營(yíng)養(yǎng)咨詢案例分析匯總

1、For personal use only in study and research; not for commercial use（一）有一個(gè)男性青年，特別喜歡吃皮蛋，最近出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、 腹脹、便秘、便血、腹絞痛、眩暈、煩躁不安等等癥狀，排除生物性食物中毒， 請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師做出怎樣的診斷和營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃 ？答案：診斷：吃皮蛋造成的鉛中毒，所有的癥狀都是鉛中毒的表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃：膳食中應(yīng)包含足夠量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋類、瘦肉、家禽、 魚蝦、黃豆和豆制品等應(yīng)占1/2以上。在膳食調(diào)配時(shí)應(yīng)選擇富含維生素的食物， 尤其是維生素C較為重要。適量補(bǔ)充維生素 C,不僅可補(bǔ)足鉛造成的維生素 C 耗損，減

2、緩鉛中毒癥狀，維生素 C還可在腸道與鉛結(jié)合成溶解度較低的抗壞血 酸鉛鹽，降低鉛的吸收，同時(shí)維生素 C還直接或間接參與解毒過(guò)程，促進(jìn)鉛的 排出。適量補(bǔ)充維生素E可以抵抗鉛引起的過(guò)氧化作用，補(bǔ)充維生素 D則可通 過(guò)對(duì)鈣磷的調(diào)節(jié)來(lái)影響鉛的吸收和沉積。補(bǔ)充維生素B1、B2、B6、B12和葉酸等，對(duì)于改善癥狀和促進(jìn)生理功能恢復(fù)也有一定的效果。適當(dāng)吃些驅(qū)鉛食物，很多天然食物都具有一定的防鉛和驅(qū)鉛功能。牛奶中 所含的蛋白質(zhì)可與鉛結(jié)合形成不溶物，所含的鈣可阻止鉛的吸收。茶葉中的鞍 酸可與鉛形成可溶性復(fù)合物隨尿排出。 海帶中的碘質(zhì)和海藻酸能促進(jìn)鉛的排出。 大蒜和洋蔥頭中的硫化物能化解鉛的毒性作用。沙棘和貓猴桃中

3、富含維生素C,可阻止鉛吸收、降低鉛毒性。食物中含有一些無(wú)機(jī)陰離子或酸根如碘離子、磷 酸根離子、鋁酸根離子等都能與鉛結(jié)合，促使其從大便中排出。這些營(yíng)養(yǎng)素富 含在水果和蔬菜中，因此，鉛接觸人群應(yīng)多食用水果蔬菜。（二）描述營(yíng)養(yǎng)咨詢程序營(yíng)養(yǎng)咨詢操作程序1）詢問(wèn)飲食營(yíng)養(yǎng)狀況飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無(wú)偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。（要求啟發(fā)對(duì)象、無(wú)遺漏項(xiàng)）2）體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查測(cè)量身高、體重、肱三頭肌皮褶厚度、上臂圍，以及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。（要求關(guān)愛(ài)對(duì)象、操作正確、記錄

4、準(zhǔn)確）3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)按照推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否滿足機(jī)體需要。根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況。（要求計(jì)算準(zhǔn)確、評(píng)價(jià)客觀）4）飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項(xiàng)。（要求表述正確、舉例生動(dòng)）（三） 營(yíng)養(yǎng)咨詢例子：一女青年小時(shí)候吃綠葉蔬菜時(shí)不小心吃到一條小毛蟲（非條件刺激），出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐，因此產(chǎn)生對(duì)吃綠葉蔬菜的恐懼癥（條件反射建立）， 出現(xiàn)嚴(yán)重的偏食。請(qǐng)問(wèn)作為營(yíng)養(yǎng)師如何糾正這種偏食行為？偏食的營(yíng)養(yǎng)咨詢糾正操作程序1

5、 ） 先進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，艾森克個(gè)性測(cè)定內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)，首先采用系統(tǒng)脫敏法加“認(rèn)知療法”予以治療。（要求啟發(fā)對(duì)象、無(wú)遺漏項(xiàng)）2）向患者講明，吃蔬菜時(shí)吃到蟲只是發(fā)生在少數(shù)人身上，況且蔬菜里的蟲并不會(huì)對(duì)人體的健康造成什么嚴(yán)重危害。（要求關(guān)愛(ài)對(duì)象、表述正確）3）告訴患者，回家后要求患者第一次接觸吃最少量的綠葉蔬菜，如自己烹調(diào)完全看得清楚的幾根綠豆芽和幾根韭菜，每天 2 次， 開始接觸時(shí)會(huì)感到恐懼、心慌、出汗、呼吸急促，但通過(guò)自己調(diào)整呼吸并默想這并沒(méi)有什么可怕，堅(jiān)持下去，害怕會(huì)抑制下去的。（要求表述正確、講解耐心）4）要求患者每天作記錄?；颊邔?shí)施上述脫敏療法時(shí)，開始確實(shí)緊張非凡

