急救實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書

1、將於跑王室私LNlVERSIIYFORSCHIECHSOX)C；YSIGHUAN?急救?一實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書主編：陳鳳參編：航空學(xué)院學(xué)院2021年7月編寫說明急救課程是城市軌道交通運(yùn)營治理類專業(yè)的一門專業(yè)選修課程,同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和可持續(xù)開展水平的根本保證,也是實(shí)施素質(zhì)教育和培養(yǎng)全面開展人才的重要途徑,該課程凸顯根底性、工具性和實(shí)用性.實(shí)訓(xùn)1心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人實(shí)訓(xùn)4實(shí)訓(xùn)2止血包扎練習(xí)9實(shí)訓(xùn)一心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人實(shí)訓(xùn)一、實(shí)訓(xùn)目的1、了解高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的用途；2、掌握高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的使用方法,3、學(xué)會(huì)高級心肺復(fù)蘇與呼吸模擬人的檢查和維護(hù).二、實(shí)訓(xùn)任務(wù)心肺復(fù)蘇,國際代稱CPR在

2、生活中,健康人由于心臟驟停如觸電、溺水、高空作業(yè)事故、交通事故、旅游意外、心臟疾病、心肌堵塞、自然災(zāi)害、意外事故等所造成的心臟驟停,而必須采取胸外按壓、人工口鼻呼吸、心內(nèi)注射、氣道放開等搶救過程.使病人最短時(shí)間內(nèi)得救.在搶救過程中胸外按壓位置,按壓強(qiáng)度是否正確,人工呼吸吹入的吹氣量是否足夠等標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作是否正確,是搶救病人是否成功的關(guān)健.因此,在系列搶救過程中,必須要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù).模擬胸外按壓、人工呼吸、心內(nèi)注射、頸動(dòng)脈模擬搏動(dòng)、瞳孔由一只散大與一只縮小的比擬熟悉,到達(dá)掌握操作練習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)的根本要求.對操作正確與否,有光電信號顯示、數(shù)碼顯示等功能,它是練習(xí)搶救人員進(jìn)行心肺急救技術(shù)練習(xí)的理想的

3、模擬機(jī).三、實(shí)例1、檢查意識(shí)：喊話或輕搖患者,確定有無意識(shí)；2、大聲呼救：一旦病人昏迷,立即大聲呼救；3、放平身體：身體仰臥、平直,清理口鼻中異物；4、開放氣道：仰頭抬頸法,或仰頭舉須法；翻開氣道的方法(1)仰頭抬頸法：搶救者跪于患者頭部的一側(cè),一手放在患者的頸后將頸部托起,另一手置于前額,壓住前額使頭后仰,其程度要求下頜角與耳垂邊線和地面垂直,動(dòng)作要輕,用力過猛可能損傷頸椎.(2)仰頭舉領(lǐng)法：搶救者一只手放置于患者的前額,用力往下壓,使其頭后仰,另一只手的食中指放在下頜骨下方,將領(lǐng)部向上抬起.5、檢查呼吸：方法是“看、“聽和“試,如病人呼吸已停止或微弱時(shí),立即有效吹氣2次；6、檢查心跳：觸摸

4、頸動(dòng)脈,看心跳是否停止；7、心肺復(fù)蘇：假設(shè)呼吸心跳均已停止,應(yīng)立即根據(jù)30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸按壓頻率100次/分鐘,吹氣頻率10-12次/分每5-6秒一次人工呼吸.人工呼吸操作步驟口對口將病人置于仰臥位、身體平直無卷曲,搶救者脆于病人一側(cè),一手托起病人下頜盡量使其頭后仰,翻開呼吸道；用托下頜的大姆指張開病人的口,以利吹氣；用一、兩層紗布或手絹覆蓋在病人的嘴上,并用另一只空著的手捏緊病人的鼻孔,以免漏氣；搶救者將口緊貼于病人口上用力吹氣,直至病人胸廓擴(kuò)張為止.吹氣時(shí)間1秒以上,氣量以1000ml左右為宜成人；吹氣完畢,搶救者稍抬頭面?zhèn)绒D(zhuǎn),同時(shí)松開捏鼻孔的手.使胸廓及肺彈性回縮；如此

