三--血液課件

1、第三章第三章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液血液(xuy)(xuy)的組成和理化特性的組成和理化特性第三節(jié)第三節(jié) 生生 理理 性性 止止 血血第四節(jié)第四節(jié) 血型與輸血血型與輸血(sh xu)(sh xu)原則原則第二節(jié)第二節(jié) 血血 細細 胞胞 生生 理理第一頁，共五十二頁。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和理化特性血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量一、血液的基本組成和血量 血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8, ,即每公斤體重即每公斤體重70-80ml70-80ml血液。血液。 組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細胞血細胞紅細胞、白細胞和血小板紅細胞、白細胞和血小

2、板 血細胞比容血細胞比容: : 概概 念：念：血細胞在全血中所占的百分比血細胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性為40405050，女性，女性(nxng)(nxng)為為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時，血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā)生改變時， 都可使紅細胞比容改變。都可使紅細胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時血漿量血漿量紅細胞比容紅細胞比容 貧血貧血紅細胞紅細胞紅細胞比容紅細胞比容第二頁，共五十二頁。第三頁，共五十二頁。血血 細細 胞胞第四頁，共五十二頁。二、血漿的化學(xué)成分二、血漿的化學(xué)成分 血漿含水約血漿含水約9

3、0909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。含量最多，其余為無機鹽及蛋白有機物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體幾乎全部是抗體(kngt)(kngt)，又稱免疫球蛋白），又稱免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值正常值: :正常成人血漿蛋白總量約為正常成人血漿蛋白總量約為65-85g/L65-85g/L 白蛋白（白蛋白（A

4、A）：約）：約404048g/L48g/L 球蛋白（球蛋白（G G）：約）：約151530g/L30g/L 纖維蛋白原：約纖維蛋白原：約2 24g/L4g/L A/GA/G比值：比值：1.51.52.5/L2.5/L第五頁，共五十二頁。（二）（二）無機鹽無機鹽 （見表（見表3-13-1）（三）（三）非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物( (NPNNPN) ) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測定血中主要經(jīng)腎臟排出，測定血中NPNNPN或尿素的含量或尿素的含量，有助于了解，有助于了解

5、(lioji)(lioji)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。 ( (四四) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、血漿中含有葡萄糖、脂類、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原注：血清與血漿的區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。和一些凝血因子。第六頁，共五十二頁。血漿蛋白的主要功能：血漿蛋白的主要功能：形成血漿膠體滲透壓形成血漿膠體滲透壓與激素結(jié)合，保持激素的半衰期與激素結(jié)合，保持激素的半衰期作

6、為載體運輸?shù)头肿游镔|(zhì)作為載體運輸?shù)头肿游镔|(zhì)參與血液凝固，抗凝和纖溶等生理參與血液凝固，抗凝和纖溶等生理(shngl)(shngl)過程過程抵御病原微生物入侵抵御病原微生物入侵營養(yǎng)功能營養(yǎng)功能第七頁，共五十二頁。三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一) )比重比重 全血比重為全血比重為，血漿比重為，血漿比重為1.0251.0251.0301.030，主要決定于血，主要決定于血漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。漿蛋白，血漿蛋白減少時，比重下降。( (二二) )酸堿度酸堿度(pH(pH值值) )1.1.正常值正常值:pH:pH為為7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=

7、酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=堿中毒；堿中毒； pHpH 6.96.9或或 7.87.8，將危及生命。，將危及生命。 2.2.維持相對穩(wěn)定的因素維持相對穩(wěn)定的因素: : (1) (1)血漿中的緩沖血漿中的緩沖(hunchng)(hunchng)物質(zhì)：物質(zhì)： 主主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系（比值為緩沖系（比值為201201）；）； 次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血漿蛋白鈉和血漿蛋白鈉/ /血漿蛋白等。血漿蛋白等。 (2)(2)通過肺和腎的調(diào)節(jié)：通過肺和腎的調(diào)節(jié)： 可使血漿可使血漿pHpH值保持相對穩(wěn)

