社會保險知識分享

1、綜合管理部2022-4-51社會保險是國家立法強制實施的一項社會保障制度，其目的是保障勞動者在年老退休、患病、工傷、失業(yè)、生育時，從國家和社會獲得物質(zhì)幫助，保障其基本生活需要，是一種強制性、公益性、非盈利性質(zhì)的社會保險。參加社會保險的參保人達法定退休年齡后，符合條件，可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，保障老年生活；在正常繳費的情況下，發(fā)生符合醫(yī)療保險范圍情況的疾病住院，可按比例報銷醫(yī)療費用，減輕就醫(yī)壓力；在發(fā)生工傷的時候，正常繳費下，符合工傷保險報銷范圍的工傷醫(yī)療費全額報銷；在符合領(lǐng)取失業(yè)保險金的前提下，非因本人意愿導致的失業(yè)可申領(lǐng)失業(yè)救濟金；在符合領(lǐng)取生育保險待遇的前提下，定額領(lǐng)取生育醫(yī)療待遇。2022-4

2、-52社會保險險種：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險。養(yǎng)老保險單位承擔12，個人承擔8；工傷保險單位承擔1%，個人不承擔；農(nóng)民工失業(yè)保險單位承擔0.5%，個人不承擔；一般失業(yè)保險單位承擔0.5%，個人承擔0.5%；綜合醫(yī)療保險單位承擔2%，個人承擔6.5%；住院醫(yī)療保險單位承擔2%，個人不承擔；補充醫(yī)療保險單位承擔0.5%，個人不承擔。2022-4-53（一）住院基本醫(yī)療保險待遇（二）特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇（三）生育醫(yī)療費用報銷待遇 參保人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，自繳費月的次月1日起，享受本辦法規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。參保人停止繳納基本醫(yī)療保險費的，自停止繳費月的次月1日起，不

3、再享受基本醫(yī)療保險待遇。2022-4-541、住院起付額標準：住院起付額標準：參保人每次住院需自付住院起付額標準以下的醫(yī)保費用。住院起付額標準為一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院500元，起付標準一下的部分由個人自付。2、住院醫(yī)療保險基金支付比例：住院醫(yī)療保險基金支付比例：參保人因病住院發(fā)生超過住院起付額標準部分的醫(yī)保費用，在市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)院住院的，基本醫(yī)療保險基金支付90%、個人自付10%。3、非住院病診醫(yī)療保險基金支付比例非住院病診醫(yī)療保險基金支付比例：非住院醫(yī)療稱為門診醫(yī)療，門診醫(yī)療不存在支付標準，在市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療看病的，基本醫(yī)療保險基金分別支付80%、50%

4、、40%，其余由個人自付。4、年度累計支付限額：年度累計支付限額：A A、住院醫(yī)療保險基金支付限額為、住院醫(yī)療保險基金支付限額為12萬元；萬元； B B、門診醫(yī)療保險基金支付限額為、門診醫(yī)療保險基金支付限額為800元、元、次限額次限額120120元。元。2022-4-551、特定病種范圍：（共21種，以下列舉較為常見10項病種）（1）肝硬化（失代償期） （2）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）（3）惡性腫瘤（非放、化療治療） （4）慢性阻塞性肺氣腫并反復肺感染 （5）肺結(jié)核活動期間（6）類風濕性關(guān)節(jié)炎（7）糖尿?。?）冠心病（反復發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）（9）惡性腫瘤（放療、化療） （10）慢性腎功能

5、衰竭（尿毒癥期的透析治療） 2022-4-562、特定病種報銷享受條件：參保人正常繳費滿1年后符合特定門診病種有關(guān)規(guī)定的，可申請辦理特定門診。特種門診項目共21項，其中6個大病種與其他特種門診的報銷限額：2022-4-57病種項目報銷限額地中海貧血20000元 惡性腫瘤（放療、化療） 、血友病 、慢性丙型肝炎（限聚乙二醇干擾素-2a注射液治療）30000元 內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期） 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療） 50000元 其余4000元1、享受條件符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定；2、參保人符合計劃生育政策生育的住院報銷比例為： （1）、參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費不

