臨床危急值報告制度和流程及登記本

1、臨床危急值報告制度和流程一、本制度適用于檢驗科、影像科室、特檢科、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技科室。二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀 器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗（查）標本是否有錯；檢 驗（查）項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對患者是否有錯， 并做好檢驗（查）項目復查。三、醫(yī)技科室工作人員在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應立即 電話通知臨床科室人員“危急值”項目和結(jié)果，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在 檢查（驗）危急值報告登記本上逐項做好“危急值”報告登記，包括檢驗（查） 日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗（查）項

2、目、檢驗（查）結(jié)果、復查結(jié)果、 臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目。四、臨床科室只限醫(yī)護人員能夠收接有關“危急值”報告的電話，防止非醫(yī)護 人員接收或出現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時機的現(xiàn)象發(fā)生。五、臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢 驗（查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗（查）姓名、結(jié)果、報告者姓 名、接收時間等，確認后方可提供醫(yī)師使用。六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關 注標本的留取情況，如有需要，應重新留取標本進行復查。若與臨床癥狀相符，應 采取相應措施進行救治，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人和醫(yī)務部，“危急 值報告”

3、處置情況應在病程記錄中體現(xiàn)。七、各科室應定期檢查和總結(jié)“危急值報告”工作，重點是追蹤了解危重患者 救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”持續(xù) 改進的具體措施，對“危急值報告制度”運作情況進行評價，通過“危急值報告制 度”的落實，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。目前提供的危急值項目和范圍:一、檢驗科“危急值”項目及報告范圍:檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/LV 50>1000靜脈血、末梢血凝血活酶時間S>30抗凝治療時>20未治療時激活部分凝血活酶時 間

4、S60靜脈血纖維蛋白原定量g/L1>5.5血漿CO2mmol/LV6>40血清鉀mmol/L2.56.5血清鈉mmol/L120160血清氯mmol/L90115血清鈣mmol/L1.63.5血清葡萄糖mmol/L ;2.222.2血清尿素mmol/L18血清肌酊(jmol/L530血清淀粉酶U/l正常參考值上限血清3倍以上心肌肌鈣蛋白cTnlng/ m l正常參考值上限3倍以上血清細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球國(MRSA)、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)腸桿菌科細 菌、耐萬古莓樂腸球困、衣重耐藥的鮑空不動桿菌無菌部位標本細菌培 養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性二、心

5、電圖室“危急值”項目及報告范圍:1、心臟停搏2、急性心肌缺血(不適宜平板)3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常(1)心室撲動、顫動(2)室性心動過速(3)多源性、ront型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(5)預激伴快速心房顫動(6)心室率大于180次/分的心動過速(7)二度n型及高度、三度房室傳導阻滯(8 )心室率小于45次/分的心動過緩(9)大于2秒的心室停搏三、影像科室(放射科、 CT室、核磁共振室)“危急值”項目及報告范圍:(一)CT室“危急值”項目及報告范圍：1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血腫急性期3、腦疝4、顱內(nèi)急性大面積腦

6、梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)5、液氣胸，尤其是張力性氣胸(除外復查病人)6、肺栓塞7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物(二)核磁共振室“危急值”項目及報告范圍:顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）（三）放射科“危急值”項目及報告范圍：1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動6、急性主動脈夾層動脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨

7、骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。四、超聲科“危急值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快五、內(nèi)窺鏡室“危急值”項目及報告范圍：1、食管或胃底重度靜脈曲張伴明顯出血點或紅色征陽性或活動性出血；2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血；3、巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；4、上消化道異物（引起穿孔、出血）；六、超聲科“危急值”項目及報告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂或大血管破裂 出血的危重病人；2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm,合并心包填塞；3、急性心肌梗塞或外傷致心臟破裂合并心包填塞；4、心臟普大并合并急性心衰；5、大面積心肌壞死；6、？急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；7、考慮急性壞死性胰腺炎；8、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；9、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快；危急值報告及處理流程圖輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值需會診討論科室臨床“危急值”報告登記表（臨床科室