骨痹中醫(yī)分型論治——吳光輝

1、骨痹的中醫(yī)分型論治骨痹的中醫(yī)分型論治 銅陵市中醫(yī)院康復(fù)科 吳光輝 概述：骨痹：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松證關(guān)節(jié)退變性以及一些膠原性疾病引起的關(guān)節(jié)腫痛，今天重點(diǎn)講以骨性關(guān)節(jié)炎為主 一流行病學(xué)：據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，65歲以上人群多數(shù)受影響，75歲以上人群80受影響。骨關(guān)節(jié)炎在美國(guó)已成為僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位因素。在中國(guó)，老年人的骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率相當(dāng)高，60歲以上的人群中大約50有骨關(guān)節(jié)炎，年齡在75歲以上的人群中骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率大約80，據(jù)我國(guó)官方資料報(bào)告，現(xiàn)在我國(guó)超過(guò)60歲的人已經(jīng)占總?cè)丝诘?0。 二、年齡二、年齡 骨關(guān)節(jié)

2、炎發(fā)生率： 1544歲為5，60歲為50，75歲為80。 本病的患病率隨著年齡增加而升高。 三、部位三、部位 好發(fā)于人體負(fù)重部位膝、髖關(guān)節(jié)、腰椎，特別是膝關(guān)節(jié)。 四、性別四、性別 男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5。 骨痹，病在骨，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、骨痹，病在骨，是以肢體關(guān)節(jié)沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多由外屈曲為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多由外邪侵?jǐn)_，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)邪侵?jǐn)_，經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)所致。失養(yǎng)所致。 經(jīng)典文獻(xiàn)綜述痹癥的分類 廣義：廣義： 1食痹、喉

3、痹、血痹、胸痹、腸痹、十二月痹 2五體痹：皮痹、肌痹、筋痹、脈痹、骨痹 3五臟痹：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、腎痹 狹義狹義： 五因痹：風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、尪痹（行、痛、著、熱、尪痹） 骨痹之名，首見(jiàn)于骨痹之名，首見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)。素問(wèn)素問(wèn) 逆調(diào)論逆調(diào)論日：是人者，素腎日：是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂氣勝，以水為事，太陽(yáng)氣衰，腎脂枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火。腎者水枯不長(zhǎng)，一水不能勝兩火。腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不凍栗者，肝故寒甚至骨也。所以不凍栗者，肝一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤藏也，一一陽(yáng)也，心二陽(yáng)也，腎孤藏也，一水不能勝二火，

4、故不能凍栗者，病水不能勝二火，故不能凍栗者，病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也。名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也?！?” 經(jīng)典文獻(xiàn)綜述 素問(wèn)素問(wèn) 痹論痹論認(rèn)為認(rèn)為“ “痹在骨則重痹在骨則重” ”。素問(wèn)素問(wèn) 長(zhǎng)刺長(zhǎng)刺節(jié)論節(jié)論提出，提出，“ “病在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，病在骨，骨重不可舉、骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹寒氣至，名曰骨痹” ”。 漢漢 華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng) 論骨痹論骨痹中描述了骨痹可見(jiàn)不中描述了骨痹可見(jiàn)不能言語(yǔ)、形體消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的癥能言語(yǔ)、形體消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的癥狀，狀， 醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀中記載為中記載為“ “痛苦切心，四肢攣急，痛苦切心，四肢攣急，關(guān)節(jié)浮腫關(guān)節(jié)浮腫” ”。經(jīng)典文獻(xiàn)綜

5、述內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為是營(yíng)衛(wèi)不固，寒邪人侵筋骨；認(rèn)為是營(yíng)衛(wèi)不固，寒邪人侵筋骨；或太陽(yáng)時(shí)氣有余，浸淫及骨所致。如或太陽(yáng)時(shí)氣有余，浸淫及骨所致。如靈靈樞樞 刺節(jié)真邪刺節(jié)真邪中記載：中記載：“ “虛邪之中人也，虛邪之中人也，灑漸動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其人深，內(nèi)灑漸動(dòng)形，起毫毛而發(fā)腠理，其人深，內(nèi)搏于骨，則為骨痹。搏于骨，則為骨痹?！?” 儒門事親儒門事親中記載的骨痹病因?yàn)槎局杏涊d的骨痹病因?yàn)槎尽?“犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，犯寒而行。真氣元衰，加之坐臥冷濕，食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹食飲失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹” ”。 總體來(lái)說(shuō)，歷代醫(yī)家均認(rèn)為本病多為正總體來(lái)說(shuō)，歷代醫(yī)家均認(rèn)為本病多為正虛邪侵

