腦瘤的CT診斷4

1、7:1417:1427:143六、松果體瘤六、松果體瘤發(fā)生率：發(fā)生率：松果體區(qū)腫瘤少見，占顱內(nèi)腫瘤的松果體區(qū)腫瘤少見，占顱內(nèi)腫瘤的0.42%。年齡：年齡：主要見于兒童和青少年。主要見于兒童和青少年。分類：分類：此區(qū)腫瘤分為四類：此區(qū)腫瘤分為四類： 1、起源于生殖細(xì)胞：、起源于生殖細(xì)胞：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤（包生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤（包括皮樣囊腫和表皮樣囊腫）、胚胎癌、絨毛膜括皮樣囊腫和表皮樣囊腫）、胚胎癌、絨毛膜上皮樣癌；上皮樣癌； 2、起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞：、起源于松果體主質(zhì)細(xì)胞：松果體細(xì)胞瘤和成松果體細(xì)胞瘤和成松果體細(xì)胞瘤；松果體細(xì)胞瘤； 3、起源于其他細(xì)胞：、起源于其他細(xì)胞：膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)瘤；

2、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)瘤； 4、起源于中間帆或天幕游離緣：、起源于中間帆或天幕游離緣：腦膜瘤。腦膜瘤。7:144【病理【病理】1、生殖細(xì)胞瘤：、生殖細(xì)胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖細(xì)胞是起源于胚胎早期移行生殖細(xì)胞的惡性腫瘤。好發(fā)于松果體區(qū)，且是松果體區(qū)的惡性腫瘤。好發(fā)于松果體區(qū)，且是松果體區(qū)最多見的腫瘤，亦可發(fā)生在下丘腦和鞍上等部最多見的腫瘤，亦可發(fā)生在下丘腦和鞍上等部位，為異位生殖細(xì)胞瘤。腫瘤為實(shí)體性，細(xì)胞位，為異位生殖細(xì)胞瘤。腫瘤為實(shí)體性，細(xì)胞密集，少有出血、壞死、囊變，但可有單發(fā)或密集，少有出血、壞死、囊變，但可有單發(fā)或多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化。生殖細(xì)胞瘤常發(fā)生室管膜多發(fā)小結(jié)節(jié)狀鈣化。生殖細(xì)胞瘤常發(fā)生室

3、管膜下侵犯和經(jīng)腦脊液播散種植。下侵犯和經(jīng)腦脊液播散種植。7:1452、畸胎瘤：、畸胎瘤：形狀不一、邊界清楚，含有骨、軟形狀不一、邊界清楚，含有骨、軟骨、牙、毛發(fā)、脂肪等組織。骨、牙、毛發(fā)、脂肪等組織。惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤亦常亦常沿室管膜下浸潤生長和經(jīng)腦脊液播散種植。沿室管膜下浸潤生長和經(jīng)腦脊液播散種植。3、松果體主質(zhì)細(xì)胞腫瘤：、松果體主質(zhì)細(xì)胞腫瘤：少見。松果體細(xì)胞瘤少見。松果體細(xì)胞瘤為高度惡性腫瘤，浸潤生長，細(xì)胞密集，常有為高度惡性腫瘤，浸潤生長，細(xì)胞密集，常有囊變，可見鈣化，偶有出血。亦可發(fā)生腦脊液囊變，可見鈣化，偶有出血。亦可發(fā)生腦脊液和室管膜下轉(zhuǎn)移。和室管膜下轉(zhuǎn)移。7:146【CT表現(xiàn)表

4、現(xiàn)】平掃：平掃：1、生殖細(xì)胞瘤：、生殖細(xì)胞瘤：為邊界清楚類圓形高、等密度為邊界清楚類圓形高、等密度腫塊，可見小的低密度囊變壞死區(qū)和單發(fā)或多腫塊，可見小的低密度囊變壞死區(qū)和單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化。松果體鈣化被腫瘤包發(fā)結(jié)節(jié)狀或斑片狀鈣化。松果體鈣化被腫瘤包埋。埋。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：為不規(guī)則形或類圓形，邊界清楚的為不規(guī)則形或類圓形，邊界清楚的內(nèi)有脂肪與鈣化的混雜密度腫塊。內(nèi)有脂肪與鈣化的混雜密度腫塊。3、膽脂瘤：、膽脂瘤：則為低密度腫塊，松果體鈣化常移則為低密度腫塊，松果體鈣化常移位。當(dāng)腫瘤破裂，脂肪進(jìn)入腦室則與腦脊液形位。當(dāng)腫瘤破裂，脂肪進(jìn)入腦室則與腦脊液形成界面。成界面。7:1474、

5、膠質(zhì)瘤：、膠質(zhì)瘤：起自四疊體和三腦室壁，呈廣泛浸潤起自四疊體和三腦室壁，呈廣泛浸潤生長。表現(xiàn)為邊界清楚或模糊、類圓形或不規(guī)則生長。表現(xiàn)為邊界清楚或模糊、類圓形或不規(guī)則的混雜密度腫塊，常有囊變、壞死和鈣化。松果的混雜密度腫塊，常有囊變、壞死和鈣化。松果體鈣化多向前上移位，從而提示腫瘤起于松果體體鈣化多向前上移位，從而提示腫瘤起于松果體外。外。5、松果體細(xì)胞瘤：、松果體細(xì)胞瘤：為邊界清楚、類圓形等或高密為邊界清楚、類圓形等或高密度腫塊，時(shí)有鈣化，而鈣化的松果體有移位。度腫塊，時(shí)有鈣化，而鈣化的松果體有移位。6、成松果體細(xì)胞瘤：、成松果體細(xì)胞瘤：為高或等密度區(qū)，中心有囊為高或等密度區(qū)，中心有囊變，同

6、時(shí)合并鈣化。變，同時(shí)合并鈣化。7、天幕緣腦膜瘤：、天幕緣腦膜瘤：則為此區(qū)高或等密度腫塊，使則為此區(qū)高或等密度腫塊，使松果體鈣化前移位，與幕緣相連。松果體鈣化前移位，與幕緣相連。7:148增強(qiáng)：增強(qiáng)：1、生殖細(xì)胞瘤：、生殖細(xì)胞瘤：有均一明顯強(qiáng)化，少數(shù)為不均有均一明顯強(qiáng)化，少數(shù)為不均或厚環(huán)狀強(qiáng)化?；蚝癍h(huán)狀強(qiáng)化。2、畸胎瘤：、畸胎瘤：不均一強(qiáng)化多見。不均一強(qiáng)化多見。3、膽脂瘤：、膽脂瘤：無強(qiáng)化。無強(qiáng)化。4、膠質(zhì)瘤：、膠質(zhì)瘤：50%病例有強(qiáng)化，呈不均、均一或病例有強(qiáng)化，呈不均、均一或環(huán)狀強(qiáng)化，無特征性。環(huán)狀強(qiáng)化，無特征性。7:1495、松果體細(xì)胞瘤：、松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化均一。強(qiáng)化均一。6、成松果體細(xì)胞

