導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防與控制技術(shù)

1、 1 血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變 正常血流是分層的。正常血流是分層的。 由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血管的中軸流動(dòng)，構(gòu)成軸流，血小板在其血管的中軸流動(dòng)，構(gòu)成軸流，血小板在其外圍，周邊為流得較慢的血漿，構(gòu)成邊流。外圍，周邊為流得較慢的血漿，構(gòu)成邊流。 這種分層的血流將血小板與血管內(nèi)膜這種分層的血流將血小板與血管內(nèi)膜分開(kāi)，防止血小板與內(nèi)膜接觸和血小板激分開(kāi)，防止血小板與內(nèi)膜接觸和血小板激活?；睢?心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血流狀態(tài)改變血流狀態(tài)改變 血液凝固性增高血液凝固性增高高脂血癥高脂血癥吸煙吸煙免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)高血壓高血壓內(nèi)皮損傷內(nèi)皮損傷缺氧缺

2、氧休克休克敗血癥敗血癥細(xì)菌內(nèi)毒素細(xì)菌內(nèi)毒素全身廣泛內(nèi)皮損傷全身廣泛內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響因素內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響因素血栓形成血栓形成DIC 當(dāng)血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板則當(dāng)血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板則進(jìn)人邊流，粘附于內(nèi)膜的可能性大大增進(jìn)人邊流，粘附于內(nèi)膜的可能性大大增加，同時(shí)凝血因子也容易在局部堆積和加，同時(shí)凝血因子也容易在局部堆積和活化而啟動(dòng)凝血過(guò)程?；罨鴨?dòng)凝血過(guò)程。 渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而抗血小板粘集、會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而抗血小板粘集、抗凝血和降解纖維蛋白能力降低?？鼓徒到饫w維蛋白能力降低。血流緩慢是靜脈血栓形成的重要原因

3、：血流緩慢是靜脈血栓形成的重要原因： 下肢靜脈血流比上肢緩慢，血栓形成遠(yuǎn)比上下肢靜脈血流比上肢緩慢，血栓形成遠(yuǎn)比上肢為多見(jiàn)。肢為多見(jiàn)。 靜脈血栓常在血流異常緩慢的情況下發(fā)生靜脈血栓常在血流異常緩慢的情況下發(fā)生; ;多見(jiàn)于久病臥床和術(shù)后臥床或心力衰竭患者的下多見(jiàn)于久病臥床和術(shù)后臥床或心力衰竭患者的下肢深靜脈或盆腔靜脈，亦可伴發(fā)于大隱靜脈曲張。肢深靜脈或盆腔靜脈，亦可伴發(fā)于大隱靜脈曲張。 心臟和動(dòng)脈在某些病理情況下也會(huì)出現(xiàn)血流心臟和動(dòng)脈在某些病理情況下也會(huì)出現(xiàn)血流緩慢和渦流而形成血栓緩慢和渦流而形成血栓; ;常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)高度擴(kuò)張的左心房?jī)?nèi)以及病變的動(dòng)脈壁局部窄時(shí)高度

4、擴(kuò)張的左心房?jī)?nèi)以及病變的動(dòng)脈壁局部膨出所形成的動(dòng)脈瘤內(nèi)。膨出所形成的動(dòng)脈瘤內(nèi)。 動(dòng)脈內(nèi)白色血栓動(dòng)脈內(nèi)白色血栓心瓣膜白色血栓心瓣膜白色血栓混合血栓混合血栓 圓柱狀，質(zhì)圓柱狀，質(zhì)地粗糙、干燥，地粗糙、干燥，與血管壁粘著與血管壁粘著. . 灰白色與紅灰白色與紅褐色相間的條紋褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)狀結(jié)構(gòu). . Health Care Worker SafetyPatient SafetyPRNs (PIV)MV (PIV/CVC)Stopcock (CVC)可重復(fù)多次可重復(fù)多次2022-3-25Dr.HU Bijie54 對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)減少對(duì)于多數(shù)患者，不要常規(guī)抗凝來(lái)減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)

5、導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn).感染感染導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂滲出與壞死滲出與壞死穿刺失敗穿刺失敗栓塞（血栓）栓塞（血栓）賭管賭管導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位靜脈炎靜脈炎并發(fā)癥并發(fā)癥1.987.726.165.844.18.8817.3111.9005101520Q1-03Q2-03Q3-03Q4-03Q1-04Q2-04Q3-04Q4-04Q1-05BSI Rate25th Percentile50th Percentile75th PercentileRateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates200

6、3 - 2004 by Quarter - PICU開(kāi)始應(yīng)用開(kāi)始應(yīng)用正壓接頭正壓接頭停止應(yīng)用停止應(yīng)用正壓接頭正壓接頭Maragakis LL, Bradley KL, Song X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidem

7、iology 2006;27(1)8個(gè)重癥單位，個(gè)重癥單位，132個(gè)床位個(gè)床位 基線：基線：38,250導(dǎo)管日，導(dǎo)管日，BSI為為3.87/1000導(dǎo)管日導(dǎo)管日爆發(fā)期：爆發(fā)期：10,340導(dǎo)管日，導(dǎo)管日，BSI為為10.64/1000（增加（增加2.82倍）倍）(p0.0001)移除后：移除后：BSI 5.59/1000 (p=0.02)A: Interlink IV Access System, BaxterB: SmartSite Plus, Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆發(fā)與使用閥門(mén)血管內(nèi)無(wú)針閥相關(guān)血流感染的爆發(fā)與使用閥門(mén)血管內(nèi)無(wú)針閥相關(guān) Bacter