糾紛（起）廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的原因及對策 ，考試周刊，2013. Company Logo 一、一、F-F-糾紛原因糾紛原因 廖月生，劉遠飛鄧小林等，贛州市二級以上醫(yī)院醫(yī)

2、療糾紛的原因及對策 ，考試周刊，2013. 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因醫(yī)療糾紛發(fā)生原因Company Logo 一、一、F-“F-“三基三嚴三基三嚴”v三基三基”就是在學(xué)習(xí)上掌握就是在學(xué)習(xí)上掌握“基礎(chǔ)理論、基本知識基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能和基本技能”，v“三嚴三嚴”就是在臨床和科研上有就是在臨床和科研上有“嚴格要求、嚴嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度密組織、嚴謹態(tài)度”Company Logo423堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。4231堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。 【】1有各專業(yè)、各崗位“三基

3、”培訓(xùn)及考核制度。2有根據(jù)不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。3有與培訓(xùn)相適宜的技能培訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備及經(jīng)費保障。4有指定部門或?qū)Ｂ毴藛T負責實施?！尽糠稀啊保⒙鋵嵟嘤?xùn)及考核計劃，在崗人員參加“三基”培訓(xùn)培訓(xùn)覆蓋率覆蓋率100%100%?！尽糠稀啊保⒃趰徣藛T參加“三基”考核合格率合格率100%100%。一、一、F-F-三級綜合醫(yī)院評審標準三級綜合醫(yī)院評審標準 Company Logo0%20%40%60%80%100%120%三甲目標值我院實際值培訓(xùn)覆蓋率100%76.10%00一、一、F-F-考核指標差距考核指標差距0%20%40%60%80%100%12

4、0%三甲目標值我院實際值考核合格率100%90%00Company Logov 培訓(xùn)覆蓋率培訓(xùn)覆蓋率 =實際培訓(xùn)人數(shù)實際培訓(xùn)人數(shù)/需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)需培訓(xùn)總?cè)藬?shù)v考核合格率考核合格率=考核合格人數(shù)考核合格人數(shù)/需考核人數(shù)需考核人數(shù)v考核合格人數(shù)考核合格人數(shù)=需考核人數(shù)需考核人數(shù)（缺席人員（缺席人員+未及未及格人員）格人員）v缺席人員缺席人員:無不可抗拒原因未參加考試人員無不可抗拒原因未參加考試人員v 一、一、F-F-定義定義二、二、O-O-成立成立CQICQI小組小組組長組長陳友佳陳友佳袁源佩袁源佩宋小英宋小英李佳彧李佳彧協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員焦焦 青青 黃慧黃慧協(xié)調(diào)員協(xié)調(diào)員廖月生廖月生鄧小林鄧小林改進任務(wù)、

5、主持會議、改進任務(wù)、主持會議、形成實施制度、流程、形成實施制度、流程、成果匯報、與委員保成果匯報、與委員保持溝通持溝通原因分析、采取措施、參與改進原因分析、采取措施、參與改進：開始或結(jié)束：執(zhí)行的任務(wù)或活動：需要做決定之處：方向和流程三、三、C-C-現(xiàn)行流程現(xiàn)行流程計劃發(fā)至OA文件欄并飛信通知培訓(xùn)及考核前再發(fā)短信通知考試并匯總成績合格？通過考核歸檔補考否是合格？是否制定年度培訓(xùn)及考核計劃Company Logo三、三、C-C-流程涉及要素流程涉及要素流程流程人員人員 其他其他環(huán)境環(huán)境制度制度 方法方法Text三、三、C-C-數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集第一次第一次考試考試合格率合格率=100%-7/70 =

6、90%“三基三基”合格率低合格率低人員人員制度制度培訓(xùn)及考培訓(xùn)及考核方式核方式其他其他自 身自 身素質(zhì)素質(zhì)基本理論基本理論基本技能基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識 副高以上職稱人員未覆蓋 無獎懲制度無獎懲制度 制度不符合現(xiàn)實情況無經(jīng)費保無經(jīng)費保障制度障制度無監(jiān)督制度未接到通知場地限制場地限制下鄉(xiāng)下鄉(xiāng) 制度不完善制度不完善流 程 不 規(guī)流 程 不 規(guī)范范培 訓(xùn) 不 到培 訓(xùn) 不 到位位流程流程執(zhí)行不到位執(zhí)行不到位培訓(xùn)設(shè)備培訓(xùn)設(shè)備限制限制進修組織、監(jiān)督人員未嚴格要求四、四、U-U-魚骨圖魚骨圖 師資綜合素師資綜合素質(zhì)欠缺，積極質(zhì)欠缺，積極性不高性不高對對象象未及時更新因果關(guān)聯(lián)分析圖因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)培訓(xùn)不到位不到

7、位培訓(xùn)及考核方式不合理培訓(xùn)及考核方式不合理不夠重視不夠重視專業(yè)知識專業(yè)知識不足不足合格率低合格率低通知不到位通知不到位獎懲不到位獎懲不到位（2，-3）（3，-1）（0，-5）（4，0）（5，-1）（0，-2）（2，-4）冰山圖冰山圖覆蓋率和合格率低覆蓋率和合格率低不夠重視、未通知到位、不夠重視、未通知到位、時間安排不合理、時間安排不合理、考核內(nèi)容不合理、考核內(nèi)容不合理、獎懲不到位獎懲不到位、專業(yè)知識不足專業(yè)知識不足責任心不強、流程不規(guī)范、責任心不強、流程不規(guī)范、培訓(xùn)不到位、培訓(xùn)不到位、治標問題治標問題過渡問題過渡問題治本問題治本問題解決問題解決問題會議討論會議討論五、五、S-S-改進方案改進方

