冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略

1、冠心病PCI術(shù)后康復(fù)策略目錄 定定義義& &概概念念適用適用對(duì)對(duì)象象 必要性必要性& &目目標(biāo)標(biāo)主要措施主要措施心臟康復(fù)心臟康復(fù)（ Cardiac Rehabilitation，CR ）美國(guó)心研所涉及醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、處方運(yùn)動(dòng)、心臟危險(xiǎn)因素矯正、教育咨詢(xún)和行為干預(yù)的綜合長(zhǎng)期程序，減少再梗和猝死的風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化過(guò)程和改善病改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。人的心理和職業(yè)狀態(tài)。WHO使冠心病患者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其通過(guò)自己的努力，盡可能地恢復(fù)恢復(fù)正常生活。正常生活。現(xiàn)代CR經(jīng)有處方的運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療教育、心理、營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)和社會(huì)咨詢(xún)指導(dǎo)重新重新獲得正?；蚪?/p>

2、近正獲得正?；蚪咏；顒?dòng)狀態(tài)?；顒?dòng)狀態(tài)的綜合方案。適用人群近期發(fā)生的近期發(fā)生的MI或或ACS穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛PCI or CABG慢性心力衰竭慢性心力衰竭心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟手術(shù)（瓣膜手術(shù)、心臟移植）心臟心臟康復(fù)康復(fù)裝了支架再聯(lián)合用藥就一勞永逸了？NO！PCI術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)及減緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，也不能消除其危險(xiǎn)因素，術(shù)后再狹窄率仍然很高。多數(shù)患者存在的術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量下降、心理問(wèn)題（焦慮抑郁等）、生活質(zhì)量&社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也給家庭及國(guó)家?guī)?lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和勞動(dòng)力損失。大量研究表明，PCI術(shù)后康復(fù)治療可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡

3、率、再住院率、再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預(yù)后，提高日常生活質(zhì)量。必要性必要性心臟康復(fù)顯著改善心絞痛及運(yùn)動(dòng)耐量心臟康復(fù)顯著改善心絞痛及運(yùn)動(dòng)耐量1因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時(shí)間(月)28.8%17.6%前瞻性觀察性研究，入選前瞻性觀察性研究，入選36723672例成例成功進(jìn)行支架置入患者，患者分為運(yùn)功進(jìn)行支架置入患者，患者分為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組動(dòng)訓(xùn)練組(n=1592)(n=1592)和對(duì)照組和對(duì)照組(n=2080)(n=2080)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)支架內(nèi)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響。惡化入院的影響。Yosh

4、imitsu Soga, et al. Circ J. 2011;75(10):2379-86 39% P0.0001N=1312N=1312，經(jīng)過(guò)介入或搭橋手術(shù)的冠，經(jīng)過(guò)介入或搭橋手術(shù)的冠心病患者，心病患者，370370例伴糖尿病，例伴糖尿病，942942例例不伴糖尿病。參加不伴糖尿病。參加3636期心臟康復(fù)訓(xùn)期心臟康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)比心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病和練，對(duì)比心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)糖尿病和非糖尿病患者的療效非糖尿病患者的療效差異差異。Clair MS, et al. Clin Cardiol. 2014;37(4):233-8心臟康復(fù)改善心臟康復(fù)改善PCIPCI術(shù)后支架管腔丟失術(shù)后支架管腔丟失2 3

5、9%P0.0001本研究為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，本研究為隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，7878名急性名急性心心梗梗PCIPCI患者，隨機(jī)分入患者，隨機(jī)分入9 9個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)和無(wú)康復(fù)對(duì)個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)和無(wú)康復(fù)對(duì)照組，觀察支架官腔丟失情況。照組，觀察支架官腔丟失情況。H.Y.Lee, et al/International Journal of Cardiology 167(2013) 2617-2622心臟康復(fù)顯著改善患者預(yù)后心臟康復(fù)顯著改善患者預(yù)后3Mayo Clinic: 2395Mayo Clinic: 2395名名PCIPCI患者，患者，40%40%參與參與CRCR。 39%P0.0001-10年總死亡率年