8、定值保持相對穩(wěn)定; ; 可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常?？墒寡褐芯彌_系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。第八頁，共五十二頁。( (三三) )血漿滲透壓血漿滲透壓 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)(wgun)(wgun)。 分類分類： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì)組成無機鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為

9、主要為NaCl) (NaCl) (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa770KPa) ) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa3.3KPa) ) 意義維持細胞內(nèi)外水分交換意義維持細胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量第九頁，共五十二頁。幾點說明幾點說明: : 滲透壓的作用滲透壓的作用: : 晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡晶體滲透壓維持細胞內(nèi)外水的平衡(pnghng)(pnghng) 膠體滲透壓維持血

10、管內(nèi)外水的平衡膠體滲透壓維持血管內(nèi)外水的平衡 膠滲壓與水腫的關(guān)系膠滲壓與水腫的關(guān)系: : 血漿蛋白血漿蛋白( (白蛋白白蛋白) )濃度濃度膠滲壓膠滲壓水向組織間隙轉(zhuǎn)移水向組織間隙轉(zhuǎn)移組組織液織液水腫。水腫。 滲透壓與溶液的關(guān)系滲透壓與溶液的關(guān)系: : 等滲溶液等滲溶液: :由于由于0.850.85NaClNaCl溶液或溶液或5 5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱為等滲溶液。近稱為等滲溶液。（四）粘滯性（四）粘滯性 粘滯性來源于液體內(nèi)部的分子或顆粒之間的摩擦力。血液因含粘滯性來源于液體內(nèi)部的分子或顆粒之間的摩擦力。血液因含有大量血細胞和一定濃度的血漿蛋白粘滯性較大，全血的粘滯

11、性是有大量血細胞和一定濃度的血漿蛋白粘滯性較大，全血的粘滯性是水的水的4 4 5 5倍，血漿的粘滯性是水的倍，血漿的粘滯性是水的1.6 1.6 2.42.4倍倍。第十頁，共五十二頁。第二節(jié)第二節(jié) 血細胞生理血細胞生理 一、造血一、造血(zo xu)(zo xu)過程過程 第十一頁，共五十二頁。 二、紅細胞二、紅細胞（一）紅細胞的數(shù)量（一）紅細胞的數(shù)量 男性男性:4.0:4.05.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.5:3.55.05.010101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:

12、6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天內(nèi)達天內(nèi)達200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= =成人）成人）（二）紅細胞的生理特征（二）紅細胞的生理特征(tzhng)(tzhng) 1.1.紅細胞膜的通透性紅細胞膜的通透性 2.2.紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性 影響影響RBCRBC變形能力的因素：變形能力的因素： 與表面積和體積呈正相關(guān)；與表面積和體積呈正相關(guān)； 與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)；與紅細胞內(nèi)的粘度呈負相關(guān)； 與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。與紅細胞膜的彈性呈正相關(guān)。 第十二頁，共五十二頁。 3. 3.紅細胞的

13、懸浮穩(wěn)定性紅細胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用通常用血沉血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉血沉：RBCRBC在靜置試管中單位時間在靜置試管中單位時間(1h)(1h)內(nèi)的沉降速率內(nèi)的沉降速率。 數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0 015mm15mm，女子為，女子為0 020mm20mm 意義意義: :血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。 測定血沉有助于某些疾病的診斷，測定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。 婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時（婦

14、女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r（如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。如活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等），血沉可明顯加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細胞無關(guān)血沉快慢與紅細胞無關(guān), ,與血漿的成分與血漿的成分(chng fn)(chng fn)變化變化有關(guān)。有關(guān)。 第十三頁，共五十二頁。 4 4. .紅細胞的滲透脆性紅細胞的滲透脆性 概念概念: :紅細胞抵抗低滲溶液的能力紅細胞抵抗低滲溶液的能力(nngl)(nngl)。 抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破；不易破； 抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破。容易破。 正常值正常值

