《病理學(xué)4.炎癥》ppt課件

1、 炎 癥inflammation目的要求：目的要求：重、難點：重、難點： 掌握炎癥的概念，炎癥部分的根本病理變化及發(fā)活力掌握炎癥的概念，炎癥部分的根本病理變化及發(fā)活力理。急性炎癥的血管反響及其結(jié)果。液體滲出的機理和意理。急性炎癥的血管反響及其結(jié)果。液體滲出的機理和意義，白細胞的滲出和吞噬作用。炎癥的組織學(xué)類型及各型義，白細胞的滲出和吞噬作用。炎癥的組織學(xué)類型及各型炎癥的病變特點。普通增生性炎的根本病理變化，肉芽腫炎癥的病變特點。普通增生性炎的根本病理變化，肉芽腫性炎癥的概念。性炎癥的概念。 炎癥的定義，炎癥部分的病理變化，炎癥滲出的機理和炎癥的定義，炎癥部分的病理變化，炎癥滲出的機理和意義。各

2、類型炎癥的病變特點。意義。各類型炎癥的病變特點。第四章第四章 炎炎 癥癥(inflammation)(inflammation)概念概念 緣由緣由部分根本病理變化部分根本病理變化部分表現(xiàn)和全身反響部分表現(xiàn)和全身反響血流動力學(xué)改動血流動力學(xué)改動血管通透性添加血管通透性添加白細胞滲出和吞噬白細胞滲出和吞噬炎癥介質(zhì)的作用炎癥介質(zhì)的作用類型及病理變化類型及病理變化急性炎癥結(jié)局急性炎癥結(jié)局普通慢性炎的病理變化普通慢性炎的病理變化慢性肉芽腫性炎癥慢性肉芽腫性炎癥*蛻變性炎蛻變性炎 炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的以防御為主的反響，稱炎癥生的以防御為主

3、的反響，稱炎癥inflammationinflammation。血管反響是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。血管反響是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。炎癥一詞含義：炎癥一詞含義： inflammation inflammation怒火怒火, , 發(fā)火發(fā)火, , 熄滅熄滅, , 炎炎火上加火，火上加油火上加火，火上加油第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述二、炎癥的緣由二、炎癥的緣由1 1、物理因子、物理因子: : 高、低溫、機械和物理高、低溫、機械和物理2 2、化學(xué)因子、化學(xué)因子: : 強酸堿及代謝產(chǎn)物強酸堿及代謝產(chǎn)物 3 3、生物因子、生物因子: : 細菌病毒、原蟲、真菌細菌病毒、原蟲、真菌4 4、組織壞死、組織壞死: : 釋放的

4、致炎因子釋放的致炎因子5 5、變態(tài)反響、變態(tài)反響: : 不適當(dāng)?shù)拿庖叻错懖贿m當(dāng)?shù)拿庖叻错?凡能呵斥組織和細胞損傷的因子都能引起炎凡能呵斥組織和細胞損傷的因子都能引起炎癥，致炎因子種類繁多，可歸為以下幾類：癥，致炎因子種類繁多，可歸為以下幾類：1 1、嚴重過敏反響可危及病人生命、嚴重過敏反響可危及病人生命2 2、心包腔內(nèi)纖維素機化致縮窄性心包炎、心包腔內(nèi)纖維素機化致縮窄性心包炎3 3、腦本質(zhì)或腦膜的炎癥可引起顱內(nèi)壓升高、腦本質(zhì)或腦膜的炎癥可引起顱內(nèi)壓升高4 4、聲帶急性炎癥水腫可導(dǎo)致窒息、聲帶急性炎癥水腫可導(dǎo)致窒息 炎炎 癥癥 反反 應(yīng)應(yīng) 的的 意意 義義有利方面有利方面1 1、液體的滲出可稀釋

5、毒素，帶來營養(yǎng)物質(zhì)、液體的滲出可稀釋毒素，帶來營養(yǎng)物質(zhì)2 2、細胞的滲出可吞噬致病因子和壞死組織、細胞的滲出可吞噬致病因子和壞死組織有害方面有害方面 三、三、 炎癥的部分根本病理變化炎癥的部分根本病理變化血管反響是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)血管反響是炎癥過程的中心環(huán)節(jié).炎癥的根本病理變化包括蛻變、滲出和增生。炎癥的根本病理變化包括蛻變、滲出和增生。變變 質(zhì)質(zhì) 損傷過程損傷過程滲滲 出出 防御反響防御反響增增 生生 修復(fù)過程修復(fù)過程本質(zhì)細胞本質(zhì)細胞: : 變性變性 細胞水腫、脂肪變性細胞水腫、脂肪變性 壞死壞死 凝固性壞死、液化性壞凝固性壞死、液化性壞死死1. 1. 蛻變蛻變alterationalte