6、總死亡率45 % -10年心血管年心血管病病死亡率死亡率31 % -10年死亡年死亡或或心肌梗死心肌梗死27 % Goel K, Circulation 2011;123: 2344-2352減少身心方面的不良減少身心方面的不良影響影響降低猝死及再梗死降低猝死及再梗死風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)改善心臟改善心臟癥狀癥狀目標(biāo)目標(biāo)改善心理改善心理/社會(huì)社會(huì)/職業(yè)職業(yè)狀態(tài)狀態(tài)回歸社會(huì)回歸社會(huì)回歸職場(chǎng)回歸職場(chǎng)回歸家庭回歸家庭運(yùn)動(dòng)處方心理處方營(yíng)養(yǎng)處方 戒煙處方五大處方五大處方 + +體外震波體外震波藥物處方中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)降

7、低心血管病的危險(xiǎn)因素v調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯甘油三酯；v降低血壓降低血壓（10-20mmHg）；）；v體重體重；v改善高血糖及糖耐量異常；改善高血糖及糖耐量異常；v改善血液高凝狀態(tài)改善血液高凝狀態(tài)( (血液纖溶蛋白活血液纖溶蛋白活性性、血小板粘滯、血小板粘滯) )；v緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮。緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮。運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響v抑制冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)展；抑制冠狀動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)展；v改善心肌灌注；改善心肌灌注；v改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴(lài)和非依賴(lài)改善冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴(lài)和非依賴(lài)性舒張功

8、能；性舒張功能；v抑制左心室重構(gòu)；抑制左心室重構(gòu)；v改善左心室收縮功能及擴(kuò)張功能；改善左心室收縮功能及擴(kuò)張功能；v改善心肌代謝；改善心肌代謝；v提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作，減提高缺血閾值，減少心絞痛發(fā)作，減輕心力衰竭癥狀。輕心力衰竭癥狀。核心內(nèi)容：個(gè)體化核心內(nèi)容：個(gè)體化運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.入院接受入院接受藥物及藥物及PCIPCI或手或手術(shù)治療術(shù)治療冠心病的冠心病的癥狀和體癥狀和體征征運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)試試驗(yàn)驗(yàn)危危險(xiǎn)險(xiǎn)分分層層低危者可在低危者可在無(wú)監(jiān)護(hù)條件無(wú)監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。中、下進(jìn)行。中、高危者要延高危者要延遲運(yùn)動(dòng)或在遲運(yùn)動(dòng)或在

9、醫(yī)生的監(jiān)護(hù)醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃常規(guī)分為三期：運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃常規(guī)分為三期：I I 期期 ( (住院期康復(fù)，急性期住院期康復(fù)，急性期) ) 期期 ( (出院早期門(mén)診康復(fù)，穩(wěn)定期出院早期門(mén)診康復(fù)，穩(wěn)定期) ) 期期 ( (院外長(zhǎng)期康復(fù)，維持期院外長(zhǎng)期康復(fù)，維持期) )I I 期期康康復(fù)復(fù) 期期康康復(fù)復(fù) 期期康康復(fù)復(fù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2016,24(7):361-369.康康復(fù)復(fù)評(píng)評(píng)估估康復(fù)評(píng)估內(nèi)容及方法康復(fù)評(píng)估內(nèi)容及方法所有患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)所有患者在實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)前都應(yīng)進(jìn)行一般康復(fù)前都應(yīng)進(jìn)行一般功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估、評(píng)

10、估、運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估、心理心理評(píng)估，并評(píng)估，并對(duì)每位對(duì)每位患者進(jìn)行危險(xiǎn)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。分層。康康復(fù)復(fù)評(píng)評(píng)估估內(nèi)內(nèi)容容及及方方法法病情早期評(píng)估病情早期評(píng)估目前疾?。耗壳凹膊。杭毙孕募」Ｋ篮?CABG后心力衰竭急性期不穩(wěn)定性心絞痛起搏器術(shù)/ICD后其他目前癥狀：目前癥狀：典型或不典型心絞痛呼吸困難/氣短眩暈血壓/血糖是達(dá)標(biāo)其他無(wú)既往史：既往史：高血壓 糖尿病COPD其他：骨關(guān)節(jié)受限目前用藥情況：目前用藥情況：抗血小板ACEI/ARB-受體阻滯劑他汀類(lèi)硝酸酯類(lèi)其他治療效果治療效果：有效無(wú)效 PCI PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層 項(xiàng)目 低危 中危 高危運(yùn)動(dòng)或恢復(fù)期癥狀及心電圖改變運(yùn)動(dòng)或