15、：0.420.42 正常值正常值= =抗低滲液的能力大抗低滲液的能力大= =脆性小脆性小= =不易破不易破 正常值正常值= =抗低滲液的能力小抗低滲液的能力小= =脆性大脆性大= =容易破容易破 臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。紅細胞貧血患者其脆性顯著減小。第十四頁，共五十二頁。( (三三) )紅細胞的生成與調(diào)節(jié)紅細胞的生成與調(diào)節(jié) 1.1.紅細胞的紅細胞的生成生成 生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期為肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原

16、料。造血原料：蛋白質(zhì)和鐵是基本原料。 鐵鐵：HbHb合成必須原料。合成必須原料。 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：成人每天需：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食由食物補充，物補充，95%95%由體內(nèi)鐵（來自由體內(nèi)鐵（來自RBCRBC破壞）的再利用破壞）的再利用(lyng)(lyng)。FeFe3 3+ +需還原成需還原成FeFe2 2+ +才能被利用。才能被利用。 臨床臨床：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血：鐵攝入不足、吸收利用障礙或慢性失血缺缺鐵性貧血鐵性貧血（小紅細胞低色素性貧血小紅細胞低色素性貧血）。）。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)：DNADNA對于細胞分裂和對于細胞分裂和

17、HbHb合成有密切關(guān)系，而合成合成有密切關(guān)系，而合成DNADNA需需葉酸葉酸和和VitBVitB1212的參與。的參與。第十五頁，共五十二頁。葉酸葉酸： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：蝶酰單谷氨酸：蝶酰單谷氨酸經(jīng)腸粘膜入血經(jīng)腸粘膜入血四氫葉酸四氫葉酸多谷氨酸多谷氨酸參參入入DNADNA合成。合成。 臨臨 床床：葉酸吸收障礙：葉酸吸收障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （常在（常在2 27 7個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）個月內(nèi)導(dǎo)致貧血）VitBVitB1212： 體內(nèi)過程體內(nèi)過程：胃粘膜壁細胞分泌：胃粘膜壁細胞分泌(fnm)(fnm)的的內(nèi)因子內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子促進其吸收：內(nèi)因子B B1212= =復(fù)合物：復(fù)合

18、物：. .防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解； . .與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合與回腸細胞膜上的特異受體結(jié)合B B1212吸收入血吸收入血部分貯部分貯存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合存于肝、部分與運輸?shù)鞍捉Y(jié)合參入?yún)⑷隓NADNA合成合成。 臨臨 床床：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時：機體缺乏內(nèi)因子或體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子抗體時B B1212吸收吸收障礙障礙巨幼紅細胞性貧血巨幼紅細胞性貧血 （體內(nèi)貯存量：每天生成所需量體內(nèi)貯存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障礙后常在吸收障礙后常在3 34 4年才引起貧血）年才引起貧血）第十六頁，共五十二頁。 2. 2. 紅

19、細胞生成紅細胞生成(shn(shn chn chn) )的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 早期紅系祖細胞早期紅系祖細胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進因子爆式促進因子(ynz)(ynz) 晚期紅系祖細胞晚期紅系祖細胞（CFU-ECFU-E） 可識別紅系前體細胞可識別紅系前體細胞 網(wǎng)幼紅細胞網(wǎng)幼紅細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞骨骨 髓髓 缺氧缺氧(qu yn(qu yn) )、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細（主）腎成纖維、內(nèi)皮細（主） 肝細胞（次）肝細胞（次） - -促紅細胞生成素（促紅細胞生成素（EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長素、生長素第十七頁，共五十二頁。POPO2

20、2 RBCRBCHbHb成纖維細胞成纖維細胞 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞（主）（主）肝細胞（次）肝細胞（次）雄激素雄激素 T3T3生長素生長素第十八頁，共五十二頁。三、白細胞三、白細胞( (一一) )白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù)總數(shù):4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類分類: :中性粒細胞占中性粒細胞占50507070 淋巴細胞占淋巴細胞占20203030 單核細胞占單核細胞占2 28 8 嗜酸性粒細胞占嗜酸性粒細胞占0 07 7 嗜堿性粒細胞占嗜堿性粒細胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情

