氧氣療法--huy范文課件

1、 氧氣氧氣(yngq)療療法法寧海第一醫(yī)院(yyun) 呼吸內分泌科 胡映波第一頁，共六十八頁。 你會正確(zhngqu)地吸氧嗎 第二頁，共六十八頁。問題(wnt)1 n鼻導管(dogun)吸氧1 L/min時FiO2 = 21% + 4 1% = 25%n鼻導管吸氧10 L/min時FiO2 = 21% + 4 10% = 61%?n鼻導管吸氧20 L/min時FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!第三頁，共六十八頁。問題(wnt)2: 請正確命名以下氧療裝置nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第四頁，共六十八頁。問題(wnt)3： 在標定的吸氧流量下, 以

2、下氧療裝置的吸入氧濃度為多少?nA.3升/分B.2升/分nC.6升/分nD.6升/分第五頁，共六十八頁。主要(zhyo)內容n氧療概述n缺氧的常見原因(yunyn)與氧療n氧療裝置n氧療的適應癥與目標n氧療指南第六頁，共六十八頁。氧療概述(i sh)n氧是維持生命的必需物質之一，正常成人氧儲存約為1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘耗氧量約250ml，缺氧(qu yn)4-5分鐘即可對大腦造成不可逆性損傷。第七頁，共六十八頁。n改吸40氧，肺及血中氧含量上升至1600ml，可耐受(nai shu)呼吸停止分鐘；n若吸100%氧，肺及血內氧含量可達3300ml，耐受呼吸停止時限延長至11分鐘。第八頁，共

3、六十八頁。 氧氣療法： 氧氣療法是指通過給病人吸氧，使血氧下降得到改善。此療法可提高動脈氧分壓，改善因血氧下降造成的組織缺氧，使腦、心、腎等重要臟器(zn q)功能得以維持；也可減輕缺氧時心率、呼吸加快所增加的心、肺工作負擔。 第九頁，共六十八頁。主要(zhyo)內容n氧療概述n缺氧的常見原因與氧療n氧療裝置n氧療的適應癥與目標(mbio)n氧療指南第十頁，共六十八頁。引起組織(zzh)缺氧的常見原因與氧療n1.呼吸系統(tǒng)疾病 -肺泡通氣不足，可引起PAO2下降和PACO2升高。雖氧療能明顯提高肺泡氧分壓，但無助CO2排出。 -通氣與血流比例失調，氧療能提高通氣不足的肺泡氧分壓，可使PAO2上升

4、。 -右至左的分流增多，氧療不能提高分流的靜脈血的氧分壓，若分流量超過35%，則吸純氧亦難以糾正低氧血癥。 -彌散功能障礙，一般吸中等(zhngdng)濃度氧可緩解。第十一頁，共六十八頁。引起組織(zzh)缺氧的常見原因與氧療n2.大氣性缺氧 -由于高原、高空的大氣壓過低，或其他因素，如谷倉因濕熱促使稻谷代謝增加，消耗空氣中的氧，使空氣中氧含量降低，這些均可通過氧療加以糾正。n3.氧耗量增加 -由于發(fā)熱、寒顫發(fā)抖、抽搐等使機體耗氧量增加，要維持PAO2正常，必須增加肺泡通氣(tng q)量。有通氣(tng q)功能障礙的患者，肺泡通氣(tng q)量不能增加，則發(fā)生低氧血癥。氧療可提高PAO2

5、改善缺氧。第十二頁，共六十八頁。引起組織缺氧的常見(chn jin)原因與氧療n4.氧運載障礙 -嚴重貧血(pnxu)引起組織缺氧，因PaO2、SaO2均正常，氧療無效，只有輸血或治療貧血方能改善缺氧。 - CO中毒時，只有高壓氧療，在2-3個大氣壓下吸純氧，才能滿足組織需要。第十三頁，共六十八頁。引起組織缺氧(qu yn)的常見原因與氧療n5.循環(huán)(xnhun)障礙 -心功能不全、血容量不足、休克等引起微循環(huán)障礙造成組織缺氧，氧療有一定幫助作用。第十四頁，共六十八頁。引起(ynq)組織缺氧的常見原因與氧療n6.組織細胞不能利用氧 -一些物質中毒，如氰化物中毒阻斷了細胞氧化過程中的電子傳遞，使

6、組織細胞不能利用氧。主要靠亞硝酸解毒藥。吸高濃度氧使PaO2升高(shn o)，提高組織細胞對氧的攝取能力，并對失活的細胞呼吸酶具有啟動作用。第十五頁，共六十八頁。主要(zhyo)內容n氧療概述n缺氧的常見原因(yunyn)與氧療n氧療裝置n氧療的適應癥與目標n氧療指南第十六頁，共六十八頁。 氧療裝置(zhungzh)的分類低流量(liling)裝置高流量(liling)裝置第十七頁，共六十八頁。 氧療裝置(zhungzh)的分類 低流量裝置低流量裝置1.提供一個可變的，并受病人呼吸方式影響的吸入氧濃度。2.吸入氧濃度與儲備容量有關(yugun)。3.此裝置只提供病人吸入氣體的一部分。 高流量

