EASL臨床實(shí)踐指南：膽石病的預(yù)防、診斷和治療推薦意見2016

1、EASL臨床實(shí)踐指南：膽石病的預(yù)防、診斷和治療推薦意見2016作者： 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 葉軍鋒吳新民亓文磊王廣義 吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 張柏膽結(jié)石，或稱膽石病，是當(dāng)今歐洲和其他發(fā)達(dá)國家重要的公共衛(wèi)生問題，影響多達(dá)20%的人口。近幾十年來，由于病理生理機(jī)制研究的不斷深入，內(nèi)鏡和外科技術(shù)方面取得了顯著的成就，膽石病患者的多學(xué)科診療取得了卓越的進(jìn)步。然而，對(duì)于膽石病的預(yù)防工作卻仍處于初級(jí)階段。本指南明確規(guī)定了對(duì)于膽石病患者需運(yùn)用藥物、 內(nèi)鏡和外科等手段以達(dá)到預(yù)防、 診斷與治療 的目的，并且通過對(duì)這些可被普遍接受的方法的闡述， 使醫(yī)療保健專業(yè)人員 (包括醫(yī)生及其 他)、患者及其他相關(guān)人員在臨床決策的制訂

2、方面獲益。本指南并依據(jù)GRADE系統(tǒng)進(jìn)行推薦強(qiáng)度及證據(jù)質(zhì)量分級(jí)。證據(jù)分級(jí)如下：詳細(xì)說明證據(jù)等級(jí)高質(zhì)量進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估效果的可信度;中等質(zhì)量低質(zhì)量極低質(zhì)量進(jìn)一步研究很可能改變?cè)摨熜гu(píng)估效果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估效果E 進(jìn)一步研究極有可能改變?cè)摨熜гu(píng)估效果的可信度，且該評(píng)估效果很可能改變;任何療效評(píng)估效果都不確定:推薦等級(jí)強(qiáng)推薦各種因素可信度足以給出強(qiáng)推薦，并且相關(guān)人群中的所有或大多瓠個(gè)體能夠在 這項(xiàng)建議中獲益.弱推薦(2)各種因素可信度不足.1膽石病的預(yù)防1.1 膽石病的基礎(chǔ)預(yù)防(1)健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育活動(dòng)和理想體質(zhì)量的保持可能對(duì)膽固醇結(jié)石 和有癥狀膽石病有

3、預(yù)防作用(2C)。1.2般人群膽石病的預(yù)防（1）不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽石病（ 2D）。1.3 膽石病高危人群的基礎(chǔ)預(yù)防1.3.1 體質(zhì)量迅速下降（1）與體質(zhì)量迅速下降相關(guān)的情況（如極低能量飲食、減肥手術(shù)），可推薦暫時(shí)使用熊去 氧膽酸（每天至少 500mg ,直到體質(zhì)量穩(wěn)定）（2B）。（2）預(yù)防性膽囊切除術(shù)不是減肥手術(shù)的常規(guī)指征（ 2D）。1.3.2 長期應(yīng)用生長抑素及其類似物治療（1）對(duì)于長期應(yīng)用生長抑素及其類似物的患者，同時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸被認(rèn)為可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成（2C）。2膽囊結(jié)石的診斷2.1 膽絞痛（1）出現(xiàn)膽囊結(jié)石的特征性癥狀，即右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，每次持續(xù)時(shí)

4、間1530 min ,可向右肩背部放射，通過止痛藥物可緩解，并通過病史和體格檢查進(jìn)行確診（2D）。2.2 影像學(xué)診斷（1）近來有膽源性腹痛的患者，需行腹部超聲檢查（ 1A）。（2）如臨床高度懷疑膽囊結(jié)石而腹部超聲陰性者，應(yīng)行超聲內(nèi)鏡或磁共振成像檢查（2C）。2.3 急性膽囊炎（1）如出現(xiàn)發(fā)熱，右上腹出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的劇烈疼痛以及右上腹疼痛伴壓痛（ Murphy征 陽性），則應(yīng)懷疑急性膽囊炎（1B）。（2）如臨床高度懷疑急性膽囊炎，可行 CT檢查（2D）。3膽石病的藥物治療3.1 膽汁酸溶石治療（1）不推薦單獨(dú)應(yīng)用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石技術(shù)治療膽囊結(jié)石（ 1B）。3.2 膽絞痛治療（1）應(yīng)