21、況下波動范圍較大，如：在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午一天之內(nèi)，下午(xiw)(xiw)較早晨多；較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L/L； 進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。第十九頁，共五十二頁。( (二二) )白細胞的功能白細胞的功能 1.1.中性粒細胞中性粒細胞: : 吞噬吞噬(tnsh)(tnsh)、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)、水解細菌及壞死細胞，是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當(dāng)急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多細

22、胞。當(dāng)急性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多。 2.2.單核細胞單核細胞： 進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒。單核噬較大顆粒。單核- -巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性巨噬細胞還參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。免疫功能。 3.3.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素肝素：具有抗凝血作用。：具有抗凝血作用。 組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)。：參與過敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與

23、過敏反應(yīng)。：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)。第二十頁，共五十二頁。 4. 4.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對寄生蟲的免疫參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)反應(yīng)(fnyng)(fnyng)。 所以所以, ,患過敏性疾病和某些寄生蟲病時患過敏性疾病和某些寄生蟲病時, ,嗜酸性粒細嗜酸性粒細胞增多。胞增多。 5.5.淋巴細胞淋巴細胞： 參與機體特異性免疫參與機體特異性免疫: :對對“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特別是對特別是對生

24、物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T T 淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；淋巴細胞主要與細胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細胞主要與淋巴細胞主要與體液免疫有關(guān)。體液免疫有關(guān)。第二十一頁，共五十二頁。 （三）白細胞生成（三）白細胞生成(shn(shn chn chn) )的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 干干 細細 胞胞 白系祖細胞白系祖細胞 定向定向(dn(dn xin xin) )白系祖細白系祖細胞胞 可識別白系前體細胞可識別白系前體細胞 成熟白細胞成熟白細胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細胞單核淋巴細胞單核- -

25、巨噬細胞巨噬細胞 成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等成纖維細胞、內(nèi)皮細胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS） 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制抑制(yzh)(yzh)因子因子 轉(zhuǎn)化生長因子轉(zhuǎn)化生長因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）第二十二頁，共五十二頁。四、血小板四、血小板 數(shù)值數(shù)值: :正常成人為正常成人為10010030030010109 9/L(10/L(103030萬萬/mm/mm3 3) )。 變異變異: :可有可有6%6%10%10%的變化：的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高；通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛

26、細血管高；靜脈血較毛細血管高； 劇烈運動及妊娠中、晚期高。劇烈運動及妊娠中、晚期高。 功能特性功能特性: : 粘附粘附: :血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維vWFvWF與膠原纖維結(jié)合與膠原纖維結(jié)合血小板上的血小板上的GPIb/IXGPIb/IX與變構(gòu)的與變構(gòu)的vWF結(jié)合結(jié)合 釋放釋放: :致密體釋放：致密體釋放：ADPADP、ATPATP、5-HT5-HT等等 - -顆粒顆粒(kl)(kl)釋放：釋放：- -血小板巨球蛋白、血小板巨球蛋白、PFPF4 4等等 聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體，需要纖維蛋白原、血小板彼此粘連聚集成聚合體，需要纖維蛋白原、 Ca2+ 及

27、及GPIIb/IIIa 參與。 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮, , 使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅實血栓。堅實血栓。 吸附吸附: :吸附血漿中多種凝血因子吸附血漿中多種凝血因子 第二十三頁，共五十二頁。 1.1.粘附粘附: :血小板與非血小板表面的粘著。血小板與非血小板表面的粘著。 粘附成分粘附成分：血小板膜糖蛋白（主要：血小板膜糖蛋白（主要GPIbGPIb）、內(nèi)皮下組織）、內(nèi)皮下組織（膠原纖維）、血漿成分（膠原纖維）、血漿成分（WillebrandWillebrand因子）因子） 影響粘附因素影響粘附因素：Ca2+Ca2+促進；蛋白激酶促進；蛋白激酶