11、恢復(fù)期無(wú)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運(yùn)動(dòng)(5.0 6.9 METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變低水平運(yùn)動(dòng)(5.0 METs)或恢復(fù)期出現(xiàn)心絞痛癥狀或心電圖缺血改變心律失常無(wú)休息或運(yùn)動(dòng)引起的復(fù)雜心律失常休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常再血管化后并發(fā)癥AMI溶栓血管再通或CABG后血管再通且無(wú)合并癥AMI、PCI或CABG后無(wú)合并心源性休克或心力衰竭AMI、PCI 或CABG后合并心源性休克或心力衰竭心理障礙無(wú)心理障礙（焦慮、抑郁等）無(wú)嚴(yán)重心理障礙（焦慮、抑郁等）嚴(yán)重心理障礙左室射血分?jǐn)?shù)功能儲(chǔ)備（METs） 50 200mmHg和/或舒張壓110mm

12、Hg） 快速性心律失?；蚓徛孕穆墒С?肥厚型心臟病或其他流出道梗阻性心臟病 精神或體力障礙而不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 高度房室傳導(dǎo)阻滯！嚴(yán)格掌握禁忌癥！嚴(yán)格掌握禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥CPET的安全性保障！密切注意運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)！密切注意運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) 醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)與指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)與指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)行，必要必要時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 備急救藥品，搶救設(shè)備備急救藥品，搶救設(shè)備 運(yùn)動(dòng)中足以注意觀察病人血壓、脈搏、呼吸（多詢(xún)問(wèn)，多觀察） 避免病人過(guò)度訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)前行危險(xiǎn)分層 理解個(gè)人的限制 小量開(kāi)始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）（循序漸進(jìn)） 選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng) 只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng) 定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)

13、度訓(xùn)練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、勁或者小頷）無(wú)力、氣短、骨警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、勁或者小頷）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)不適等一旦不適等一旦出現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)，停止運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)第一步第一步第二步第二步運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練是基礎(chǔ)，抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練等是補(bǔ)充。準(zhǔn)備活動(dòng)，即熱身運(yùn)動(dòng)。多采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，持續(xù)510min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心血管的適應(yīng)性，預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的不良心血管事件及運(yùn)動(dòng)性損傷。期康復(fù)期康復(fù)第三步第三步 放松運(yùn)動(dòng)，時(shí)間510min。訓(xùn)練總時(shí)間訓(xùn)練總時(shí)間3060 min，頻率，頻率35次次/周，至少周，至少3次次/周。周。有氧訓(xùn)練

14、：根據(jù)患者心肺運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應(yīng)的有氧運(yùn)動(dòng)處方。常用的確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法如下：期康復(fù)期康復(fù)u 個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)法：個(gè)體化高強(qiáng)度功率自行車(chē)運(yùn)動(dòng)法：以高于本人CPET氣體交換測(cè)定或血乳酸閾值測(cè)定的無(wú)氧閾值(AT)時(shí)自行車(chē)功率強(qiáng)度制定運(yùn)動(dòng)處方。如若選擇功率低于AT，雖然安全性得以提高，但康復(fù)治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)僅為確保安全。u 心率儲(chǔ)備法：心率儲(chǔ)備法：最常用于正常人靶心率=(最大心率一靜息心率)靶強(qiáng)度+靜息心率。u 目標(biāo)心率法：目標(biāo)心率法：在靜息心率基礎(chǔ)上增加2030次/min，相對(duì)比較粗略。u 自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：自我感知?jiǎng)诶鄢潭确旨?jí)法：多采用

15、Borg評(píng)分，建議運(yùn)動(dòng)1016 min。柔韌性訓(xùn)練：以肩部、腰部和腿部為主，柔韌性訓(xùn)練：以肩部、腰部和腿部為主，以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，逐漸加大活以緩慢、可控制的方式進(jìn)行，逐漸加大活動(dòng)范圍。方法為每部位拉伸時(shí)間動(dòng)范圍。方法為每部位拉伸時(shí)間6 615s15s，逐漸增至逐漸增至303090s90s，期間正常呼吸。強(qiáng)度為，期間正常呼吸。強(qiáng)度為有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重有牽拉感覺(jué)同時(shí)不感覺(jué)疼痛，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)復(fù)3 35 5次，總時(shí)間次，總時(shí)間10 min10 min左右，左右，3-53-5次次/ /周，周，可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動(dòng)作可適當(dāng)融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練動(dòng)作?？棺栌?xùn)練：每次訓(xùn)練抗