5、選用非類固醇類抗炎藥物（如雙氯芬酸、口引喋美辛）治療膽絞痛（2B）。（2）另外也可用解痙藥（如丁基東葭苦堿），若癥狀嚴(yán)重，可用阿片類藥物（如叔丁啡）（1C）。3.3 抗生素治療（1）對(duì)于輕度急性膽囊炎（無膽管炎、菌血癥/膿毒癥、膿腫或穿孔），不建議長期使用抗生素（2D）。4膽囊結(jié)石的外科治療4.1 有癥狀膽囊結(jié)石患者（1）對(duì)于有癥狀膽石病，首選膽囊切除治療（ 1B）。4.2 無癥狀膽囊結(jié)石患者（1）無癥狀的膽囊結(jié)石患者，不推薦膽囊切除治療（ 2D）。4.3 術(shù)前檢查（1）除了做腹部超聲以確定膽石病的存在外（ 1B）,無需做其他常規(guī)檢查。是否做肝臟生 化檢查應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇（2D）。5膽管

6、結(jié)石的診斷5.1 病史及體格檢查（1）對(duì)于伴有黃疸、急性膽囊炎或急性胰腺炎的患者應(yīng)排查膽總管結(jié)石（1A）。5.2 實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷（1）疑似膽總管結(jié)石患者的評(píng)估通常包含肝血清生化學(xué)檢查（ 2C）。（2）可疑膽總管結(jié)石時(shí)，腹部超聲為首選檢查方法（ 2C）。（3）膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、急性膽囊炎和高膽紅素血癥為膽總管結(jié)石的顯著預(yù)測(cè)因素（1A）。（4）高度懷疑存在膽管結(jié)石的患者應(yīng)做EUS檢查（或MRCP）以進(jìn)一步作出評(píng)估（1B）。5.3 急性膽管炎的診斷（1）如果患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的病史，同時(shí)伴有腹痛、黃疸，應(yīng)做白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白和肝臟生化檢查以及腹部超聲檢查進(jìn)行初步的篩查（1B）。5.4 急性膽源

7、性胰腺炎的診斷（1）患有膽囊結(jié)石和（或）膽總管結(jié)石的患者如出現(xiàn)上腹部疼痛及胰腺、肝臟生化學(xué)檢查異常可作為急性膽源性胰腺炎的診斷依據(jù)（1B）。EUS檢查進(jìn)行膽管結(jié)石的排(2)針對(duì)疑似膽管結(jié)石的急性膽源性胰腺炎患者，可以采用除診斷，其可降低經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)的風(fēng)險(xiǎn)(2C)。6膽管結(jié)石的內(nèi)鏡及外科治療6.1 無并發(fā)癥的膽管結(jié)石的治療(1)內(nèi)鏡下括約肌切開取石是膽管結(jié)石的推薦療法( 2B)。(2)如有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在場(chǎng)可進(jìn)行術(shù)中ERCP或腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)(1B)。(3)如果取石失敗，可進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)、液電碎石術(shù)或激光碎石術(shù)治療(2C)。(4)如果患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變

8、可考慮做經(jīng)皮或內(nèi)鏡下(球囊內(nèi)鏡輔助)治療膽管結(jié)石(2C)。(5)如果內(nèi)鏡治療失敗，應(yīng)進(jìn)行膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)或術(shù)中行ERCP (2C)。(6)如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，可選擇的治療手段有膽道探查、經(jīng)膽囊管取石或內(nèi)鏡下清掃(2B)。(7)如術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，推薦做內(nèi)鏡下括約肌切開取石( 2C)。(8)在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中，膽道探查后，一期縫合優(yōu)于T管引流(2C)。(9)對(duì)于同時(shí)患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)于 ERCP后72h內(nèi)盡快行LC (1B)。6.2 急性膽管炎的治療(1)膽管炎的治療應(yīng)包括應(yīng)用廣譜抗生素和膽道減壓(1B)。(2)膽道減壓的時(shí)機(jī)取決于膽管炎的嚴(yán)重程度和抗生素的療效，一

9、般在24h內(nèi)進(jìn)行；對(duì)液體復(fù)蘇和靜脈應(yīng)用抗生素?zé)o應(yīng)答的嚴(yán)重膽管炎患者應(yīng)考慮緊急膽道減壓(2C)。(3)膽道減壓首選方法為內(nèi)鏡下括約肌切開；如果有括約肌切開禁忌證的，應(yīng)糾正一般狀態(tài)后再行膽管支架植入及取石術(shù)(2C)。(4)如果內(nèi)鏡下減壓失敗或有內(nèi)鏡治療禁忌證的，應(yīng)選用經(jīng)皮膽管引流( 2C)。7肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷和治療(1)如果懷疑有肝內(nèi)膽管結(jié)石，首選手段是腹部超聲檢查，其次為 MRCP (2D)。(2)無癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石不一定要治療。對(duì)每個(gè)患者應(yīng)設(shè)計(jì)個(gè)性化治療方案，對(duì)有癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)采取多學(xué)科綜合治療策略(2D)。8妊娠期膽石病的治療8.1 妊娠期膽囊結(jié)石的治療(1)如果出現(xiàn)緊急指征，無論