7、裝置高流量裝置1.能提供一個(y )精確的吸入氧濃度。2.能提供病人所需的全部吸入氣體。如：文丘里面罩。第十八頁，共六十八頁。高流量(liling)吸氧和高流量(liling)裝置吸氧n低流量(liling)吸氧是1-2L/min n中流量吸氧是2-4L/min n高流量吸氧是4-6L/min 第十九頁，共六十八頁。鼻導管(dogun)n鼻咽與口咽作為(zuwi)儲氧部位(reservoir)平均容積50 ml相當于解剖死腔的1/3第二十頁，共六十八頁。鼻導管(dogun)n恒定氧流量，吸入氧濃度不穩(wěn)定(wndng)n吸氧流量5L/min以上時，對局部有刺激作用，干燥氧氣致鼻黏膜及痰液干燥；若

8、吸氧流量7L/min以上時，患者不能忍受，因此一般吸入氧濃度不超過50%。第二十一頁，共六十八頁。鼻導管(dogun): 注意事項n氧流量最大氧流量最大5 7 lpmn如需如需 7 lpm, 應更換其他吸氧裝置應更換其他吸氧裝置n可能引起皮膚刺激或破潰(p ku)避免固定過緊檢查鼻孔或耳廓有無壓迫第二十二頁，共六十八頁。分鐘通氣(tng q)量與FiO2氧流量氧流量分鐘通氣量分鐘通氣量FiO26 lpm5 lpm0.606 lpm10 lpm0.446 lpm20 lpm0.32第二十三頁，共六十八頁。n假設為恒定流速(MV 15 lpm)鼻導管吸氧2 L/min, 同時(tngsh)吸空氣1

9、3 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 13)/15 = 0.31n假設為恒定流速(MV 30 lpm)鼻導管吸氧2 L/min, 同時吸空氣28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26第二十四頁，共六十八頁。鼻導管(dogun)或鼻塞給氧優(yōu)點p使用方便、價廉？p耐受良好（舒適）p活動自如, 方便咳嗽、咳痰、吃飯及交談 是國內外最常用的輕、是國內外最常用的輕、中度低氧血癥的治療工具中度低氧血癥的治療工具缺點p分鐘通氣量大的患者很難達到高的吸入氧濃度( 0.40)p不能用于鼻道完全梗阻的患者、受張口呼吸的影響、容易移位p可能引起頭痛

10、或粘膜干燥。第二十五頁，共六十八頁。簡單(jindn)面罩n常用的吸氧裝置nFiO2高于鼻導管, 但仍不固定一般給氧流量需大于4L/min，適用(shyng)于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。n密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進入第二十六頁，共六十八頁。簡單(jindn)面罩吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2簡單面罩150 250 mL5 100.35 0.6060.35 0.4010 0.60 4 (重復吸入死腔內氣體)第二十七頁，共六十八頁。簡單(jindn)面罩 優(yōu)點n耗氧量較大，提高的氧濃度(nngd)較高，適用于無CO2潴留的明顯低氧血癥的患者。

11、缺點n夜間睡眠變換體位時容易移位或脫落n保持(boch)密閉是提高FiO2的前提影響咳嗽、飲食及交談可能導致皮膚刺激第二十八頁，共六十八頁。簡單(jindn)面罩: 注意事項n氧流量至少氧流量至少4 lpm沖走沖走呼出氣呼出氣(ch q)中的中的CO2防止防止重復吸入重復吸入CO2如果給氧流量太低，不僅如果給氧流量太低，不僅FiO2下降，而且呼下降，而且呼出氣的出氣的CO2可在面罩內可在面罩內急劇急劇。 第二十九頁，共六十八頁。 患者在轉運時能使用簡單(jindn)面罩加氧氣袋嗎第三十頁，共六十八頁。 小氧氣瓶第三十一頁，共六十八頁。儲氧面罩(minzho)(非重復吸入)n=普通(ptng)面

12、罩 + 儲氧氣囊n儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣n面罩上也有單向活瓣 一側 vs. 兩側第三十二頁，共六十八頁。第三十三頁，共六十八頁。n輸送高濃度氧氣，即患者只能從儲氣袋吸入氣體，呼氣時氣體從氣孔溢出，不能再進入儲氣袋，可達90%以上，常用于有嚴重低氧血癥、呼吸(hx)狀態(tài)不穩(wěn)定的一型呼衰和ARDS病人。第三十四頁，共六十八頁。儲氧氣(yngq)囊面罩(非重復吸入)吸氧裝置吸氧裝置儲氧部分容量儲氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2儲氧氣囊面罩750 1250 mL非重復吸入60.6070.7080.8090.80+100.80+第三十五頁，共六十八頁。儲氧氣(yngq)囊面罩優(yōu)點n非插管及

