腎嫌色細(xì)胞癌影像

1、腎嫌色細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌的分型及臨床特點(diǎn) 腎嫌色細(xì)胞癌是腎細(xì)胞癌的少見類型，由 Thones于1985 年首次報(bào)道，在此之前，它一直被歸為腎透明細(xì)胞癌，W H O 于2004 年將其作為一種單獨(dú)的類型予以分類。CRCC 在所有腎細(xì)胞癌亞型中發(fā)病率僅次于腎透明細(xì)胞癌及乳頭類亞型，占所有腎臟腫瘤的 6%8%，占所有報(bào)道的腎臟細(xì)胞瘤的 4%10%。屬低度惡性腫瘤，本病好發(fā)于 50 歲以上，亦可見于兒童，男女發(fā)病率幾無差別。病理特點(diǎn) CCRC 起源于集合管上皮，瘤細(xì)胞為大圓形或多邊形，胞膜較厚，細(xì)胞界限清楚，似植物細(xì)胞，胞質(zhì)空淡半透明細(xì)網(wǎng)狀。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，并具有較完整的假包膜，出血、壞死少見。 CCR

2、C多數(shù)發(fā)生在腎皮髓質(zhì)交界區(qū) ，可凸向腎皮質(zhì) 、腎竇生長(zhǎng) ，導(dǎo)致腎皮質(zhì)壓變薄形成假包膜征 ， 凸向腎竇生長(zhǎng)可致腎盂、腎盞受壓變形。臨床特點(diǎn) 早期一般無明顯癥狀，多為體檢或其他相關(guān)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，很少出現(xiàn)晚期腎癌的血尿、腰痛和腹部腫塊三聯(lián)癥。確診時(shí)雖然瘤體多數(shù)較大，但腫瘤臨床分期多為早期。 復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移較少，幾乎無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是一種生物學(xué)行為獨(dú)特的低度惡性腫瘤，術(shù)后一般無需放、化療。CT表現(xiàn)平掃：表現(xiàn)為密度均勻的類圓形或淺分葉腫塊，直徑5的腫塊比 直徑5的腫塊更容易出現(xiàn)壞死、囊變。隨著腫塊體積的增 大，CRCC發(fā)生壞死、囊變的幾率增大；增強(qiáng)：呈輕至中度強(qiáng)化，各期均低于腎皮質(zhì)強(qiáng)化程度，這可能與該 腫

3、瘤屬于乏血供腫瘤有關(guān)，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度高于皮 髓質(zhì)期，排泄期低于皮質(zhì)期，提示腫瘤有延遲強(qiáng)化特性，少 數(shù)亦可明顯均勻強(qiáng)化。由于 CCRC 為低度惡性腫瘤，所以腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈以及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也較其他類型腎癌少見。 CCRC 腫塊較大時(shí)，增強(qiáng)掃描可以顯示腫塊內(nèi)部密度的相對(duì)不均勻，表現(xiàn)為在相對(duì)均勻輕至中度強(qiáng)化背景下出現(xiàn)點(diǎn)狀、線狀、斑條狀及片絮狀明顯強(qiáng)化，中央部也可以出現(xiàn)束狀或星狀低密度瘢痕區(qū)。 腎嫌色細(xì)胞癌MRI表現(xiàn) 均質(zhì)型CCRC T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈等或稍高信號(hào)，非均質(zhì)型CCRC T1WI呈等低混雜信號(hào)，T2WI呈高低混信號(hào)，假包膜、星狀瘢痕T2WI呈低信

4、號(hào)，增強(qiáng)掃描類似于CT強(qiáng)化模式。右腎上極CCRC，邊界清晰，T1WI等信號(hào)、T2WI等/稍高信號(hào)內(nèi)見星狀瘢痕(見白箭頭)，輕度強(qiáng)化。鑒別診斷腎透明細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌嗜酸細(xì)胞瘤腎透明細(xì)胞癌 腎透明細(xì)胞癌是腎癌亞型中最常見的類型。 CT 平掃低密度或混雜密度。 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化程度高于或等于腎皮質(zhì)，靜脈期強(qiáng)化程度明顯降低，呈典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。因多數(shù)腫瘤內(nèi)有出血、壞死及囊變，所以增強(qiáng)掃描常顯示不均勻強(qiáng)化。乳頭狀腎細(xì)胞癌 乳頭狀腎細(xì)胞癌在腎癌亞型中居第二位。 腫瘤較小時(shí)邊緣清楚，密度較均勻，鈣化可見。 平掃 CT 值顯著高于 CCRC。 增強(qiáng)后強(qiáng)化程度較低，為少血供腫瘤。 當(dāng)腫瘤較大時(shí)，

5、病理級(jí)別相對(duì)較高，腫瘤越大，囊變壞死及轉(zhuǎn)移的概率越大。圖男，歲。病理診斷：右腎乳頭狀腎細(xì)胞癌，腎周無侵犯。 平掃示右腎髓質(zhì)腫瘤，包膜顯示清晰，呈膨脹性生長(zhǎng)，瘤體密度欠均勻，可見囊性低密度影（圖 箭頭）；增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期腫瘤中度不均質(zhì)強(qiáng)化，瘤體內(nèi)囊變及包膜顯示不清（圖箭頭）；皮髓質(zhì)交界期，瘤體強(qiáng)化程度增加（圖箭頭）。腎盂期，瘤體強(qiáng)化降低（圖箭頭）圖女，歲。病理診斷：左腎乳頭狀腎細(xì)胞癌，腎周無侵犯。左腎髓質(zhì)內(nèi)等密度軟組織腫塊，可見假包膜及鈣化影（圖 箭頭）。增強(qiáng)掃描皮質(zhì)期，病灶呈中度不均質(zhì)強(qiáng)化，包膜顯示更清晰（圖箭頭）。皮髓質(zhì)交界期病灶持續(xù)強(qiáng)化 （圖箭頭）。腎盂期病灶強(qiáng)化降低 （圖箭頭）嗜酸細(xì)胞瘤 嗜酸細(xì)胞瘤是一種少見的良性腫瘤，與 CCRC 在起源、臨床、影像學(xué)表現(xiàn)及病理學(xué)特點(diǎn)上均有相似之處。 免疫組化細(xì)胞角蛋白 7 可用于和嗜酸細(xì)胞瘤鑒別，其主要表達(dá)于 CCRC。 電鏡檢查是診斷及鑒別診斷嗜酸細(xì)胞瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 CT 平掃表現(xiàn)為均勻或不均勻的等低密度病灶，邊緣光，中