6、ration 炎癥部分組織發(fā)生的變性和壞死稱蛻變?？砂l(fā)炎癥部分組織發(fā)生的變性和壞死稱蛻變?？砂l(fā)生于本質(zhì)細胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細胞。生于本質(zhì)細胞，也可發(fā)生于間質(zhì)細胞。間間 質(zhì)質(zhì): : 粘液樣變性，纖維素樣變性或壞死粘液樣變性，纖維素樣變性或壞死 炎癥部分組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血炎癥部分組織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和血細胞經(jīng)過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔，粘膜外細胞經(jīng)過血管壁進入組織間質(zhì)、體腔，粘膜外表和體表的過程叫滲出，滲出的成分總稱滲出表和體表的過程叫滲出，滲出的成分總稱滲出物物 或滲出液?；驖B出液。2. 2. 滲出滲出exudationexudation 炎性積液炎性積液 炎性水腫炎性水腫 炎細胞

7、浸潤炎細胞浸潤附：滲出液與漏出液的區(qū)別附：滲出液與漏出液的區(qū)別3 3、增生、增生hyperplasiahyperplasia 包括本質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生。其中間質(zhì)包括本質(zhì)細胞和間質(zhì)細胞的增生。其中間質(zhì)成分的增生包括巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和成纖維細成分的增生包括巨噬細胞、內(nèi)皮細胞和成纖維細胞。增生與相應(yīng)的生長因子的作用有關(guān)。炎癥增胞。增生與相應(yīng)的生長因子的作用有關(guān)。炎癥增生具有限制炎癥分散和修復(fù)作用。生具有限制炎癥分散和修復(fù)作用。四、炎癥的部分表現(xiàn)和全身反響四、炎癥的部分表現(xiàn)和全身反響1 1、部分表現(xiàn)、部分表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、功能妨礙紅、腫、熱、痛、功能妨礙2 2、全身反響、全身反響 發(fā)熱發(fā)熱

8、(IL-1 (IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF為為介導(dǎo)因子介導(dǎo)因子 白細胞增高白細胞增高 末梢血白細胞計數(shù)末梢血白細胞計數(shù)增多增多 全身單核巨噬細胞增生性反響全身單核巨噬細胞增生性反響第二節(jié)第二節(jié) 急性炎癥急性炎癥 病程分； 急性 慢性急性炎癥過程；急性炎癥過程； 血流動力學(xué)改動血流動力學(xué)改動 血管通透性添加血管通透性添加 白細胞滲出和吞噬白細胞滲出和吞噬 炎癥介質(zhì)的作用炎癥介質(zhì)的作用 類型和病理變化類型和病理變化 急性炎癥結(jié)局急性炎癥結(jié)局1. 1. 細動脈短暫收縮細動脈短暫收縮2. 2. 血管擴張和血流加快血管擴張和血流加快3. 3. 血流速度減慢血流速度減慢一、一、 血流動力學(xué)改動

9、血流動力學(xué)改動血管反響血管反響微循環(huán)血管通透性還取決于內(nèi)皮細胞的完好性微循環(huán)血管通透性還取決于內(nèi)皮細胞的完好性 二、血管通透性添加 血管內(nèi)流體靜壓增高血管內(nèi)流體靜壓增高 組織內(nèi)膠體浸透壓升高組織內(nèi)膠體浸透壓升高 液液 體、細體、細 胞胞 滲滲 出出 血血 管管 通通 透透 性性 升升 高高 炎性滲出炎性滲出1 1、可稀釋毒素，減輕毒素對部分的損傷作用、可稀釋毒素，減輕毒素對部分的損傷作用2 2、為部分白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物、為部分白細胞帶來營養(yǎng)物質(zhì)和帶走代謝產(chǎn)物3 3、所含補體和抗體有利于消滅病原體、所含補體和抗體有利于消滅病原體4 4、構(gòu)成纖維素網(wǎng)限制病原分散并促進白細胞吞噬、構(gòu)成