7、瘤：、成松果體細(xì)胞瘤：強(qiáng)化無規(guī)律。強(qiáng)化無規(guī)律。7、腦膜瘤：、腦膜瘤：呈均一明顯的強(qiáng)化。呈均一明顯的強(qiáng)化。8、異位生殖細(xì)胞瘤：、異位生殖細(xì)胞瘤：常發(fā)生在三腦室前部，表常發(fā)生在三腦室前部，表現(xiàn)同生殖細(xì)胞瘤?，F(xiàn)同生殖細(xì)胞瘤。7:1410【診斷【診斷】生殖細(xì)胞瘤平掃為高密度并明顯強(qiáng)化，松果體鈣生殖細(xì)胞瘤平掃為高密度并明顯強(qiáng)化，松果體鈣化被腫瘤包埋，有室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，化被腫瘤包埋，有室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移，與畸胎瘤、膠質(zhì)瘤可作鑒別；但與松果體主質(zhì)與畸胎瘤、膠質(zhì)瘤可作鑒別；但與松果體主質(zhì)細(xì)胞腫瘤鑒別困難。細(xì)胞腫瘤鑒別困難。7:1411生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)標(biāo)本標(biāo)本 男，男，10歲

8、，頭痛伴嘔吐歲，頭痛伴嘔吐10余天。余天。平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)矢狀面矢狀面-7:1412松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤a平掃：平掃：松果體區(qū)略高密度腫塊，呈類圓形，其內(nèi)散在點(diǎn)狀松果體區(qū)略高密度腫塊，呈類圓形，其內(nèi)散在點(diǎn)狀鈣化，雙側(cè)腦室及三腦室前部擴(kuò)大，后部封閉。鈣化，雙側(cè)腦室及三腦室前部擴(kuò)大，后部封閉。b增強(qiáng)增強(qiáng) ：腫塊呈均一強(qiáng)化。腫塊呈均一強(qiáng)化。7:1413松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤a平掃：平掃：松果體區(qū)略低密度腫塊，呈分葉狀，松果體鈣化松果體區(qū)略低密度腫塊，呈分葉狀，松果體鈣化受壓向前左移位，側(cè)腦室、三腦室前部擴(kuò)大。受壓向前左移位，側(cè)腦室、三腦室前部擴(kuò)大。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：腫塊明顯

9、強(qiáng)化伴低密度區(qū)。腫塊明顯強(qiáng)化伴低密度區(qū)。7:1414松果體區(qū)膽脂瘤松果體區(qū)膽脂瘤a平掃：平掃：松果體區(qū)類圓形低密度腫塊，側(cè)腦室略擴(kuò)大。松果體區(qū)類圓形低密度腫塊，側(cè)腦室略擴(kuò)大。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：腫塊無強(qiáng)化。腫塊無強(qiáng)化。7:1415松果體區(qū)松果體區(qū)級(jí)星形級(jí)星形細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤a平掃：平掃：松果體區(qū)呈等密度腫塊，邊緣不清，雙側(cè)腦室前部松果體區(qū)呈等密度腫塊，邊緣不清，雙側(cè)腦室前部擴(kuò)大，三腦室后部封閉。擴(kuò)大，三腦室后部封閉。b增強(qiáng)增強(qiáng) ：腫塊呈類圓形明顯強(qiáng)化。腫塊呈類圓形明顯強(qiáng)化。7:1416松果體區(qū)松果體區(qū)級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤a平掃：平掃：松果體區(qū)呈類圓形高密度腫塊，周圍有水松果體區(qū)呈類圓形高密度腫塊，周

10、圍有水腫，雙側(cè)腦室前部擴(kuò)大，三腦室后部封閉。腫，雙側(cè)腦室前部擴(kuò)大，三腦室后部封閉。b增強(qiáng)增強(qiáng) ：腫塊略有強(qiáng)化。腫塊略有強(qiáng)化。7:1417天幕緣腦膜瘤天幕緣腦膜瘤a平掃：平掃：三腦室后部分葉狀等到密度腫塊，雙側(cè)腦三腦室后部分葉狀等到密度腫塊，雙側(cè)腦室略擴(kuò)大，左側(cè)三角區(qū)受壓。室略擴(kuò)大，左側(cè)三角區(qū)受壓。b增強(qiáng)增強(qiáng) ：腫塊呈均一明顯強(qiáng)化。腫塊呈均一明顯強(qiáng)化。7:1418松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤并室管膜下轉(zhuǎn)移松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤并室管膜下轉(zhuǎn)移增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：松果體區(qū)松果體區(qū)呈強(qiáng)化腫塊，呈強(qiáng)化腫塊，雙側(cè)腦室及三腦室前部擴(kuò)雙側(cè)腦室及三腦室前部擴(kuò)大，沿兩側(cè)側(cè)前角有帶狀強(qiáng)化。大，沿兩側(cè)側(cè)前角有帶狀強(qiáng)化。7:1419

11、鞍上異位生殖細(xì)胞瘤鞍上異位生殖細(xì)胞瘤a平掃：平掃：鞍上池大部封閉，內(nèi)有等密度腫塊。鞍上池大部封閉，內(nèi)有等密度腫塊。b增強(qiáng)增強(qiáng) ：腫塊呈類圓形明顯均一強(qiáng)化，邊界清楚。腫塊呈類圓形明顯均一強(qiáng)化，邊界清楚。7:1420左側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤左側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤7:14217:1422七、成血管細(xì)胞瘤七、成血管細(xì)胞瘤名稱：名稱：成血管細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管成血管細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤。屬斑痣性錯(cuò)鉤瘤的一型，為常染色體母細(xì)胞瘤。屬斑痣性錯(cuò)鉤瘤的一型，為常染色體顯性遺傳性疾病，外顯率高。顯性遺傳性疾病，外顯率高。 420%病例有家病例有家族史。族史。發(fā)生率：發(fā)生率：占后顱凹腫瘤的

12、占后顱凹腫瘤的712%。性別、年齡：性別、年齡：男女發(fā)病率之比為男女發(fā)病率之比為21，好發(fā)年齡，好發(fā)年齡為為2040歲。歲。部位：部位：多發(fā)生在小腦，偶可累及延髓和脊髓。多發(fā)生在小腦，偶可累及延髓和脊髓。并發(fā)癥：并發(fā)癥：可并發(fā)其它系統(tǒng)血管瘤或囊腫，如視網(wǎng)可并發(fā)其它系統(tǒng)血管瘤或囊腫，如視網(wǎng)膜血管瘤、脊髓血管瘤、腎、胰腺和副睪囊腫，膜血管瘤、脊髓血管瘤、腎、胰腺和副睪囊腫，稱之為黑稱之為黑-林氏病。還可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、腎林氏病。還可并發(fā)紅細(xì)胞增多癥、腎癌及嗜鉻細(xì)胞瘤。癌及嗜鉻細(xì)胞瘤。7:1423【病理【病理】來源：來源：于中胚葉細(xì)胞殘余，于中胚葉細(xì)胞殘余，部位：部位：多發(fā)生于小腦半球，少數(shù)位于蚓