6、滿1年，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。 （2）、參保職工連續(xù)繳納醫(yī)保費滿1年，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付100%。 （3）、在惠州市行政區(qū)域外住院終止妊娠或分娩的醫(yī)療費用（含生育時產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用），實行總額包干，標準為1500元。2022-4-581、參保人在確診懷孕后，應攜帶夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、計劃生育服務證（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┑认嚓P(guān)證件，到參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，沒有備案的不能報銷。沒有備案的不能報銷。2、市外生育需辦理異地生育登記手續(xù)。3、參保人應當在生育（含流產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)道分娩、剖宮產(chǎn)）后12個月內(nèi)，持有關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生

7、育醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)。 4、特別情況造成流產(chǎn)的按照懷孕月份長短分配報銷份額。2022-4-592022-4-510 除生育醫(yī)療費用待遇外，其它所有市內(nèi)就醫(yī)均可用社會保障卡直接結(jié)算。其中個人支付部分用個人醫(yī)療帳戶或現(xiàn)金與定點醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。 （切記：至定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療時要直接向醫(yī)療機構(gòu)出示個人社會保障卡提出使用社保結(jié)算便可。）（一）惠州市外轉(zhuǎn)診條件市外轉(zhuǎn)診條件： 1、市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無足夠條件診治及搶救的危重患者；2、經(jīng)本市三級醫(yī)院檢查會診仍不能確診的疑難疾??； 3、病情需要而市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)無設(shè)備或無技術(shù)進行的檢查治療項目。（二）惠州

8、市外轉(zhuǎn)診程序：1、參保人因病需市外轉(zhuǎn)診的，應當由具有轉(zhuǎn)院資格的具有轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后定點醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，才能轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；確因病情特殊需要轉(zhuǎn)往市外非定點醫(yī)療機構(gòu)的，應經(jīng)應經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)院市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后才能轉(zhuǎn)院。2、參保人因患本市無搶救條件的特殊急、危重病，可經(jīng)首診醫(yī)院醫(yī)務科長或主管院長批準，轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院。 2022-4-511三級醫(yī)療機構(gòu)：三級醫(yī)療機構(gòu)：惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市協(xié)和醫(yī)惠州市協(xié)和醫(yī)院院 、惠州華康骨傷醫(yī)院二級醫(yī)療機構(gòu)：二級醫(yī)療機構(gòu)：“惠州市第三人民醫(yī)院 （原惠州市人民醫(yī)院）”、“中國人民解放軍第

9、173醫(yī)院”、惠州市第二婦幼保健院、惠州市第四人民醫(yī)院、惠州市惠康醫(yī)院、惠東縣人民醫(yī)院門診部、惠州市口腔醫(yī)院一級醫(yī)療機構(gòu)：一級醫(yī)療機構(gòu)：橋東社區(qū)中心（城區(qū)中醫(yī)院）、東湖社區(qū)衛(wèi)生服務站(橋東社區(qū)中心下包單位）、河南岸社區(qū)中心（河南岸醫(yī)院）、龍豐社區(qū)中心（龍豐衛(wèi)生院）、江南社區(qū)中心（江南醫(yī)院）、江北社區(qū)中心（江北醫(yī)院）、惠環(huán)社區(qū)中心（惠環(huán)醫(yī)院）、“惠城區(qū)紅十字會院（含橋西社區(qū)中心）”、小金口社區(qū)中心（小金口醫(yī)院）、水口社區(qū)中心（水口醫(yī)院）、陳江社區(qū)中心（陳江醫(yī)院）陳江社區(qū)中心（陳江醫(yī)院）、汝湖衛(wèi)生院（含仍圖衛(wèi)生院）、蘆洲醫(yī)院（含蘆嵐醫(yī)院）、潼湖醫(yī)院、大嵐醫(yī)院、馬安醫(yī)院、矮陂醫(yī)院、橫瀝醫(yī)院、瀝林醫(yī)院