13、機械通氣條件下提供最高的FiO2n短期應用有效n不會導致(dozh)粘膜干燥缺點n需要密閉影響(yngxing)進食及交談無法進行霧化治療n不應長期使用第三十六頁，共六十八頁。儲氧氣(yngq)囊面罩: 注意事項n任何時候任何時候儲氣囊儲氣囊必須必須保持保持充滿狀態(tài)充滿狀態(tài)如果吸氣時儲氣囊塌陷超過如果吸氣時儲氣囊塌陷超過一半一半, 增加吸入增加吸入氧氧流量流量, 直至觀察到直至觀察到吸氣時吸氣時有少量放氣有少量放氣n防止氣囊打折n隨時保持氣囊自由膨脹n確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作(gngzu)正常第三十七頁，共六十八頁。Venturi面罩(minzho)n不同濃度的venturi面罩

14、FiO2 24 30% (3-6 lpm)FiO2 35 50% (9 -15lpm）n因高流速的氣體不斷沖洗面罩內部，呼出氣(ch q)中的CO2 難以在面罩內滯留，尤其適用于需要嚴格控制的持續(xù)低濃度氧療。第三十八頁，共六十八頁。Venturi面罩(minzho)優(yōu)點n提供恒定的FiO2，不受張口呼吸的影響。nCOPD的患者尤為適宜，因這些患者常常需要控制吸入氧濃度以避免CO2潴留。n面罩不必與面部緊密接觸(jich)，佩戴舒適，不感覺有明顯的潮熱感。缺點(qudin)n不能提供高的FiO2第三十九頁，共六十八頁。Venturi面罩(minzho): 注意事項nVenturi面罩能隨便開氧流

15、量嗎n確保氧流量與Venturi裝置標記(bioj)一致, 才能保證FiO2準確第四十頁，共六十八頁。吸氧裝置(zhungzh)n吸氧裝置還有鼻罩、經氣管(qgun)給氧，頭罩或氧帳、機械通氣氧療、高壓氧療、麻醉氣囊面罩。第四十一頁，共六十八頁。主要(zhyo)內容n氧療概述(i sh)n缺氧的常見原因與氧療n氧療裝置n氧療的適應癥與目標n氧療指南第四十二頁，共六十八頁。氧療的適應癥與目標(mbio)n氧療可分為低氧血癥時的氧療、血氧正常(zhngchng)的氧療、機械通氣時的氧療。低氧血癥又分單純性低氧血癥和低氧血癥伴高碳酸血癥，氧療則有所不同。第四十三頁，共六十八頁。呼吸衰竭分型nI型呼吸

16、衰竭： （型呼吸衰竭） PaO2789kPa(60mmHg)，PaCO2正常或輕度下降(xijing)。n型呼吸衰竭：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留PaO2665kPa(50mmHg)。第四十四頁，共六十八頁。單純性低氧血癥 （型呼吸衰竭）n可給予較高濃度吸氧（FiO20.350.5）或高濃度的氧（FiO2大于0.5）以迅速提高PaO2，增加氧彌散量，改善低氧血癥，緩和通氣過度，但不必擔心二氧化碳潴留的發(fā)生。氧療一開始就可以調節(jié)氧濃度接近0.4，以后根據(gnj)動脈血氧分析結果調整吸氧濃度。其中氧分壓的目標值往往定在80至100mmhg。 第四十五頁，共六十八頁。2型呼吸衰竭-

17、控制性氧療n2型呼吸衰竭患者(hunzh)最大的威脅為低氧血癥，應首先給氧，但氧療的目標是在靜息狀態(tài)下，將Pa02提高到60mmHg以上，或使SaO2升至88%-92%。第四十六頁，共六十八頁。2型呼吸衰竭-控制性氧療n患有慢性肺部疾病、呼吸衰竭的病人，PaCO2 上升，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量。n若無控制(kngzh)地吸入高濃度氧，低氧血癥雖可暫時緩解，但通氣量會進一步下降，PaCO2 進一步上升，甚至有達到CO2 麻醉的危險。第四十七頁，共六十八頁?？刂菩匝醑焠2型呼吸衰竭-治療措施-低濃度高流量(liling)裝置吸氧n最初24%吸氧之后復查，