13、部或幕多發(fā)生于小腦半球，少數(shù)位于蚓部或幕上。上。分型：分型：腫瘤有囊性與實(shí)體性兩種。前者占腫瘤有囊性與實(shí)體性兩種。前者占6090%，囊內(nèi)含有黃色液體，囊壁為膠原纖維，囊內(nèi)含有黃色液體，囊壁為膠原纖維，壁上有圓形結(jié)節(jié)，直徑有數(shù)毫米至壁上有圓形結(jié)節(jié)，直徑有數(shù)毫米至2cm，血供，血供異常豐富；實(shí)體腫瘤僅有結(jié)節(jié)而無囊。異常豐富；實(shí)體腫瘤僅有結(jié)節(jié)而無囊。數(shù)目：數(shù)目：多為單一病灶，少數(shù)為多發(fā)。多為單一病灶，少數(shù)為多發(fā)。7:1424【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃：平掃：1、囊性腫瘤：、囊性腫瘤：大囊小結(jié)節(jié)為最典型，為小腦半大囊小結(jié)節(jié)為最典型，為小腦半球類圓形近于腦脊液密度病變，邊界清楚，球類圓形近于腦脊液密度病變，邊

14、界清楚，內(nèi)緣光滑，極個(gè)別病理囊壁可見鈣化。內(nèi)緣光滑，極個(gè)別病理囊壁可見鈣化。2、壁結(jié)節(jié)：、壁結(jié)節(jié)：為等密度；少數(shù)病例結(jié)節(jié)內(nèi)可有低為等密度；少數(shù)病例結(jié)節(jié)內(nèi)可有低密度壞死液化區(qū)。密度壞死液化區(qū)。3、實(shí)體性腫瘤：、實(shí)體性腫瘤：為均一等或略高密度腫塊，多為均一等或略高密度腫塊，多小于小于10mm；增大后多并有中心囊變。；增大后多并有中心囊變。7:14254、周圍水腫：、周圍水腫：不明顯。不明顯。5、梗阻性腦積水：、梗阻性腦積水：四腦室向?qū)?cè)移位或封閉，四腦室向?qū)?cè)移位或封閉，梗阻上方的腦室有不同程度的擴(kuò)大。梗阻上方的腦室有不同程度的擴(kuò)大。增強(qiáng)：增強(qiáng)：1、囊性腫瘤周圍膠質(zhì)增生：、囊性腫瘤周圍膠質(zhì)增生：少

15、數(shù)發(fā)生強(qiáng)化。少數(shù)發(fā)生強(qiáng)化。2、囊壁：、囊壁：大多無強(qiáng)化。大多無強(qiáng)化。3、壁結(jié)節(jié)和實(shí)體性腫瘤：、壁結(jié)節(jié)和實(shí)體性腫瘤：明顯均一強(qiáng)化。明顯均一強(qiáng)化。7:1426【診斷【診斷】1、典型、典型CT表現(xiàn)：表現(xiàn)：是小腦具有壁結(jié)節(jié)的囊性病灶，是小腦具有壁結(jié)節(jié)的囊性病灶，結(jié)節(jié)強(qiáng)化，一般不難診斷。結(jié)節(jié)強(qiáng)化，一般不難診斷。2、囊性腫瘤與幕下蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、腦膿腫、囊性腫瘤與幕下蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、腦膿腫、囊性星形細(xì)胞瘤等鑒別：囊性星形細(xì)胞瘤等鑒別：3、實(shí)體性腫瘤與腦膜瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：、實(shí)體性腫瘤與腦膜瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別：依腫依腫塊與顱骨關(guān)系、腫瘤內(nèi)鈣化、強(qiáng)化程度可資鑒塊與顱骨關(guān)系、腫瘤內(nèi)鈣化、強(qiáng)化程度可資鑒

16、別。別。7:1427小腦成血管細(xì)胞瘤小腦成血管細(xì)胞瘤a平掃：平掃：小腦蚓部類圓形腦脊液密度腫塊，右緣見一梭形壁結(jié)小腦蚓部類圓形腦脊液密度腫塊，右緣見一梭形壁結(jié)節(jié)，突入囊內(nèi)，四腦室受壓前移，幕上腦室擴(kuò)大。節(jié)，突入囊內(nèi)，四腦室受壓前移，幕上腦室擴(kuò)大。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：壁結(jié)節(jié)明顯均一強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化。壁結(jié)節(jié)明顯均一強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化。7:1428小腦成血管細(xì)胞瘤小腦成血管細(xì)胞瘤a平掃：平掃：右小腦半球病灶呈低密度，四腦室受壓右移，幕上腦右小腦半球病灶呈低密度，四腦室受壓右移，幕上腦室擴(kuò)大。室擴(kuò)大。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：病灶無明顯強(qiáng)化。病灶無明顯強(qiáng)化。7:1429右側(cè)小腦半球血管母細(xì)胞瘤右側(cè)小腦半球血管母細(xì)胞瘤7:

17、1430部位部位形態(tài)形態(tài)密度密度鈣化鈣化壁結(jié)節(jié)壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化強(qiáng)化囊性成血囊性成血管細(xì)胞瘤管細(xì)胞瘤小腦半球小腦半球類圓形類圓形腦脊液腦脊液罕見罕見較小較小無無囊性星形囊性星形細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤小腦半球小腦半球類圓形類圓形腦脊液腦脊液少見少見較大較大厚環(huán)厚環(huán)腦膿腫腦膿腫小腦半球小腦半球類圓形類圓形腦脊液腦脊液無無無無厚度均一厚度均一環(huán)環(huán)蛛網(wǎng)膜囊蛛網(wǎng)膜囊腫腫枕大池枕大池三角或不三角或不規(guī)則性規(guī)則性腦脊液腦脊液無無無無無無膽脂瘤膽脂瘤橋小腦角橋小腦角區(qū)區(qū)不規(guī)則性不規(guī)則性脂肪密度脂肪密度少見少見無無無無四腦室內(nèi)四腦室內(nèi)腦囊蟲病腦囊蟲病四腦室四腦室似擴(kuò)大的似擴(kuò)大的四腦室四腦室腦脊液腦脊液無無無無無無后顱凹低密度病變

