肌鈣蛋白升高的多重意義

1、肌鈣蛋白升高的多重意義肌鈣蛋白升高的多重意義 摘自重癥醫(yī)學(xué)-2015 中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編 郭思朗郭思朗 心肌肌鈣蛋白具有心肌的特異性和心肌肌鈣蛋白具有心肌的特異性和靈敏度，最近靈敏度，最近20年，肌鈣蛋白已經(jīng)成為年，肌鈣蛋白已經(jīng)成為檢測(cè)心肌損傷的首選生物學(xué)標(biāo)志物。檢測(cè)心肌損傷的首選生物學(xué)標(biāo)志物。 在重癥患者中，肌鈣蛋白升高并不在重癥患者中，肌鈣蛋白升高并不一定意味著心肌細(xì)胞死亡。一定意味著心肌細(xì)胞死亡。一、快速診斷急性心肌梗死一、快速診斷急性心肌梗死二、急性肺栓塞預(yù)后分層二、急性肺栓塞預(yù)后分層三、判斷急性心衰預(yù)后三、判斷急性心衰預(yù)后四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟并發(fā)癥和死亡率四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟

2、并發(fā)癥和死亡率五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后 一、快速診斷急性心肌梗死一、快速診斷急性心肌梗死 患者肌鈣蛋白、臨床表現(xiàn)和患者肌鈣蛋白、臨床表現(xiàn)和12導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)心電圖可以提高早期診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)圖可以提高早期診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，肌鈣蛋白提供的信息可以更有效的用方法，肌鈣蛋白提供的信息可以更有效的用于診斷于診斷 。心梗后血中主要心臟標(biāo)志的動(dòng)態(tài)變化損傷指標(biāo)時(shí)間性比較損傷指標(biāo)時(shí)間性比較 起始(小時(shí)) 峰值(小時(shí)) 恢復(fù)(天)CK-MB 4 16-24 3-4cTnT 3-4 24-48 10-14cTnI 3-4 11-24 7-10Myo 2 12

3、1-2 二、急性肺栓塞預(yù)后分層二、急性肺栓塞預(yù)后分層 急性肺栓塞肌鈣蛋白升高的機(jī)制不完全急性肺栓塞肌鈣蛋白升高的機(jī)制不完全清楚，可能與肺動(dòng)脈壓力突然升高致使清楚，可能與肺動(dòng)脈壓力突然升高致使右室右室心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致的肌鈣蛋白釋放有關(guān)。冠心肌細(xì)胞損傷導(dǎo)致的肌鈣蛋白釋放有關(guān)。冠脈灌注減少和低氧，也可能參與了肌鈣蛋白脈灌注減少和低氧，也可能參與了肌鈣蛋白的釋放。的釋放。 急性肺動(dòng)脈栓塞患者肌鈣蛋白升高比例急性肺動(dòng)脈栓塞患者肌鈣蛋白升高比例從從16%到到50%不等，升高原因和右室功能不不等，升高原因和右室功能不全相關(guān)，且這些患者病死率明顯升高，因而全相關(guān)，且這些患者病死率明顯升高，因而肌鈣蛋白水平升高

4、被認(rèn)為是判斷急性肺栓塞肌鈣蛋白水平升高被認(rèn)為是判斷急性肺栓塞預(yù)后分層的一個(gè)重要工具預(yù)后分層的一個(gè)重要工具 。三、判斷急性心衰預(yù)后三、判斷急性心衰預(yù)后 急性心衰時(shí)心室急性心衰時(shí)心室前負(fù)荷前負(fù)荷增加，可能造成增加，可能造成心肌鏈的損傷引起肌鈣蛋白釋放入血，但確心肌鏈的損傷引起肌鈣蛋白釋放入血，但確切的機(jī)制仍不清楚。切的機(jī)制仍不清楚。 在ADHERE Registry 登記的67924名心衰患者中，4240名（6.2%）患者肌鈣蛋白增高。他們的收縮壓和射血分?jǐn)?shù)更低，住院死亡率更高。 四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟并發(fā)癥四、預(yù)測(cè)非心臟手術(shù)患者心臟并發(fā)癥和死亡率和死亡率 急性心肌梗死是非心臟患者術(shù)后死亡急性

5、心肌梗死是非心臟患者術(shù)后死亡較常見(jiàn)的原因。即使術(shù)后未合并心肌梗死，較常見(jiàn)的原因。即使術(shù)后未合并心肌梗死，肌鈣蛋白升高也提示預(yù)后較差。肌鈣蛋白升高也提示預(yù)后較差。 Nagele等人報(bào)道在等人報(bào)道在608名接受非心臟手名接受非心臟手術(shù)的患者中有術(shù)的患者中有41%的術(shù)前有肌鈣蛋白升高，的術(shù)前有肌鈣蛋白升高，3年隨訪后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前肌鈣蛋白年隨訪后發(fā)現(xiàn)，術(shù)前肌鈣蛋白T升高是術(shù)后發(fā)升高是術(shù)后發(fā)生心肌梗死和影響遠(yuǎn)期病死率獨(dú)立高危因素。生心肌梗死和影響遠(yuǎn)期病死率獨(dú)立高危因素。五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后五、判斷膿毒癥和感染性休克預(yù)后 嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克常常伴隨心肌嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克常常伴隨心肌功能障礙

6、而發(fā)生心功能不全，并導(dǎo)致臨床結(jié)功能障礙而發(fā)生心功能不全，并導(dǎo)致臨床結(jié)局更加惡化。膿毒癥患者導(dǎo)致肌鈣蛋白升高局更加惡化。膿毒癥患者導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的機(jī)制仍不完全清楚。的機(jī)制仍不完全清楚。 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、貧血等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、貧血等各種原因?qū)е碌难豕┬枨笫Ш饪赡茉斐蛇@種各種原因?qū)е碌难豕┬枨笫Ш饪赡茉斐蛇@種后果。后果。 另一方面，心肌細(xì)胞損傷使膜完整性受另一方面，心肌細(xì)胞損傷使膜完整性受損可以導(dǎo)致肌鈣蛋白釋放，心肌舒張功能受損可以導(dǎo)致肌鈣蛋白釋放，心肌舒張功能受損、心輸出量下降、小血管栓塞導(dǎo)致的損傷損、心輸出量下降、小血管栓塞導(dǎo)致的損傷也可能引起肌鈣蛋白升高。也可能引起肌鈣蛋白升高。 Altmann研究了38名膿毒癥患者，22名肌鈣蛋白升高，其中存活的16名患者中，11名經(jīng)檢測(cè)證實(shí)沒(méi)有冠脈阻塞性疾病。4名肌鈣蛋白升高的尸檢患者中，3名患者冠脈正常，1名患者左前降支阻塞導(dǎo)致了急性心肌梗死。 肌鈣蛋白水平和疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。最近的一項(xiàng)針對(duì)1227名膿毒癥患者的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白升高是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 綜上所述：多種危急重癥患者綜上所述：多種危急重癥患者均