16、阻訓(xùn)練：每次訓(xùn)練8 81010組肌群，軀組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，應(yīng)注意體上部和下部肌群可交替訓(xùn)練，應(yīng)注意訓(xùn)練前必須有訓(xùn)練前必須有510min510min的有氧運(yùn)動(dòng)熱身的有氧運(yùn)動(dòng)熱身或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運(yùn)動(dòng)，切記運(yùn)動(dòng)或單純的抗阻訓(xùn)練熱身運(yùn)動(dòng)，切記運(yùn)動(dòng)過(guò)程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要過(guò)程中用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣，不要憋氣，避免憋氣，避免ValsalvaValsalva動(dòng)作。動(dòng)作。期康復(fù)期康復(fù)期康復(fù)期康復(fù)注：50功率，實(shí)際最大功率與實(shí)際無(wú)氧閾值功率的中位數(shù)，即=(測(cè)得最大功率一功率遞增速率0.75)+(測(cè)得無(wú)氧閾值功率一功率遞增速率075)2，也就是=(測(cè)得最大功率+測(cè)得無(wú)氧閾值功率

17、)2一功率遞增速率0.75。期康復(fù)期康復(fù) 在第二階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，目的是改善心功能，為走向工作崗位回歸社會(huì)做好準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)方式為步行或騎自行車(chē)，逐步提高速度和距離，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為3METs-6METs。 康復(fù)運(yùn)動(dòng)的主要形式為步行，亦可采取相當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的其他訓(xùn)練形式，如爬樓梯、騎自行車(chē)等，可配合太極拳、跳舞、體操等運(yùn)動(dòng)，均為非監(jiān)測(cè)下的康復(fù)訓(xùn)練：速度由慢逐漸加快，以自我感覺(jué)有點(diǎn)累為度，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的6580作為靶心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20-40min，活動(dòng)結(jié)束后再進(jìn)行5-10 min的放松運(yùn)動(dòng)，以使血壓、心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前熱身水平。運(yùn)動(dòng)頻率每周至少23次，運(yùn)動(dòng)

18、分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期?；颊哌\(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)不適，隨時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整和危險(xiǎn)因素控制。 所有患者在術(shù)后2周及3個(gè)月觀察6min步行試驗(yàn)、心絞痛發(fā)作情況、生活質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)分。實(shí)例：心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)例：心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)心肌梗死后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層心肌梗死后的運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)左室收縮功能無(wú)明顯功能異常LVEF50%輕中度異常40%LVEF49%重度異常 LVEF40%復(fù)雜心室心律失常靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下均無(wú)靜息無(wú)但運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)靜息狀態(tài)下即存在運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的心肌缺血無(wú)有有運(yùn)動(dòng)耐量 7METs 5-6.9METs200mmHg

19、，DBP100mmHg復(fù)雜室性心律失常嚴(yán)重瓣膜疾病休息時(shí)發(fā)作陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速運(yùn)動(dòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常無(wú)起搏器的III度房室傳導(dǎo)阻滯心包炎或者感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈栓子或血栓性靜脈炎其他運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)的嚴(yán)重疾病心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)禁忌癥心肌梗死后運(yùn)動(dòng)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)評(píng)估運(yùn)動(dòng)評(píng)估評(píng)估人群評(píng)估人群 心肌梗死后7天，心力衰竭恢復(fù)為心功能NYHA2級(jí)，PCI術(shù)后2天，心外手術(shù)出院前評(píng)估方法評(píng)估方法 6MWT CPETp 治療目標(biāo)治療目標(biāo)：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性；正常行走100200m或上下1，2層樓；運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到2,3METp 治療方案：治療方案：生命體征一旦穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥即可開(kāi)始，需要醫(yī)

20、生監(jiān)護(hù)下實(shí)施p 具體實(shí)施方案：具體實(shí)施方案：1、床上活動(dòng)；2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；3、慢走15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下幾個(gè)臺(tái)階，行走91米，每日兩次；6、下一段樓梯，坐電梯上來(lái)，行走152米，每日兩次；7、重復(fù)6心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)期期心肌梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)期 在出院后的2至12周期間 冠心病患者將開(kāi)始下一個(gè)康復(fù)程序?；颊呖梢栽诩腋浇尼t(yī)療中心或社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療 患者可在密切監(jiān)護(hù)下逐漸增加活動(dòng)級(jí)別 主要推薦健身車(chē)健身車(chē)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 最佳方式是步行步行，逐漸達(dá)到10-15分鐘/次，3-4次/周 還可以選擇其他形式的運(yùn)動(dòng)作為輔助 遵循醫(yī)療專(zhuān)家的建議，最好不要在家進(jìn)行康復(fù)治療。心肌

