三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治

1、 三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治研究的意義三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治研究的意義 三焦郁滯狀態(tài)是指三焦不暢、氣機(jī)郁滯的三焦郁滯狀態(tài)是指三焦不暢、氣機(jī)郁滯的一種全身狀態(tài)。一種全身狀態(tài)。 三焦是全身樞紐，三焦郁滯影響全身氣機(jī)。三焦是全身樞紐，三焦郁滯影響全身氣機(jī)。 脾胃是調(diào)節(jié)氣機(jī)上下的樞紐，脾胃病有氣脾胃是調(diào)節(jié)氣機(jī)上下的樞紐，脾胃病有氣滯的基礎(chǔ)病機(jī)。滯的基礎(chǔ)病機(jī)?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生內(nèi)傷脾胃，百病由生”“內(nèi)傷脾胃，百病由生內(nèi)傷脾胃，百病由生”，三，三焦郁滯狀態(tài)是焦郁滯狀態(tài)是“內(nèi)傷脾胃內(nèi)傷脾胃”向向“百病由生百病由生”發(fā)展的重要中間發(fā)展的重要中間步驟。步驟。三焦通暢，百病不生。三焦通暢，百病不生。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)

2、到中醫(yī)脾胃病不我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中醫(yī)脾胃病不僅僅是消化系統(tǒng)疾病，更是影僅僅是消化系統(tǒng)疾病，更是影響全身的疾病。響全身的疾病。1.三焦四通理論的基本框架三焦四通理論的基本框架 1.1三焦的生理功能三焦的生理功能 1.1.1. 三焦是通道，水三焦是通道，水火可共用火可共用 人身象火鍋，三焦是火人身象火鍋，三焦是火膛。膛。 三焦是水火共用的通道，三焦是水火共用的通道，通行元?dú)馀c水液通行元?dú)馀c水液 火從下焦起，水從中焦出，火寄于衛(wèi)，水火從下焦起，水從中焦出，火寄于衛(wèi)，水寄于營(yíng)，衛(wèi)出下焦，營(yíng)出中焦。寄于營(yíng)，衛(wèi)出下焦，營(yíng)出中焦。 營(yíng)衛(wèi)于上焦入肺，行手太陰肺經(jīng)而走經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)于上焦入肺，行手太陰肺經(jīng)而走經(jīng)絡(luò)循環(huán)，營(yíng)

3、行脈中，衛(wèi)行脈外，外達(dá)皮毛，循環(huán)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，外達(dá)皮毛，內(nèi)走五臟，營(yíng)衛(wèi)相隨，循行不止，如環(huán)無(wú)內(nèi)走五臟，營(yíng)衛(wèi)相隨，循行不止，如環(huán)無(wú)端。端。 這個(gè)環(huán)的中心是脾胃。這個(gè)環(huán)的中心是脾胃。 1.1.2 . 三焦管協(xié)調(diào)，是個(gè)四通管三焦管協(xié)調(diào)，是個(gè)四通管 三焦的形象和功用就是個(gè)四通管，三焦的形象和功用就是個(gè)四通管，既管上下的流通也管內(nèi)外的流通。既管上下的流通也管內(nèi)外的流通。 三焦既是氣機(jī)出入的門戶，也是三焦既是氣機(jī)出入的門戶，也是調(diào)節(jié)流量的關(guān)卡，起協(xié)調(diào)功能。調(diào)節(jié)流量的關(guān)卡，起協(xié)調(diào)功能。 人身氣和水是無(wú)處不有的，三焦人身氣和水是無(wú)處不有的，三焦是氣和水的總通道是氣和水的總通道。1.2三焦郁滯狀態(tài)的病機(jī)

4、和治法三焦郁滯狀態(tài)的病機(jī)和治法 1.2.1三焦郁滯狀態(tài)的基本病機(jī)：不通則病，病則三焦郁滯狀態(tài)的基本病機(jī)：不通則病，病則不通不通 三焦通行元?dú)狻⑺?、營(yíng)衛(wèi)于表里上下。三焦通行元?dú)?、水液、營(yíng)衛(wèi)于表里上下。 三焦不暢，四通管不通，三焦不暢，四通管不通， “不通則病，病則不通不通則病，病則不通” 不通則病不通則病 :氣、血、水、外邪任何一個(gè)因素導(dǎo)致氣、血、水、外邪任何一個(gè)因素導(dǎo)致三焦有所不通就會(huì)導(dǎo)致疾病。三焦有所不通就會(huì)導(dǎo)致疾病。 病則不通病則不通 :三焦功能失常，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)、氣血、三焦功能失常，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)、氣血、津液的輸布障礙，統(tǒng)稱不通。津液的輸布障礙，統(tǒng)稱不通。 1.2.2三焦郁滯狀態(tài)的基本治法是