28、C C抑制。抑制。 粘附過程粘附過程：血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮損傷暴露出膠原纖維暴露出膠原纖維vWF與膠原纖維結(jié)與膠原纖維結(jié)合合血小板上的血小板上的GPIb/IX與變構(gòu)的與變構(gòu)的vWF結(jié)合結(jié)合血小板粘著在膠原纖維血小板粘著在膠原纖維上上吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成促凝血酶原激活物的形成 松軟血栓松軟血栓(xushun)(xushun) 2.2.聚集聚集: :血小板彼此粘連聚集成聚合體血小板彼此粘連聚集成聚合體 聚集過程聚集過程：NO.NO.1 1聚集時相聚集時相= =可逆聚集時相；可逆聚集時相； NO.NO.2 2聚集時相聚集時相= =不可逆聚集時相。不可逆聚集時相。 第二十四頁

29、，共五十二頁。 影響聚集影響聚集(jj)(jj)因素：因素： 致聚（誘導(dǎo)）劑致聚（誘導(dǎo)）劑： .ADP.ADP與與凝血酶凝血酶ADPADP與劑量與劑量(jling)(jling)呈依賴關(guān)系呈依賴關(guān)系注：注：ADPADP必須有必須有CaCa2+2+和和纖維蛋白原的存在，且纖維蛋白原的存在，且耗能。耗能。注：凝血酶使血小板內(nèi)注：凝血酶使血小板內(nèi)的纖維蛋白原釋放作用的纖維蛋白原釋放作用較強。較強。 低低 中中 高高 聚相先聚相先1 1后后2 2聚相聚相2 2聚相聚相1 1.膠原膠原是一種強致是一種強致聚劑，引起聚劑，引起血小板不可血小板不可逆聚集；且逆聚集；且與血小板釋與血小板釋放放(shfng)(

30、shfng)同同時發(fā)生。時發(fā)生。小板內(nèi)小板內(nèi)cAMPcAMP、游離游離CaCa2 2+ +釋放釋放ADPADP血栓烷血栓烷A A2 2（TXATXA2 2）血栓烷合成酶血栓烷合成酶PGGPGG2 2、PGHPGH2 2環(huán)加氧酶環(huán)加氧酶小板質(zhì)膜中的小板質(zhì)膜中的花生四烯酸分離花生四烯酸分離小板內(nèi)磷脂酶小板內(nèi)磷脂酶A A2 2激活激活血小板表面激活血小板表面激活.TXA.TXA2 2第二十五頁，共五十二頁。 抑制劑抑制劑： PGIPGI2 2 cAMPcAMP、游離、游離CaCa2 2+ +抑聚集抑聚集。 聚集機制聚集機制： 致聚劑血小板膜受體致聚劑血小板膜受體血小板內(nèi)的第二信使血小板內(nèi)的第二信使（

31、cAMP,IPcAMP,IP3 3、CaCa2+2+、cGMPcGMP）濃度改變）濃度改變血小板血小板聚集。聚集。 3.3.釋放釋放: :血小板受到刺激血小板受到刺激釋放血小板因子等釋放血小板因子等促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細胞網(wǎng)絡(luò)血細胞加固血栓加固血栓。 4.4.收縮收縮(shu su)(shu su): :在在CaCa+ +作用下，血小板微管環(huán)狀帶作用下，血小板微管環(huán)狀帶和骨架蛋白收縮和骨架蛋白收縮使血凝塊回縮使血凝塊回縮堅實血栓堅實血栓。 第二十六頁，共五十二頁。第三節(jié)生理性止血第三節(jié)生理性止血(zh xu)生理性止血：生理性止血：出血時間：出血時間：一、生理性止血的基本一、生理

32、性止血的基本(jbn)(jbn)過程過程 1 1、局部血管收縮、局部血管收縮 2 2、血小板血栓形成、血小板血栓形成 3 3、血凝塊形成、血凝塊形成第二十七頁，共五十二頁。 血小板在生理性止血血小板在生理性止血(zh xu)中的作用中的作用1.1.血小板與血栓：血小板與血栓： 粘附粘附+ +聚集聚集松軟血栓；松軟血栓； 釋放血小板因子等釋放血小板因子等加固血加固血栓；栓； 收縮收縮堅實堅實(jinsh)(jinsh)血栓血栓。2.2.血小板的促凝活性：血小板的促凝活性： 參與內(nèi)、外源性凝血途徑參與內(nèi)、外源性凝血途徑因子因子和凝血酶原的激活；和凝血酶原的激活； 結(jié)合多種凝血因子，從而結(jié)合多種凝血