10、處在孕期哪一階段都可以進(jìn)行LC (2C)。(2)各種形式的膽道探查術(shù)后出現(xiàn)無癥狀膽囊、膽管結(jié)石的患者應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行膽囊切除術(shù)(2D)。8.2 妊娠期膽管結(jié)石的治療(1)妊娠期有癥狀膽管結(jié)石應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)(2C)。(2)在采取輻射暴露最小化措施的情況下，則可以使用X線檢查(2D)。摘自：臨床肝膽病雜志第 32卷第8期【推薦意見】2016EASL 臨床實(shí)踐指南：膽石病的預(yù)防、診斷和治療臨床肝膽病雜志第32 卷第 8 期 防治指南本指南明確規(guī)定了對(duì)于膽石病患者需運(yùn)用到藥物、內(nèi)鏡和外科等手段以達(dá)到預(yù)防、 診斷與治療的目的，并且通過對(duì)這些可被普遍接受的方法的闡述，使醫(yī)療保健

11、專業(yè)人員（包括醫(yī)生及其他）、 患者及其他相關(guān)人員在臨床決策的制訂方面獲益。1. 膽石病的預(yù)防（ 1）健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)，定期的體育活動(dòng)和理想體質(zhì)量的保持可能對(duì)膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有預(yù)防作用。（2C）（ 2）不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽石病。（2D）（ 3）與體質(zhì)量迅速下降相關(guān)的情況（如極低能量飲食，減重手術(shù)），可推薦暫時(shí)使用熊去氧膽酸（每天至少 500 mg直到體質(zhì)量穩(wěn)定）。（2B）（ 4）預(yù)防性膽囊切除術(shù)不是減重手術(shù)的常規(guī)指征。（2D）（ 5）對(duì)于長期應(yīng)用生長抑素及其類似物的患者，同時(shí)應(yīng)用熊去氧膽酸被認(rèn)為可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。（2C）（ 6）完全腸外營養(yǎng)的患者膽泥形成的風(fēng)險(xiǎn)增加

12、，目前尚無預(yù)防建議。（2D）（ 7）應(yīng)用激素替代療法的醫(yī)生應(yīng)認(rèn)識(shí)到激素增加膽石病的患病風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無證據(jù)表明，激素替代療法可預(yù)防需藥物或手術(shù)治療的膽石病。（2D）2. 膽囊結(jié)石的診斷（ 1）出現(xiàn)膽囊結(jié)石的特征性癥狀，即右上腹或上腹部持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加劇，每次持續(xù)時(shí)間1530 min,可向右肩背部放射，通過止痛藥物可緩解，并通過病史和體格檢查進(jìn)行確診。（2D）（ 2）近來有膽源性腹痛的患者，需行腹部超聲檢查。（1A）（ 3）如臨床高度懷疑膽囊結(jié)石而腹部超聲陰性的，應(yīng)行超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasonography , EUS 或磁共振成像（MRD 檢查。（2C）4）如出現(xiàn)發(fā)熱，右上

13、腹出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)的劇烈疼痛以及右上腹疼痛伴壓痛Murphys 征陽性） , 則應(yīng)懷疑急性膽囊炎。（1B）（5）如臨床高度懷疑急性膽囊炎，可行 CT檢查。（2D）3. 膽石病的藥物治療（ 1） 不推薦單獨(dú)應(yīng)用膽汁酸溶石或聯(lián)合體外沖擊波碎石技術(shù)治療膽囊結(jié)石。（ 1B）（ 2）應(yīng)選用非類固醇類抗炎藥物治療膽絞痛（如雙氯芬酸，吲哚美辛）。（ 2B）（ 3） 另外也可用解痙藥（如丁基東莨菪堿）， 如癥狀嚴(yán)重，可用阿片類藥物（如叔丁啡）。（1C）（ 4）對(duì)于輕度急性膽囊炎（ 無膽管炎、菌血癥/ 膿毒癥、膿腫或穿孔） ，不建議長期使用抗生素。（2D）4. 膽囊結(jié)石的外科治療>>>>有