6、所致。虛邪侵所致。經(jīng)典文獻(xiàn)綜述 內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)以針刺治療為主。以針刺治療為主。 魏晉魏晉 皇甫謐皇甫謐針灸甲乙經(jīng)針灸甲乙經(jīng)中記載中記載“ “骨痹煩滿，商丘主之。骨痹煩滿，商丘主之?！?” 宋代宋代圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄載有石解丸、附載有石解丸、附子獨(dú)活湯等治療骨痹方劑，主要從腎子獨(dú)活湯等治療骨痹方劑，主要從腎虛及寒濕論治。虛及寒濕論治。 醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀用五積散治療骨痹。用五積散治療骨痹。 西醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、強(qiáng)直性西醫(yī)學(xué)的骨關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、多發(fā)性骨髓瘤、焦磷酸鈣沉積病、肋軟骨炎、特發(fā)性彌焦磷酸鈣沉積病、肋軟骨炎、特發(fā)性彌漫性骨肥厚、畸

7、形性骨炎等出現(xiàn)骨痹表漫性骨肥厚、畸形性骨炎等出現(xiàn)骨痹表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治?，F(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治。 寒濕之邪，侵襲人體，留滯骨節(jié)而發(fā)為寒濕之邪，侵襲人體，留滯骨節(jié)而發(fā)為骨痹；濕熱之邪，浸襲人體，或寒濕留骨痹；濕熱之邪，浸襲人體，或寒濕留滯日久，郁而化熱；或熱盛化火，濕熱滯日久，郁而化熱；或熱盛化火，濕熱留滯骨節(jié)，發(fā)為骨痹。留滯骨節(jié)，發(fā)為骨痹。 嗜欲不節(jié)，或年少先天寨賦不足，或年老嗜欲不節(jié)，或年少先天寨賦不足，或年老腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨弱髓腎氣衰退，肝腎虧虛，腎精不足，骨弱髓空，肝血不足，則筋骨失養(yǎng)，發(fā)為骨痹。空，肝血不足，則筋骨失養(yǎng)，發(fā)為骨痹。 飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕

8、，或因飲食不節(jié)，損傷脾胃，內(nèi)生痰濕，或因外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹外感濕邪，聚濕生痰，痰濕阻滯；或痹久入絡(luò)，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏久入絡(luò)，血行遲緩，瘀血由生，痰瘀搏結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不得通暢，凝聚骨節(jié)而發(fā)結(jié)，經(jīng)絡(luò)氣血不得通暢，凝聚骨節(jié)而發(fā)為骨痹。為骨痹。 總之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、總之，骨痹的病位主要在骨，可涉及筋、肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。肉、關(guān)節(jié)，與肝、脾、腎等臟腑關(guān)系密切。 多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血而發(fā)病，多因感受外邪、肝腎虧虛和痰濁瘀血而發(fā)病，其主要病機(jī)為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。其主要病機(jī)為經(jīng)脈氣血閉阻，筋骨失養(yǎng)。 病性有虛實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。病性有虛

9、實(shí)和虛實(shí)夾雜之分。 實(shí)多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等；實(shí)多為寒、濕、熱、痰濁、瘀血等； 虛多為肺腎虧虛。虛多為肺腎虧虛。 骨痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，可發(fā)為腎痹。骨痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎，可發(fā)為腎痹。 筋骨相連，故筋痹，骨痹可同見(jiàn)。筋骨相連，故筋痹，骨痹可同見(jiàn)。1.本病男女均可發(fā)病，多于冬季發(fā)病。多見(jiàn)本病男女均可發(fā)病，多于冬季發(fā)病。多見(jiàn)于老年人。于老年人。 2.肢體骨書(shū)，沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形肢體骨書(shū)，沉重、僵硬、疼痛，甚則畸形強(qiáng)直、拘攣屈曲、活動(dòng)不利，或肢體酸脹、強(qiáng)直、拘攣屈曲、活動(dòng)不利，或肢體酸脹、麻木骨蒸腰酸。麻木骨蒸腰酸。 3.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查有助于診斷。如骨實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)