5、反復(fù)進(jìn)行,每分鐘吹氣10-12次.人工呼吸考前須知首先要檢查病人口內(nèi)有否有泥沙,痰、嘔吐物、活動(dòng)假牙等,如有那么清理,并解松病人的衣領(lǐng)、內(nèi)衣、胸罩、褲帶等；吹氣應(yīng)均勻,一次吹氣量約為8001200ml;吹氣時(shí)間約占一次呼吸周期的三分之一；尚存微弱的自主呼吸時(shí),人工呼吸應(yīng)與自主呼吸同步；胸廓及肺彈性回縮無力時(shí),可借助手壓胸的方法；張開的口緊緊包繞病人口部,使口鼻均不漏氣為宜；吹氣完畢,立即用手感覺病人口、鼻有無氣體呼出,以確定人工呼吸是否有效.假設(shè)無氣體呼氣,應(yīng)檢查呼吸道是否翻開或有堵塞物,鼻孔是否漏氣等.有條件的話可以使用用簡易呼吸器或人工呼吸面罩.胸外心臟按壓步驟和技術(shù)患者體位：使患者仰臥在

6、硬地板或地上.以保證心臟效果,必要時(shí)可抬高低肢,以促進(jìn)靜脈血回流,增加人工循環(huán)的排血量.按壓部位：搶救者位于病人一側(cè),食指和中指并攏,沿病人肋弓下緣上滑至兩側(cè)肋弓交叉處的切跡.以切跡為標(biāo)志,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,另一手的掌根緊貼食指上方按壓在胸骨上；按壓手勢：按壓在胸骨上的手不動(dòng),將定位的手抬起,用掌根重疊放在另一手的掌背上,手指交叉扣抓住下面手的手掌,下面手的手指伸直,手指指尖彎曲向上離開胸壁,這樣只使掌根緊壓在胸骨上；按壓姿勢：搶救者雙壁伸直,肘關(guān)節(jié)固定不能彎曲,雙肩部位于病人胸部正上方,垂直下壓胸骨.按壓時(shí)肘部彎曲或兩手掌交叉放置均是錯(cuò)誤的；按壓頻率：應(yīng)平穩(wěn)有規(guī)律,成人

7、100次/分鐘；無論單人或雙人操作,按壓吹氣比均為30:2成人；按壓幅度：成人應(yīng)使胸骨下陷4-5cm,不能沖擊式猛壓,用力太大造成肋骨骨折,用力太小達(dá)不到有效作用.按壓方式：垂直下壓不能左右搖擺,下壓時(shí)間與向上放松時(shí)間相等,下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有明顯停頓.放松時(shí)手掌根部不要離開胸骨按壓區(qū)皮膚,但應(yīng)盡量松,勿使胸骨不受任何壓力.胸外心臟按壓按壓部位和手勢取手腳外投壓電雙雙手的外挖出法:f,機(jī)手指筋皎丈好下山雙手聊外按壓法:雙手敢松按壓姿勢和方式考前須知胸外心臟按壓在搶救中要隨時(shí)注意按壓效果,判斷指標(biāo)是：可觸及大動(dòng)脈的搏動(dòng),血壓維持在60mmHg上顏色、口唇及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤.瞳孔由大轉(zhuǎn)小,角膜濕潤.自

8、主呼吸逐漸恢復(fù).病員有以下情況之一者不能做心臟按壓：胸廓骨折、胸部有效彈性消失者；有嚴(yán)重胸廓畸形者；心包填塞者.實(shí)訓(xùn)二止血包扎練習(xí)一、實(shí)訓(xùn)目的1、了解外傷救護(hù)的四項(xiàng)根本技術(shù).2、掌握止血包扎的操作方法.二、實(shí)訓(xùn)任務(wù)1、通過學(xué)習(xí)了解止血包扎的重要性.2、通過對止血包扎知識(shí)的學(xué)習(xí),使學(xué)生了解現(xiàn)場急救的根底知識(shí).3、通過練習(xí)操作,學(xué)生能夠獨(dú)立進(jìn)行止血包扎.三、實(shí)例一止血1、出血的種類出血可分為外出血和內(nèi)出血二種：外出血一一體表可見到.血管破裂后,血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外.內(nèi)出血體表見不到.血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi).根據(jù)出血的血管種類,還可分為動(dòng)脈出血、靜脈出血及毛細(xì)血管出血三種:動(dòng)脈出