10、纖維素網(wǎng)限制病原分散并促進白細胞吞噬5 5、病原和毒素隨淋巴液流至淋巴結(jié)利于產(chǎn)生免疫、病原和毒素隨淋巴液流至淋巴結(jié)利于產(chǎn)生免疫6 6、滲出液過多有壓迫和阻塞作用、滲出液過多有壓迫和阻塞作用7 7、纖維素如吸收不良可發(fā)活力化、纖維素如吸收不良可發(fā)活力化液體滲出的意義液體滲出的意義白細胞游出是炎癥反響最白細胞游出是炎癥反響最重要的指征，其過程是：重要的指征，其過程是：三、白細胞滲出和吞噬作用三、白細胞滲出和吞噬作用白細胞邊集白細胞邊集白細胞粘著白細胞粘著白細胞游出白細胞游出1.1.白細胞邊集白細胞邊集選擇蛋白類選擇蛋白類E、P、L選擇素選擇素免疫球蛋白類免疫球蛋白類ICAM-1整合蛋白類整合蛋白類

11、、亞單位組成的二聚亞單位組成的二聚體體2.2.白細胞粘附白細胞粘附: : 白細胞的粘著是靠細胞外表的白細胞的粘著是靠細胞外表的粘附分子相互識別、相互作用來完粘附分子相互識別、相互作用來完成的。成的。粘附分子有：粘附分子有：3.3.白細胞游出和化學(xué)趨化作用白細胞游出和化學(xué)趨化作用 白細胞是以白細胞是以 阿米巴運動的方式阿米巴運動的方式 游出的，炎癥不游出的，炎癥不同階段游出的白細胞的種類有所不同。同階段游出的白細胞的種類有所不同。 中性粒細胞中性粒細胞24-48h24-48h 單核細胞單核細胞48h48h后后 不同階段趨化因子不同不同階段趨化因子不同, ,趨化白細胞的種類不同趨化白細胞的種類不同

12、 趨化作用是指白細胞向化學(xué)刺激物作定向挪動趨化作用是指白細胞向化學(xué)刺激物作定向挪動, ,這這些化學(xué)刺激物稱些化學(xué)刺激物稱 趨化因子。趨化因子。炎細胞游出炎細胞游出4.4.白細胞在部分的作用白細胞在部分的作用1 1吞噬作用吞噬作用: :完成此功能的細胞主要有：完成此功能的細胞主要有： 嗜中性粒細胞和巨嗜中性粒細胞和巨噬細胞噬細胞 其吞噬過程根本一其吞噬過程根本一樣樣 殺傷和降解殺傷和降解 2免疫作用：單核、淋巴和漿細胞的作用3 3組織損傷作用：溶酶體酶，活性氧自在基組織損傷作用：溶酶體酶，活性氧自在基, , 白細胞三烯等白細胞三烯等 組織的損傷組織的損傷 炎細胞吞噬炎細胞吞噬 急性炎癥的血管擴張

13、、通透性添加和白細胞急性炎癥的血管擴張、通透性添加和白細胞滲出的發(fā)活力制滲出的發(fā)活力制, ,主要是炎性介質(zhì)的作用實現(xiàn)的。主要是炎性介質(zhì)的作用實現(xiàn)的。四、四、 炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用一細胞釋放炎癥介質(zhì)一細胞釋放炎癥介質(zhì)二體液中的炎性介質(zhì)二體液中的炎性介質(zhì)附：主要炎癥介質(zhì)的作用附：主要炎癥介質(zhì)的作用一漿液性炎一漿液性炎serous inflammation 以漿液滲出為其特征，漿液性滲出物以血漿成以漿液滲出為其特征，漿液性滲出物以血漿成分為主，同時混有少量嗜中性粒細胞和纖維素。分為主，同時混有少量嗜中性粒細胞和纖維素。好發(fā)部位：粘膜、漿膜、和好發(fā)部位：粘膜、漿膜、和

14、疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織結(jié)結(jié) 局：較輕，易于衰退，但滲出物過多也不利局：較輕，易于衰退，但滲出物過多也不利五、急性炎癥的類型及病理變化五、急性炎癥的類型及病理變化( (二二) ) 纖維素性炎纖維素性炎fibrinous inflammationfibrinous inflammation 以纖維蛋白原滲出為主，繼而構(gòu)成纖維素。以纖維蛋白原滲出為主，繼而構(gòu)成纖維素。 有關(guān)概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎有關(guān)概念：假膜性炎、固膜性炎、浮膜性炎好發(fā)部位：粘膜、好發(fā)部位：粘膜、 漿膜漿膜 和和 肺組織肺組織鏡下特點：纖維素呈紅染交錯的網(wǎng)狀、條狀或鏡下特點：纖維素呈紅染交錯的網(wǎng)狀、條狀或顆粒顆粒 狀，