18、并觀察患者的神志，若氧分壓輕度升高，二氧化碳分壓不超過10mmhg，患者的神志仍清楚，可適當提高氧濃度，但一般不超過35%。n我們科室的流程。第四十八頁，共六十八頁。浙一呼吸(hx)治療科:浦其斌-氧療與臨床n1.二型呼衰患者：鼻導管吸氧時氧流量能低于1升/分嗎？ FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)？n夏蘇玲：限制性通氣障礙，在家也需用無創(chuàng)呼吸機n郭中：COPD患者長期(chngq)住院中，需用呼吸機n但不建議。第四十九頁，共六十八頁。機械通氣(tng q)臨床新進展n張翔宇，男，碩士，副主任醫(yī)師、科主任，專業(yè)特長(tchng)：危重病醫(yī)學，呼吸衰竭，機械通氣治療

19、心胸外科術后監(jiān)護治療；ACCP（American Association for Respiratory Core）高級會員, AARC（International Fellow）美國呼吸治療學會會員。 第五十頁，共六十八頁。第五十一頁，共六十八頁。n2.二型呼衰患者(hunzh)氧飽和度在90-92%，機體臟器的氧需求夠了嗎第五十二頁，共六十八頁。血氧正常(zhngchng)的氧療n能發(fā)生組織缺氧組織缺氧而沒有低氧血癥或僅有輕度(qn d)低氧血癥的情況包括心排血量減少、心排血量減少、急性心肌梗死、貧血、急性心肌梗死、貧血、CO中毒、急性高代中毒、急性高代謝狀態(tài)謝狀態(tài)。臨床上通常的做法是在明

20、確這些疾病后不管氧分壓是否處于需要氧療的水平，一般都給予氧療。對于此類型的缺氧，氧療只是作為一個短期的支持過度手段，組織缺氧時更需要對因處理。 第五十三頁，共六十八頁。氧療初始(ch sh)設置FiO2心跳呼吸驟停1.0低氧血癥伴PaCO2 40 mmHg0.24 (最初)第五十四頁，共六十八頁。氧療的原則(yunz)氧療的原則是以最小供氧量獲取預期治療效果。測定(cdng)脈搏血氧飽和度是指導氧療的基礎。第五十五頁，共六十八頁?？偨Y(zngji)n2型呼吸衰竭患者如何(rh)正確吸氧n1型呼吸衰竭患者如何正確吸氧n血氧正?；颊呷绾握_吸氧第五十六頁，共六十八頁。氧療臨床(ln chun)指南

21、美國呼吸治療協(xié)會n指證(zh zhn)：n 明確的低氧血癥n 成人、兒童和28d以后的嬰兒: PaO2 60mmHg或SaO20.9n 新生兒：PaO250mmHg、SaO20.88或毛細血管PaO260 mmHg可能會抑制某些慢性高碳酸血癥患者的通氣nFiO20.5時可能造成肺不張、氧中毒和（或）纖毛或白細胞功能低下n在早產兒，當PaO280mmHg時，可能會產生新生兒視網膜病n如果對于百草(bi co)枯中毒或接受博來霉素治療的患者，增加其FiO2，可能會增加肺損傷n進行支氣管鏡激光治療時，應用最小的氧濃度，以防止支氣管內燃燒n同時進行霧化或濕化治療時，有增加細菌感染的危險第五十八頁，共六

22、十八頁。氧療臨床(ln chun)指南n氧療前的評估： -通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的方法(fngf)，和（或）臨床表現(xiàn)判斷PaO2和（或）SaO2是否降低，以決定是否進行氧療。第五十九頁，共六十八頁。氧療臨床(ln chun)指南n效果的評估：在患者對治療有足夠的反應后，通過臨床和生理學評估，了解氧療的效果 監(jiān)測-病人： -臨床監(jiān)測包括心、肺和神經系統(tǒng)(shnjngxtng)狀態(tài) -對PaO2、SaO2等生理參數進行評估：治療開始時以及 -當FiO20.5的患者n對新生兒的標準操作是，至少每4h一次FiO2監(jiān)測，但并不一定每次監(jiān)測時都做記 第六十一頁，共六十八頁。氧療的并發(fā)癥nCO2 蓄積n吸收性肺不張

23、n晶狀體后纖維組織形成(xngchng)n氧中毒n火災危險n濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染第六十二頁，共六十八頁。氧中毒(zhng d)n引起氧中毒的唯一原因是長時間高濃度吸氧，但究竟給氧濃度的安全界限是多少，至今認識尚未完全一致。普遍認為常壓下吸氧濃度在60以下是安全的，不會引起氧中毒。臨床臨床觀察觀察(gunch)表明常壓下吸入純氧表明常壓下吸入純氧6小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜小時就可能出現(xiàn)呼吸道粘膜的損傷，吸純氧超過的損傷，吸純氧超過24小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變小時即可發(fā)生氧中毒的典型改變。n臨床中進行無創(chuàng)氧療時，F(xiàn)iO2很難超過60-80%，同時有研究表明危重病患者的肺可能比正常肺能更好耐受