5、三焦郁滯狀態(tài)的基本治法是“通調(diào)通調(diào)” 通調(diào)三焦，通而調(diào)之，調(diào)而通之，通中寓通調(diào)三焦，通而調(diào)之，調(diào)而通之，通中寓調(diào)，調(diào)中寓通。調(diào)，調(diào)中寓通。 就是要流通氣血，交通表里，通達(dá)上下，就是要流通氣血，交通表里，通達(dá)上下，解除三焦郁滯的狀態(tài)，恢復(fù)三焦通暢，達(dá)解除三焦郁滯的狀態(tài)，恢復(fù)三焦通暢，達(dá)到到“通則不病通則不病”。 是八法之中的是八法之中的“和和”法而非法而非“下下”法。法。2.三焦郁滯狀態(tài)與脾胃病的關(guān)聯(lián)三焦郁滯狀態(tài)與脾胃病的關(guān)聯(lián) 2.1外感病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)濕阻脾胃外感病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)濕阻脾胃 2.1.1外感病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病機(jī)特點(diǎn)外感病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病機(jī)特點(diǎn) 常見(jiàn)證候：

6、胸悶脘痞、食減納呆、惡心嘔吐、便溏粘滯不常見(jiàn)證候：胸悶脘痞、食減納呆、惡心嘔吐、便溏粘滯不爽、或伴腹痛、腹瀉。苔白膩、脈濡。爽、或伴腹痛、腹瀉。苔白膩、脈濡。 病機(jī)分析：濕邪阻滯三焦，三焦氣機(jī)不展，氣化不及，脾病機(jī)分析：濕邪阻滯三焦，三焦氣機(jī)不展，氣化不及，脾失健運(yùn)，水濕停滯，胃腸不和，傳導(dǎo)失司。病機(jī)的演變常失健運(yùn)，水濕停滯，胃腸不和，傳導(dǎo)失司。病機(jī)的演變常見(jiàn)氣郁濕阻化熱而出現(xiàn)中焦?jié)駸嶙C。見(jiàn)氣郁濕阻化熱而出現(xiàn)中焦?jié)駸嶙C。 證候和病機(jī)特點(diǎn)：總體是三焦氣滯濕阻，表現(xiàn)出以中焦氣證候和病機(jī)特點(diǎn)：總體是三焦氣滯濕阻，表現(xiàn)出以中焦氣化不利為中心，見(jiàn)濕阻脾胃、脾不健運(yùn)、胃氣不降、腸腑化不利為中心，見(jiàn)濕阻脾胃

7、、脾不健運(yùn)、胃氣不降、腸腑失通的證候。失通的證候。 2.1.2外感病三焦郁滯狀態(tài)的治法外感病三焦郁滯狀態(tài)的治法 治療的目標(biāo)是通暢三焦。治療的目標(biāo)是通暢三焦。 行氣化濕為主要治法，目的是流動(dòng)氣機(jī)，恢復(fù)三行氣化濕為主要治法，目的是流動(dòng)氣機(jī)，恢復(fù)三焦氣化。焦氣化。 常用芳香宣化、健脾化濕、淡滲利濕、清熱利濕常用芳香宣化、健脾化濕、淡滲利濕、清熱利濕等多種治濕法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下等多種治濕法配合。上焦治肺、中焦治脾胃、下焦治膀胱。焦治膀胱。 以開(kāi)宣肺氣，和降胃氣，健運(yùn)脾氣，滲利膀胱等以開(kāi)宣肺氣，和降胃氣，健運(yùn)脾氣，滲利膀胱等方法以使三焦?jié)窕瘹庑小７椒ㄒ允谷節(jié)窕瘹庑小?最常用方藥為甘露消毒

8、丹、三仁湯。最常用方藥為甘露消毒丹、三仁湯。 2.1.3 外感病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的外感病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的感悟感悟 外感常有濕阻脾胃，治法需使?jié)窕瘹庑小Ｍ飧谐Ｓ袧褡杵⑽?，治法需使?jié)窕瘹庑?。治脾不僅要健脾更要恢復(fù)三焦氣化，治胃治脾不僅要健脾更要恢復(fù)三焦氣化，治胃不僅要降胃更要通降三焦不僅要降胃更要通降三焦。 2.2內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)脾虛肝旺內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下常見(jiàn)脾虛肝旺 2.2.1內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的常見(jiàn)證候和病機(jī)特點(diǎn)機(jī)特點(diǎn) 常見(jiàn)證候：頭脹頭痛、耳鳴目脹、口干口常見(jiàn)證候：頭脹頭痛、耳鳴目脹、口干口苦，倦怠乏力，腰酸背痛，胸悶心悸，心苦，倦怠

