醫(yī) 學(xué) 模 式 及 其 演 變 過 程

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 社會(huì)醫(yī)學(xué)系社會(huì)醫(yī)學(xué)系 盧祖洵盧祖洵主要內(nèi)容v醫(yī)學(xué)模式的概述醫(yī)學(xué)模式的概述 概念、特點(diǎn)及其演變概念、特點(diǎn)及其演變v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻(xiàn)產(chǎn)生的原因、定義及其貢獻(xiàn)v現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響 包括對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生包括對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展、健康服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生決策的影響決策的影響一、醫(yī)學(xué)模式的概念一、醫(yī)學(xué)模式的概念 1、模式（model）指在某一領(lǐng)域中科指在某一領(lǐng)域中科學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問題的概念、假學(xué)地指導(dǎo)人們獲取知識(shí)和解決問題的概念、假設(shè)和法則設(shè)和法則。數(shù)理邏輯概念引用到各領(lǐng)域，如人

2、文社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)領(lǐng)域中，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的核心。第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式的概念和特點(diǎn)醫(yī)學(xué)模式的概念和特點(diǎn)2、醫(yī)學(xué)模式（medical model）屬于自然辯證法領(lǐng)域。屬于自然辯證法領(lǐng)域。 指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的指在醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展過程和醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐過程中，在某一時(shí)期形成的實(shí)踐過程中，在某一時(shí)期形成的健康觀健康觀和疾病觀和疾病觀，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概，是對(duì)醫(yī)學(xué)重要觀念的總體概括，是人們對(duì)待或處理疾病和健康問題括，是人們對(duì)待或處理疾病和健康問題的態(tài)度或方式。的態(tài)度或方式。 其核心是醫(yī)學(xué)觀其核心是醫(yī)學(xué)觀=疾病觀疾病觀+健康觀健康觀二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)二、醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn) （

3、1）社會(huì)性：與社會(huì)的發(fā)展息息相關(guān) （2）普遍性：任何人都受其影響（健康觀、疾 病觀等） （3）廣泛性 ：影響無所不在 （4）漸進(jìn)性：表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)地發(fā)展，與社會(huì)、經(jīng) 濟(jì)、文化、政治、科學(xué)等的發(fā)展 密切相關(guān)。 （5）穩(wěn)定性：穩(wěn)定與發(fā)展并存三、醫(yī)學(xué)模式演變過程三、醫(yī)學(xué)模式演變過程神靈主義神靈主義醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式機(jī)械論機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式生物生物醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式社會(huì)生態(tài)社會(huì)生態(tài)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式生物心理社生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式會(huì)醫(yī)學(xué)模式經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代 整體整體(系統(tǒng)系統(tǒng))醫(yī)學(xué)時(shí)代醫(yī)學(xué)時(shí)代 （一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式（spiritualism

4、medical model） 神可以控制人的靈魂，也能控制肉體、健康、疾病、新生命的誕生和死亡。認(rèn)為人的健康與生命是上帝神靈所賜，疾病與災(zāi)禍?zhǔn)翘熳l神罰。 medical 原指咒術(shù)和魔術(shù) 古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。古老而落后，但仍然影響著現(xiàn)代社會(huì)。 把把健康健康 、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，會(huì)環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考，應(yīng)用自然現(xiàn)象的客應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識(shí)疾病和健康問題的思維觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識(shí)疾病和健康問題的思維方式方式 樸素、辨證、整體的醫(yī)學(xué)觀念。（二）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（nature philosophica

5、l medical model） 比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說比如古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說 古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和古代中國醫(yī)學(xué)的陰陽和“五行五行”學(xué)說學(xué)說 15世紀(jì)初，隨著歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)興起，資本主義的萌芽開始而產(chǎn)生。 杰出代表是英國自然科學(xué)家、哲學(xué)家培根新工具、論科學(xué)的價(jià)值及改進(jìn) 拉美特利（Lamettrie, 17091751）發(fā)表了他的名著人是機(jī)器 笛卡爾（RDescartes，1596-1650）提出宇宙是一大機(jī)械，人體也是一種精密的機(jī)械的設(shè)想，這對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響。代表作動(dòng)物是機(jī)器 以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命觀和醫(yī)以機(jī)械唯物主義的觀點(diǎn)，批駁了唯心主義的生命

6、觀和醫(yī)學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過學(xué)觀，并把醫(yī)學(xué)帶入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮過重要的作用。但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，重要的作用。但其局限性明顯，它簡(jiǎn)單地把人比作機(jī)器，忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物忽視了生命極其復(fù)雜的一面，也忽視了人的社會(huì)性和生物特性。特性。（三）機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式（mechanistic medical model） 進(jìn)入19世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的完成，生產(chǎn)力水平的提高，自然科學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)有了重大的進(jìn)步。 細(xì)胞學(xué)說、生物進(jìn)化論、能量守恒與轉(zhuǎn)化定律等一系列重大發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌學(xué)、免疫學(xué)的發(fā)展、麻醉法和消毒法的發(fā)明等奠定了現(xiàn)代