33、因子，從而加速凝血過程。加速凝血過程。3.3.血小板與血管收縮：血小板與血管收縮： 血小板釋放的血小板釋放的TXATXA2 2、5-HT5-HT收縮血管。收縮血管。 第二十八頁，共五十二頁。按按 國國 際際 命命 名名 法法 編編 號號 的的 凝凝 血血 因因 子子 編號同 義 名編號同 義 名 因 子 纖 維 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子 ( A H F ) , 因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 組 織 凝 血 致 活 素因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 成 分( P T C ) 因 子 C a2 + 因 子 S t u a r t - P r o w

34、 e r 因 子 因 子 前 加 速 素 , 加 速 球 蛋 白 , 因 子 血 漿 凝 血 致 活 素 前 質(zhì)( P T A ) 易 變 因 子因 子 接 觸 因 子 , H a g e m a n 因 子 因 子 前 轉(zhuǎn) 變 素 , 血 清 凝 血 酶因 子 纖 維 蛋 白 穩(wěn) 定 因 子 原 轉(zhuǎn) 變 加 速 素 ( S P C A ) 二、血液凝固二、血液凝固 血凝血凝:血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程血液由流動狀態(tài)變成膠凍狀血塊的過程(guchng)(guchng)稱為血凝。稱為血凝。( (一一) )凝血因子凝血因子第二十九頁，共五十二頁。凝血因子特點凝血因子特點: : 除因子除因子

35、(ynz)(ynz)外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ; 除因子除因子和和外外, ,都是血漿中含量很少的球蛋都是血漿中含量很少的球蛋白白; ; 除因子除因子外外, ,正常情況下都不具有活性正常情況下都不具有活性; ; 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活, , 將引起一系將引起一系列連鎖酶促反應(yīng)列連鎖酶促反應(yīng), ,按一定順序使所有凝血因子先后被按一定順序使所有凝血因子先后被激活激活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); ; 在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時，將出現(xiàn)肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時

36、，將出現(xiàn)出血傾向出血傾向; ; 因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時將發(fā)生微小缺乏時將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。創(chuàng)傷也會出血不止的血友病。第三十頁，共五十二頁。（二）凝血過程（二）凝血過程(guchng)第三十一頁，共五十二頁。HK第三十二頁，共五十二頁。 分分 類類 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過程凝血過程(guchng)(guchng) 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 組織和血中組織和血中參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少凝血時間凝血時間 慢、約數(shù)分鐘慢、約

37、數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘凝 血 小 結(jié)( (形成形成(xngchng)(xngchng)凝血塊凝血塊) )網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)(wnglu)(wnglu)血細胞及血小板吸附凝血因子血細胞及血小板吸附凝血因子纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合物形成凝血酶原酶復(fù)合物形成 凝血因子凝血因子-復(fù)合物復(fù)合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 結(jié)合因子結(jié)合因子第三十三頁，共五十二頁。 2 2細胞抗凝系統(tǒng)細胞抗凝系統(tǒng)： 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物、可溶性纖維蛋白單體的吞噬。、可溶性

38、纖維蛋白單體的吞噬。 血液不斷流動血液不斷流動，即使，即使(jsh)(jsh)血漿中有一些凝血因子被激活血漿中有一些凝血因子被激活，也會不斷地被稀釋運走。，也會不斷地被稀釋運走。血液中具有纖溶系統(tǒng)血液中具有纖溶系統(tǒng), ,能促使纖維蛋白溶解。能促使纖維蛋白溶解。( (四四) )血液凝固的控制血液凝固的控制 正常情況下盡管血液中含有正常情況下盡管血液中含有(hn yu)(hn yu)多種凝血因子，但血液多種凝血因子，但血液不會在血管中凝固。原因在于不會在血管中凝固。原因在于: : 1.1.正常血管內(nèi)皮正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附，不易使血小板吸附和聚集