21、梗死后運(yùn)動(dòng)康復(fù)期u 后期恢復(fù)期一般是指出院后大約6至12周開(kāi)始的程序，一般持續(xù)3至6個(gè)月u 這段時(shí)間患者可以在醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)下，尤其是在康復(fù)中心科學(xué)鍛煉以及指導(dǎo)藥物治療等u 也可以遵循醫(yī)療專(zhuān)家的建議，自己在家進(jìn)行康復(fù)治療，定期隨訪。u 繼續(xù)接受營(yíng)養(yǎng)，生活方式，控制體重的健康教育和相關(guān)醫(yī)學(xué)咨詢(xún)。 時(shí)間：術(shù)后1-2周安全 注意并發(fā)癥：心率房顫？；胸口傷口疼痛？（愈合不良）；低血壓多因素（藥物減量？）；外周神經(jīng)病變臂叢 術(shù)后心理反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)方式：機(jī)體需要？上肢？CABGCABG患者的特殊問(wèn)題患者的特殊問(wèn)題體外心臟震波（體外心臟震波（cardiac shock wave cardiac shock wave

22、therapytherapy，CSWTCSWT）體外超聲震波的主要作用機(jī)制體外超聲震波的主要作用機(jī)制體外震波技術(shù)的應(yīng)用前景體外震波技術(shù)的應(yīng)用前景a. 無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、安全、有效b. 無(wú)需麻醉，不影響正常生活c. 不影響心率、血壓d. 無(wú)劑量依賴(lài)性e. 增加內(nèi)源性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子f.明顯增加心肌灌流量g. 明顯減少心絞痛癥狀h. 明顯增加運(yùn)動(dòng)承受能力CSWTCSWT八大技術(shù)優(yōu)勢(shì)八大技術(shù)優(yōu)勢(shì)1） AMI或CABG術(shù)后1個(gè)月內(nèi)（因患者處于心臟事件急性期，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）2） 心臟移植術(shù)后（震波的生物機(jī)制或會(huì)增加移植心臟的排斥反應(yīng)）3） 金屬瓣膜置換術(shù)后（干擾震波源聚集和釋放）4） 心腔內(nèi)血栓（雖低能量

23、震波對(duì)冠脈內(nèi)血栓無(wú)作用，但至今尚不能證實(shí)是否會(huì)擊碎心腔內(nèi)血栓引起栓塞）5） LVEF低于30%的血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者（不能長(zhǎng)時(shí)間平臥）6） 頻率低于40bpm或高于120bpm的藥物難以控制的心律失常7） 治療區(qū)域皮膚破潰或感染8） 嚴(yán)重的阻塞性肺病（肺氣干擾影響超聲定位）9） 假乳置入術(shù)后（硅膠影響超聲定位）10）嚴(yán)重凝血功能障礙或血小板減少（治療部位皮下毛細(xì)血管出血傾向）11）主動(dòng)脈瘤（瘤壁破裂風(fēng)險(xiǎn)）CSWTCSWT的禁忌癥的禁忌癥 每個(gè)月治療1周，休息3周，每個(gè)治療周內(nèi)震波3次，分別在治療周的周1、3、5進(jìn)行，持續(xù)3個(gè)月，累計(jì)9次為1個(gè)療程。 治療周期縮短為1個(gè)月密集治療法：在1個(gè)月完成9

24、次治療，每周治療3次，連續(xù)3周。 每個(gè)月治療3周，休息1周，每周治療1次，連續(xù)3個(gè)月，累計(jì)9次治療為1個(gè)療程。 根據(jù)病人情況可重復(fù)1-4個(gè)療程。CSWTCSWT治療方案治療方案PCIPCI術(shù)術(shù)后后的綜合治療的綜合治療-ABCED-ABCED方案（冠心病二級(jí)預(yù)防）方案（冠心病二級(jí)預(yù)防）PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)在藥物、危險(xiǎn)因素控制等綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。A 抗血小板聚集(阿司匹林和氯吡格雷）、ACEI或ARB；B 受體阻滯劑（-blocker）、控制血壓（BP control）；C 降血脂（Cholesterol lowing）、戒煙（Cigarette quiting）；D 控制糖尿?。―iabetes control）、合理飲食（Diet）； E 適度鍛煉（Exercise）、健康知識(shí)普及教育（Education）。健康教育健康教育1、正確認(rèn)識(shí)冠心病及冠脈介入治療，術(shù)后堅(jiān)持藥物治療、非藥物治療以及健康生正確認(rèn)識(shí)冠心病及冠脈介入治療，術(shù)后堅(jiān)持藥