6、，但通過(guò)默靜、深呼吸，恐懼情緒便逐漸減輕。第2 周起每日接觸的綠葉蔬菜就逐漸加量，直至即使是不是自己的綠葉蔬菜也能夠心安理得的吃。（要求表述正確、舉例生動(dòng)）5） 追蹤觀察，患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)脫敏治療后，反應(yīng)的情況，偏食現(xiàn)象糾正狀況。（要求記錄詳細(xì)、觀察仔細(xì)）素食者最容易缺乏維他命B12 、維他命D 、和礦物質(zhì)鐵、鋅、鈣，因此吃素的人最好注意自己是否有腳氣病、夜盲癥、牙齦流血的現(xiàn)象。（4） 問(wèn)答題 請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，描述營(yíng)養(yǎng)咨詢程序。（15 分）答：（1）詢問(wèn)飲食營(yíng)養(yǎng)狀況飲食史、飲食習(xí)慣和嗜好、飲食調(diào)查、餐次和分配比例、有無(wú)偏食史，以及烹調(diào)加工的方法等。（ 2）體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查測(cè)量身高、體重、肱三頭肌皮

7、褶厚度、上臂圍，以及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥體格檢查；血液常規(guī)化驗(yàn)，包括白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞分類，血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、血清脂蛋白及其分類等。（ 3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)按照推薦的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行飲食調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)，了解食物結(jié)構(gòu)是否合理，各種營(yíng)養(yǎng)素是否滿足機(jī)體需要。根據(jù)體格營(yíng)養(yǎng)狀況檢查的結(jié)果評(píng)價(jià)當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況。（ 4）飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃結(jié)合經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣，根據(jù)疾病種類，在飲食營(yíng)養(yǎng)原則方面給予指導(dǎo)，包括飲食禁忌、食物等值換算、參考食譜，以及注意事項(xiàng)。（5） 某男， 52 歲，患痛風(fēng)8 年，近一周急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次，請(qǐng)根據(jù)病人情況談?wù)勂滹嬍持笇?dǎo)方案。（15 分）答：痛風(fēng)病是一種對(duì)人體

8、影響極大的常見(jiàn)病，通過(guò)控制飲食可以有效的減緩病痛。營(yíng)養(yǎng)治療的目的是盡快終止急性癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)；減少并發(fā)癥的產(chǎn)生或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，阻止或逆轉(zhuǎn)伴發(fā)癥。（ 1）適當(dāng)?shù)剡x擇食物，無(wú)論急性期或緩解期，禁用含高量嘌呤的食品，如鳳尾魚、沙丁魚、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、燉、汆等用油少的方法。（ 2）限制總能量的攝入：根據(jù)病人理想體重按休息狀態(tài)計(jì)算，通常每天不超過(guò)2530kcal/kg。（3）蛋白質(zhì)攝入量不宜過(guò)高，應(yīng)占總能量的11%- 15%（4）限制脂肪的攝入量，一般控制在每日40g50g。（ 5）把碳水化合物作為能量的主要來(lái)源，但應(yīng)盡量減少蔗糖或甜菜糖。（ 6）增加蔬菜、水果等成

9、堿性食物的供給，促進(jìn)尿酸排泄。（ 7）大量飲酒有可能引起痛風(fēng)急性發(fā)作，所以要禁酒。（ 8）鼓勵(lì)患者飲水，有利于尿酸的排出。（六）如何制定營(yíng)養(yǎng)健康教育項(xiàng)目?1. 答案： （1） 根據(jù)教育目的確定教育對(duì)象；（2） 確定教育內(nèi)容；（3） 確定教育方法和形式開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，培養(yǎng)骨干，動(dòng)員群眾；開展多種教育方 式。（七）社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（10 分 ）某男性，公司經(jīng)理，身高176cmi體重70 Kg,工作比較忙，無(wú)整塊時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但想每天通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加240Kcal 的能量消耗，請(qǐng)為他開設(shè)一運(yùn)動(dòng)處方。附： 常見(jiàn)身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的能量消耗活動(dòng)項(xiàng)目能量消耗(Kcal/Kg/min )步行： 100m/min0.

10、067110-120 步 /min0.076慢跑0.115太極拳0.078-0.130太極劍0.086-120爬山0.121140劃船0.06080-100高爾夫0.058100按能量消耗估測(cè)的心率80-10080-100100-12080-120100120-80-球100-120乒乓球100羽毛球騎自行車（慢騎）（快騎）游泳 10m/min20m/min80-10030m/min140-160答：0.1090.0680.075-0.0910.058-0.1010.101-0.1420.0500.0700.1708080-10080-110120-14080-1001、充分利用上下班和工作間

11、歇時(shí)間，做些廣播操、太極拳，上班時(shí)盡量步行上下樓梯，主要是培養(yǎng)活躍的生活方式。（3 分 ）2、快走：按100m/mim， 30min/d 可分為 2-3 次完成，6-7 日 /周；（2 分）3、周末活動(dòng)，游泳80min。（2分）計(jì)算：平均每日增加的能量消耗為：（3 分）快走：30min/d x 70KgX 0.067kcal/Kg/min x 6d/w =844.2Kcal游泳：80minx 70KgX 0.170Kcal/Kg/min =952Kcal平均每日消耗量=(844.2 + 952) +7 =256.6Kcal/ 天(回答要點(diǎn)：1 注意培養(yǎng)活躍的生活方式。2. 注意運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)

12、動(dòng)和能堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)為主。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：只要符合積極、活躍的生活方式，達(dá)到能量消耗目的，均可得分。)僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen fu r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' etude et la recherche uniquementd des fins personnelles; pasd des fins commerciales.tojibko A