糖尿病護(hù)理新進(jìn)展

1、 目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)接近四千萬(wàn)，已成為世界糖尿病人口第三大國(guó)，糖尿病作為全球患病人數(shù)最多的慢性疾疾病病之一，嚴(yán)重的影響著人們的健康以及生活。 一、定義 糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。什么原因?qū)е绿悄虿∧厥裁丛驅(qū)е绿悄虿∧? 人體胰腺的胰島上的細(xì)胞分泌的胰島素量的絕對(duì)不足或相對(duì)胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.胰島細(xì)胞胰島素葡萄糖腎臟重吸收葡萄糖利尿血糖血液滲透壓其他病因+_糖尿病的反饋效應(yīng)二、糖尿病的分類

2、 1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM) 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM) 妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊類型糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 (Type I diabetes)是一種自體免疫疾病。自體 免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對(duì)自身分泌胰島素的胰臟貝它細(xì)胞 (pancreatic beta cells)作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補(bǔ)充以維

3、持生命。 2型糖尿病型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏。 妊娠糖尿病妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。 尿尿多多口渴口渴消消瘦瘦搔搔癢癢疲乏疲乏典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；u1

4、.眼睛疲勞、視力下降；眼睛容易疲勞，視力急劇下降。當(dāng)感到眼睛 很容易疲勞，看不清東西，站起來(lái)時(shí)眼前發(fā)黑，眼皮下垂，視界變窄，看東西模糊不清，眼睛突然從遠(yuǎn)視變?yōu)榻暬蛞郧皼](méi)有的老花眼現(xiàn)象等，要立即進(jìn)行眼科檢查。 u2.饑餓和多食：因體內(nèi)的糖份作為尿糖排泄出去，吸收不到足夠的熱量維持身體的基本需求，會(huì)常常感到異常的饑餓，食量大增，但依舊饑餓如故。 u3.手腳麻痹、發(fā)抖；糖尿病人會(huì)有頑固性手腳麻痹、手腳發(fā)抖、手指活動(dòng)不靈及陣痛感、劇烈的神經(jīng)炎性腳痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜間小腿抽筋、眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，重視和兩眼不一樣清楚，還有自律神經(jīng)障礙等癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就要去醫(yī)院檢查，不得拖延。 早期癥狀 （二

5、）并發(fā)癥（二）并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是胰島素依賴型糖尿病最嚴(yán)重的代謝障礙 由于胰島素嚴(yán)重缺乏所致 伴蛋白、碳水化合物和脂肪代謝紊亂 當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速，血中酮體升高超過(guò)正常高限時(shí)稱為酮癥 酮體系酸性代謝產(chǎn)物，消耗體內(nèi)的儲(chǔ)備堿，引起代謝性酸中毒，臨床上稱為酮癥酸中毒 病情嚴(yán)重時(shí)可陷入昏迷，即糖尿病酮癥酸中毒昏迷 死亡率為6%10% 臨床特點(diǎn) 高血糖-高滲透性 酸中毒-過(guò)度通氣 液體和電解質(zhì)丟失-容量不足 胰島素分泌不足時(shí)，脂肪分解加速 大量脂肪酸

6、在肝臟氧化 酮體 超過(guò)肝外組織的氧化能力 酮癥治療 容量不足-補(bǔ)充水和電解質(zhì) 高血糖-胰島素 酸中毒-碳酸氫鈉溶液 糖尿病酮癥酸中毒的治療大致分成以下四個(gè)階段 第一階段包括： 盡快明確診斷 如果高度懷疑酮癥酸中毒，即開始維持生命的治療 簡(jiǎn)單了解病史，快速評(píng)估容量和呼吸，采取血樣，在床邊測(cè)量未梢血糖和酮體 同時(shí)建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液 第二階段是更加全面的評(píng)估和治療 詳細(xì)地詢問(wèn)病史和體格檢查 尋找誘因 做各種培養(yǎng)（血、尿和咽拭子）及心電圖和X線檢查 昏迷患者留置導(dǎo)尿管 第三階段是恢復(fù)最嚴(yán)重的代謝損害。該階段并不需要完全糾正所有的異常，因?yàn)闄C(jī)體對(duì)代謝損害的適應(yīng)變化不是都能立即逆轉(zhuǎn)的，尤其是那些酮癥酸中