39、；血液和聚集；血液(xuy)(xuy)中又無因子中又無因子，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝，故不會啟動內(nèi)源或外源性凝血過程。血過程。第三十四頁，共五十二頁。3.3.生理性抗凝物質(zhì)生理性抗凝物質(zhì): :( (最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素) ) 絲氨酸蛋白抑制物絲氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶抗凝血酶、C1C1抑制物、抑制物、1 1- -抗胰蛋白抗胰蛋白抑制物、抑制物、2 2- -纖溶酶、纖溶酶、2 2- -球蛋白、肝素輔助因子等。球蛋白、肝素輔助因子等。 抗凝血酶抗凝血酶是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成是肝臟合成的球蛋白。能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性；

40、能使激活的因子復(fù)合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a 、a a失活；與肝素結(jié)合后作用失活；與肝素結(jié)合后作用20002000倍倍 。 組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物（TFPITFPI）：是小血管）：是小血管(xugun)(xugun)內(nèi)皮內(nèi)皮細胞釋放的糖蛋白。細胞釋放的糖蛋白。 作用作用：抑制凝血：抑制凝血因子因子的催化活性；結(jié)合和滅活凝血的催化活性；結(jié)合和滅活凝血因子因子-復(fù)合物。復(fù)合物。第三十五頁，共五十二頁。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)系統(tǒng)：蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)C C、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)、凝血酶調(diào)制素、蛋白質(zhì)S S和和蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C的抑制物的抑制物。 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C是肝臟合

41、成是肝臟合成(hchng)(hchng)的的VitKVitK依賴因子。依賴因子。 作用作用：滅活凝血因子：滅活凝血因子、；阻礙因子阻礙因子與血小板磷與血小板磷脂膜結(jié)合，從而降低脂膜結(jié)合，從而降低因子因子對凝血酶原的激活作用；刺激對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白纖溶酶原激活物的釋放，增強纖溶酶活性，促進纖維蛋白溶解。溶解。 肝肝 素素：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。：是由肥大細胞產(chǎn)生的粘多糖。 作用作用：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶：與一些體液抗凝物質(zhì)結(jié)合后，增強抗凝血酶物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞釋放大量物質(zhì)的抗凝活性；可刺激血管內(nèi)皮細胞

42、釋放大量TFPITFPI和其和其他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)他抗凝物質(zhì)來抑制凝血過程；能增強蛋白質(zhì)C C的活性和刺的活性和刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解；抑制血小板的聚集與釋放抑制血小板的聚集與釋放。第三十六頁，共五十二頁。 ( (四四) )影響血液凝固的因素影響血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加鈣：加鈣：CaCa2+2+在凝血過程中在凝血過程中, ,不僅具有催化作用不僅具有催化作用, ,而且參與而且參與形成催化激活凝血的復(fù)合物。形成催化激活凝血的復(fù)合物。 (2)(2)增加血液接觸粗糙面增

43、加血液接觸粗糙面: :利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進血小和促進血小板釋放血小板因子，加速凝血。板釋放血小板因子，加速凝血。 (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、，以，以加速凝血。加速凝血。 (4)(4)局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。局部適宜加溫：加速凝血酶促反應(yīng)，加速凝血。 2.2.延緩凝血延緩凝血 (1)(1)除鈣劑：檸檬酸鈉除鈣劑：檸檬酸鈉與與CaCa2 2+ +形成不易電離的可溶性絡(luò)形成不易電離的可溶性絡(luò)合物合物血血CaCa2 2+ +;草酸銨或草酸鉀草酸銨或草酸

44、鉀與與CaCa2 2+ +結(jié)合成不易溶解的草結(jié)合成不易溶解的草酸鈣酸鈣血血CaCa2 2+ +。 (2)(2)降低血液溫度。降低血液溫度。 (3)(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證保證(bozhng)(bozhng)血液接觸面光滑。血液接觸面光滑。第三十七頁，共五十二頁。三、纖維蛋白溶解與抗纖溶三、纖維蛋白溶解與抗纖溶 概念概念: :纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。 意義意義(yy)(yy): :使血液經(jīng)常保持液態(tài)使血液經(jīng)常保持液態(tài), ,血流通暢血流通暢, ,防血栓形成。防血栓形成。 過程過程: :