8、案問題問題對策對策可行性可行性評評價計分價計分負責負責人人培訓(xùn)及考核覆蓋率培訓(xùn)及考核覆蓋率低低科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考科室正副主任、副主任醫(yī)師以上職稱人員納入考試對象試對象78陳友佳陳友佳無獎懲及經(jīng)費保障無獎懲及經(jīng)費保障制度制度制度里增加獎懲及經(jīng)費保障制度里增加獎懲及經(jīng)費保障76焦青焦青重視程度不高重視程度不高考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量考核成績與科室考核、個人晉升掛鉤；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會上突出強調(diào)管理委員會上突出強調(diào)“三基三嚴三基三嚴”的重要性的重要性、建立醫(yī)師檔案建立醫(yī)師檔案74廖月生廖月生通知不到位通知不到位每次考試前在晨交班上直接通知住院總，且再次每次考

9、試前在晨交班上直接通知住院總，且再次飛信提醒飛信提醒74鄧小林鄧小林培訓(xùn)及考核內(nèi)容不培訓(xùn)及考核內(nèi)容不合實際合實際結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人結(jié)合科室及意義特色，為不同層次和專業(yè)技術(shù)人員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，員量身定制培訓(xùn)及考核內(nèi)容，72宋小英宋小英培訓(xùn)級考核設(shè)備限培訓(xùn)級考核設(shè)備限制制引進教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備引進教學(xué)培訓(xùn)及考核設(shè)備70焦青焦青組織人員不足組織人員不足增加人員增加人員61袁源佩袁源佩0-10分表示可行性程度，分數(shù)越高可行程度越高，參與改進討論人員8人，取總分前5名者進行改進Company Logo 六、六、P-P-項目實施計劃表項目實施計劃表 月份 周次步驟2013年

10、6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月2013年11月2013年12月負責人34123451234123412345123412345發(fā)現(xiàn)問題-陳友佳成立CQI小組-陳友佳明確現(xiàn)行流程規(guī)范-焦青原因分析- 對策擬定- 對策實施- 效果確認-焦青標準化- 持續(xù)改進- Company Logo 七、七、D-D-考核內(nèi)容考核內(nèi)容- -筆試筆試v 科室正、副主任、主任醫(yī)師：科室正、副主任、主任醫(yī)師：醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法醫(yī)療核心制度及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)考試考試1次次v 副高職稱以下未擔任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員副高職稱以下未擔任行政職務(wù)的臨床醫(yī)技人員 進行進行2次次“三基三基”知識

11、筆試知識筆試v 中級職稱以下（含中級）進行中級職稱以下（含中級）進行2次次“三基三基”知識筆試（上半年知識筆試（上半年1次，下半年次，下半年1次）次）v 新進（新進（2012年以后進院）臨床醫(yī)技人員年以后進院）臨床醫(yī)技人員：每季度每季度1次三基次三基”知知識筆試；識筆試；Company Logo七、七、D-D-考核內(nèi)容考核內(nèi)容- -基本技能基本技能 臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項臨床科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用以及一項抽考項目抽考項目 醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用 2012年以后進院2012年以后進院臨床醫(yī)務(wù)人員：各

12、?？萍寄芘R床醫(yī)務(wù)人員：各?？萍寄茚t(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用醫(yī)技科室人員：心肺復(fù)蘇和簡易呼吸器的使用Company Logo七、七、D-D-三個結(jié)合三個結(jié)合將將“三基三基”培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院培訓(xùn)內(nèi)容與醫(yī)院優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色相結(jié)合優(yōu)勢學(xué)科和學(xué)科特色相結(jié)合將將“三基三基”培訓(xùn)內(nèi)容與突發(fā)培訓(xùn)內(nèi)容與突發(fā)應(yīng)急保障任務(wù)要求相結(jié)合應(yīng)急保障任務(wù)要求相結(jié)合將將“三基三基”考核與院內(nèi)其它考核與院內(nèi)其它相關(guān)考核相結(jié)合相關(guān)考核相結(jié)合Company Logo七、七、D-D-專科技能?？萍寄?七、七、D-D-制定方案制定方案v Company Logo七、七、D-D-理論考試理論考試 Company Logo七、

13、七、D-D-補考補考v Company Logo七、七、D-D-建立醫(yī)師檔案建立醫(yī)師檔案七、七、D-D-全面質(zhì)量監(jiān)控全面質(zhì)量監(jiān)控全員全員 全過程全過程 全系統(tǒng)全系統(tǒng)全面質(zhì)全面質(zhì)量管理量管理Company Logo八、八、C-C-檢查檢查0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%第一次 第二次第三次第四次覆蓋率76.10%87.10%97.70%100%Company Logo八、八、C-C-雷達圖雷達圖0510被告知積極性覆蓋情況核心制度知曉合格情況醫(yī)療法律法規(guī)知曉培訓(xùn)效果重視程度改善前后雷達圖改善前改善后Company Logo九、九、A-A-處理處理 完善完善三基三嚴三基三嚴”培訓(xùn)考核及培訓(xùn)考核及技能大比武方案技