10、等檢查有助于診斷。如骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎X線可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟線可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣增生形成，有骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣增生形成，有骨贅，實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常。骨贅，實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常。1.肌痹肌痹 2.脈痹脈痹 3.骨痿骨痿 肌痹兩者均可具有肢體疼痛，活動(dòng)不肌痹兩者均可具有肢體疼痛，活動(dòng)不利等癥狀。利等癥狀。骨痹骨痹的病位主要在筋骨、關(guān)節(jié)，肌力正的病位主要在筋骨、關(guān)節(jié)，肌力正常；常；肌痹肌痹的病位主要在肌肉肌力明顯減退骨的病位主要在肌肉肌力明顯減退骨痹容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形；而肌痹則痹容易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、畸形；而肌痹則只有肌肉萎縮而沒(méi)有關(guān)節(jié)僵硬或畸形。

11、只有肌肉萎縮而沒(méi)有關(guān)節(jié)僵硬或畸形。1.肌痹肌痹 2.脈痹脈痹 3.骨痿骨痿 肌痹可見(jiàn)肢體疼痛、無(wú)力，與脈痹肌痹可見(jiàn)肢體疼痛、無(wú)力，與脈痹有共同特征。有共同特征。肌痹肌痹以肌肉酸痛、肢倦無(wú)力、活動(dòng)艱以肌肉酸痛、肢倦無(wú)力、活動(dòng)艱難、甚則肌肉萎縮失用為特征。難、甚則肌肉萎縮失用為特征。脈痹脈痹多為脈絡(luò)色變，脈軟無(wú)力，而無(wú)多為脈絡(luò)色變，脈軟無(wú)力，而無(wú)肌肉疼痛等肌痹表現(xiàn)。肌肉疼痛等肌痹表現(xiàn)。1.肌痹肌痹 2.脈痹脈痹 3.骨痿骨痿 骨痿兩者都有活動(dòng)不利等癥狀。骨痿兩者都有活動(dòng)不利等癥狀。 骨痹骨痹有骨節(jié)疼痛，骨重不舉，肌肉萎縮并有骨節(jié)疼痛，骨重不舉，肌肉萎縮并不明顯；不明顯； 骨痿骨痿則屢弱不用、肌肉萎

12、縮明顯突出。則屢弱不用、肌肉萎縮明顯突出。辨寒熱寒證寒證多表現(xiàn)為疼痛固定，其痛徹骨，肢多表現(xiàn)為疼痛固定，其痛徹骨，肢冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；冷惡寒，得熱痛減，舌淡苔白，脈弦緊；熱證熱證多見(jiàn)骨節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，汗出煩多見(jiàn)骨節(jié)紅腫熱痛，發(fā)熱，汗出煩心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。心，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。辨虛實(shí)l實(shí)證實(shí)證多為外感六淫之邪，或痰?；ソY(jié)，多為外感六淫之邪，或痰?；ソY(jié)，痹阻筋骨、經(jīng)脈而致，多見(jiàn)肢體骨節(jié)疼痹阻筋骨、經(jīng)脈而致，多見(jiàn)肢體骨節(jié)疼痛劇烈，屈伸不利；痛劇烈，屈伸不利；l虛證虛證多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨多為日久病深，肝腎虧虛，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)而致，多見(jiàn)肢體酸脹、麻木、經(jīng)脈失養(yǎng)

13、而致，多見(jiàn)肢體酸脹、麻木、隱痛，甚則畸形。隱痛，甚則畸形。實(shí)證祛邪實(shí)證祛邪虛證扶正通絡(luò)虛證扶正通絡(luò)治療方法 1整體觀念：人體、人和環(huán)境（家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境） 2標(biāo)本兼治：緩治其標(biāo)，急治其本 3治病和對(duì)癥相結(jié)合：取得信任和配合 4治病和治人相結(jié)合：不同的人群，文化水平，生活地域，職業(yè)等 5中西醫(yī)藥并舉：以求速效主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。主證：肢體骨節(jié)冷痛、腫脹、沉重。兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，兼證：關(guān)節(jié)屈伸不利，晝輕夜重，怕冷，陰雨夭加重。陰雨夭加重。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。脈象：弦緊。脈象：弦緊。治法：散寒除濕，蠲痹通絡(luò)。治法：散寒

