腔鏡灌注液的使用和管理

1、腔鏡灌注液的使用和管理手術(shù)室 馬暉主要內(nèi)容一、灌注液的作用、目的二、灌注液的種類三、使用與管理四、并發(fā)癥原因、預(yù)防措施灌注：大量液體流入體內(nèi)（持續(xù)性） 灌 注 液作用： 擴(kuò)大視野、沖洗、降溫目的：保證手術(shù)野清晰（血液、組織）理想的灌注液等滲溶液無色透明能見度好具有利尿作用非電解質(zhì)溶液灌注液種類0.9%氯化鈉3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml三種溶液作用、副作用液體種類0.9%氯化鈉注射液5%甘露醇注射液5%葡萄糖注射液作用補(bǔ)充電解質(zhì)糾正脫水、酸中毒術(shù)前腸道準(zhǔn)備皮膚粘膜清洗利尿補(bǔ)充熱量低糖血癥電解質(zhì)紊亂副作用（多、快）高鈉血癥低鉀血癥急性左心衰竭稀釋性低鈉血癥蕁麻疹過敏性休

2、克高血糖心律失常記性左心衰竭 0.9%灌注液3000ml應(yīng)用范圍： 泌尿科： 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL) 婦科： 宮腔鏡 骨科： 關(guān)節(jié)鏡 普外科： 膽道鏡 1、 儀器類型 等離子機(jī)（雙極）0.9%氯化鈉 電切機(jī) (單極）5%甘露醇5%葡萄糖 2、患者個(gè)體情況（糖尿?。┎贿x用5%葡萄糖灌注管 單管連接 雙管連接灌注方法： 自然灌注（利用液體靜壓與大氣壓原理，需要一定高度） 機(jī)械灌注（宮腔鏡、灌注泵） 膨?qū)m機(jī)操作流程： 開機(jī)，等機(jī)器自檢完成后安裝整套泵管，否則報(bào)警 預(yù)定壓力100mmHg,流速通常為450ml/min 注意檢查泵管磨損程度，有無漏液及時(shí)更換 關(guān)機(jī)時(shí)先排凈管內(nèi)的水，再關(guān)主機(jī)拆泵。儀器

3、管理： 制定操作流程，使每項(xiàng)操作趨于標(biāo)準(zhǔn)化，流程化，并掛在儀器上，方便工作，利于教學(xué)。 培訓(xùn)、技能考核 使用情況登記，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、維修。 整齊有序、保持清潔、定點(diǎn)放置。手術(shù)類型手術(shù)類型灌注泵壓力灌注泵壓力（mmHg)灌注泵流速灌注泵流速(ml/min)自然灌注高度自然灌注高度(m)TUPR(前列腺電切）1宮腔鏡100240-450PCNL(腎鏡）10-30KPa200-4000.6-1輸尿管鏡200-250300-400宮腔鏡的膨?qū)m壓力（100-110mmHg) 低壓力,高流速是官腔鏡手術(shù)安全性的保障. 因?yàn)檩斅压芸谠谕ǔＧ闆r下是閉合的.當(dāng)宮腔內(nèi)壓力超過一定水平時(shí),可使灌注液通過輸卵管進(jìn)

4、入腹腔經(jīng)腹膜吸收,引起一系列并發(fā)癥。防水措施：一次性布類利用腦科手術(shù)薄膜（自帶接水袋）并發(fā)癥低體溫肺水腫電切綜合征（水中毒）空氣栓塞1、低體溫 T1.5L需暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑使用利尿劑（缺失量=灌注總量-回收量）空氣栓塞 原因：灌注液更換不及時(shí) 術(shù)前排氣不完全措施 術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，監(jiān)測CO2的壓力及SpO2。 評估手術(shù)時(shí)間，灌注液使用量，準(zhǔn)備充足，操作熟練及時(shí)更換液體 建議平臥位，如果發(fā)生立刻采取頭低腳高左側(cè)臥位，使氣體離開右室流出，并遵醫(yī)囑用藥。 操作前排出灌注管中的空氣，選擇有效的最小膨?qū)m壓力。排氣技巧：（宮腔鏡）1、把灌注管開關(guān)夾閉（二個(gè)）2、連接灌注液3、灌注管連接膨?qū)m機(jī)、鏡鞘4、排氣（先開一條管，液體自然流下，關(guān)閉鏡鞘開關(guān)，再開另一條管，利用水流將第二條管的空氣沖回灌注液袋） 小 結(jié) 綜上所述，灌注液的種類、溫度、灌注壓力、流速及手術(shù)時(shí)間均為影