骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房骨筋膜室綜合征患者的護(hù)理 2014.08.08護(hù)理問題護(hù)理問題疾病介紹疾病介紹病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)1 12 23 34 4健康教育健康教育5 5二、病史匯報(bào)+18床（床（3） XXX患者，女，54歲,系摔傷致左下肢疼痛伴活動(dòng)受限2天，于外院行左下肢切開減壓術(shù)后轉(zhuǎn)入我科。左小腿大量敷料包扎中，見滲出痕跡，有異味。拆除敷料左右分別見15cm左右長的手術(shù)切口，肌肉外露，軟組織腫脹明顯，末梢感覺及肌力稍減退。生命體征：體溫：37.2 脈搏：76次/分 呼吸：19次/分 血壓：150/90mmHg入院診斷： 1.左小腿骨筋膜室綜合征術(shù)后 2.左脛骨下段骨折 3.既

2、往有糖尿病和高血壓病史 入院第二日在全麻下行“左脛骨骨折外固定支架固定+清創(chuàng)縫合+VSD引流術(shù)”。術(shù)后返回病房，左下肢予以抬高末梢血運(yùn)正常，術(shù)區(qū)少量滲出，外固定支架固定中，VSD引流管通暢，引出少量血性液體，尿管通暢，尿色淡黃。醫(yī)囑予消腫、止痛、補(bǔ)液對(duì)癥治療，予術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)。8月6日拔出引流裝置后：三、護(hù)理問題1 1疼痛：與骨折，骨筋膜室綜合征有關(guān)疼痛：與骨折，骨筋膜室綜合征有關(guān)2 2焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3 3軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、引流有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、引流有關(guān)4 4便秘：與長期臥床有關(guān)便秘：與長期臥床有關(guān)5 5睡眠形態(tài)紊亂：與疼

3、痛及環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)6 6潛在并發(fā)癥：感染；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥：感染；壓瘡；下肢深靜脈血栓形成四：護(hù)理措施及評(píng)價(jià)P P：1疼痛：與骨折，骨筋膜室綜合征有關(guān) （7.27-8.3）I: I: 安置體位，抬高患肢。 遵醫(yī)囑使用止痛藥物，曲馬多100mg,bid。 創(chuàng)造良好病室環(huán)境，予心理護(hù)理。O: O: 患者主訴至8月3日疼痛好轉(zhuǎn)。P:P:2 2焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)心預(yù)后有關(guān)（7.27-8.37.27-8.3）I:關(guān)心安慰患者，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)把病情、治療及護(hù)理信息反饋給患者及家屬。 加強(qiáng)與患

4、者的溝通，講解成功的案例。 向患者講解抬高患肢的目的及重要性，說明臥床休息、配合治療和護(hù)理的重要性。 保持病室安靜、清潔，使病人感到舒適。O:O:患者自8月3日焦慮情緒好轉(zhuǎn)。P:P:3 3軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、引流有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與制動(dòng)、引流有關(guān)（7.27-8.77.27-8.7）I:I:1.生活護(hù)理: 保持床單位干凈整潔； 做好口腔、會(huì)陰護(hù)理； 協(xié)助患者洗漱，進(jìn)食，沐浴穿衣。 2.安全護(hù)理，設(shè)床攔防墜床，陪護(hù)一人。 3.心理護(hù)理,多與病人交流，予病人心理疏導(dǎo)。 4.鼓勵(lì)指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)功能鍛煉。O: O: 患者至8.7日轉(zhuǎn)科恢復(fù)部分肢體活動(dòng)。P:P:4 4便秘：與長期臥床有關(guān)便秘：與長期

5、臥床有關(guān)（7.27-7.317.27-7.31）I:I:指導(dǎo)患者合理飲食，多食水果蔬菜，多飲水。 心理疏導(dǎo)，解除患者思想負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)床上使用便 器，并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者腹部順時(shí)環(huán)形按摩。 觀察患者大便次數(shù)與性狀。O:O:患者至8月1日便秘情況得到改善。P:P:5 5睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及環(huán)境不睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛及環(huán)境不適應(yīng)有關(guān)適應(yīng)有關(guān)（7.27-8.37.27-8.3）I: 保持病房安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 將護(hù)理操作集中進(jìn)行，減少影響患者睡眠的因素。 做好心理護(hù)理，傾聽患者主訴，安慰患者，減輕其緊張、焦慮的情緒。O:O: 患者至8月3日主訴睡眠改善。P:P:6

6、6潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染I:監(jiān)測體溫，血糖的變化。 遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素治療并觀察治療效果。 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。 保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染，操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，定時(shí)檢測有效指標(biāo)。O:O:患者至8月7日轉(zhuǎn)科未發(fā)生感染。P:P:7 7潛在并發(fā)癥：壓瘡潛在并發(fā)癥：壓瘡I:I:保護(hù)皮膚，定時(shí)協(xié)助和指導(dǎo)病人變換體位，對(duì)骨突部經(jīng)常給予按摩。 保持床褥清潔、干燥、平整，衣物寬松舒適。 嚴(yán)密觀察骶尾部位、肛周及其他受壓處皮膚有無發(fā)紅、起水皰或破潰現(xiàn)象。O:O:患者至8月7日轉(zhuǎn)科未發(fā)生壓瘡。P:P:8 8潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓形成I:I:幫助和指導(dǎo)患者及

7、家屬進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)。 衣物舒適寬松，避免穿緊身衣。 避免在同一部位反復(fù)穿刺。 加強(qiáng)觀察患者腿部是否紅腫，疼痛。O:O:患者至8月7日轉(zhuǎn)科未有下肢靜脈血栓形成。五：健康教育：1功能鍛煉：解釋功能鍛煉的目的；說明功能鍛煉的注意事項(xiàng)，主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，不受治療限制的關(guān)節(jié)和肌肉均應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，并遵循循序漸進(jìn)、由少到多原則；教會(huì)功能鍛煉的方法： 早期（骨折1-2周內(nèi))以骨折部肌肉的主動(dòng)舒縮為主，身體其他部位正?；顒?dòng)； 中期(骨折2周后）逐漸增加骨折部上下部位的活動(dòng)，傷后5-6周可進(jìn)一步擴(kuò)大活動(dòng)范圍和力量； 晚期應(yīng)加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)和負(fù)重鍛煉。2飲食指導(dǎo)：1.總量控制：控制總熱量，而不僅是控制

8、糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。1）算出理想體重： 理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計(jì)算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：2530kcal/kg.d （105125.5kJ/kg.d）；輕體力勞動(dòng)：3035 kcal/kg.d （125.5146 kJ/kg.d）；中體力勞動(dòng)：3540 kcal/kg.d （46167 kJ/kg.d）；重體力勞動(dòng)40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌情減少。2.結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時(shí)，兩餐間或運(yùn)動(dòng)后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。3.清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