18、鑒別要點(diǎn)后顱凹低密度病變鑒別要點(diǎn)7:14317:1432八、轉(zhuǎn)移瘤八、轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率：發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的占顱內(nèi)腫瘤的210%。年齡：年齡：多發(fā)生在中年以上。多發(fā)生在中年以上。分型：分型：顱內(nèi)腫瘤分腦實(shí)質(zhì)、硬腦膜外、穹窿和顱內(nèi)腫瘤分腦實(shí)質(zhì)、硬腦膜外、穹窿和軟腦膜四型。軟腦膜四型。部位：部位：好發(fā)于頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進(jìn)好發(fā)于頂、枕葉，這與腫瘤栓子較易進(jìn)入大腦中動(dòng)脈末梢分支有關(guān)，也可發(fā)生在小腦，入大腦中動(dòng)脈末梢分支有關(guān)，也可發(fā)生在小腦，但腦干少見。但腦干少見。 80%見于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)見于大腦半球的皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)。下區(qū)。原發(fā)病灶：原發(fā)病灶：原發(fā)癌多為肺癌，女性常為乳癌。原發(fā)癌多為肺癌，

19、女性常為乳癌。轉(zhuǎn)移方式：轉(zhuǎn)移方式：以血行轉(zhuǎn)移最常見。以血行轉(zhuǎn)移最常見。7:1433【病理【病理】數(shù)目：數(shù)目：腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，尸檢占腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)，尸檢占2/3，也可，也可為單發(fā)。為單發(fā)。大體：大體：呈球形，偶為不規(guī)則形。雖無包膜，但呈球形，偶為不規(guī)則形。雖無包膜，但與腦質(zhì)有清楚分界。血管一般豐富。由于腫瘤與腦質(zhì)有清楚分界。血管一般豐富。由于腫瘤生長迅速，中心易發(fā)生壞死、囊變和出血。周生長迅速，中心易發(fā)生壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯。圍水腫明顯。7:1434【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃平掃1、密度：、密度：呈類圓形的等或低密度病灶，也可為略呈類圓形的等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可

20、有結(jié)節(jié)。高密度或囊性腫塊，囊內(nèi)可有結(jié)節(jié)。2、數(shù)目：、數(shù)目：65%病例為多發(fā)，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤較為特征。病例為多發(fā)，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤較為特征。3、部位：、部位：腫瘤較小，多位于大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)腫瘤較小，多位于大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，也可見于大腦深部、丘腦、小腦和腦干。下區(qū)，也可見于大腦深部、丘腦、小腦和腦干。4、腦水腫：、腦水腫：明顯。明顯。5、腫瘤出血：、腫瘤出血：則于病灶中出現(xiàn)高密度區(qū)或液面。則于病灶中出現(xiàn)高密度區(qū)或液面。6、軟腦膜轉(zhuǎn)移：、軟腦膜轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)正?；蚰X池、腦溝密度增可表現(xiàn)正?；蚰X池、腦溝密度增高和腦積水。高和腦積水。7:1435增強(qiáng)增強(qiáng)1、腦轉(zhuǎn)移瘤：、腦轉(zhuǎn)移瘤：多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。環(huán)內(nèi)無強(qiáng)化

21、多呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化。環(huán)內(nèi)無強(qiáng)化的低密度區(qū)代表壞死組織。如為多發(fā)病灶，可同的低密度區(qū)代表壞死組織。如為多發(fā)病灶，可同時(shí)存在均一環(huán)狀強(qiáng)化。時(shí)存在均一環(huán)狀強(qiáng)化。2、室管膜下轉(zhuǎn)移瘤：、室管膜下轉(zhuǎn)移瘤：則沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化則沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強(qiáng)化影，表現(xiàn)較為特征。而軟腦膜轉(zhuǎn)移則為腦池、腦影，表現(xiàn)較為特征。而軟腦膜轉(zhuǎn)移則為腦池、腦溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。溝彌漫強(qiáng)化和皮質(zhì)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。7:1436【診斷【診斷】1、典型改變：、典型改變：大腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)、小的大腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)、小的類圓形等和低密度病灶，呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，是轉(zhuǎn)類圓形等和低密度病灶，呈均一或環(huán)狀強(qiáng)化，是轉(zhuǎn)移瘤常見而較為特

22、征的表現(xiàn)，診斷可靠。移瘤常見而較為特征的表現(xiàn)，診斷可靠。2、多發(fā)病灶應(yīng)與多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲等、多發(fā)病灶應(yīng)與多發(fā)腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲等病鑒別：病鑒別： 腦膿腫：腦膿腫：壁較薄，厚度較均勻。壁較薄，厚度較均勻。 腦結(jié)核瘤：腦結(jié)核瘤：為圓形、類圓形或不規(guī)則形等密度、稍為圓形、類圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強(qiáng)后高密度病變，邊界不清，周圍水腫不明顯。增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，壁較薄，規(guī)則或不規(guī)則。呈均勻強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，壁較薄，規(guī)則或不規(guī)則。 腦囊蟲：腦囊蟲：病灶較小、直徑多不超過病灶較小、直徑多不超過1cm，臨床病史，臨床病史有助于鑒別。有助于鑒別。7

23、:14373、不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移：、不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移：各具有某些特征。各具有某些特征。（1）肺癌：）肺癌：以腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移。以腺癌最易發(fā)生轉(zhuǎn)移。 腺癌和小細(xì)胞未分化癌：腺癌和小細(xì)胞未分化癌：通常為高密度結(jié)節(jié)或通常為高密度結(jié)節(jié)或環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯。環(huán)狀病變，有均一強(qiáng)化，水腫明顯。 鱗癌：鱗癌：通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)通常為類圓形低密度腫塊，并有薄的環(huán)狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。狀強(qiáng)化，半數(shù)為單發(fā)。（2）乳腺癌：）乳腺癌：1015%發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，87%在腦內(nèi)，在腦內(nèi)，余者在硬膜外或軟腦膜。余者在硬膜外或軟腦膜。70%為單發(fā)，其中為單發(fā)，其中20%有腫瘤內(nèi)囊變。單發(fā)為類圓

24、形低密度腫塊，有腫瘤內(nèi)囊變。單發(fā)為類圓形低密度腫塊，并有均一或環(huán)狀強(qiáng)化，多發(fā)多發(fā)為等密度腫塊并有均一或環(huán)狀強(qiáng)化，多發(fā)多發(fā)為等密度腫塊并強(qiáng)化。并強(qiáng)化。7:1438（3）黑色素瘤：）黑色素瘤：尸檢尸檢75%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。40%為單為單發(fā)。額葉最常見，其次為后顱凹。單發(fā)發(fā)。額葉最常見，其次為后顱凹。單發(fā)70%為為高密度，高密度，25%為低密度，為低密度，5%為等密度；多發(fā)為等密度；多發(fā)60%為等密度。為等密度。（4）絨毛膜癌：）絨毛膜癌：10%有腦轉(zhuǎn)移。平掃高密度代表有腦轉(zhuǎn)移。平掃高密度代表腫瘤出血，并可發(fā)生腫瘤強(qiáng)化，周圍有廣泛明腫瘤出血，并可發(fā)生腫瘤強(qiáng)化，周圍有廣泛明顯腦水腫。顯腦水腫。

