五官疾病的影像診斷ppt課件

1、同濟醫(yī)科醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科同濟醫(yī)科醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院放射科周周 義義 成成一、概述影像檢查的目的：異物，占位，先天異常，眶骨，眶周病變，骨折，視N病變的病因二、檢查方法平片眶眼正位柯氏位顯示眼眶 各部，額篩竇眼眶側(cè)位眼眶斜位 視N孔特殊檢查：體層造影檢查淚囊造影眶造影眶血管造影血管造影DSA眼眶CT平掃 加強眼眶MRI三、正常X線、CT表現(xiàn)平片 眶壁：蝶骨大，小翼 眼眶密度 鈣化、視N孔，眶上裂， 眶下裂DSAA、V 眼動脈 、眼上VCT眼球：眼，晶體，玻璃體眼肌視神經(jīng)眼眶壁淚腺眶內(nèi)脂肪淚囊眶壁 四、常見病X表現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤 可分為 :(1)眶內(nèi)起于眶周顱內(nèi)入眶 良性： 血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦

2、膜瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫、惡性：惡性混合腫瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。 X線表現(xiàn)：眼眶增大眶壁改動，疏松， 變形，破壞，增生軟組織密度添加鈣斑眶上裂增大與破壞視N孔擴展與破壞眶周改動CT：首選眼球大小正常眼內(nèi)后部本質(zhì)性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)腫塊內(nèi)多有斑點狀鈣化95%腫瘤大時可引起眼球增大可沿視神經(jīng)向眶錐開展，或進入顱內(nèi)向前可穿破角膜或鞏膜，進入眶內(nèi)加強：普通不行加強檢查，如加強可有強化 良性： 血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、淚腺瘤、皮樣囊腫、骨瘤等。神經(jīng)鞘瘤CT：視N增粗，少數(shù)呈紡綞形腫瘤多為結(jié)節(jié)狀，邊清， 呈等密度有時腫瘤內(nèi)可見點狀鈣化加強，腫瘤可均勻強化， 視N不強化軌道征象海綿狀血管瘤惡性：惡性混

3、合腫瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。MRI：對鈣化不如CT敏感T1低信號灶T2低、高混合灶顯示顱內(nèi)累及優(yōu)于CTzyc:視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤視網(wǎng)膜母細胞瘤網(wǎng)膜母細胞瘤zyc:黑色素瘤黑色素瘤雙側(cè)視網(wǎng)膜母細胞瘤多來自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜C T：球內(nèi)后腔不規(guī)那么高密度腫塊 沿眼球后壁走行MRI：后腔腫塊 信號變多樣DDX：同上轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤zyc:眼黑色素瘤眼黑色素瘤可發(fā)生在肌錐內(nèi)，多為單側(cè)CT：分為彌漫型、腫塊型、淚腺型和肌炎型彌漫型單側(cè)或雙側(cè) a.球后間隙密度增高 b.眼外肌，視神經(jīng)增粗* c.眼環(huán)增厚,密度添加 d.淚腺增大 e.各構(gòu)造邊境模糊腫塊型

4、 a.上述a-e的特征 b.可見邊境清、密度均勻的腫塊 DDX：眶內(nèi)腫瘤，無上述a-e特點淚腺型： a.雙側(cè)或單側(cè)淚腺增大 b.邊清呈半圓或扁平型眼肌型: a.眼肌肥大,邊不清 b.常累及直肌附著點 c.可同時淚腺增大MRI：單側(cè)眶內(nèi)，肌錐內(nèi)腫塊邊境模糊眼肌、視N常受累增粗腫塊MRI信號不均，T1、T2信號均低眶尖肌肪信號消逝特點血管畸形CT：條狀異常血管團 可有靜脈石鈣化 加強血管影格氏病Graves和眼型格氏病只需眼征而無甲狀腺機能亢進者CT：眼外肌增粗，受累無順利可有視N增粗眼環(huán)增厚，密度增高淚腺彌漫性增大球后間隙密度增高，邊欠清多為單側(cè)，也可雙側(cè)加強后可有不同強化眼內(nèi)異物 X線檢查眶內(nèi)

5、不透X線異物目的： A、有無異物 B、位置 C、球內(nèi)與球外 CT：A、點狀高密度影 B、對不透X線或半透X線較平片好 C、可用手定位球內(nèi)、眶內(nèi)、視N 缺陷：A、不能顯示本層植物異物 B、異物被炎性滲出，出血，肉芽 掩蓋而漏診 C、較大金屬異物偽影多 MRI：少用 眼眶骨折X線平片A、骨折和移位，視N管骨折呈變形B、眼眶積氣CTA、骨折線、骨片移位B、眶骨內(nèi)陷，或向凸骨折C、部分出血，積氣MRI：對骨折不及CT敏感，但 對軟組織損傷、骨膜下出血好。晶體脫位：眼球破裂，晶體脫位CT、MR示眼球變形晶體可脫入前房，玻璃體內(nèi)或 夾在瞳孔中央視神經(jīng)損傷原發(fā)性損傷 骨折損傷CT：A、視神經(jīng)斷離 B、視神經(jīng)