14、除濕，蠲痹通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯。方藥：薏苡仁湯。 薏苡仁、蒼術(shù)薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹；祛濕蠲痹； 麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)麻黃、桂枝、羌活、獨(dú) 活、防風(fēng)活、防風(fēng)散寒祛風(fēng)；散寒祛風(fēng)； 當(dāng)歸、川芎當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò); ; 川烏、生姜川烏、生姜溫痹散寒。溫痹散寒。 散寒祛濕，解肌通絡(luò)。散寒祛濕，解肌通絡(luò)。 若若濕重于寒者濕重于寒者去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活加木瓜、防己、蠶沙、土獲苓。加木瓜、防己、蠶沙、土獲苓。 主癥：肢體骨節(jié)紅腫熱痛、沉重。主癥：肢體骨節(jié)紅腫熱痛、沉重。 兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，有積液，或兼次癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，有積液，或肢體酸脹，身熱不揚(yáng)，汗出煩心，口

15、苦肢體酸脹，身熱不揚(yáng)，汗出煩心，口苦粘膩，小便黃赤。粘膩，小便黃赤。 舌象：舌紅，苔黃膩。舌象：舌紅，苔黃膩。 脈象：滑數(shù)。脈象：滑數(shù)。 治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。治法：清熱除濕，蠲痹通絡(luò)。 方藥：四妙丸加減。方藥：四妙丸加減。 l蒼術(shù)蒼術(shù)苦溫燥濕；苦溫燥濕；l黃柏黃柏苦寒清下焦?jié)駸幔豢嗪逑陆節(jié)駸?；l配配薏苡仁薏苡仁健脾利濕；健脾利濕；l川牛膝川牛膝通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；通利關(guān)節(jié)，強(qiáng)壯筋骨；l木瓜、防己木瓜、防己清熱利濕通絡(luò)。清熱利濕通絡(luò)。l全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡(luò)之功效。全方共奏清熱利濕，蠲痹通絡(luò)之功效。 發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫明顯者加發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫明顯者加板藍(lán)根板藍(lán)根； 關(guān)節(jié)積液明顯者加關(guān)節(jié)積液

16、明顯者加車前草、澤瀉車前草、澤瀉； 關(guān)節(jié)僵硬加關(guān)節(jié)僵硬加炮山甲、全蝎、白花蛇炮山甲、全蝎、白花蛇。 隨證加減：隨證加減： 若肌痹，淫淫如鼠走，津液脫，腠理開(kāi)，若肌痹，淫淫如鼠走，津液脫，腠理開(kāi)，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或復(fù)緩弱，汗大泄，或不仁，四肢急痛，或復(fù)緩弱，唇口壞，皮膚變色，宜石楠散，或麻黃唇口壞，皮膚變色，宜石楠散，或麻黃止汗通肉解風(fēng)痹湯，或西州續(xù)命湯，或止汗通肉解風(fēng)痹湯，或西州續(xù)命湯，或麻黃湯（麻黃湯（圣濟(jì)總錄圣濟(jì)總錄）。）。 主癥：肢體骨節(jié)隱痛沉重，甚則畸形，主癥：肢體骨節(jié)隱痛沉重，甚則畸形，骨蒸腰酸。骨蒸腰酸。 兼次癥：腰尻疼痛，上連項(xiàng)背，下兼次癥：腰尻疼痛，上連項(xiàng)背，下達(dá)髓膝

