多重耐藥菌感染防控制度與方法

1、word.專業(yè)技術彳亍業(yè)資料 多重耐藥菌感染防控制度與方法為進一步加強我院多重耐藥菌管理，促進醫(yī)院感染管理科、檢驗科、藥劑 科、臨床科室多部門協(xié)作，做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作， 根據(jù)多 重耐藥菌感染預防和控制技術指南(試行)等相關要求，建立聯(lián)席會議制度。1、參加人員醫(yī)院感染管理科、檢驗科、藥劑科工作人員，各科室醫(yī)院感染管理組長， 必要時邀請醫(yī)院感染管理委員會主任及相關人員參加。2、時間安排由醫(yī)院感染管理科牽頭，每半年召開一次。3、會議內(nèi)容(1)各部門對上半年的多重耐藥菌管理工作進行總結(jié)，介紹各自工作進展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明管理效果和存在的問題。(2)提出解決問題的方案、具體措施及下

2、一階段的工作重點。4、各部門職責1)醫(yī)院感染管理科：對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者進行監(jiān)測，落實多重耐藥菌控制措施：手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔和環(huán)境消毒 的監(jiān)督。負責每季度向全院公布檢驗科統(tǒng)計結(jié)果。2)檢驗科：及時向臨床科室反饋病原學培養(yǎng)結(jié)果及藥敏報告， 對多重耐藥范文范例學習參考指導.菌應做特殊說明；發(fā)現(xiàn)耐藥菌時書面通知臨床科室，電話通知醫(yī)院感染管理科； 每季度統(tǒng)計臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐 藥菌的檢查變化情況。3）藥劑科：及時向檢驗科通報我院抗菌藥物品規(guī)變化情況，參與多重耐藥菌感染患者會診，負責抗菌藥物臨床應用管理，落實抗菌藥物的合理使用，根

3、據(jù)細菌耐藥情況發(fā)布抗菌藥物的預警信息。4）臨床科室：及時、規(guī)范采集病原學標本，根據(jù)藥物敏感試驗合理選用或 調(diào)整抗菌藥物；對多重耐藥感染或定植患者采取接觸隔離措施，及時上報多重 耐藥菌醫(yī)院感染病例。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度及防控措施1、加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理：當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院感染管理科應及時組織調(diào)查， 臨床科室、檢驗科必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報告醫(yī)院感染 管理委員會、抗菌藥物使用指導小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性 生長的藥物，同時組織人員進行流行病學調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌 株，建議所發(fā)生的病區(qū)應檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，

4、必要時停 用所有可促進這些特殊病原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。2、多重耐藥菌的監(jiān)測：（1）開展多重耐藥菌的目標性監(jiān)測 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA、 耐萬古霉球菌（VRE、產(chǎn)超廣譜（3 -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細菌、多重耐藥鮑曼不 動桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等 范文范例學習參考指導.(2)早期檢出帶菌者、嚴密監(jiān)測高危人群加強檢驗科對多重耐藥菌的檢測，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患 者。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及易感者的檢查，尤其是對年老體弱、有嚴重基礎疾病 的免疫力低下患者、接受侵入性檢查治療患者、住院時間長及近期使用廣譜、 高檔抗

5、菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測MRS A耐甲氧西林金葡菌)3、診斷與報告：主要依賴送檢標本的病原學培養(yǎng)結(jié)果。臨床科室、檢驗科、醫(yī)院感染管理 科應根據(jù)各自的職責做好治療、消毒、隔離、上報、監(jiān)測等工作，以防止擴散、 流行。(1)臨床科室各科室醫(yī)師應在患者開始抗菌藥物治療前進行微生物學培養(yǎng)，以盡早明 確病原菌及藥敏結(jié)果。獲得病原學結(jié)果后根據(jù)患者臨床癥狀、體征及必要的輔 助檢查判定系多重耐藥菌感染、定植或污染，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用或調(diào)整抗 菌藥物。對于感染及定植患者應及早采取消毒隔離措施，若屬于醫(yī)院感染散發(fā) 則于24小時內(nèi)及時上報醫(yī)院感染病例。每天早交接內(nèi)容中增加科內(nèi)是否有多重耐藥菌感染或定植患

6、者的相關內(nèi) 容，以提醒醫(yī)務人員采取有效隔離措施；主管醫(yī)師應在病程中記錄多重耐藥菌 檢出、抗菌藥物使用及采取隔離措施的情況。重視對具有多重耐藥菌感染或定植高危因素患者的監(jiān)測，及時采集、送 檢有關標本，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患 者和定植患者。臨床各科室要關注本院和本科室的細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，并根據(jù)細菌耐藥范文范例學習參考指導.監(jiān)測的總結(jié)分析報告，合理使用抗菌藥物。(2)檢驗科檢驗科檢出多重耐藥菌后，應當及時通知相關臨床科室，以便采取有效 的治療和感染控制措施。對檢出的多重耐藥菌須在檢驗結(jié)果上標注， 并填寫多 重耐藥菌MDR版告處置表，并向院感染管理科報告當日多重耐藥菌