25、7:1439右額葉單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤右額葉單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：平掃：右額葉不規(guī)則形腫塊，中心囊變，壁較厚，周圍腦水腫，腦右額葉不規(guī)則形腫塊，中心囊變，壁較厚，周圍腦水腫，腦室受壓及中線左移。室受壓及中線左移。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：囊壁明顯強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無變化。囊壁明顯強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無變化。病理：病理：為未分化癌。為未分化癌。7:1440多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤ab平掃：平掃：右小腦半右小腦半球、雙頂葉不規(guī)則球、雙頂葉不規(guī)則等密度腫塊，腫塊等密度腫塊，腫塊由低密度圍繞，其由低密度圍繞，其邊緣清楚，占位明邊緣清楚，占位明顯。顯。cd增強(qiáng)：增強(qiáng)： 囊內(nèi)結(jié)節(jié)囊內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化，周圍無強(qiáng)化。強(qiáng)化，周圍無強(qiáng)化。病理：病理

26、：為腺癌。為腺癌。abcd7:1441l多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤7:1442肝肝癌癌腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移7:1443多多發(fā)發(fā)腦腦轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤平掃平掃增強(qiáng)增強(qiáng)7:1444單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤a平掃：平掃：右頂葉類圓形腫塊，中心呈低密度，壁呈等密度，周圍腫中右頂葉類圓形腫塊，中心呈低密度，壁呈等密度，周圍腫中度腦水腫。度腦水腫。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：囊壁明顯強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無變化。囊壁明顯強(qiáng)化，中心低密度區(qū)無變化。病理：病理：為肺癌。為肺癌。7:1445顱骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨轉(zhuǎn)移瘤A增強(qiáng)：增強(qiáng)：左頂枕骨破壞，病灶呈不均勻強(qiáng)化，向外突入皮下，左頂枕骨破壞，病灶呈不均勻強(qiáng)化，向外突入皮下，局部腦膜強(qiáng)化，腦皮質(zhì)受壓內(nèi)陷。局部

27、腦膜強(qiáng)化，腦皮質(zhì)受壓內(nèi)陷。B骨窗：骨窗：顱骨溶骨性破壞，頭皮下軟組織腫脹。顱骨溶骨性破壞，頭皮下軟組織腫脹。7:14467:1447九、脈絡(luò)叢乳頭瘤九、脈絡(luò)叢乳頭瘤發(fā)生率：發(fā)生率：少見，占顱內(nèi)腫瘤的少見，占顱內(nèi)腫瘤的0.40.8%。年齡、性別：年齡、性別：多見于青少年。多多見于青少年。多10歲，歲， 1歲歲約約40%、 5歲約歲約50-86%。男性多于女性。男性多于女性。部位：部位：與正常脈絡(luò)膜叢分布有關(guān)，側(cè)腦室室三與正常脈絡(luò)膜叢分布有關(guān)，側(cè)腦室室三角區(qū)角區(qū)50%、四腦室、四腦室40%、三腦室、三腦室10%。兒童多。兒童多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)、成人多發(fā)于四腦室。發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)、成人多發(fā)于四腦

28、室。并發(fā)癥：并發(fā)癥：由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通由于產(chǎn)生過多的腦脊液，而發(fā)生交通性腦積水占性腦積水占80%；部分由于腫瘤占位引起阻塞；部分由于腫瘤占位引起阻塞性腦積水。性腦積水?！静±怼静±怼可L：生長：腫瘤來自脈絡(luò)叢上皮，在腦室內(nèi)生長，腫瘤來自脈絡(luò)叢上皮，在腦室內(nèi)生長，呈分葉狀，血運(yùn)豐富，可有鈣化。呈分葉狀，血運(yùn)豐富，可有鈣化。轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：偶經(jīng)腦脊液發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔播散。偶經(jīng)腦脊液發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔播散。7:1448【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃：平掃：1、腦室內(nèi)：、腦室內(nèi)：略高密度腫塊，邊界清楚，呈分葉略高密度腫塊，邊界清楚，呈分葉狀，可有點(diǎn)狀鈣化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。狀，可有點(diǎn)狀鈣化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大。2、腦

29、實(shí)質(zhì)內(nèi)：、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)：多伴有輕度占位效應(yīng)及輕中度瘤多伴有輕度占位效應(yīng)及輕中度瘤周水腫。周水腫。增強(qiáng)：增強(qiáng)：呈明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。呈明顯均一強(qiáng)化，邊界更為清楚。7:1449【診斷【診斷】典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：腦室內(nèi)略高密度呈分葉狀腫塊，均腦室內(nèi)略高密度呈分葉狀腫塊，均一強(qiáng)化，交通性腦積水。一強(qiáng)化，交通性腦積水。鑒別診斷：鑒別診斷：1、室管膜瘤、室管膜瘤兒童多發(fā)生于四腦室、成人多發(fā)于側(cè)兒童多發(fā)生于四腦室、成人多發(fā)于側(cè)腦室，四腦室可發(fā)生鈣化，無交通性腦積水表腦室，四腦室可發(fā)生鈣化，無交通性腦積水表現(xiàn)。增強(qiáng)不如脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤?，F(xiàn)。增強(qiáng)不如脈絡(luò)膜叢乳頭狀瘤。2、腦室內(nèi)腦膜瘤：、腦室內(nèi)腦膜瘤：好發(fā)于

30、成年女性（好發(fā)于成年女性（25歲），歲），呈圓形或類圓形，邊緣光整，不伴交通性或阻呈圓形或類圓形，邊緣光整，不伴交通性或阻塞性腦積水。塞性腦積水。3、髓母細(xì)胞瘤：、髓母細(xì)胞瘤：兒童后顱窩中線區(qū)最常見腫瘤，兒童后顱窩中線區(qū)最常見腫瘤，好發(fā)于小腦蚓部，典型改變?yōu)樾∧掖蠼Y(jié)節(jié)，增好發(fā)于小腦蚓部，典型改變?yōu)樾∧掖蠼Y(jié)節(jié)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。強(qiáng)明顯強(qiáng)化。7:14504、血管母細(xì)胞瘤：、血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于腦室內(nèi)罕見，年齡較大，發(fā)生于腦室內(nèi)罕見，年齡較大，典型改變?yōu)榇竽倚〗Y(jié)節(jié)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。典型改變?yōu)榇竽倚〗Y(jié)節(jié)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。5、室管膜下巨型星型細(xì)胞瘤：、室管膜下巨型星型細(xì)胞瘤：多位于尾狀核頭部多位于尾狀核頭部孟氏