9、乏力，腰酸背痛，胸悶心悸，心煩失眠，急躁易怒，汗出反常，胃脹胃痛、煩失眠，急躁易怒，汗出反常，胃脹胃痛、反酸噯氣，腹脹腹痛，顏面痤瘡，肢涼便反酸噯氣，腹脹腹痛，顏面痤瘡，肢涼便秘，或便溏粘滯，舌暗紅脈弦細(xì)或舌淡邊秘，或便溏粘滯，舌暗紅脈弦細(xì)或舌淡邊齒痕，脈沉細(xì)齒痕，脈沉細(xì) 病機(jī)分析：內(nèi)傷病病機(jī)分析：內(nèi)傷病脾胃氣虛，脾胃氣虛，元?dú)獠蛔悖獨(dú)獠蛔悖蛱撝掠?，因虛致郁，上下不通，表里不暢，?jīng)絡(luò)不上下不通，表里不暢，經(jīng)絡(luò)不通，營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)各種復(fù)雜癥狀。通，營(yíng)衛(wèi)不和而見(jiàn)各種復(fù)雜癥狀。三焦向三焦向五臟輸布陽(yáng)氣不暢，氣郁三焦五臟輸布陽(yáng)氣不暢，氣郁三焦而而化火，臟化火，臟腑腑失和失和，以致以致肝經(jīng)氣郁，肝火亢

10、旺，肝經(jīng)氣郁，肝火亢旺，犯胃、犯胃、克脾、擾心克脾、擾心。 證候和病機(jī)特點(diǎn)：證候和病機(jī)特點(diǎn)：總的總的病機(jī)病機(jī)特點(diǎn)是三焦元特點(diǎn)是三焦元?dú)獠蛔悖瑲獠蛔?，協(xié)調(diào)輸布的功能失常協(xié)調(diào)輸布的功能失常所致的整體所致的整體氣機(jī)氣機(jī)郁滯郁滯。關(guān)聯(lián)的臟腑主要是肝、胃、關(guān)聯(lián)的臟腑主要是肝、胃、心、心、脾。證候表現(xiàn)除氣津失布所見(jiàn)證候外脾。證候表現(xiàn)除氣津失布所見(jiàn)證候外，以以脾虛元?dú)獠蛔悖箽饣鹩艚Y(jié)，肝火亢旺脾虛元?dú)獠蛔悖箽饣鹩艚Y(jié)，肝火亢旺的的表現(xiàn)為主。表現(xiàn)為主。 2.2.2 內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的治法內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)的治法 以以“通調(diào)通調(diào)”為主。為主。 調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。兼調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，

11、調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。兼實(shí)則多兼瀉肝，兼虛則多兼補(bǔ)脾。實(shí)則多兼瀉肝，兼虛則多兼補(bǔ)脾。 主要運(yùn)用八法中的主要運(yùn)用八法中的“和和”法，配合運(yùn)用清法、補(bǔ)法，配合運(yùn)用清法、補(bǔ)法、下法。法、下法。 針對(duì)不同的病機(jī)變化，常用理氣疏肝、清肝瀉火，針對(duì)不同的病機(jī)變化，常用理氣疏肝、清肝瀉火，平肝通絡(luò)、行氣活血、宣降肺胃、通腑瀉熱、補(bǔ)平肝通絡(luò)、行氣活血、宣降肺胃、通腑瀉熱、補(bǔ)虛培元等具體治法。虛培元等具體治法。 方藥常用柴胡桂枝湯與四逆散的合方為基礎(chǔ)，隨方藥常用柴胡桂枝湯與四逆散的合方為基礎(chǔ)，隨證化裁。證化裁。 2.2.3 內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的內(nèi)傷病三焦郁滯狀態(tài)下脾胃病辨治的感悟感悟 內(nèi)傷病常見(jiàn)脾虛肝