14、癥狀膽囊結(jié)石患者（ 1）對(duì)于有癥狀膽石病，首選膽囊切除治療。（1B）>>>>無癥狀膽囊結(jié)石患者（ 1）無癥狀的膽囊結(jié)石患者，不推薦膽囊切除治療。（2D）>>>>其他患者（ 1）瓷化膽囊無癥狀的膽石病患者可行膽囊切除術(shù)。（2D）（2）膽囊息肉直徑1cm伴或不伴有膽石病的患者，無論癥狀如何，均應(yīng)行膽囊切除術(shù)。（1B）（3）無癥狀膽石病、膽囊息肉直徑610 mmF口息肉生長的患者應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。（2D）（ 4）膽囊息肉伴無癥狀膽石病和原發(fā)性硬化性膽管炎的患者，無論息肉多大，可推薦行膽囊切除術(shù)。（2C）（5）伴無癥狀膽石病且膽囊息肉直徑05mm無膽囊

15、切除指征。（1B）（ 6）包括減肥手術(shù)在內(nèi)的腹部手術(shù)期間以及接受腎臟、肺或胰腺移植期間，對(duì)于無癥狀性膽石的患者不常規(guī)推薦行膽囊切除術(shù)。（2D）（ 7）心臟移植或肺移植術(shù)后早期有癥狀的膽石病患者，應(yīng)盡可能推遲行膽囊切除術(shù)。（2D）（ 8）患遺傳性球形紅細(xì)胞癥或鐮形細(xì)胞貧血癥伴無癥狀膽石病的患者，應(yīng)考慮在行脾切除術(shù)的同時(shí)一并行膽囊切除術(shù)。對(duì)患鐮狀細(xì)胞貧血癥和無癥狀膽石病的患者， 在其他腹部手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)的另一個(gè)原因是為避免鐮狀細(xì)胞危象而造成的診斷的不確定性。（2D）>>>>術(shù)前檢查（1）除了做腹部超聲以確定膽石病的存在外（1B）,無需做其他常規(guī)檢查。是否做肝

16、臟生化檢查應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇。（2D）>>>>膽囊切除術(shù)術(shù)式（ 1）對(duì)有癥狀膽囊結(jié)石（包括急性結(jié)石性膽囊炎）的患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（L0是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。（1A）（2）對(duì)有癥狀膽囊結(jié)石的Child-Pugh A或B級(jí)肝硬化的患者更適合行LC （1B）（3）小切口膽囊切除術(shù)（切口 <8cm）可彳為LC的替代術(shù)式。（1A）>>>>腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）手術(shù)方法（1）現(xiàn)行的LC采用四孔法，分別為兩個(gè)直徑至少10 mnf口兩個(gè)直徑至少5 mm的穿刺孔。（2D）（2）擇期LC術(shù)前常規(guī)不需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（2D）（ 3）在膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中

17、，行膽囊切除術(shù)期間無須常規(guī)或選擇性行術(shù)中膽管造影。（2C）（ 4）術(shù)中膽囊結(jié)石丟失不能成為中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因。（2D）（ 5）無系統(tǒng)性疾病的患者，日間手術(shù)與住院手術(shù)安全性可能相當(dāng)。（2B）>>>>膽囊切除術(shù)的時(shí)間安排（ 1）伴有單純膽絞痛的患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。（2C）（ 2）伴有急性膽囊炎的患者應(yīng)由技術(shù)精湛的外科醫(yī)生盡快進(jìn)行手術(shù)（最好在入院 72 h 之內(nèi)）。（1A）（ 3）同時(shí)患有膽囊和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)在經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP 術(shù)后 72 h 內(nèi)盡快進(jìn)行膽囊切

18、除術(shù)。（1B）（ 4）高齡患者和麻醉高風(fēng)險(xiǎn)合并膽源性并發(fā)癥（如急性膽囊炎、膽石性胰腺炎或梗阻性黃疸）的患者應(yīng)于一般狀態(tài)允許手術(shù)時(shí)盡快行膽囊切除術(shù)。（2C）（ 5）不能因年齡一個(gè)因素而拒絕行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。（2D）>>>>膽管損傷（ 1） 懷疑有術(shù)后膽管損傷的，應(yīng)在住院期間嚴(yán)密觀察，并緊急行實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞（WBC ，膽紅素，肝酶以及影像學(xué)檢查腹部超聲，增強(qiáng)CT,磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP ），以確認(rèn)是否有膽漏和（或）腹腔積液。（2C）（ 2）對(duì)于術(shù)中膽管損傷患者，如果外科專家在

