甲狀腺功能亢進癥病人的護理

1、 甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥 病人的護理病人的護理 指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪娭赣啥喾N病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡ǜ吖δ軤顟B(tài)），從而分泌甲狀腺素過多（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過多引起的臨床綜合征。引起的臨床綜合征。定義：定義：特征特征 甲狀腺腫大，突眼征，基礎代甲狀腺腫大，突眼征，基礎代謝率增加，自主神經(jīng)失常。謝率增加，自主神經(jīng)失常。 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫 (GravesGraves病病GD GD ) 是甲狀腺功能亢進的最常見病因，是甲狀腺功能亢進的最常見病因， 是一種伴是一種伴THTH分泌增多的器官特異性分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。自身免疫疾病。 主要臨床表

2、現(xiàn)：高代謝綜合征；彌漫主要臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征；彌漫性甲狀腺腫；眼征；脛前粘液性水腫或肢性甲狀腺腫；眼征；脛前粘液性水腫或肢端肥厚等。端肥厚等。 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫【病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制】 1 1、遺傳因素、遺傳因素: :家族聚集傾向家族聚集傾向 2 2、免疫因素：自身抗體、免疫因素：自身抗體3 3、應激因素：加重免疫監(jiān)護的損害、應激因素：加重免疫監(jiān)護的損害【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 女性多見，起病緩慢，多有明顯女性多見，起病緩慢，多有明顯 精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。 典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、大、 眼征。眼征。【臨

3、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（1 1）高代謝綜合征）高代謝綜合征怕熱多汗、疲乏無力、皮膚濕暖、低熱、怕熱多汗、疲乏無力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血膽固醇降低；負氮平衡。膽固醇降低；負氮平衡。1 1、甲狀腺分泌過多綜合征、甲狀腺分泌過多綜合征【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（2 2）精神神經(jīng)系統(tǒng)）精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過敏，多語失眠，焦慮易怒，神經(jīng)過敏，多語失眠，焦慮易怒，注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進。反射亢進。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（3 3）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短、嚴重者可甲亢心心悸、胸悶、氣短、

4、嚴重者可甲亢心 體征體征：心動過速：心動過速( (靜息狀態(tài)仍快）靜息狀態(tài)仍快）、心尖區(qū)、心尖區(qū) 第一心音亢進伴收縮期雜音、心律第一心音亢進伴收縮期雜音、心律 失常、心臟增大和心力衰竭、收縮失常、心臟增大和心力衰竭、收縮 壓增高、脈壓差增大及周圍血管征。壓增高、脈壓差增大及周圍血管征?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（4 4）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) 易饑多食而體重減輕，消化不良，稀易饑多食而體重減輕，消化不良，稀 便便,大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。 重者肝大及肝功能異常。重者肝大及肝功能異常。 老年人食欲減退。老年人食欲減退?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（5 5）肌肉骨骼系統(tǒng)）肌肉骨骼系

5、統(tǒng)甲亢肌病、肌無力及肌萎縮甲亢肌病、肌無力及肌萎縮：重癥肌無力重癥肌無力周期性麻痹周期性麻痹：多見于男性，發(fā)作時血：多見于男性，發(fā)作時血 鉀降低，尿鉀不高鉀降低，尿鉀不高骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（6 6）生殖系統(tǒng)）生殖系統(tǒng) 月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽痿、乳腺發(fā)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽痿、乳腺發(fā) 育，可影響生育。育，可影響生育?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（7 7）內(nèi)分泌系統(tǒng)）內(nèi)分泌系統(tǒng) 血血ACTHACTH及及2424h h尿尿1717羥皮質(zhì)類固醇升高羥皮質(zhì)類固醇升高 甲狀腺激素過多甲狀腺激素過多【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（8 8）造血系統(tǒng)）造血系統(tǒng) 白細胞低，淋巴

6、細胞、單核細胞增多，白細胞低，淋巴細胞、單核細胞增多， 血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜、貧血等。血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜、貧血等?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2 2、甲狀腺腫、甲狀腺腫 呈彌漫性對稱性呈彌漫性對稱性腫大腫大、質(zhì)軟、隨吞咽上、質(zhì)軟、隨吞咽上 下移動，可聞及下移動，可聞及血管雜音血管雜音和捫及和捫及震顫。震顫。 是診斷本病的重要體征！是診斷本病的重要體征！10 彌漫性甲狀腺腫【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3、眼征、眼征-突眼突眼 （1 1）單純性突眼）單純性突眼（2 2）浸潤性突眼）浸潤性突眼（1 1）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性）單純性突眼：多為雙側(cè)對稱性【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 眼球前突（眼球前突（181

7、8mmmm） 眼裂增寬，少瞬和凝視眼裂增寬，少瞬和凝視( (DarympleDarymple征征) ) 眼球內(nèi)聚欠佳（眼球內(nèi)聚欠佳（MobiusMobius征）征） 下看時上眼瞼不能隨眼球下落下看時上眼瞼不能隨眼球下落 （Von CrsefeVon Crsefe征）征） 上看時前額皮不能皺起（上看時前額皮不能皺起（JoffroyJoffroy征）征） 甲亢眼征 眼球高度突出，活動受限，不對稱眼球高度突出，活動受限，不對稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴重者眼球固定， 畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮

8、小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明 （2 2）浸潤性突眼浸潤性突眼【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】9 甲亢眼征【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】1 1、甲亢危象、甲亢危象 屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。屬甲亢惡化的嚴重表現(xiàn)。 與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反 應減弱，大量應減弱，大量T3T3、T4T4釋放有關。釋放有關。 （1 1）誘因：）誘因： 應激狀態(tài)應激狀態(tài) 嚴重精神創(chuàng)傷嚴重精神創(chuàng)傷 嚴重軀體疾病嚴重軀體疾病 口服過量口服過量THTH制劑制劑 手術或術前準備不充分手術或術前準備不充分【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】（2 2）臨床表現(xiàn)

9、）臨床表現(xiàn)先兆先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐， 腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克， 譫妄昏迷。譫妄昏迷。 【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】（3 3）實驗室檢查）實驗室檢查: :T T3 3、T T4 4、白細胞升高白細胞升高TSHTSH降低降低【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】2 2、淡漠型甲狀腺功能亢進癥、淡漠型甲狀腺功能亢進癥 多見于老年人，起病隱襲，癥狀不多見于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長期不能及時診治，易發(fā)生典型，長期不能及時診治，易發(fā)生

10、 甲狀腺危象。甲狀腺危象。3 3、妊娠期甲狀腺功能亢進、妊娠期甲狀腺功能亢進 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCGHCG相關性甲亢相關性甲亢【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】4 4、脛前粘液性水腫、脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見于脛骨前屬自身免疫性病變。多見于脛骨前 下下1/31/3部位，皮損對稱，皮膚增厚、部位，皮損對稱，皮膚增厚、 變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹 皮樣。皮樣。【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】 1 1、血清甲狀腺素測定：、血清甲狀腺素測定： （1 1） FTFT4 4 、

11、 FTFT3 3均升高均升高 （2 2） TTTT3 3 、 TTTT4 4均升高均升高 （TT3TT3是診斷本病較敏感指標是診斷本病較敏感指標） （3 3）血清反）血清反T T3 3增高增高【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）：）： 減低 。是反映是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標3 3、促甲狀腺激素釋放激素（、促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮實驗：興奮實驗：陰性。陰性。4 4、甲狀腺原攝、甲狀腺原攝131131I I率：升高，率：升高， 甲亢時：甲亢時：3 3小時、小時、2424小時明顯升高，高峰提

12、前小時明顯升高，高峰提前5 5、T3T3抑制試驗：陰性抑制試驗：陰性6 6、甲狀腺自身抗體測定：陽性、甲狀腺自身抗體測定：陽性7 7、影象學、影象學 有助于甲狀腺腫性質(zhì)的診斷。 【診斷要點診斷要點】 典型病例：癥狀典型病例：癥狀+ +體征體征不典型：進行甲狀腺功能及其他檢查不典型：進行甲狀腺功能及其他檢查【診斷要點診斷要點】具有診斷意義的臨床表現(xiàn)：具有診斷意義的臨床表現(xiàn)： 怕熱多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息怕熱多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大、甲時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大、甲狀腺血管雜音伴震顫等。狀腺血管雜音伴震顫等?！局委熞c治療要點】 1 1、一般治療：、一

13、般治療：2 2抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物治療：治療： 3 3、放射、放射131131I I治療治療4 4、手術治療、手術治療5 5、甲亢危象防治、甲亢危象防治6 6、浸潤性突眼防治、浸潤性突眼防治【治療要點治療要點】1 1）適應癥適應癥： * * 癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大* * 20 20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術者不宜手術者* * 甲狀腺次全切后復發(fā)，而不宜放射性甲狀腺次全切后復發(fā)，而不宜放射性131131I I治療治療* * 術前準備，輔助放射術前準備，輔助放射131131I I治療治療1 1、抗甲狀腺藥物治療

14、：、抗甲狀腺藥物治療： 【治療要點治療要點】2 2）常用藥：）常用藥： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM） 卡比咪唑（甲亢平卡比咪唑（甲亢平 CMZCMZ）【治療要點治療要點】3 3）劑量和療程）劑量和療程初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300300450mg/d450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：303040 mg/d40 mg/d減量：減量：MTU/PTUMTU/PTU：5050100mg/100mg/次次 MM/CMZ MM/CMZ：5 510 mg/10 mg/次次維持：維持：