10、瀝林醫(yī)院、惠城區(qū)潼僑醫(yī)院 、惠州市演達醫(yī)院、惠州市康福來東江泌尿?qū)？漆t(yī)院、惠州市永康門診部、惠城區(qū)計生服務站、703地質(zhì)隊醫(yī)療所、“756地質(zhì)隊衛(wèi)生所”、廣東省惠州市衛(wèi)生學校門診部2022-4-512（三）本市基本醫(yī)療保險市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：（三）本市基本醫(yī)療保險市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：臨時外出就醫(yī)：外出（不含赴港、澳、臺地區(qū)及出國）期間患急性病就醫(yī)。注意事項：接受醫(yī)療后需攜帶診斷證明、病歷表、住院證明、費用清單、正式發(fā)票、出院小結(jié)等正式票據(jù)回惠州社保局進行報銷申請、審核。2022-4-513一、養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件：1.1998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險，達到國家規(guī)定退休年齡，累計繳費年限（含視同

11、繳費年限，下同）滿15年的；2.1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年6月30日前達到國家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿10年的；3.1998年6月30日前參加基本養(yǎng)老保險，2013年7月1日后達到國家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的；4.1998年6月30日前應參保未參保，1998年7月1日以后辦理參保補繳手續(xù)，達到國家規(guī)定的退休年齡，累計繳費年限滿15年的。參保人符合下列條件之一的，均可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金參保人符合下列條件之一的，均可申請按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金2022-4-514二、社保轉(zhuǎn)移：（1）、參保人的基本養(yǎng)老保險關(guān)系和所繳納的養(yǎng)老保險費按規(guī)定轉(zhuǎn)移,在不同地區(qū)參保的

12、繳費年限合并計算,個人賬戶儲存額累計計算。（2）、按照惠州地區(qū)政策，惠州職工醫(yī)保不提供轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等賬戶余額合并手續(xù)辦理。（據(jù)了解，深圳地區(qū)已經(jīng)實施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移）2022-4-515五、關(guān)于待遇領(lǐng)取地的規(guī)定：參保人達到領(lǐng)取基本養(yǎng)老待遇條件時，按基本養(yǎng)老保險關(guān)系是否在戶籍所在地，或本地繳費年限是否滿10年，來確定待遇領(lǐng)取地。1、基本養(yǎng)老保險關(guān)系在戶籍所在地的，則在戶籍所在地領(lǐng)取。2、基本養(yǎng)老保險關(guān)系與戶籍所在地不一致的，按本地繳費年限是否滿10年劃線確定：本地繳費年限累計滿10年的，在本地領(lǐng)?。槐镜乩U費年限累計不滿10年的，轉(zhuǎn)回上一個滿10年的參保地領(lǐng)?。桓鞯乩U費年限都不滿10年的，轉(zhuǎn)回戶籍所

13、在地領(lǐng)取。2022-4-5161998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險的參保人，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1%（2）個人賬戶養(yǎng)老金：以本人首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)。2022-4-5171、問：參保人在異地流動時如何辦理相應轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)？答：參保人憑身份證原件和單位離職證明到惠州市惠城區(qū)社保城區(qū)分局打印基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證,然后把該憑證拿到轉(zhuǎn)入地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu),辦理基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。（或可交予日后就職單位的人事部門代為辦理）2022-4-518答：根據(jù)2009年

14、12月28日,國務院辦公廳發(fā)200966號文件國務院辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知，從2010年1月1日起停止辦理城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險退保業(yè)務（移居國外、港澳、臺灣及死亡的除外），包括農(nóng)民工返鄉(xiāng)退保。參保人員跨省流動就業(yè)的，由原參保所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開具參保繳費憑證，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系應隨同轉(zhuǎn)移到新參保地。外省員工回家鄉(xiāng)到按當?shù)氐恼呒胺绞浇患{社保。2022-4-5194 4、問：繳納的社保為何不可以退保？以、問：繳納的社保為何不可以退保？以后外省員工回當?shù)睾髴绾螀⒈?？后外省員工回當?shù)睾髴绾螀⒈?？答?998年7月1日后參加基本養(yǎng)老保險的參保人，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1%（2）個人賬戶養(yǎng)老金：以本人首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù)。2022-4-5205 5、問：參保人退休后其養(yǎng)老金如何計、問