12、旺，治法需補(bǔ)虛通降。內(nèi)傷病常見(jiàn)脾虛肝旺，治法需補(bǔ)虛通降。補(bǔ)脾常需升陽(yáng)散火使三焦郁氣外達(dá)，降胃補(bǔ)脾常需升陽(yáng)散火使三焦郁氣外達(dá)，降胃常需清肝降火，使三焦氣火下行。常需清肝降火，使三焦氣火下行。 無(wú)論外感、內(nèi)傷，臨床辨治三焦郁滯狀態(tài)都常并無(wú)論外感、內(nèi)傷，臨床辨治三焦郁滯狀態(tài)都常并見(jiàn)脾胃病證候，同時(shí)又有許多脾胃以外的證候。見(jiàn)脾胃病證候，同時(shí)又有許多脾胃以外的證候。 換言之，若以脾胃為中心看待，臨床辨治脾胃病，換言之，若以脾胃為中心看待，臨床辨治脾胃病，除了消化系統(tǒng)癥狀之外，還有許多復(fù)雜的癥狀組除了消化系統(tǒng)癥狀之外，還有許多復(fù)雜的癥狀組合，?？杀鏋槿褂魷顟B(tài)。合，?？杀鏋槿褂魷顟B(tài)。 在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的

13、外感病中，此類情況則更為多見(jiàn)。在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的外感病中，此類情況則更為多見(jiàn)。 中醫(yī)脾胃病不是單純的消化系統(tǒng)疾病，而往往是中醫(yī)脾胃病不是單純的消化系統(tǒng)疾病，而往往是影響全身狀態(tài)的疾病。影響全身狀態(tài)的疾病。 因此治法也需是以脾胃為中心調(diào)整全身狀態(tài)的治因此治法也需是以脾胃為中心調(diào)整全身狀態(tài)的治法。否則很多臨床癥狀解決不好。法。否則很多臨床癥狀解決不好。3.調(diào)暢三焦法治療三焦郁滯狀態(tài)下的脾胃病調(diào)暢三焦法治療三焦郁滯狀態(tài)下的脾胃病醫(yī)案舉隅醫(yī)案舉隅 醫(yī)案醫(yī)案1 唐某某唐某某 男男 57 歲歲 2008-6-27 初診初診 近近2月來(lái)胸悶脘痞，惡心欲嘔，腹脹便溏，食少月來(lái)胸悶脘痞，惡心欲嘔，腹脹便溏，食少納呆

14、，食后反酸噯氣納呆，食后反酸噯氣 ，伴口干口苦，渴不喜飲，伴口干口苦，渴不喜飲，心慌心悸，皮膚瘙癢，乏力腰酸，尿后余瀝不盡心慌心悸，皮膚瘙癢，乏力腰酸，尿后余瀝不盡 舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩略黃，脈細(xì)濡滑，兩尺無(wú)力舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩略黃，脈細(xì)濡滑，兩尺無(wú)力 西醫(yī)檢查：胃鏡提示慢性淺表性胃炎，賁門隆起西醫(yī)檢查：胃鏡提示慢性淺表性胃炎，賁門隆起性質(zhì)待定。性質(zhì)待定。 腸鏡提示結(jié)腸多發(fā)息肉腸鏡提示結(jié)腸多發(fā)息肉,電切除術(shù)后。電切除術(shù)后。 中醫(yī)診斷：痞證中醫(yī)診斷：痞證 （濕阻脾胃，三焦郁滯）（濕阻脾胃，三焦郁滯） 病機(jī)分析：腎虧于下，脾虛于中，氣化不及，濕病機(jī)分析：腎虧于下，脾虛于中，氣化不及，濕阻三焦。濕邪內(nèi)

15、郁三焦，外犯皮膚，致胃氣不降，阻三焦。濕邪內(nèi)郁三焦，外犯皮膚，致胃氣不降，水氣擾心，濕停腸腑，濕犯膀胱，氣津失布，濕水氣擾心，濕停腸腑，濕犯膀胱，氣津失布，濕郁有化熱之勢(shì)。郁有化熱之勢(shì)。 治法：化濕行氣，宣暢三焦，辛開(kāi)苦降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞治法：化濕行氣，宣暢三焦，辛開(kāi)苦降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)機(jī) 方藥：三仁湯合半夏瀉心湯化裁方藥：三仁湯合半夏瀉心湯化裁 白蔻仁白蔻仁后下后下6g 薏苡仁薏苡仁15g 炒杏仁炒杏仁9g 厚樸厚樸9g 蒼術(shù)蒼術(shù)10g白芷白芷10g荊芥荊芥10g 藿佩各藿佩各10g 瞿麥瞿麥10g 萹萹蓄蓄10g 車前草車前草15g蒲公英蒲公英30g 姜半夏姜半夏10g黃芩黃芩15g黃連黃連10g桂枝桂