7、檢出情況。檢驗科應不斷完善細菌耐藥的檢測水平，每季度向全院公布一次臨床常 見分離細菌菌株及其藥敏情況、全院多重耐藥菌的檢出變化情況。(3)醫(yī)院感染管理科 經(jīng)常下科室了解檢驗科多重耐藥菌檢出情況， 并查 閱病歷，對屬于感染或定植患者，向該臨床科室發(fā)放多重耐藥菌隔離措施處 置表、指導科室多重耐藥菌隔離措施執(zhí)行情況并進行追蹤，一旦發(fā)現(xiàn)有傳播跡 象，比如與患者共居一室的其他患者的標本培養(yǎng)出現(xiàn)同一菌種，醫(yī)院感染管理 科應與科室感染控制小組成員合作進行更深入的追蹤調(diào)查，以防流行的發(fā)生。4、加強抗菌藥物合理使用管理：嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理 辦法(試行)要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥

8、物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用 預警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學藥敏結(jié)果，同時嚴格按照權限開處方，聯(lián) 合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭抱菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指 征。避免由于抗菌藥物的濫用而導致耐藥菌的產(chǎn)生。5、多重耐藥菌防控措施：(1)臨床科室根據(jù)耐藥菌檢出結(jié)果，必須進行接觸隔離，由科室負責人監(jiān) 督病區(qū)內(nèi)的MDR謔者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師和護士應積極配 合。范文范例學習參考指導.(2)應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離， 也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才 考慮進行床邊隔離。在床尾和病歷卡上標貼藍色接

9、觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人 員以及家屬，設置隔離病房時，還需在門上粘貼接觸隔離標識，防止無關人員 進入。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他患者，MDR感染或定植患者安排在最后。(3)應盡量減少與感染或定植者接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療患者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。(4)醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中應當嚴格遵循手衛(wèi)生制度， 提高手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作前，接 觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑 進行手消毒。(5)在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體 液、引

10、流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與患者或其環(huán)境如床欄桿 有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開患者床旁或房間時，須把防護用品脫下， 并洗手或用快速手消毒劑擦手。(6)對于非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應專用。 其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔架)，在每次使用后必須消毒(1000mg/L 含氯消毒劑)。(7)進行床旁診斷接觸患者后的儀器設備 (心電圖)必須在檢查完成后用 消毒劑進行擦拭。(8)如患者需離開隔離室進行診斷、治療，應先電話通知相關科室，以便 他們作好準備，防止感染的擴散。轉(zhuǎn)送患者去其他科室時，必須由一名工作人 范文范例學習參考指導.員陪同，并向接收方說明對該

11、患者診療時應采取接觸隔離措施。(9)收治多重耐藥菌感染或定植患者的病室，其清潔、消毒用品(抹布、 拖布等)應當專室專用；對患者經(jīng)常接觸的物體、設備設施表面，每天清潔和 擦拭消毒不少于2次，被患者血液、體液污染時應當立即消毒。使用過的抹布、 拖布必須消毒處理(1000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘)。當出現(xiàn)多重耐藥菌 感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。(10)感染者或攜帶者應隔離至連續(xù) 3個標本(每次間隔24小時)培養(yǎng) 均陰性，方可解除隔離。6、醫(yī)療廢物的處理：銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色感染性醫(yī)療廢物袋中， 由醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運專職人員收集，醫(yī)療廢物處置中心集中處理。7

12、、宣教：(1)醫(yī)護人員：通過院、科二級組織多重耐藥菌管理相關知識培訓，如消 毒隔離知識、抗菌藥物合理使用、細菌耐藥現(xiàn)狀及應對、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的 預防等。(2)工人：進行面對面的現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。(3)患者與家屬：醫(yī)務人員應重視與患者及家屬的溝通， 告知洗手等消毒 隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。MRSAf VRE醫(yī)院感染預防與控制措施MRSAW VREM引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一， 一旦科室發(fā)生這兩種耐藥 菌的感染，可采取以下預防控制措施： 范文范例學習參考指導.一、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA流行株有傳播醫(yī)院感染的巨大潛力，MRS麻經(jīng)常耐多種抗菌