15、MM/CMZMM/CMZ：5 510 mg/d10 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：5050100mg/d100mg/d 維持維持1.51.52 2年年【治療要點治療要點】4 4）并發(fā)癥）并發(fā)癥 白細胞減少白細胞減少 藥疹藥疹 其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸【治療要點治療要點】2 2、其他藥物治療、其他藥物治療 1 1）復方碘口腹溶液）復方碘口腹溶液 術前準備和甲亢危象術前準備和甲亢危象 2 2）受體阻滯劑受體阻滯劑 改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀【治療要點治療要點】3 3、放射、放射131131I I治療治療 甲狀腺具有選擇性聚甲狀腺具有

16、選擇性聚131131I I能力。能力。 放射放射131131I I使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素 的分泌和釋放。的分泌和釋放?！局委熞c治療要點】1 1）適應癥適應癥： * * 中度甲亢，年齡中度甲亢，年齡2525歲以上歲以上 * * 對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期對抗甲狀腺藥過敏而不能繼續(xù)使用，或長期 治療無效，復發(fā)治療無效，復發(fā) * * 合并心肝腎等疾病不宜手術，術后復發(fā)或不合并心肝腎等疾病不宜手術，術后復發(fā)或不 愿意手術愿意手術 * * 某些高功能結節(jié)某些高功能結節(jié) 2 2）禁忌癥：）禁忌癥：* * 妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期婦女* * 25 25歲以下病

17、人歲以下病人* * 嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核嚴重心肝腎功能衰竭或活動性肺結核* * 外周血白細胞低于外周血白細胞低于3 3x 10 x 109 9 /L /L或中粒低于或中粒低于1.51.5x10 x109 9 /L /L* * 重癥浸潤型突眼癥重癥浸潤型突眼癥* * 甲亢危象甲亢危象* * 甲狀腺不能攝碘甲狀腺不能攝碘【治療要點治療要點】3)3)治療方法和劑量治療方法和劑量 甲狀腺重量的估算：甲狀腺重量的估算： 觸診法、觸診法、X X射線檢查、甲狀腺顯象射線檢查、甲狀腺顯象 方法：空腹一次口服方法：空腹一次口服 小量分次口服小量分次口服【治療要點治療要點】4 4）并發(fā)癥）并發(fā)癥甲低、

18、放射性甲狀腺炎甲低、放射性甲狀腺炎突眼惡化突眼惡化致癌作用致癌作用遺傳效應遺傳效應【治療要點治療要點】4 4、手術治療、手術治療 1 1）適應證適應證：* * 中、重度甲亢，服藥無效，停藥復發(fā)，中、重度甲亢，服藥無效，停藥復發(fā)，不愿長期服藥者不愿長期服藥者* * 甲狀腺巨大，有壓迫甲狀腺巨大，有壓迫* * 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺腫伴甲亢* * 結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 【治療要點治療要點】【治療要點治療要點】2 2）禁忌證禁忌證：* * 嚴重的浸潤性突眼嚴重的浸潤性突眼* * 嚴重心、肝、腎、肺合并癥嚴重心、肝、腎、肺合并癥* * 妊娠早期及晚期妊娠早期及晚期* *

19、輕癥病人輕癥病人3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥 5 5、甲亢危象的防治、甲亢危象的防治防防：避免誘發(fā)因素：避免誘發(fā)因素治治：（：（1 1）抑制）抑制THTH合成與釋放：合成與釋放： （2 2）抑制）抑制T T4 4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)T T3 3 （3 3）降低血降低血THTH濃度濃度 （4 4）對癥支持治療）對癥支持治療 （5 5）危象后控制）危象后控制 【治療要點治療要點】6 6浸潤型突眼的防治浸潤型突眼的防治（1 1）保護眼睛）保護眼睛（2 2）免疫抑制劑）免疫抑制劑（3 3）控制高代謝癥狀）控制高代謝癥狀（4 4）球后放射治療）球后放射治療（5 5）干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用）干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用 【治療要

20、點治療要點】【護理評估護理評估】1 1、病史、病史2 2、身體評估、身體評估3 3、心理評估、心理評估4 4、實驗室及其他檢查、實驗室及其他檢查【常用護理診斷常用護理診斷】1 1、營養(yǎng)失調(diào)：、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量低于機體需要量2 2、活動無耐力、活動無耐力3 3、知識缺乏：、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關知識病人缺乏甲亢用藥相關知識4 4、個人應對無效、個人應對無效5 5、有組織完整性受損的危險、有組織完整性受損的危險6 6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：甲亢危象甲亢危象【護理措施護理措施】、營養(yǎng)失調(diào)護理、營養(yǎng)失調(diào)護理（）體重監(jiān)測每日一次（）體重監(jiān)測每日一次（）飲食護理：（）飲食護理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素限制高纖維素不吃含碘豐富的食物不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料禁濃茶、咖啡等興奮性飲料【護理措施護理措施】、活動無耐力、活動無耐力1 1）休息和活動）休息和活動2 2）環(huán)境安排）環(huán)境安排 舒適、安靜、通風良好舒適、安靜、通風良好3 3）生活護理）生活護理【護理措施護理措施】、知識缺乏護理、知識缺乏護理（）介紹常見副作用（）介紹常見副作用粒細