9、血一一血色鮮紅,出血呈噴射狀,與脈搏節(jié)律相同.危險(xiǎn)性大.靜脈出血一一血色暗紅,血流較緩慢,呈持續(xù)狀,不斷流出.危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血小.毛細(xì)血管出血一一血色鮮紅,血液從整個(gè)傷口創(chuàng)面滲出,一般不易找到出血點(diǎn),?？勺詣?dòng)凝固而止血.危險(xiǎn)性小.2、失血的表現(xiàn)一般情況下,一個(gè)成年人失血量在500毫升時(shí),可以沒有明顯的病癥.當(dāng)失血量在800毫升以上時(shí),傷者會(huì)出現(xiàn)面色、口唇蒼白,皮膚出冷汗,手腳冰冷、無力,呼吸急促,脈搏快而微弱等.當(dāng)出血量達(dá)1500毫升以上時(shí),會(huì)引起大腦供血缺乏,傷者出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安,甚至出現(xiàn)昏迷病癥.3、外出血的止血方法(1)指壓止血法.指壓止血法是一種簡單有效的臨

10、時(shí)性止血方法.它根據(jù)動(dòng)脈的走向,在出血傷口的近心端,通過用手指壓迫血管,使血管閉合而到達(dá)臨時(shí)止血的目的,然后再選擇其他的止血方法.指壓止血法適用于頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血.(2)加壓包扎止血法.加壓包扎止血法是急救中最常用的止血方法之一.適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血.方法：用消毒紗布或干凈的手帕、毛巾、衣物等敷于傷口上,然后用三角巾或繃帶加壓包扎.壓力以能止住血而又不影響傷肢的血液循環(huán)為適宜.假設(shè)傷處有骨折時(shí),須另加夾板固定.關(guān)節(jié)脫位及傷口內(nèi)有碎骨存在時(shí)不用此法.(3)加墊屈肢止血法.適用于上肢和小腿出血.在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用.(4)止血帶止血法.當(dāng)遇到四肢大動(dòng)脈出血,使用上述方法止

11、血無效時(shí)采用.常用的止血帶有橡皮帶、布條止血帶等.不到萬不得已時(shí)不要采用止血帶止血.4、考前須知：(1)上止血帶時(shí),皮膚與止血帶之間不能直接接觸,應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷?以免損傷皮膚.(2)上止血帶要松緊適宜,以能止住血為度.扎松了不能止血,扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)、組織,引起肢體壞死.(3)上止血帶時(shí)間過長,容易引起肢體壞死.因此,止血帶上好后,要記錄上止血帶的時(shí)間,并每隔40-50分鐘放松一次,每次放松1-3分鐘.為預(yù)防止血帶放松后大量出血,放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血.(4)運(yùn)送傷者時(shí),上止血帶處要有明顯標(biāo)志,不要用衣物等遮蓋傷口,以阻礙觀察,并用標(biāo)簽注明上止血帶的時(shí)間和

12、放松止血帶的時(shí)間.(二)包扎常用的包扎材料有繃帶、三角巾、四頭帶及其它臨時(shí)代用品(如干凈的毛帕、毛巾、衣物、腰帶、領(lǐng)帶等).繃帶包扎一般用于支持受傷的肢體和關(guān)節(jié),固定敷料或夾板和加壓止血等.三角巾包扎主要用于包扎、懸吊受傷肢體,固定敷料,固定骨折等.常用的包扎法如下：1、環(huán)形繃帶包扎法.此法是繃帶包扎法中最根本的方法,多用于手腕、肢體、胸、腹等部位的包扎.方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞,最后用扣針將帶尾固定,或?qū)布舫蓛深^打結(jié)固定.考前須知：(1)纏繞繃帶的方向應(yīng)是從內(nèi)向外,由下至上,從遠(yuǎn)端至近端.開始和結(jié)束時(shí)均要重復(fù)纏繞一圈以固定.打結(jié)、扣針固定應(yīng)在傷口的上部,肢體的外側(cè).(2)包扎時(shí)應(yīng)注意松緊度.不可過緊或過松,以不阻礙血液循環(huán)為宜.(3)包扎肢體時(shí)不得遮蓋手指或腳趾尖,以便觀察血液循環(huán)情況.(4)檢查遠(yuǎn)端脈搏跳動(dòng),觸摸手腳有否發(fā)涼等.2、三角巾包扎法.三角巾全巾：三角巾全幅翻開,可用于包扎或懸吊上肢；三角巾寬帶：將三角巾頂角折向底邊,然后再對折一次.可用于下肢