來得時病例模板-0714課件

1、OAD控制不佳聯(lián)合來得(li de)時病例分享西峽縣人民(rnmn)醫(yī)院王林第一頁，共二十一頁。病歷(bngl)資料 性別：男 年齡：81 病程(bngchng)：19年 體格檢查: 身高： 165cm 體重： 59kg BMI：21.67kg/m2*曾經(jīng)曾經(jīng)(cngjng)治療：優(yōu)降治療：優(yōu)降糖、降糖靈、格列齊特糖、降糖靈、格列齊特、消渴丸等、消渴丸等*目前治療： 二甲雙胍、諾和龍、阿卡波糖 *并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病腎病 糖尿病神經(jīng)病變第二頁，共二十一頁。實驗室檢查(jinch)血糖(xutng)指標(biāo)： FBG： 10.2 mmol/LPBG： 19.8 mmol/L HbA1c：

2、 9.8 %尿白蛋白陽性性，尿酮體陰性肝腎功能、血脂、凝血四項檢查正常第三頁，共二十一頁。病例(bngl)特點 病程長，血糖控制不理想，出現(xiàn)并發(fā)癥； 患者高齡，子女工作(gngzu)忙，不能按多次時應(yīng)用胰島素；第四頁，共二十一頁。如何設(shè)定(sh dn)血糖控制目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)：有具體的有具體的A1C及空腹血糖的控制目標(biāo)及空腹血糖的控制目標(biāo)依據(jù)：中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范以空腹血糖5.6為目標(biāo)根據(jù)個體情況，60歲以下患者控制在4.46.0；60 歲以上 7.0 mmol/L來得(li de)時劑量調(diào)整方案根據(jù)最近的空腹血糖水平每3-5天調(diào)整一次來得時劑量第五頁，共二十一頁。設(shè)定(sh dn

3、)血糖控制目標(biāo) 目標(biāo)HbA1c 7.5 %空腹血糖： =150分鐘）第八頁，共二十一頁。治療(zhlio)經(jīng)過日期治療方案FPG mmol/L(必填）必填） 早早PPG2hmmol/L午午PPG2h mmol/L晚晚PPG2h mmol/L第1天來得時來得時 _10 U短效胰島素短效胰島素12u 10 u 10u10.219.918.220.6第3天來得時來得時 _12 U短效胰島素短效胰島素12u 10 u 10u8.016.714.216.2第6天來得時來得時 _12U短效胰島素短效胰島素12u 10 u 10u6.510.68.112.4第9天來得時來得時 12 U短效胰島素短效胰島素1

4、2u 10 u 10u6.09.810.510.2第九頁，共二十一頁。臨床(ln chun)啟示 強(qiáng)化治療精細(xì)周到控制血糖。 來得時作用覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。 強(qiáng)化治療方案(fng n)可較好調(diào)控全天血糖，接近生理性胰島素分泌模式。第十頁，共二十一頁。治療(zhlio)結(jié)果最近一次隨訪時間2013年 9月 29日來得時劑量12U， 注射時間：早空腹血糖6.6HbA1c7.8目前體重及變化體重?zé)o明顯變化低血糖記錄無明顯低血糖第十一頁，共二十一頁。基礎(chǔ)(jch)起始 正當(dāng)其時第十二頁，共二十一頁?？崭寡钦；茿1C達(dá)標(biāo)(d bio)的前提“水落船低”Riddle MC

5、, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.對于對于OAD控制控制(kngzh)不佳患者，不佳患者，Riddle研究提示，研究提示，基礎(chǔ)高血糖基礎(chǔ)高血糖對對A1C的貢獻(xiàn)率達(dá)到的貢獻(xiàn)率達(dá)到7680%基礎(chǔ)與餐后高血糖對A1C貢獻(xiàn)比例(%)基礎(chǔ)高血糖的貢獻(xiàn)率(%)餐后高血糖的貢獻(xiàn)率(%)767879798024222121201008060402000.4 IU/kg.d，F(xiàn)PG接近6.0mmol/L目標(biāo)第十七頁，共二十一頁。IN

6、SIGHT 研究研究1（加用來得時vs.繼續(xù)調(diào)整OAD方案）TTT研究研究2（來得時vs. NPH）空腹血糖控制目標(biāo)(mmol/L）6.96%5.64.0-5.6LAPTOP研究研究4（來得時vs.預(yù)混胰島素）LANMET研究研究3（來得時vs. NPH）5.67.14%7.15%54%59%42%低血糖事件(shjin)低血糖事件(shjin)較對照組減少來得時低血糖風(fēng)險少，可安心調(diào)整劑量(jling)實現(xiàn)空腹血糖正常化，促進(jìn)A1C達(dá)標(biāo)1.Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 2. Riddle MC, et al. Di

7、abetes Care 2003;26:30803086.3. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442451. 4. Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9 5.67.0%第十八頁，共二十一頁。對于(duy)OAD控制不佳患者起始胰島素治療，為什么來得時是首選？n 空腹血糖正?；茿1C達(dá)標(biāo)的前提，眾多指南一致推薦基礎(chǔ) 胰島素作為OAD控制不佳的起始首選n 來得時更符合理想的基礎(chǔ)胰島素要求平穩(wěn)無峰，一天一次；低血糖風(fēng)險少，能安心調(diào)整劑量；是空腹血糖正常化的最佳選擇之一n 眾多循證研究提示，OAD控制不佳患者加用來得時，通過足量起始和積極調(diào)整劑量，空腹血糖不斷改善(gishn)，簡便安心地實現(xiàn)A1C達(dá)標(biāo)第十九頁，共二十一頁。謝謝(xi xie)！第二十頁，共二十一頁。來得時病例模板-0714內(nèi)容(nirng)總結(jié)OAD控制不佳聯(lián)合來得時病例分享。*曾經(jīng)治療：優(yōu)降糖、降糖靈、格列齊特、消渴(xio k)丸等。*目前治療： 二甲雙胍、諾和龍、阿卡波糖。肝腎功能、血脂、凝血四項檢查正常?；颊吒啐g，子女工作忙，不