17、，僵硬拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰達(dá)髓膝，僵硬拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，俯仰艱難，腹股之間牽動(dòng)則痛，顴紅盜汗。艱難，腹股之間牽動(dòng)則痛，顴紅盜汗。 舌象：舌尖紅，苔薄少津。舌象：舌尖紅，苔薄少津。 脈象：沉細(xì)或細(xì)數(shù)。脈象：沉細(xì)或細(xì)數(shù)。 治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。治法：補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯方藥：獨(dú)活寄生湯熟地、杜仲熟地、杜仲補(bǔ)益肝腎；補(bǔ)益肝腎；秦艽、葛根、羌活秦艽、葛根、羌活祛風(fēng)通絡(luò)；祛風(fēng)通絡(luò)；土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、乳香、川牛膝土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、乳香、川牛膝活血活血通絡(luò)。通絡(luò)。補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)。若若骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髓灼痛者骨蒸潮熱，自汗盜汗、腰髓灼痛者，加，加金銀花、丹

18、皮、知母，熟地黃改用生地黃；金銀花、丹皮、知母，熟地黃改用生地黃；惡寒、肢冷，得熱痛減者惡寒、肢冷，得熱痛減者，加桂枝、川椒、，加桂枝、川椒、熟附子。熟附子。 主癥：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚主癥：肢體骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重，甚則畸形、僵硬、強(qiáng)直。則畸形、僵硬、強(qiáng)直。 兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，難以屈伸轉(zhuǎn)兼次癥：肢節(jié)屈伸不利，難以屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)則痛劇，麻木，肌膚有痰核、痰動(dòng)，動(dòng)則痛劇，麻木，肌膚有痰核、痰斑。斑。 舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔多白舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑，苔多白膩。膩。 脈象：沉細(xì)或澀。脈象：沉細(xì)或澀。 治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。治法：活血祛瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：當(dāng)歸沒(méi)藥丸合指迷茯苓

19、丸加減。方藥：當(dāng)歸沒(méi)藥丸合指迷茯苓丸加減。 當(dāng)歸當(dāng)歸活血補(bǔ)血；活血補(bǔ)血； 桃仁、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、山甲、川芎桃仁、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、山甲、川芎活血化瘀；活血化瘀； 半夏、白芥子半夏、白芥子化痰散結(jié)；化痰散結(jié)； 枳殼枳殼理氣；理氣； 桂枝桂枝通絡(luò)。通絡(luò)。 活血祛瘀，化痰通絡(luò)?；钛铕觯低ńj(luò)。 若若關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者關(guān)節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花、板藍(lán)根、虎杖；加金銀花、板藍(lán)根、虎杖； 關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者關(guān)節(jié)冷痛，得熱痛減者加川椒。加川椒。 (1)(1)毫針毫針 主天取腎俞、次骼、大籽、絕骨、主天取腎俞、次骼、大籽、絕骨、委中、太溪。也可用病變部位的夾脊穴加委中、太溪。也可用病變

20、部位的夾脊穴加絕骨、大杼穴。手法為平補(bǔ)平瀉。絕骨、大杼穴。手法為平補(bǔ)平瀉。 (2) (2) 水針刀：選擇增生突起點(diǎn)與陽(yáng)性壓痛水針刀：選擇增生突起點(diǎn)與陽(yáng)性壓痛點(diǎn)。水針刀術(shù)后，可給予增生部位的手法點(diǎn)。水針刀術(shù)后，可給予增生部位的手法按摩。每次按摩。每次15-2015-20分鐘，每日分鐘，每日1-21-2次。次。10151015次為次為1 1療程。療程。 (1)(1)上肢關(guān)節(jié)：用攘法在手臂內(nèi)外側(cè)施上肢關(guān)節(jié)：用攘法在手臂內(nèi)外側(cè)施治。從腕到肩部，上下往返。配合按揉治。從腕到肩部，上下往返。配合按揉肩骸、肩貞、肩骸、曲池、尺澤、手三肩骸、肩貞、肩骸、曲池、尺澤、手三里、合谷、陽(yáng)池、大陵諸穴。同時(shí)配合里、合