7、毒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的病人，糾正速度過(guò)快反而會(huì)加重病情。 昏迷加重：血糖或碳酸氫鹽糾正過(guò)快使大腦滲透壓或值失衡，加重腦水腫和酸中毒，表現(xiàn)為意識(shí)障礙加重，而“化學(xué)指標(biāo)”改善。 低血壓：血糖快速下降而沒(méi)有補(bǔ)充足夠的水和鈉時(shí)可加重低血壓。 早期肢體動(dòng)脈栓塞：多見于有嚴(yán)重外周血管疾病的糖尿病人，在昏迷、低血壓時(shí)容易被忽略，因此必須監(jiān)測(cè)肢體有無(wú)不對(duì)稱的蒼白、變冷、發(fā)紅等。 高血鉀：常見于過(guò)早補(bǔ)鉀，持續(xù)酸中毒和容量補(bǔ)充不足時(shí) 第四階段是使病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，基本恢復(fù)代謝 包括體內(nèi)許多營(yíng)養(yǎng)素的恢復(fù)（如鎂、蛋白、磷酸鹽） 一旦胃腸道功能恢復(fù)，胃擴(kuò)張消失和腸蠕動(dòng)明顯存在，就應(yīng)給予進(jìn)食以提供康復(fù)所需的各種營(yíng)養(yǎng) 注意糖尿病

8、酮癥酸中毒的再次復(fù)發(fā) 低血糖 危象治療 首選葡萄糖 葡萄糖能在腸道快速吸收，如果病人能口服，給予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可樂(lè)、桔子汁、牛奶、餅干等 如果病人昏迷、不合作而不能口服，則靜脈內(nèi)給予高糖ml，幾分鐘內(nèi)推完，或皮下或肌肉內(nèi)注射mg胰高血糖素，使貯存的肝糖原迅速分解，將葡萄糖釋放入血液中低血糖 危象治療 口服葡萄糖改善癥狀所需的時(shí)間約分鐘，靜脈內(nèi)給予葡萄糖至多分鐘 在上述時(shí)間里，改善癥狀無(wú)效的原因可能是葡萄糖量不夠、診斷不正確或低血糖嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 護(hù)理篇護(hù)理措施藥物治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育 使血糖到達(dá)或接近正常水平 糾正代謝紊亂 消除糖尿病癥狀 防止或延緩并發(fā)

9、癥 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率目的一、藥物治療（胰島素治療） 1.促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 2.促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝功能 3.抑制糖原分解和糖的異生 4.抑制脂肪的分解胰島素治療的護(hù)理 1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 2）注意時(shí)間、部位和方法注意時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的掌握胰島素的注射時(shí)間注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1小時(shí)皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。感染。 3)胰島素不良反應(yīng)胰島素不良反

10、應(yīng) 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 4）使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿）使用胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化糖、血糖變化服用口服降糖藥的注意事項(xiàng) 注意預(yù)防低血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低血糖 注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑） 告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動(dòng)等相配 口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)盡早開始胰島素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物 如何預(yù)防口服降糖藥的副作用 遵從醫(yī)生處方，按時(shí)服藥，定時(shí)進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物 發(fā)生下列情況時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖：調(diào)整藥物劑量時(shí)更換藥物種類時(shí)服藥后出現(xiàn)不良反

11、應(yīng)時(shí)可能出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)其他特殊情況 如有可能，每半年檢查一次肝功能使用胰島素筆的注意事項(xiàng)使用胰島素筆的注意事項(xiàng) 注射前必須搖勻 安裝針頭,做好針頭排氣 ,保證劑量準(zhǔn)確 針頭在皮下保留3030秒秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。 注射部位選擇及準(zhǔn)備注射部位選擇及準(zhǔn)備 1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部位：腹部-整個(gè)腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部-大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約68CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（ 2）適合他人幫助注射的部位：臂部-雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。 2、避開重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r(shí)針或逆時(shí)針有計(jì)劃地安排注射，每次注射更換