15、?；煊惺戎行粤＜毎蛪乃兰毎麪?，?；煊惺戎行粤＜毎蛪乃兰毎?病變特點：以嗜中性粒細胞滲出為主，伴有不病變特點：以嗜中性粒細胞滲出為主，伴有不 同程度的組織壞死液化和膿液構(gòu)成。同程度的組織壞死液化和膿液構(gòu)成。( (三三) ) 化膿性炎化膿性炎purutlent purutlent inflammation)inflammation) 有關(guān)名詞：有關(guān)名詞： 癤、癰癤、癰類類 型：外表化膿、積膿、蜂窩織炎型：外表化膿、積膿、蜂窩織炎 和和 膿腫膿腫( (四四) )出血性炎出血性炎hemorrhagic hemorrhagic inflammation)inflammation)病變特點：炎癥灶血管

16、損傷嚴重，滲出物中病變特點：炎癥灶血管損傷嚴重，滲出物中 含大量紅細胞。含大量紅細胞。常見病例：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、常見病例：流行性出血熱、鉤端螺旋體病、 鼠疫等。鼠疫等。1.1.痊痊 愈愈2.2.遷延為慢性炎癥遷延為慢性炎癥3.3.蔓蔓 延延 擴擴 散散 六、急性炎癥的結(jié)局六、急性炎癥的結(jié)局 部分蔓延部分蔓延淋巴道蔓延淋巴道蔓延血行蔓延：血行蔓延： 菌血癥bacteremia) 毒血癥 (toxemia) 敗血癥 (septiceia) 膿毒敗血癥 (pyemia)部分蔓延部分蔓延淋巴蔓延淋巴蔓延鑒別表鑒別表 原原 因：因：1 1、病原微生物的繼續(xù)存在如、病原微生物的繼續(xù)存在如TBT

17、B 2 2、長期暴露于毒性因子環(huán)境中、長期暴露于毒性因子環(huán)境中( (如如SiO2SiO2 3 3、對本身組織產(chǎn)生免疫反響、對本身組織產(chǎn)生免疫反響第三節(jié)第三節(jié) 慢性炎癥慢性炎癥chronic inflammationchronic inflammation特特 點：緩起或由急性轉(zhuǎn)化而來，病程長，病點：緩起或由急性轉(zhuǎn)化而來，病程長，病癥緩癥緩 和和, ,以增生性變化為主，浸潤的炎細以增生性變化為主，浸潤的炎細胞為胞為 淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞等。一、普通慢性炎癥的病變特點一、普通慢性炎癥的病變特點( (一一) )慢性炎癥的重要特點：慢性炎癥的重要特點：1.1.炎癥灶

18、內(nèi)主為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞；炎癥灶內(nèi)主為淋巴細胞、漿細胞和單核細胞；2.2.主要是由炎細胞引起的組織破壞；主要是由炎細胞引起的組織破壞；3.3.有明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及本質(zhì)細胞有明顯的纖維結(jié)締組織、血管、以及本質(zhì)細胞上皮、腺體增生以替代和修復(fù)損傷的組織。上皮、腺體增生以替代和修復(fù)損傷的組織。 炎性息肉炎性息肉 炎性假瘤炎性假瘤 非特異性炎性肉芽組織非特異性炎性肉芽組織(二)主要的慢性炎癥細胞 1、單核巨噬細胞系統(tǒng)激活 2、淋巴細胞參與單核巨噬細胞系統(tǒng)激活 3、肥大細胞外表IgE的Fc受體介導(dǎo)嗜酸性粒細胞聚集介導(dǎo)嗜酸性粒細胞聚集產(chǎn)生陽離子蛋白產(chǎn)生陽離子蛋白(對寄生蟲有毒性和損傷組織

19、作用對寄生蟲有毒性和損傷組織作用)肉芽腫：是由滲出的單核細胞和以部分增肉芽腫：是由滲出的單核細胞和以部分增生的巨生的巨 噬細胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀噬細胞構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。病灶。二、慢性肉芽腫性炎二、慢性肉芽腫性炎 一慢性肉芽腫性炎的槪念一慢性肉芽腫性炎的槪念 是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫構(gòu)成為其是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫構(gòu)成為其特點，多為特殊類型的慢性炎癥。特點，多為特殊類型的慢性炎癥。 二慢性肉芽腫性炎的常見病因二慢性肉芽腫性炎的常見病因 1 1、細菌感染、細菌感染2 2、螺旋體感染、螺旋體感染3 3、真菌和寄生蟲感染、真菌和寄生蟲感染4 4、異物、異物5 5、緣由不明結(jié)節(jié)