21、谷、陽(yáng)池、大陵諸穴。同時(shí)配合各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。腕、掌指及指間關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。腕、掌指及指間關(guān)節(jié)甩捻法及揉法。腫脹關(guān)節(jié)用輕揉法。自甩捻法及揉法。腫脹關(guān)節(jié)用輕揉法。自指根至指尖用輕捻法。指根至指尖用輕捻法。l (2）下肢關(guān)節(jié)：用攘法施于大腿前部及）下肢關(guān)節(jié)：用攘法施于大腿前部及內(nèi)外側(cè)，向下至小腿外側(cè)，沿足三里、內(nèi)外側(cè)，向下至小腿外側(cè)，沿足三里、陽(yáng)陵泉穴至蹂部。膝關(guān)節(jié)周圍用攘法，陽(yáng)陵泉穴至蹂部。膝關(guān)節(jié)周圍用攘法，同時(shí)配合按揉膝眼。跺關(guān)節(jié)周圍用揉法。同時(shí)配合按揉膝眼。跺關(guān)節(jié)周圍用揉法。滾法施于臀部。患者取俯臥位，自臀部滾法施于臀部?；颊呷「┡P位，自臀部向下至小腿后側(cè)，按環(huán)跳、居髎、委中、向下至小腿后

22、側(cè)，按環(huán)跳、居髎、委中、承山穴。承山穴。 （1 1）四神煎加味方：黃芪）四神煎加味方：黃芪30g30g，金銀，金銀花花30g30g，貓眼草，貓眼草 loglog，威靈仙，威靈仙20g20g，遠(yuǎn)，遠(yuǎn)志志15g15g，羌活，羌活15g15g，川牛膝，川牛膝20g20g。水煎。水煎服，每日服，每日1 1劑。適用于骨痹勢(shì)熱蘊(yùn)結(jié)證劑。適用于骨痹勢(shì)熱蘊(yùn)結(jié)證之輕癥者。之輕癥者。 (2)(2)野蕎麥方：野蕎麥野蕎麥方：野蕎麥45g.45g.水煎服，水煎服，每日每日1 1劑。半月為劑。半月為1 1個(gè)療程。治關(guān)節(jié)筋絡(luò)個(gè)療程。治關(guān)節(jié)筋絡(luò)拘急疼痛。拘急疼痛。 豬蹄子豬蹄子2 2只，松羅茶（或紅茶只，松羅茶（或紅茶)

23、24g,) 24g,花椒花椒24g,24g,生姜生姜log,log,陳皮陳皮10g10g。加水煮至豬蹄。加水煮至豬蹄子爛熟為止，吃蹄子，并服湯藥，隔日子爛熟為止，吃蹄子，并服湯藥，隔日1 1劑。適用于骨痹之肝腎虧虛證。劑。適用于骨痹之肝腎虧虛證?？祻?fù)科經(jīng)驗(yàn)方：康復(fù)科經(jīng)驗(yàn)方： 伸筋草、威靈仙、大活血、桂枝、透骨草、小茴香、茜草各10g，將以上藥物混合，裝入大小適當(dāng)?shù)牟即?，放入沸水中加入食?50m1,將患病部位置于盆上用蒸氣熏蒸，待藥液溫度下降至能為人體耐受時(shí)，用藥液淋洗2030分鐘，加減：頸部+葛根30g 上肢+羌活10 g、木瓜10g、桑枝10g 下肢+獨(dú)活10g、姜黃12g、川牛膝12g、防己、防己10g. 骨痹初期若及時(shí)正確治療，一般預(yù)骨痹初期若及時(shí)正確治療，一般預(yù)后較好；后較好； 若病久不愈或失治誤治，濕聚血凝，若病久不愈或失治誤治，濕聚血凝，痰癖互結(jié)，出現(xiàn)畸形僵直，往往難痰癖互結(jié)，出現(xiàn)畸形僵直，往往難以逆轉(zhuǎn)，而易致殘，預(yù)后較差。以逆轉(zhuǎn)，而易致殘，預(yù)后較差。 此外，骨痹如果遷延日久，可發(fā)為此外，骨痹如果遷延日久，可發(fā)為腎痹。腎痹。 1.1.避風(fēng)寒避風(fēng)寒、多見(jiàn)陽(yáng)光如冬春季日光浴。、多見(jiàn)陽(yáng)光如冬春季日光浴。 2.2.合理營(yíng)養(yǎng)，合理營(yíng)養(yǎng)，多食血肉有情之品，但一定要葷多食血肉有情之品，但一定要葷蔬搭配、合理膳食，如牛羊肉。女性在絕經(jīng)期蔬搭配、合理