肝癌影像學(xué)表現(xiàn)

1、Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753 螺旋螺旋CT的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究的出現(xiàn)和臨床應(yīng)用使小肝癌的研究取得了突破性進(jìn)展，也使取得了突破性進(jìn)展，也使CT爆發(fā)了新的生爆發(fā)了新的生命力，重新站在新的起跑線(xiàn)上，和動(dòng)態(tài)命力，重新站在新的起跑線(xiàn)上，和動(dòng)態(tài)MRI并駕齊驅(qū)，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更并駕齊驅(qū)，在小和微小肝癌診斷中發(fā)揮更出色的作用。出色的作用。 容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病容積掃描和采樣以及一次屏氣掃描減少病灶的漏檢灶的漏檢,部分重疊重建也可增加小病灶的部分重疊重建也可增加小病灶的檢出率等檢出率等 最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供

2、的特點(diǎn)最突出的優(yōu)點(diǎn)是利用肝臟雙重血供的特點(diǎn),發(fā)揮螺旋發(fā)揮螺旋CT掃描速度快可以控制掃描期相掃描速度快可以控制掃描期相的優(yōu)勢(shì)的優(yōu)勢(shì),進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)脈期，或者雙期甚進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)脈期，或者雙期甚至多期增強(qiáng)掃描。至多期增強(qiáng)掃描。 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)HCC的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎的發(fā)生絕大部分病例與乙型肝炎感染后肝硬化有關(guān)，包膜型肝癌屬多數(shù)，感染后肝硬化有關(guān)，包膜型肝癌屬多數(shù)，浸潤(rùn)生長(zhǎng)型較少見(jiàn)。浸潤(rùn)生長(zhǎng)型較少見(jiàn)。 結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)型病例可以單發(fā)或多發(fā)，臨床上單個(gè)結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高，其中一結(jié)節(jié)病灶手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率甚高，其中一個(gè)重要原因是手術(shù)前檢查不徹底，小的病個(gè)重要原因是手術(shù)

3、前檢查不徹底，小的病灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn)，術(shù)后增大而歸灶術(shù)前甚至術(shù)中未曾發(fā)現(xiàn)，術(shù)后增大而歸咎為復(fù)發(fā)病灶。咎為復(fù)發(fā)病灶。 真正的彌漫性肝癌少見(jiàn)，預(yù)后也最差。肝真正的彌漫性肝癌少見(jiàn)，預(yù)后也最差。肝動(dòng)脈動(dòng)脈-門(mén)靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門(mén)靜脈門(mén)靜脈分流形成，肝內(nèi)血管如門(mén)靜脈、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，、下腔靜脈和肝靜脈的受侵和癌栓形成，也是肝癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。也是肝癌的常見(jiàn)表現(xiàn)。 歸納起來(lái)具有鑒別診斷意義的肝癌的病理歸納起來(lái)具有鑒別診斷意義的肝癌的病理特點(diǎn)為：特點(diǎn)為： 假包膜形成假包膜形成 腫瘤血供豐富腫瘤血供豐富 動(dòng)靜脈分流動(dòng)靜脈分流 門(mén)脈侵犯和癌栓形成。門(mén)脈侵犯和癌栓形成。巨塊型巨塊型結(jié)節(jié)型

4、結(jié)節(jié)型彌漫型彌漫型外生型外生型脂肪浸潤(rùn)脂肪浸潤(rùn)纖維包膜和間隔纖維包膜和間隔馬賽克征馬賽克征出血出血MRI信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、信號(hào)特征取決于繼發(fā)的病理改變：出血、壞死、鈣化、脂肪浸潤(rùn)壞死、鈣化、脂肪浸潤(rùn)T1WI 混雜稍低信號(hào)混雜稍低信號(hào)T2WI 混雜稍高信號(hào)混雜稍高信號(hào)T1WI+（釓）（釓）快進(jìn)快出快進(jìn)快出 不均勻明顯強(qiáng)化不均勻明顯強(qiáng)化 延遲期環(huán)形強(qiáng)延遲期環(huán)形強(qiáng)化（化（）超順磁性氧化鐵（超順磁性氧化鐵（SPIO,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）HCC攝取正常肝組織攝取正常肝組織 高信號(hào)高信號(hào)Turbo SE T2SPIO注射注射后延遲期后延遲期DWI 彌散受限彌散受限 高信號(hào)高信號(hào)特

5、殊類(lèi)型肝癌的影像表現(xiàn)特殊類(lèi)型肝癌的影像表現(xiàn)一、纖維板層型肝癌一、纖維板層型肝癌巨大分葉狀腫塊巨大分葉狀腫塊 邊界清楚邊界清楚放射狀間隔放射狀間隔 中央纖維疤痕伴鈣化（中央纖維疤痕伴鈣化（50%）結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶混雜明顯強(qiáng)化混雜明顯強(qiáng)化 中央疤痕延遲強(qiáng)化中央疤痕延遲強(qiáng)化（）二、乏血供型肝癌二、乏血供型肝癌增強(qiáng)掃描各期均呈低增強(qiáng)掃描各期均呈低密度（信號(hào)）密度（信號(hào)）高分化的小肝癌高分化的小肝癌低分化的大肝癌低分化的大肝癌三、三、硬化型肝癌硬化型肝癌致密纖維化致密纖維化 增強(qiáng)周邊向中央漸增強(qiáng)周邊向中央漸進(jìn)強(qiáng)化進(jìn)強(qiáng)化四、混合型肝癌四、混合型肝癌1、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌混合混合2、肉瘤樣癌、肉瘤樣癌 部分肝細(xì)胞癌部分肝細(xì)胞癌組織發(fā)生肉瘤樣變組織發(fā)生肉瘤樣變門(mén)脈期周邊廓門(mén)脈期周邊廓清和內(nèi)部造影清和內(nèi)部造影劑漸進(jìn)強(qiáng)化劑漸進(jìn)強(qiáng)化靜脈癌栓的影像表現(xiàn)靜脈癌栓的影像表現(xiàn)平掃平掃 靜脈增寬靜脈增寬 腫瘤和靜脈相延續(xù)腫瘤和靜脈相延續(xù) 增強(qiáng)增強(qiáng) 動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化動(dòng)脈期邊緣強(qiáng)化 靜脈期充盈靜脈期充盈缺損缺損 癌栓可以強(qiáng)化癌栓可以強(qiáng)化-鑒別血栓鑒別血栓 門(mén)靜脈癌栓門(mén)靜脈癌栓-門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓 下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓-下腔靜脈阻下腔靜脈阻塞綜合征塞綜合征 肝靜脈肝靜脈-下腔靜脈癌栓下腔靜脈癌栓-繼發(fā)繼發(fā)性布加綜