45、_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織組織(zzh)(zzh)激活物激活物依賴因子依賴因子激活物激活物抑抑 制制 物物纖溶酶原纖溶酶原(mi (mi yun)yun)激活物抑制激活物抑制物物-1-1抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +第三十八頁，共五十二頁。第三十九頁，共五十二頁。第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié)血型與輸血原則 概概 述：述： 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好最初試用輸血療法時，有些人輸血后效果良好，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞

46、，造成嚴(yán)重的后果。提示，但有些人則引起大量溶血和血管堵塞，造成嚴(yán)重的后果。提示：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，：不同人的血液有某些類型差別。后經(jīng)深入研究，19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類血型的分類: :目前已知人類目前已知人類(rnli)(rnli)的的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等2525個血型系統(tǒng)個血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞還發(fā)現(xiàn)一些亞型。型

47、。 也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HLAHLA）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應(yīng)。第四十頁，共五十二頁。 一、一、ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)( (一一) )分型原則分型原則(yunz)(yunz) 以紅細胞膜上的凝集以紅細胞膜上的凝集原定型原定型。 凝集原凝集原: :指紅細胞膜上指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。脂上的寡糖鏈）。

48、 凝集素凝集素: :指能與凝集原指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由結(jié)合的特異抗體（由- -球蛋白構(gòu)成球蛋白構(gòu)成IgMIgM）。）。第四十一頁，共五十二頁。注注：四種血型都有四種血型都有H H抗原抗原（是形成（是形成A A、B B抗原的結(jié)構(gòu)抗原的結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)基礎(chǔ)），基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H H抗體?？贵w。 A A1 1型型RBCRBC可與可與A A2 2型血中的抗型血中的抗A A1 1發(fā)生凝集反應(yīng)。發(fā)生凝集反應(yīng)。 A A2 2型和型和A A2 2B B型的抗原性比型的抗原性比A A1 1型和型和ABAB型的弱，血型鑒定型的弱，血型

49、鑒定時易使時易使A A2 2型和型和A A2 2B B型誤判定為型誤判定為O O型或型或B B型。型。第四十二頁，共五十二頁。第四十三頁，共五十二頁。（二）發(fā)生與分布（二）發(fā)生與分布(fnb)(fnb) 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種表血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，現(xiàn)型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因基因是顯性基因，是顯性基因，O O基因是隱性基因基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能斷子女的血型。但只能 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB作否定的參考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。作否定的參

50、考依據(jù)，不能作出肯定的判斷。 血型血型(xuxng)(xuxng)的抗原、抗體非同時產(chǎn)生的抗原、抗體非同時產(chǎn)生。在胚胎上的。在胚胎上的RBCRBC可檢測到抗原可檢測到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個月開始產(chǎn)生個月開始產(chǎn)生，8 81010歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某歲時達高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細菌釋放物和食物成分具有與些腸道細菌釋放物和食物成分具有與RBCRBC相同的抗原決定簇相同的抗原決定簇，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體。抗體，能夠刺激針對自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵wIgMIgM的分子量較大的分子

51、量較大, ,故難以通過胎盤。故難以通過胎盤。第四十四頁，共五十二頁。（三）血型（三）血型(xuxng)的鑒定的鑒定第四十五頁，共五十二頁。二、二、RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) ( (一一) Rh) Rh血型抗原血型抗原: :人類人類RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強?？乖目乖宰顝姟?分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽性陽性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh- -：無：無D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616）( (二二) Rh) Rh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過故可通過(tnggu)(tnggu)胎盤。胎盤。 特點特點: :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。 當(dāng)當(dāng)RhRh+ +的的RBCRBC進入進入RhRh- -的人體內(nèi)，通過體液性免疫的人體內(nèi)，通過體液性免疫，產(chǎn)生抗，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。第四十六頁，共五十二頁。( (三三) )臨床意義臨床意義: :1.1.輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮RhRh血型血型 第二次輸血需考