31、孔區(qū)，腫瘤內(nèi)及腦室內(nèi)斑片狀鈣化為特征孟氏孔區(qū)，腫瘤內(nèi)及腦室內(nèi)斑片狀鈣化為特征性改變。性改變。6、腦室內(nèi)毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤：、腦室內(nèi)毛細(xì)胞型星型細(xì)胞瘤：少見，腫瘤邊緣少見，腫瘤邊緣清楚，強(qiáng)化不明顯。清楚，強(qiáng)化不明顯。7、脈絡(luò)膜叢乳頭狀癌：、脈絡(luò)膜叢乳頭狀癌：征象相似，無法區(qū)別。征象相似，無法區(qū)別。7:1451四腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤四腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤a平掃：平掃：后顱凹中線等密度病變，有點(diǎn)狀鈣化。后顱凹中線等密度病變，有點(diǎn)狀鈣化。b增強(qiáng)：增強(qiáng)：病變明顯強(qiáng)化，分葉，邊界清楚。病變明顯強(qiáng)化，分葉，邊界清楚。7:1452四腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤四腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤A橫斷面橫斷面T1WI：四腦室內(nèi)低等混合信號(hào)，邊緣不

32、清四腦室內(nèi)低等混合信號(hào)，邊緣不清B橫斷面橫斷面T2WI：病灶呈略高低混合信號(hào)。病灶呈略高低混合信號(hào)。C矢狀面矢狀面T1WI：病灶位于四腦室內(nèi)，四腦室擴(kuò)大、上移，三腦室擴(kuò)大。病灶位于四腦室內(nèi)，四腦室擴(kuò)大、上移，三腦室擴(kuò)大。7:1453CT平掃：平掃：右側(cè)腦室后角桑椹狀腫塊，呈等及稍高密度，有大量點(diǎn)片狀鈣化。右側(cè)腦室后角桑椹狀腫塊，呈等及稍高密度，有大量點(diǎn)片狀鈣化。MRI增強(qiáng)：增強(qiáng)：腫塊有分葉，明顯強(qiáng)化。腫塊有分葉，明顯強(qiáng)化。側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤側(cè)腦室脈絡(luò)叢乳頭瘤C T平掃平掃M(jìn)RI增強(qiáng)增強(qiáng)7:14547:1455十、顱內(nèi)脊索瘤十、顱內(nèi)脊索瘤系先天性腫瘤。系先天性腫瘤。發(fā)生率：發(fā)生率：占顱內(nèi)腫瘤的占

33、顱內(nèi)腫瘤的0.1%-0.67%。年齡、性別：年齡、性別：多見于青、壯年，男性多于女性。多見于青、壯年，男性多于女性。部位：部位：起于蝶枕聯(lián)合的脊索贅件，多偏于一側(cè)，起于蝶枕聯(lián)合的脊索贅件，多偏于一側(cè)，也可起于蝶鞍和中顱凹。也可起于蝶鞍和中顱凹。性質(zhì)：性質(zhì)：腫瘤為低惡度，生長緩慢，可破壞周圍骨腫瘤為低惡度，生長緩慢，可破壞周圍骨質(zhì)侵入顱內(nèi)及鼻咽部。質(zhì)侵入顱內(nèi)及鼻咽部。7:1456【病理【病理】大體：大體：腫瘤質(zhì)軟，呈膠凍狀，常無明顯包膜，但腫瘤質(zhì)軟，呈膠凍狀，常無明顯包膜，但與腦組織分界清楚。與腦組織分界清楚。液化、出血、鈣化：液化、出血、鈣化：瘤內(nèi)含有數(shù)量不等的粘液樣瘤內(nèi)含有數(shù)量不等的粘液樣物

34、質(zhì)，常有陳舊性出血灶和散在結(jié)節(jié)狀鈣化，血物質(zhì)，常有陳舊性出血灶和散在結(jié)節(jié)狀鈣化，血供較少。供較少。7:1457【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃：平掃：1、分型：、分型：根據(jù)腫瘤所在主要部位，可分為鞍區(qū)、根據(jù)腫瘤所在主要部位，可分為鞍區(qū)、中顱凹和斜坡三型。中顱凹和斜坡三型。2、典型表現(xiàn)：、典型表現(xiàn)：為顱底不規(guī)則形或類圓形軟組織腫為顱底不規(guī)則形或類圓形軟組織腫塊，多為混雜密度，邊緣模糊，其中有多發(fā)散塊，多為混雜密度，邊緣模糊，其中有多發(fā)散在斑狀鈣化，鈣化率在斑狀鈣化，鈣化率3370%，腫瘤周圍無水，腫瘤周圍無水腫。腫。3、占位效應(yīng)：、占位效應(yīng)：腦底池因腫瘤占據(jù)而封閉，腦干和腦底池因腫瘤占據(jù)而封閉，腦干和四腦室

35、后移位。四腦室后移位。7:14584、骨質(zhì)破壞：、骨質(zhì)破壞：枕骨斜坡、鞍區(qū)有廣泛骨破壞。枕骨斜坡、鞍區(qū)有廣泛骨破壞。5、軟組織腫塊：、軟組織腫塊：腫瘤突入鼻咽腔，腫瘤突入鼻咽腔，CT顯示該區(qū)顯示該區(qū)的軟組織影。的軟組織影。增強(qiáng)：增強(qiáng)：腫瘤輕微強(qiáng)化或無強(qiáng)化。腫瘤輕微強(qiáng)化或無強(qiáng)化。7:1459【診斷【診斷】脊索瘤典型表現(xiàn)：脊索瘤典型表現(xiàn)：腦底輕微或無強(qiáng)化、有鈣化軟組腦底輕微或無強(qiáng)化、有鈣化軟組織腫塊并有特定部位的骨破壞，診斷一般不難?？椖[塊并有特定部位的骨破壞，診斷一般不難。鑒別診斷：鑒別診斷：1、顱底軟骨瘤：、顱底軟骨瘤：較少侵犯鼻竇和鼻腔，也很少累及枕較少侵犯鼻竇和鼻腔，也很少累及枕骨斜坡。骨

36、斜坡。2、鼻咽癌：、鼻咽癌：顱內(nèi)侵犯時(shí)，也表現(xiàn)有顱底骨質(zhì)破壞，但顱內(nèi)侵犯時(shí)，也表現(xiàn)有顱底骨質(zhì)破壞，但腫塊主要在鼻咽腔，常有明顯強(qiáng)化且瘤內(nèi)無鈣化。腫塊主要在鼻咽腔，常有明顯強(qiáng)化且瘤內(nèi)無鈣化。3、顱咽管瘤、顱咽管瘤：多表現(xiàn)為鞍上囊性腫塊，邊緣清楚，囊多表現(xiàn)為鞍上囊性腫塊，邊緣清楚，囊壁有蛋殼樣鈣化，不引起鄰近骨質(zhì)破壞。壁有蛋殼樣鈣化，不引起鄰近骨質(zhì)破壞。7:1460脊索瘤脊索瘤右中顱凹底及鄰近骨質(zhì)廣泛破壞，顱內(nèi)、外略高密度密度腫塊，其右中顱凹底及鄰近骨質(zhì)廣泛破壞，顱內(nèi)、外略高密度密度腫塊，其內(nèi)有多發(fā)不規(guī)則鈣斑內(nèi)有多發(fā)不規(guī)則鈣斑7:1461脊脊索索瘤瘤7:1462斜坡脊索瘤斜坡脊索瘤7:14637:

37、1464十一、膠樣囊腫十一、膠樣囊腫名稱：名稱：也稱線粒體囊腫、腦室旁突體囊腫、室也稱線粒體囊腫、腦室旁突體囊腫、室間孔囊腫、室管膜囊腫、神經(jīng)上皮囊腫、脈絡(luò)間孔囊腫、室管膜囊腫、神經(jīng)上皮囊腫、脈絡(luò)膜叢囊腫、腺泡樣脈絡(luò)膜叢腺瘤等。膜叢囊腫、腺泡樣脈絡(luò)膜叢腺瘤等。發(fā)生率：發(fā)生率：是顱內(nèi)少見腫瘤，發(fā)生率不足是顱內(nèi)少見腫瘤，發(fā)生率不足1%，占，占腦室腫瘤的腦室腫瘤的1.5-2%。起源：起源：一般認(rèn)為起于原始神經(jīng)上皮組織，在形一般認(rèn)為起于原始神經(jīng)上皮組織，在形成三腦室室管膜、脈絡(luò)叢及腦上旁突體過程中成三腦室室管膜、脈絡(luò)叢及腦上旁突體過程中發(fā)生變異，而形成膠樣囊腫。發(fā)生變異，而形成膠樣囊腫。臨床表現(xiàn)：臨床

38、表現(xiàn)：不具特征，不具特征，1-2%在在10歲前出現(xiàn)癥歲前出現(xiàn)癥狀。主要為頭痛、眩暈、記憶缺失、行為異常、狀。主要為頭痛、眩暈、記憶缺失、行為異常、復(fù)視，可突然暈迷、死亡等。復(fù)視，可突然暈迷、死亡等。7:1465【病理【病理】大體：大體：位于三腦室前上方，呈球形，表面光滑，位于三腦室前上方，呈球形，表面光滑，邊緣清楚，直徑從數(shù)毫米至邊緣清楚，直徑從數(shù)毫米至3-4厘米，位囊性，厘米，位囊性，壁薄而完整。壁薄而完整。內(nèi)容：內(nèi)容：可為黃綠色粘稠樣物質(zhì)，內(nèi)含鈉、鈣、可為黃綠色粘稠樣物質(zhì)，內(nèi)含鈉、鈣、鎂及少量硅、銅、鐵、磷、鋁等，但無膽固醇鎂及少量硅、銅、鐵、磷、鋁等，但無膽固醇類物質(zhì)，也可為肉芽腫性。類

39、物質(zhì)，也可為肉芽腫性。鏡下：鏡下：囊腫壁薄，外層為膠原纖維構(gòu)成包膜，囊腫壁薄，外層為膠原纖維構(gòu)成包膜，內(nèi)襯單層或假復(fù)層立方上皮，囊內(nèi)容物為上皮內(nèi)襯單層或假復(fù)層立方上皮，囊內(nèi)容物為上皮分泌物及粘液分解產(chǎn)物。分泌物及粘液分解產(chǎn)物。鈣化、出血：鈣化、出血：部分可發(fā)生鈣化，囊內(nèi)偶發(fā)生出部分可發(fā)生鈣化，囊內(nèi)偶發(fā)生出血。血。7:1466【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃：平掃：1、密度：、密度：囊腫多呈均一囊腫多呈均一高密度高密度，是由于囊壁脫，是由于囊壁脫落的細(xì)胞、含鐵血黃素及微小鈣化灶所致；少落的細(xì)胞、含鐵血黃素及微小鈣化灶所致；少數(shù)為數(shù)為等密度等密度；極少數(shù)為；極少數(shù)為低密度低密度。2、形狀、邊緣：、形狀、邊緣：

40、多為圓形或類圓形，邊界光滑。多為圓形或類圓形，邊界光滑。3、腦積水：、腦積水：室間孔阻塞可造成程度不一的腦積室間孔阻塞可造成程度不一的腦積水。水。4、占位效應(yīng)：、占位效應(yīng)：橫斷及冠狀掃描，均可見兩側(cè)側(cè)橫斷及冠狀掃描，均可見兩側(cè)側(cè)腦室前角后下方輕度分離和透明隔增寬。腦室前角后下方輕度分離和透明隔增寬。5、周圍水腫：、周圍水腫：無。無。7:1467增強(qiáng)：增強(qiáng)：1、囊壁和囊內(nèi)血管：、囊壁和囊內(nèi)血管：使囊腫發(fā)生不同程度強(qiáng)化。使囊腫發(fā)生不同程度強(qiáng)化。2、較小囊腫：、較小囊腫：造影劑易彌散于囊腫內(nèi)，而成均一造影劑易彌散于囊腫內(nèi)，而成均一強(qiáng)化。強(qiáng)化。3、較大囊腫：、較大囊腫：造影劑很難達(dá)到囊腫中心，因此中造

41、影劑很難達(dá)到囊腫中心，因此中心部不發(fā)生強(qiáng)化。心部不發(fā)生強(qiáng)化。7:1468【診斷【診斷】1、三腦室前下方腦膜瘤：、三腦室前下方腦膜瘤：類似膠樣囊腫，但很少類似膠樣囊腫，但很少見于三腦室內(nèi)。見于三腦室內(nèi)。2、三腦室前部室管膜瘤及膠質(zhì)瘤：、三腦室前部室管膜瘤及膠質(zhì)瘤：也可引起鑒別也可引起鑒別診斷上的困難，仔細(xì)觀察冠狀及橫斷層面上腫診斷上的困難，仔細(xì)觀察冠狀及橫斷層面上腫瘤的附著點(diǎn)，有助于鑒別。瘤的附著點(diǎn)，有助于鑒別。3、顱咽管瘤：、顱咽管瘤：雖偶可主要位于三腦室內(nèi)，但弧線雖偶可主要位于三腦室內(nèi)，但弧線狀鈣化及環(huán)狀強(qiáng)化可資鑒別。狀鈣化及環(huán)狀強(qiáng)化可資鑒別。4、基底動(dòng)脈瘤：、基底動(dòng)脈瘤：向前上方可進(jìn)入三腦

42、室內(nèi)，但室向前上方可進(jìn)入三腦室內(nèi)，但室間孔不阻塞，透明隔也無增寬。間孔不阻塞，透明隔也無增寬。7:1469三腦室膠樣囊腫三腦室膠樣囊腫A平掃：平掃：室間孔區(qū)病灶呈高密度。室間孔區(qū)病灶呈高密度。B增強(qiáng)：增強(qiáng)：病灶無明顯強(qiáng)化。病灶無明顯強(qiáng)化。7:14707:1471十二、膽脂瘤十二、膽脂瘤名稱：名稱：膽脂瘤又稱上皮囊腫、表皮樣囊腫、珍珠瘤。膽脂瘤又稱上皮囊腫、表皮樣囊腫、珍珠瘤。發(fā)生率：發(fā)生率：少見，約占顱內(nèi)腫瘤少見，約占顱內(nèi)腫瘤0.2-1%。部位：部位：常發(fā)生在腦外的中后顱窩，位于橋小腦角、常發(fā)生在腦外的中后顱窩，位于橋小腦角、鞍上池及第四腦室，也可大腦半球內(nèi)或脊髓內(nèi)。鞍上池及第四腦室，也可大腦