13、藥物，僅對萬古霉素和1-2種藥物敏感。一旦醫(yī)院內(nèi)發(fā)生 MRSA傳播非?？欤驗槠渲饕?傳播方式是通過醫(yī)務人員的手，需采取以下預防控制措施：1 .減少醫(yī)務人員和病人在病區(qū)內(nèi)的傳播。立即將感染或帶定植菌的MRSA病人隔離于單人間。如無條件時可做好床邊隔離，并以“接觸隔離”警示標明。2 .早期檢測病例，尤其是從外院轉(zhuǎn)入我院者，篩查高危人群，保證早期檢 測和恰當?shù)念A防控制措施。3 .及時送檢做病原學檢測，合理選用抗菌藥物。4 .醫(yī)務人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，可用快速手消毒劑擦拭雙手。出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣，在診療、護理病人或處理MRSA污染物品時要穿圍裙。5 .嚴格控制探視及加

14、強陪護人員的管理，陪護人員出入病房必須戴口罩、 帽子、穿隔離衣。6 .制訂MRS麋發(fā)期間病人和醫(yī)務人員的醫(yī)院感染管理預案。二、耐萬古霉素腸球菌（VRE腸球菌可以從外科傷口感染、肝和腹腔內(nèi)膿腫、糖尿病人潰瘍腳的創(chuàng)面培 養(yǎng)到。糞腸球菌和屎腸球菌是正常人胃腸道的共生菌。醫(yī)療機構內(nèi)VRE的主要傳播途徑是醫(yī)務人員手接觸 VRBW人或其周圍環(huán)境，通常與不恰當?shù)南词钟嘘P。 VRE的感染需要采取以下預防控制措施：1、采用標準預防措施。l2、所有工作人員、訪視者或其他人員，在進入病人房間時必須嚴格遵守和執(zhí)行接觸隔離措施。范文范例學習參考指導.word.專業(yè)技術行業(yè)資料l3、每天進行環(huán)境清潔消毒。在轉(zhuǎn)至l4、病人

15、的醫(yī)療護理物品專用。任何物品從病人房間移出后,醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須進行消毒。多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程圖細菌耐藥監(jiān)測與預警管理制度為繼續(xù)深入貫徹衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則，進一步加強和規(guī)范 抗菌藥物臨床應用管理等文件精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際情況，制定本制度。1、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物之前應及時采集微生物標本。2、檢驗科、藥劑科、醫(yī)院感染管理科及時向臨床科室反饋細菌耐藥情況， 做到每季度通報一次。檢驗科負責提供相關病原學檢測數(shù)據(jù)，藥劑科負責對數(shù) 據(jù)進行分析、評價和總結(jié)。細菌耐藥分析結(jié)果由醫(yī)院感染管理科向全院公布。3、針對主要目標細菌耐藥率的不同， 采取不同的預警與處理措施

16、，以指導 臨床抗菌藥物合理應用。(1)對主要目標耐藥率超過30%勺抗菌藥物，應及時將預警信息通知本機 構醫(yī)務人員。(2)對主要目標細菌耐藥率超過40%勺抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員慎 重經(jīng)驗用藥。(3)對主要目標細菌耐藥率超過50%勺抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員參 照藥敏試驗結(jié)果選用。(4)對主要目標細菌耐藥率超過75%勺抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的 臨床運用，根據(jù)追蹤細菌耐藥檢測結(jié)果，再決定是否恢復其臨床應用。4、治療性應用抗菌藥物需要有指證，應盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類 范文范例學習參考指導.word.專業(yè)技術行業(yè)資料及其細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。在開始抗菌治療前，先留取相應

17、標 本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知細菌 培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后， 對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。5、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，特別是加強“特殊使用級”抗菌藥物 的使用和管理，特殊使用級的抗菌藥物需要由藥事管理委員會認定、具有抗感 染臨床經(jīng)驗的感染和相關專業(yè)專家及臨床藥師共同會診同意，并由具有臨床科 主任或主任醫(yī)師資格的醫(yī)生開具處方后方可使用。6、醫(yī)院抗菌藥物管理組每月對全院抗菌藥物情況進行評價分析，并將各科室抗菌藥物使用情況列入考核目標。細菌耐藥監(jiān)測與預警管理流程貝多重耐藥菌感染防治措施培訓制度為加強我院多重耐藥

18、菌感染控制工作，使全院醫(yī)護人員都掌握多重耐藥菌 的相關知識，提高多重耐藥菌的診斷、監(jiān)測、預防和控制的技術水平，強化醫(yī) 護人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關國內(nèi)外新觀點、 新方法，制定全院在職醫(yī)護人員預防多重耐藥菌感染控制知識培訓制度如下：1、感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關法律、法規(guī)、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥 菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法， 接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培 訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導我院的多 重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。培訓方式：參加各級衛(wèi)生行政部門組 織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業(yè)文獻等。2、檢驗科工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方法及實驗室感染控制知識， 學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌 的制度與措施的培訓，掌握職