7、醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 18821882年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌年發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌認(rèn)為每種疾病都必然可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物生物的的或物理的特定原因，都應(yīng)該能夠找到治療的手段。（四）生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical model ）生物醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)和缺陷 奠定了試驗(yàn)研究的基礎(chǔ) 推動(dòng)了特異性診斷及療法的發(fā)展 指導(dǎo)了醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐，有效地控制了急性傳染病和寄生蟲?。喝缣旎?、鼠疫、霍亂等疾病的消滅和控制 人類健康水平得以有效保障殺茵滅蟲、預(yù)防接種和抗生素缺陷：忽視集體生命的復(fù)雜性以及心理社會(huì)環(huán)境因素對(duì)人的影響。每十萬人調(diào)查死亡率每十萬人調(diào)查死亡率18501950（年）1

8、900化學(xué)療法發(fā)現(xiàn)結(jié)核病20004000宿主環(huán)境病原體生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（五）生態(tài)醫(yī)學(xué)模式（ecological medical model） 就是指從生物、心理和社會(huì)等方面來觀察、分析和思考，并且處理疾病和健康問題的科學(xué)觀和方法論 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由恩格爾（Engel）提出，又稱恩格爾模式（六）生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-social medical model）第二節(jié)第二節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的原因（一）疾病譜的變化 人類疾病的構(gòu)成由以急性傳染病為主，向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。（見圖）對(duì)付疾病的三大法寶 預(yù)防接種預(yù)防接種 社會(huì)醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué) 殺菌滅蟲殺菌

9、滅蟲 行為醫(yī)學(xué)行為醫(yī)學(xué) 抗菌藥物抗菌藥物 環(huán)境醫(yī)學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)表表2-3 2000年我國部分城市、農(nóng)村前年我國部分城市、農(nóng)村前10位主要疾病死亡專率位主要疾病死亡專率注：城市包括北京等36個(gè)市全市或部分市區(qū)資料,農(nóng)村包括北京等90個(gè)縣資料。 * 新生兒病死亡專率系以每十萬出生人數(shù)為分母計(jì)算的。 資料來源：中國衛(wèi)生年鑒 2001年P(guān).484-485 死亡原因死亡專率（1/10萬）死亡原因死亡專率（1/10萬）1惡性腫瘤146.61呼吸系病142.162腦血管病 127.96惡性腫瘤112.573心臟病106.65腦血管病115.24呼吸系病79.92心臟病73.435損傷和中毒35.57損傷和中毒6

10、4.896消化系病18.38消化系病23.89717.99泌尿、生殖系病9.278泌尿、生殖系病9.01肺結(jié)核7.399精神病6.7新生兒病*697.0510神經(jīng)病5.53城市農(nóng)村順位6.84內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫疾病內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝及免疫疾病圖 1951年1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢(shì)腦腦-心血管病、惡性腫瘤心血管病、惡性腫瘤 急、慢性傳染病急、慢性傳染病 5004003002001005001951196119711981（年）（年）死亡率（死亡率（1百萬）百萬）圖 1900年1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化慢性病慢性病 傳染病傳染病 10

11、0080060040020001900191019201970（年）（年）死亡率（死亡率（110萬）萬）1930194019501960（二）人類對(duì)健康的需求與日俱增人類對(duì)健康的需求與日俱增1.健康的概念是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程2.希望得到生理、心理服務(wù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)、院外的服務(wù)；醫(yī)療技術(shù)，社會(huì)、社區(qū)服務(wù)和家庭服務(wù)3.內(nèi)容廣泛、形式多樣的醫(yī)療、保健和健康服務(wù) 健康需求日益多樣化，多元化。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透醫(yī)學(xué)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科相互滲透 彌和裂痕流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生 分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)揭示宏觀活動(dòng)的基礎(chǔ)，信息學(xué)、心理學(xué)等的綜合運(yùn)用促進(jìn)了生物、心理、社會(huì)因素綜合考慮思路的發(fā)展 醫(yī)學(xué)不僅僅是

12、一門科學(xué)，而且是一門藝術(shù) v認(rèn)識(shí)層次的深化 結(jié)構(gòu)細(xì)、微觀 器官細(xì)胞分子量子 功能綜合、整體 人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生不僅僅與生物因素有關(guān)，而且還與社會(huì)變革、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、飲食起居等變化有關(guān)。 健康新概念：健康不僅僅是不生病，而是身體、心理、社會(huì)適應(yīng)各方面的完好狀態(tài)。（四）健康影響因素的多元化 健健 康康環(huán)境因素社會(huì)成熟老化遺傳生物遺傳綜合內(nèi)因治療衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)自然預(yù)防消費(fèi)形式生 活危害因素行 為生活方式職 業(yè)危險(xiǎn)因素心理四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女合計(jì)）（一歲以上男女合計(jì)） 死 因 生活方式 環(huán)境因素 保健服務(wù) 人類生物學(xué) 心臟病 47.6