43、半球內(nèi)或脊髓內(nèi)。分型：分型：硬腦膜內(nèi)型（硬腦膜內(nèi)型（90%，腦內(nèi)型與腦外型）與硬，腦內(nèi)型與腦外型）與硬腦膜外型（腦膜外型（10%）。）。發(fā)生：發(fā)生：可先天性或后天性?？上忍煨曰蚝筇煨?。 先天性先天性為源于皮膚外胚層的腫瘤，為胚胎早期神經(jīng)為源于皮膚外胚層的腫瘤，為胚胎早期神經(jīng)溝封閉時(shí)皮膚外胚層剩件殘留下來發(fā)展而成。溝封閉時(shí)皮膚外胚層剩件殘留下來發(fā)展而成。 獲得性獲得性多為外傷后皮膚被擠壓到深部組織內(nèi)，囊腫多為外傷后皮膚被擠壓到深部組織內(nèi)，囊腫壁繼續(xù)脫落角化而形成。壁繼續(xù)脫落角化而形成。生長：生長：腫瘤有沿間隙（如腦池內(nèi)）長大、發(fā)展的特腫瘤有沿間隙（如腦池內(nèi)）長大、發(fā)展的特性。性。7:1472【病

44、理【病理】起源：起源：起自外胚層的先天性腫瘤。在胚胎起自外胚層的先天性腫瘤。在胚胎34周時(shí)，由包埋于神經(jīng)管內(nèi)的原始上皮細(xì)胞發(fā)展周時(shí)，由包埋于神經(jīng)管內(nèi)的原始上皮細(xì)胞發(fā)展而成。而成。大體：大體：腫瘤呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈分腫瘤呈圓形或橢圓形，表面光滑或呈分葉狀、菜花狀，有薄層纖維包膜，與腦組織分葉狀、菜花狀，有薄層纖維包膜，與腦組織分界清，多為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。內(nèi)容為黃白界清，多為囊性，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。內(nèi)容為黃白色豆腐渣樣粘稠物。色豆腐渣樣粘稠物。鈣化、出血、肉芽腫：鈣化、出血、肉芽腫：其中還可見鈣化、出血其中還可見鈣化、出血和肉芽組織。和肉芽組織。鏡下：鏡下：囊壁由角分或未角化鱗狀上皮作同

45、心圓囊壁由角分或未角化鱗狀上皮作同心圓狀排列和膽固醇結(jié)晶構(gòu)成，不含其他皮膚附件狀排列和膽固醇結(jié)晶構(gòu)成，不含其他皮膚附件如毛囊和汗腺等。如毛囊和汗腺等。7:1473【CT表現(xiàn)表現(xiàn)】平掃：平掃：1、形狀、邊緣：、形狀、邊緣：類圓形、分葉狀或囊狀低密度腫類圓形、分葉狀或囊狀低密度腫塊；邊界多清楚、銳利，可見腫瘤內(nèi)分隔、鈣化塊；邊界多清楚、銳利，可見腫瘤內(nèi)分隔、鈣化和囊壁殼狀鈣化。和囊壁殼狀鈣化。2、脂肪樣密度：、脂肪樣密度：由于含有脂類物質(zhì)，由于含有脂類物質(zhì)，CT值類似或值類似或低于腦脊液。低于腦脊液。3、高密度：、高密度：病變偶可因腫瘤內(nèi)蛋白質(zhì)含量高而為病變偶可因腫瘤內(nèi)蛋白質(zhì)含量高而為高密度或混雜

46、密度。高密度或混雜密度。7:14744、脂肪液面：、脂肪液面：典型改變。典型改變。5、周圍水腫：、周圍水腫：無。無。6、腦積水：、腦積水：可引起相鄰腦池、腦室受壓變形閉可引起相鄰腦池、腦室受壓變形閉塞，并引起梗阻性腦積水。塞，并引起梗阻性腦積水。7、腫瘤破潰：、腫瘤破潰：使內(nèi)容物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。使內(nèi)容物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。8、骨質(zhì)破壞：、骨質(zhì)破壞：腫瘤起自顱骨可造成骨破壞。腫瘤起自顱骨可造成骨破壞。7:1475增強(qiáng)：增強(qiáng)：多無強(qiáng)化，少數(shù)病例有部分或全部囊壁強(qiáng)化，但多無強(qiáng)化，少數(shù)病例有部分或全部囊壁強(qiáng)化，但腫瘤實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化。腫瘤實(shí)質(zhì)部分不強(qiáng)化。7:1476【診斷【診斷】典型改變：典型改變：腦外腫瘤

47、特別是橋小腦角和中顱凹低密度腦外腫瘤特別是橋小腦角和中顱凹低密度病變，密度近于或低于腦脊液，有無強(qiáng)化，一般診斷病變，密度近于或低于腦脊液，有無強(qiáng)化，一般診斷不難。不難。鑒別診斷：鑒別診斷：1、低密度膽脂瘤與蛛網(wǎng)膜囊腫：、低密度膽脂瘤與蛛網(wǎng)膜囊腫：根據(jù)各自特點(diǎn)，一般根據(jù)各自特點(diǎn)，一般不難鑒別。不難鑒別。2、高密度膽脂瘤與腦膜瘤：、高密度膽脂瘤與腦膜瘤：前者邊界清楚，密度較均前者邊界清楚，密度較均勻，由于靠近顱骨內(nèi)板，有時(shí)顱骨還可有壓迫性骨吸勻，由于靠近顱骨內(nèi)板，有時(shí)顱骨還可有壓迫性骨吸收變薄，應(yīng)注意同腦膜瘤鑒別。收變薄，應(yīng)注意同腦膜瘤鑒別。7:1477左中顱凹膽脂瘤破入蛛網(wǎng)膜下腔左中顱凹膽脂瘤破入蛛網(wǎng)膜下腔a-c平掃：平掃：左顳、左基底節(jié)及丘腦區(qū)類圓形低密度腫塊，其左顳、左基底節(jié)及丘腦區(qū)類圓形低密度腫塊，其中有脂肪密度區(qū)，邊界清楚，左側(cè)腦室受壓，中線稍右移，中有脂肪密度區(qū)，邊界清楚，左側(cè)腦室受壓，中線稍右移，并見鞍上池、外側(cè)裂池、縱裂池、環(huán)池及腦溝有多個(gè)類圓形并見鞍上池、外側(cè)裂池、縱裂池、環(huán)池及腦溝有多個(gè)類圓形脂肪密度影。脂肪密度影。abc7:1478左左側(cè)側(cè)橋橋小小腦腦角角區(qū)區(qū)膽膽脂脂瘤瘤7:14797:148