20、病、緣由不明結(jié)節(jié)病 三肉芽腫的構(gòu)成條件和組成三肉芽腫的構(gòu)成條件和組成 1、肉芽腫可分為：、肉芽腫可分為：異物性肉芽腫異物性肉芽腫 和和 感染性肉芽腫感染性肉芽腫2 2、肉芽腫的組成：、肉芽腫的組成：上皮樣細胞和多核巨細胞上皮樣細胞和多核巨細胞( (四四) )肉芽腫舉例肉芽腫舉例Pathology 滲出液滲出液 漏出液漏出液 緣由緣由 炎癥炎癥 淤血淤血 比重比重 1.020 1.020 1.0201.020 外觀外觀 渾濁渾濁 廓清廓清 細胞細胞 0.50.5109 /L 109 /L 0.10.1109 /L 109 /L 凝固凝固 易易 不易不易 Rivalta Rivalta實驗實驗 (

21、 () () () )附：滲出液與漏出液的區(qū)別附：滲出液與漏出液的區(qū)別炎癥介質(zhì)組胺、激肽、炎癥介質(zhì)組胺、激肽、P P物質(zhì)物質(zhì) 血管內(nèi)皮收縮血管內(nèi)皮收縮細胞因子細胞因子IL-1IL-1、TNFTNF、IFN-IFN- 影響內(nèi)皮細胞完好性的要素影響內(nèi)皮細胞完好性的要素 1 1、內(nèi)皮收縮、內(nèi)皮收縮/ /骨架重構(gòu)骨架重構(gòu) 4 4、穿胞作用加強、穿胞作用加強5 5、新生毛細血管壁高通透性、新生毛細血管壁高通透性 2 2、直接損傷、直接損傷3 3、白細胞介導(dǎo)、白細胞介導(dǎo) 白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷白細胞介導(dǎo)的內(nèi)皮損傷 再生內(nèi)皮細胞再生內(nèi)皮細胞 穿胞通道穿胞通道 內(nèi)皮細胞收縮內(nèi)皮細胞收縮 直接損傷內(nèi)皮直接損傷內(nèi)皮

22、胸腔積液胸腔積液 心心 包包 纖纖 維維 性性 粘粘 連連 白細胞穿出血管壁電鏡白細胞穿出血管壁電鏡中性粒細胞趨化因子：中性粒細胞趨化因子： 細菌代謝產(chǎn)物、補體細菌代謝產(chǎn)物、補體C3aC3a、C5aC5a、細胞壞死產(chǎn)物、細胞壞死產(chǎn)物單核細胞趨化因子：單核細胞趨化因子： C3a C3a、C5aC5a、細菌，陽離子蛋白、細菌，陽離子蛋白嗜酸性粒細胞趨化因子：嗜酸性粒細胞趨化因子： 嗜堿性或肥大細胞釋放嗜堿性或肥大細胞釋放常見趨化因子；常見趨化因子；滲出的中性和單核細胞的關(guān)系與結(jié)滲出的中性和單核細胞的關(guān)系與結(jié)局局中性粒和單核吞噬景象中性粒和單核吞噬景象1 1、血管活性胺、血管活性胺組胺組胺(Hist

23、amine)(Histamine)、5 5羥色胺羥色胺5-5-THTH2 2、花生四稀酸代謝產(chǎn)物、花生四稀酸代謝產(chǎn)物 AA AA、PGPG、LTLT3 3、白細胞產(chǎn)物：、白細胞產(chǎn)物： 4 4、細胞因子等、細胞因子等5 5、血小板激活因子、血小板激活因子PAFPAF6 6、一氧化氮、一氧化氮NONO7 7、神經(jīng)肽、神經(jīng)肽P P物質(zhì)物質(zhì)活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體成份活性氧代謝產(chǎn)物、溶酶體成份IL-2、TNF-、IFN-、TGF-1 1、 激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng) 緩激肽緩激肽(bradyknin)(bradyknin)2 2、 補體系統(tǒng)補體系統(tǒng) C3a C3a、C5aC5a、C4aC4a3 3、 凝血系統(tǒng)凝血

24、系統(tǒng)體液中的炎性介質(zhì)體液中的炎性介質(zhì)凝血酶凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白原纖維素纖維素、aa因子因子添加血管通透性添加血管通透性主要炎癥介質(zhì)對血管的作用主要炎癥介質(zhì)對血管的作用主要炎癥介質(zhì)的作用主要炎癥介質(zhì)的作用 血管擴張血管擴張 組胺、緩激肽、組胺、緩激肽、PGE2、PGD2、 PGF2、 PGI2、NO 血管通透性增高血管通透性增高 組胺、緩激肽、組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、 LTD4、 LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)物質(zhì) 趨化作用趨化作用 C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子胞陽離子 蛋白、細胞因子蛋白、細胞因子(IL-8和和T