16、枝6g 赤白芍赤白芍各各12g蘇梗蘇梗15g枳殼實(shí)枳殼實(shí)各各12g紫河車紫河車15g 生麥芽生麥芽30g牛膝牛膝15 g 馬齒莧馬齒莧30 g黨參黨參15g 生白術(shù)生白術(shù)15 g 14付付 每日每日1付，水煎，分兩次服付，水煎，分兩次服 2008-7-18 復(fù)診復(fù)診 前藥后胸悶脘痞諸證均已明顯減輕，刻下：口干前藥后胸悶脘痞諸證均已明顯減輕，刻下：口干口苦，咽干咽痛，雙膝以下發(fā)涼，排尿無(wú)力，尿口苦，咽干咽痛，雙膝以下發(fā)涼，排尿無(wú)力，尿后余瀝，納眠可，大便粘滯，不成形。舌紅苔薄后余瀝，納眠可，大便粘滯，不成形。舌紅苔薄黃而少津，脈弦細(xì)。黃而少津，脈弦細(xì)。 病機(jī)分析：濕邪已散，未凈；三焦已通，未和。

17、病機(jī)分析：濕邪已散，未凈；三焦已通，未和。余濕輕郁三焦，營(yíng)衛(wèi)不和需調(diào)，脾腎兩虛待補(bǔ)，余濕輕郁三焦，營(yíng)衛(wèi)不和需調(diào)，脾腎兩虛待補(bǔ)，腸腑余濕需清，故上見(jiàn)氣津失布，下見(jiàn)氣化無(wú)力。腸腑余濕需清，故上見(jiàn)氣津失布，下見(jiàn)氣化無(wú)力。 治法：調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，輕法通降補(bǔ)虛治法：調(diào)暢三焦，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，輕法通降補(bǔ)虛 方藥：柴胡桂枝湯加味方藥：柴胡桂枝湯加味 柴胡柴胡15g 桂枝桂枝6g 黃芩黃芩15g 姜半夏姜半夏10g 赤白芍赤白芍各各12g枳殼實(shí)枳殼實(shí)各各12g木香木香6g牛蒡子牛蒡子15 仙鶴草仙鶴草30g 功勞葉功勞葉15g生白術(shù)生白術(shù)15g 黨參黨參15g 熟大黃熟大黃3g虎杖虎杖15g蒲公英蒲公英30g

18、車前草車前草15g 自加生姜三片自加生姜三片 大棗三個(gè)切開(kāi)大棗三個(gè)切開(kāi) 14付付 每日每日1付，水煎，分兩次服付，水煎，分兩次服 醫(yī)案醫(yī)案2 趙某某趙某某 男男 48 歲歲 2011-1-14 初診：初診： 胃脘痛半月，食后加重，伴反酸燒心、胃脹打嗝，胃脘痛半月，食后加重，伴反酸燒心、胃脹打嗝，頭暈，心煩，失眠，夜間干咳頭暈，心煩，失眠，夜間干咳,烘熱汗出，后背灼烘熱汗出，后背灼熱，手足冰涼，舌麻舌痛，口干咽干，口渴飲不熱，手足冰涼，舌麻舌痛，口干咽干，口渴飲不解渴，大便干結(jié)。舌暗紅，苔薄白解渴，大便干結(jié)。舌暗紅，苔薄白 脈弦細(xì)。脈弦細(xì)。 中醫(yī)診斷：胃脘痛中醫(yī)診斷：胃脘痛 （三焦郁滯，肝火犯胃）（三焦郁滯，肝火犯胃） 病機(jī)分析：三焦郁滯，氣火郁結(jié)，肝經(jīng)火旺。肝病機(jī)分析：三焦郁滯，氣火郁結(jié)，肝經(jīng)火旺。肝火犯胃，故反酸燒心；胃失和降，不通則痛故脹火犯胃，故反酸燒心；胃失和降，不通則痛故脹痛打嗝；肝火擾心，心神不寧故心煩；營(yíng)衛(wèi)失和，痛打嗝；肝火擾心，心神不寧故心煩；營(yíng)衛(wèi)失和，夜間衛(wèi)不入于陰故失眠；氣火郁結(jié)不能外達(dá)而上夜間衛(wèi)不入于陰故失眠；氣火郁結(jié)不能外達(dá)而上沖，故背熱肢涼，烘熱汗出；三焦氣津失布故口沖，故背熱肢涼，烘熱汗出；三焦氣津失布故口干口渴，大便干結(jié)；三焦郁滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯干口渴，大便干結(jié)；三焦郁滯，經(jīng)絡(luò)不通，氣滯血瘀故頭暈、舌麻舌痛。血瘀故頭暈、舌麻舌