12、部位，注射點(diǎn)之間相距兩手指寬度（2cm)。 3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時(shí)用三個(gè)手指輕輕捏起皮膚后注射。胰島素筆及胰島素的使用和保存胰島素筆及胰島素的使用和保存 注射后，必須卸下針頭 正在使用的“筆”可放于室溫（在25以下，0以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽(yáng)光照射。使用時(shí)間不超過(guò)30天。 尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（28），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。 筆芯中剩余12個(gè)單位藥液時(shí)，需更換一支新的注射 針頭的處理針頭的處理 針頭原則上是一次性使用 ，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。二、飲食治療 合適的飲食有利于

13、減輕體重，控制高血糖和預(yù)防低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。飲食制定 1）計(jì)算總熱量 2）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，脂肪約占總熱量的25%。 3）每餐熱量合理分配三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-蛋白質(zhì) 包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動(dòng)物蛋白。以占總能量的1520為宜。患者可以以自己手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來(lái)粗略估計(jì)總量。不管吃的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-脂肪 也包括動(dòng)物和植物脂

14、肪，以占總能量的2030為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對(duì)蔬菜開放的同時(shí)有唯一的一個(gè)要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時(shí)要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合理分配-碳水化合物：即主食 以占總能量的5560為宜。食物的計(jì)算較為復(fù)雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性66.5兩/天，另?yè)?jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.51兩/天，參加中等強(qiáng)度活動(dòng)每2小時(shí)增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，

15、玉米，板栗，豆類等，則飯量應(yīng)相應(yīng)減少。在正常攝入以上主食的同時(shí)，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個(gè)，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時(shí)間應(yīng)注意：放在餐后23小時(shí)，而且一份水果應(yīng)分為兩次進(jìn)食，作為上下午兩次餐中的加餐。4）糖尿病人飲食注意事項(xiàng)u嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食u控制總熱量u嚴(yán)格控制各種甜食u病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹進(jìn)行u保持大便通暢，多食含纖維素高的食物u每周定期測(cè)量體重一次三、運(yùn)動(dòng)治療 糖尿病患者外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，攜帶糖尿病保健卡 運(yùn)動(dòng)服裝要寬松 隨身攜帶糖果和餅干,如運(yùn)動(dòng)前血糖低100120mg/dl，應(yīng)先加餐。 漸漸增加運(yùn)動(dòng)量和

16、延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間 ,如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂(lè)于接受、容易堅(jiān)持的 -其中以步行的應(yīng)用最廣。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：宜在飯后1小時(shí)左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)2045分鐘。 運(yùn)動(dòng)頻率：運(yùn)動(dòng)頻率：每周不少于每周不少于5 5次次 。 日常生活中的運(yùn)動(dòng)：步行或騎自行日常生活中的運(yùn)動(dòng)：步行或騎自行車上下班；上樓低于車上下班；上樓低于6 6層不乘電梯，層不乘電梯，改行樓梯改行樓梯 高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免

17、過(guò)度伸展，腰；周圍神經(jīng)病變：避免過(guò)度伸展，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。 最好在最好在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖糖 對(duì)于病情控制不佳的患者（特別是對(duì)于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的較為嚴(yán)重的1 1型糖尿患者）以及有型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)急性并發(fā)癥者最好暫時(shí)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)動(dòng) 四、血糖監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)頻率l 1.1.血糖控制良好或穩(wěn)定血糖控制良好或穩(wěn)定 每周監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)1212天天l 2.2.血糖控制差血糖控制差/ /不穩(wěn)定不穩(wěn)定/ /患其他疾病患其他疾病 每天監(jiān)測(cè)每天監(jiān)測(cè)l 3.3.伴發(fā)其他疾病期間或血糖伴發(fā)其他疾病期間或血糖16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl)300mg/dl)時(shí)，時(shí)，應(yīng)測(cè)定血、尿酮體應(yīng)測(cè)定血、尿酮體 血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間l 每餐前每餐前l(fā) 餐后餐后2 2小時(shí)小時(shí)l 睡前睡前l(fā) 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)l 如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖如有空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間的血糖糖尿病病人的控制目標(biāo)糖尿病病人的控制目標(biāo)血糖(mmol/L