13、18.1 5.7 28.6 腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 傳染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其 他 8.7 19.6 18.9 52.9 合 計(jì) 37.3 19.7 10.9 32.1生活方式和行為49%環(huán)境18%保健制度10%人類生物學(xué)因素23%四個(gè)主要因素對(duì)病傷死亡的作用（美國）美國人攝入食品的改變美國人攝入食品的改變(19631976年年) 物 品 改變量% 各種腌制

14、品 減少26.5 奶和奶油 減少20.5 牛 油 減少36.2 蛋 類 減少13.2 動(dòng)物脂肪和油 減少51.2 植物脂肪和油 增加63.9 (美國農(nóng)業(yè)部統(tǒng)計(jì)資料)非心血管病非心血管病心血管病心血管病腦卒中腦卒中冠心病冠心病比一九八比一九八年減少的百分比年減少的百分比196819701972197419761978198019821020304050 01968年至1982年美國心血管病和非心血管病年齡調(diào)整死亡率的百分比變化 資料來源： The National Center for Health Statistics（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化（五）醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步社會(huì)化 醫(yī)學(xué)社會(huì)化指醫(yī)學(xué)成為一種社

15、會(huì)事業(yè)，有特定的社會(huì)功能，國家、社會(huì)和群體承擔(dān)起更多的衛(wèi)生保健責(zé)任。 衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)衛(wèi)生法規(guī)的頒布、行政措施、經(jīng)濟(jì)支持等促進(jìn)社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展社會(huì)健康的進(jìn)一步發(fā)展公共衛(wèi)生法頒布公共衛(wèi)生法頒布（1848）公共衛(wèi)生法公共衛(wèi)生法助產(chǎn)士法助產(chǎn)士法母嬰福利法母嬰福利法國民保險(xiǎn)法國民保險(xiǎn)法國民保險(xiǎn)法國民保險(xiǎn)法國家保健服務(wù)法國家保健服務(wù)法濟(jì)貧法濟(jì)貧法國民保險(xiǎn)法國民保險(xiǎn)法國民救國民救濟(jì)法濟(jì)法歲死亡率歲死亡率家庭補(bǔ)家庭補(bǔ)助法助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（）12嬰兒死亡率嬰兒死亡率（）160

16、1401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年年圖圖 英國嬰兒死亡率和重大社會(huì)英國嬰兒死亡率和重大社會(huì)發(fā)展的關(guān)系發(fā)展的關(guān)系嬰兒死亡率嬰兒死亡率12歲死亡率歲死亡率（六）世界各國衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn) 衛(wèi)生實(shí)踐 衛(wèi)生管理 日本、芬蘭、美國、德國、中國等國家的經(jīng)驗(yàn) （WHO認(rèn)為中國是初級(jí)衛(wèi)生保健的故鄉(xiāng)） 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的涵義一、揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性二、肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 如青霉素的發(fā)現(xiàn)、抗菌藥物的使用等有效控制了急性傳染性疾病的高發(fā)病率三、確立了社會(huì)、心理因素的重要地位四、立體地探索了健康概念 健康的新概念體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)

17、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的貢獻(xiàn)一、解放了醫(yī)學(xué)思維模式，以綜合思維方式處理問題二、擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)研究的思路三、疾病預(yù)防提高到新的層次，（社會(huì)、心理預(yù)防的應(yīng)用）四、醫(yī)藥衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生巨大變化五、中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入新活力第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響（一）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響1、醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變健型轉(zhuǎn)變 病因的尋找不僅僅停留于生物醫(yī)學(xué)角度和如何治療，更多的是考慮到如何綜合預(yù)防？ 因此，醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士都應(yīng)該轉(zhuǎn)變角色功能，醫(yī)患、護(hù)患之間的溝通也應(yīng)該轉(zhuǎn)變模式一、對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的影響一、對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響

18、（一）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響2、醫(yī)學(xué)服務(wù)從以疾病為中心向以病人從以疾病為中心向以病人/人為中心轉(zhuǎn)變?nèi)藶橹行霓D(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是病人，提供的是以病人為中心的服務(wù)。 病人有感情的需要 病人擁有相同的尊嚴(yán)和權(quán)利 病人有自身的個(gè)性特征（一）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響3、醫(yī)學(xué)服務(wù)從針對(duì)個(gè)體向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)的轉(zhuǎn)變 醫(yī)學(xué)的最終目的是提高整個(gè)人群的健康水平和生活質(zhì)量4、醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變 病人教育 早期診斷 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 人群健康篩查與群防群治 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的影響1.推動(dòng)了預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的研究2.新的健康觀促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)向更高層次發(fā)展3.建立“高?！钡母拍睿焊呶－h(huán)境、高危因素、高危環(huán)境、高