6、管骨折，骨膜下出血 C、CT無法示視N膜下出血等MRI：A、可顯示視N斷裂，受壓B、鞘膜腔內(nèi)出血 一 高信號C、硬膜下，蛛網(wǎng)膜下腔出血一、概述骨+氣體自然對比好，適于X線檢查二、檢查方法普通檢查：平片枕頦位：Waters位鼻額位：柯氏位側(cè)位眼眶斜位：即視N孔位體層 正、側(cè)位造影檢查 如上頜竇造影三、正常X線表現(xiàn)額竇 篩竇 上頜竇 蝶竇 鼻腔察看要點：發(fā)育情況 透明度，密度 竇壁情況，粘膜厚度2mm 鼻腔四、常見病X線診斷鼻竇炎：化膿，變態(tài)反響性X線表現(xiàn)：竇腔透亮度改動竇內(nèi)積液，液氣平竇內(nèi)粘膜增厚骨質(zhì)改動：吸收、模糊急 硬化慢息肉和囊腫鼻竇囊腫粘液囊腫：竇口阻塞，粘液潴溜X線表現(xiàn)：竇腔密度增高竇

7、腔膨大竇內(nèi)骨隔消逝骨壁變薄，吸收，增生病因X線征象：骨折、骨瘤等粘膜下或粘液腺囊腫X線表現(xiàn)：二者X線不好區(qū)別竇內(nèi)見圓形或半圓青工致密影骨壁完好竇腔不擴展含齒囊腫X線表現(xiàn)：圓形或半圓形致密影+牙冠在囊內(nèi)根尖囊腫X線表現(xiàn)：囊腫位于牙根部根尖位于囊內(nèi)鼻竇腫瘤鼻竇腫瘤骨骨 瘤：三型瘤：三型X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：致密骨型致密骨型 均勻增白的腫塊均勻增白的腫塊松質(zhì)骨型松質(zhì)骨型 內(nèi)有骨小梁，周有薄內(nèi)有骨小梁，周有薄骨皮質(zhì)骨皮質(zhì)混混 合合 型型 密質(zhì)骨密質(zhì)骨+松質(zhì)骨松質(zhì)骨 腫塊腫塊大小不等，呈圓或橢圓，大多呈分大小不等，呈圓或橢圓，大多呈分葉，邊境清葉，邊境清腫瘤惡性腫瘤，癌多于肉瘤，上頜竇多見X線表現(xiàn)：竇腔密度

8、增高 骨壁破壞：局限或廣泛 附近骨質(zhì)破壞 軟組織腫塊 一、概述 中耳、乳突小房含有氣體，有自然對比，適于X線檢查，用于慢性中耳炎，膽脂瘤，先天畸形，腫瘤診斷。二、檢查方法普通檢查平片 雙45度前后斜位Mayer麥氏 35度側(cè)斜位倫氏 45度后前斜位Stener斯氏 眼眶正位，顱底軸位特殊檢查體層乳突分型：氣化型 板障型 混合型 硬化型四、中耳、乳突炎的X線、CT表現(xiàn)急性乳突炎乳突蜂房模糊不清，間隔骨質(zhì)吸收， 小房均勻濃密間隔破壞，小房交融，構(gòu)成膿腫 不規(guī)那么的較不透亮的腔隙如發(fā)生在板障型乳突：乳突密度添加骨破壞及死骨 - 乳突骨髓炎慢性乳突炎急性轉(zhuǎn)變而來乳突小房密度增高，小房內(nèi)見增厚的粘膜常合

9、并有肉芽組織和膽脂瘤構(gòu)成可繼發(fā)腦內(nèi)感染，腦膿腫膽脂瘤 慢性化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥，為零落上皮聚集而構(gòu)成的團塊，好發(fā)于上鼓室，鼓室入口和鼓竇。多發(fā)生于硬化型乳突骨質(zhì)破壞區(qū)，多呈圓形，邊緣清楚 光滑，常有硬化小膽脂瘤：上鼓室，入口擴展 大膽脂瘤：可致空腔骨壁破壞，可穿破 乙狀竇前壁或外耳道后壁中耳癌較小見、多為鱗癌，常累及顳骨、破壞迷路，浸入顱內(nèi)。平片&CT以鼓室為中心較大范圍的骨質(zhì)破壞： 外耳道，乳突，顳骨，乙狀竇前壁，鼓室蓋，耳窩軟組織腫塊。中耳、外耳、內(nèi)耳來自不同的胚胎始基、畸形可單獨發(fā)生或合并存在。CT是先天畸形的首選。u外耳-閉鎖膜性、骨性u中耳-中耳畸形鼓室小、聽小骨小u內(nèi)耳-內(nèi)耳畸形見迷路消逝或呈一致密塊u多為線形骨折u聽小骨脫位乳u突小房密度增高-滲出、出血uCSF耳漏鼻咽腔：前界-鼻中隔、后鼻孔 頂界-顱底+粘膜 后壁-C12軟組織 兩側(cè)-咽側(cè)壁咽鼓管開口、咽隱 窩、圓枕u鼻咽癌Nasopharygeal carcinoma NPC )u常見病u男多發(fā)u與EB V有關(guān)X線鼻咽部軟組織腫塊鼻咽部氣道變窄咽壁呈不規(guī)那么隆起顱底骨質(zhì)破壞CT鼻咽部軟組織腫塊咽鼓管開口、咽隱窩閉塞、消逝鼻咽部氣道變窄咽壁呈不規(guī)那么隆起、腫塊、咽旁間隙