19、場(chǎng)，可對(duì)術(shù)中確認(rèn)的A、 B 或 C型膽管病變直接實(shí)施手術(shù)修復(fù)。對(duì)于D型膽管損傷，須經(jīng)專家會(huì)診確認(rèn)，并建議 行單純肝下引流和轉(zhuǎn)診治療，在 68周后接受重建手術(shù)，往往伴肝管空腸吻合 術(shù)。（2C）（3） A、B、C型膽管損傷應(yīng)做內(nèi)鏡下治療；D型損傷建議晚期進(jìn)行外科治療（表1）。（2C）（4）對(duì)于該種情況應(yīng)考慮做EUS僉查或MRC進(jìn)行診斷性評(píng)估。（2C）（ 2）對(duì)于伴有腹痛，而在影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯畸形的患者下不應(yīng)做內(nèi)窺鏡下括約肌切開術(shù)。（1B）5. 膽管結(jié)石的診斷（ 1）對(duì)于伴有黃疸、急性膽囊炎或急性胰腺炎的患者應(yīng)排查膽總管結(jié)石。（ 1A）（ 2）疑似膽總管結(jié)石患者的評(píng)估通常包含肝血清生化

20、學(xué)檢查。（2C）（ 3）可疑膽總管結(jié)石時(shí)，腹部超聲為首選檢查方法。（2C）（ 4）膽囊結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，急性膽囊炎和高膽紅素血癥為膽總管結(jié)石的顯著預(yù)測(cè)因素。（1A）（5）高度懷疑存在膽管結(jié)石的患者應(yīng)做 EUS僉查（或MRCP以進(jìn)一步作出評(píng)估。（ 1B）（ 6）如果患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)的病史，同時(shí)伴有腹痛、黃疸，應(yīng)做WB、C C 反應(yīng)蛋白和肝臟生化檢查以及腹部超聲檢查進(jìn)行初步的篩查。（1B）（ 7）患有膽囊結(jié)石和（或）膽總管結(jié)石的患者如出現(xiàn)上腹部疼痛及胰腺、肝臟生化學(xué)檢查異常可作為急性膽源性胰腺炎的診斷依據(jù)。（1B）（8） EUS僉查對(duì)膽管結(jié)石的排除診斷可降低對(duì)伴有急性膽源性胰腺炎的疑似膽管結(jié)石患者

21、進(jìn)行ERCP勺風(fēng)險(xiǎn)。（2C）6. 膽管結(jié)石的內(nèi)鏡及外科治療>>>>無并發(fā)癥的膽管結(jié)石的治療（ 1）內(nèi)鏡下括約肌切開取石是膽管結(jié)石的推薦療法。（2B）（2）如有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在場(chǎng)可進(jìn)行術(shù)中 ERCPE腹腔鏡下膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)。（1B）（ 3） 如果取石失敗，可進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)、液電碎石術(shù)或激光碎石術(shù)治療。（ 2C）（ 4）如果患者解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變（既往行Roux-en-Y 吻合術(shù)或減重手術(shù)）可考慮做經(jīng)皮或內(nèi)鏡下（球囊內(nèi)鏡輔助）治療膽管結(jié)石。（2C）（5）如果內(nèi)鏡治療失敗，應(yīng)進(jìn)行膽道探查聯(lián)合膽囊切除術(shù)或術(shù)中行ERCP （2C）（ 6）如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，可選擇的治療手段有膽道探查，經(jīng)膽囊管取石或內(nèi)鏡下清掃。（2B）（ 7）如術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，推薦做內(nèi)鏡下括約肌切開取石。（2C）（ 8） 在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的患者中，膽道探查后，一期縫合優(yōu)于T 管引流。 （ 2C）（9）對(duì)于同時(shí)患有膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的患者，應(yīng)于ERCPt 72 h內(nèi)盡快行LC。 （ 1B）>>>>急性膽管炎的治療（ 1）膽管炎的治療應(yīng)包括應(yīng)用廣譜抗生素和膽道減壓。（1B）（ 2）膽道減壓的時(shí)機(jī)取決于膽管炎的嚴(yán)重程度和抗生素的療效，一般在24 h內(nèi)進(jìn)行； 對(duì)液體復(fù)蘇和靜脈應(yīng)用抗生素?zé)o應(yīng)答的嚴(yán)重膽管炎患者應(yīng)考慮緊急膽道減壓。（2C）