痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理1234學(xué)習(xí)治療痛風(fēng)相關(guān)藥物的護(hù)理學(xué)習(xí)治療痛風(fēng)相關(guān)藥物的護(hù)理掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理掌握痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理掌握非布司他的作用與副作用掌握非布司他的作用與副作用了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制了解痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)目學(xué)習(xí)目標(biāo)標(biāo) J床號(hào)：36床 姓名：姜燕 性別：女 年齡：37歲J入院時(shí)間：2016.1.5 住院號(hào)：201600423J主訴：系“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛20年，加重伴頭暈1周”入院J入院診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎J 椎基底動(dòng)脈供血不足J 慢性胃炎活動(dòng)期J 高脂血癥J 糖尿病J 重度骨質(zhì)疏松J患者20年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性單關(guān)節(jié)腫痛J明確診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，起初未正規(guī)治療，發(fā)作次數(shù)逐漸增加，累

2、及全身多關(guān)節(jié)，出現(xiàn)多發(fā)痛風(fēng)石，逐漸出現(xiàn)雙足、雙手畸形。J近2年于我科反復(fù)住院，予“秋水仙堿、別嘌呤醇、潑尼松”等藥物治療，關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作次數(shù)較前減少，近期正規(guī)服用“非布司他120mg/bid”藥物治療。J1周前出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛。J查體：面部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，耳廓、四肢、臀區(qū)及后背可見痛風(fēng)石。雙踝關(guān)節(jié)稍腫脹，局部皮溫稍高，壓痛（+），活動(dòng)受限。相關(guān)檢查相關(guān)檢查J血：1月6日 尿酸428.6umol/L 1月19日 尿酸430.5umol/LJ 血沉48mm/h 血沉73mm/h J 谷草轉(zhuǎn)氨酶39U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶49U/LJ 甘油三脂：6.17mmol/L 甘油三脂：10.7mmol/LJ

3、總膽固醇5.98mmol/L 總膽固醇6.32mmol/L J 1月13日 谷草轉(zhuǎn)氨酶51U/LJ 甘油三脂：6.17mmol/LJ24小時(shí)尿蛋白定量 1月11日 2.23g 護(hù)護(hù) 理理【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】 1.疼痛 關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān) 2.軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān) 3.知識(shí)缺乏： 與患者文化水平有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭J2016.1.6 p1疼痛 疼痛評(píng)分2分。關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)JI1 1指導(dǎo)患者正確學(xué)會(huì)疼痛評(píng)估的方法J 2告知在疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員J 3觀察疼痛的部位、性質(zhì)和程度J 4遵醫(yī)囑使用緩解疼痛的

4、藥物J 5急性發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息J 6控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素J 7解除誘發(fā)或加重疼痛的因素J 8保證患者的充足的睡眠以緩解疼痛J 2016.1.12 O1：患者疼痛評(píng)分0分J2016.1.5 P2 軀體活動(dòng)障礙： 與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)JI2 1指導(dǎo)病人實(shí)施主動(dòng)的鍛煉，每天至少1次。 2講解活動(dòng)的重要性。 3鼓勵(lì)病人自我照顧。 4提供循序漸進(jìn)的活動(dòng)J2016.1.20 O3：患者自理能力無障礙。J2016.1.5 P3 知識(shí)缺乏J I31介紹疾病的發(fā)展過程，給于患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)J 2控制嘌呤的進(jìn)食量，飲食宣教J 3告知患者藥品的作用與副作用J 4對(duì)病人提出的疑問及時(shí)給予解答

5、J 5多鼓勵(lì)患者，增加患者的自信心J2016.1.9 O3：患者對(duì)所患疾病了解。J2016.1.5 p4潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭JI4 1定期復(fù)查，檢查腎功能J 2遵醫(yī)囑用藥J 3多飲水J 4飲食上減少嘌呤攝入J 5適當(dāng)運(yùn)動(dòng)J2016.1.22 O4：無并發(fā)癥發(fā)生。痛風(fēng)的由來痛風(fēng)的由來痛風(fēng)是歷史悠久的疾病痛風(fēng)是歷史悠久的疾病，最早西方人認(rèn)為，最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是痛風(fēng)是“魔鬼咬住了魔鬼咬住了腳腳 ”。 什么是痛風(fēng)?長期嘌呤代謝障礙導(dǎo)致血尿酸增高引起組織損傷的一組臨床綜合癥。 高尿酸血癥包括 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石哪些人容易患痛風(fēng)？肥胖、達(dá)官貴族、應(yīng)酬族男性嗜食酒肉高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或腦血管病，

6、糖尿?。ㄓ绕涫切停?，與高尿酸血癥有相近的易感基因男女患病比例差別大J男女之比為男女之比為 1020：1J4050歲是發(fā)病高峰歲是發(fā)病高峰 J30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生120體重體重 呈明顯相關(guān)。男性病人肥胖發(fā)生率為呈明顯相關(guān)。男性病人肥胖發(fā)生率為9.1%-16.3%9.1%-16.3%。高尿酸血癥。高尿酸血癥中消瘦者僅占中消瘦者僅占2.6%2.6%。分分 類類J原發(fā)性痛風(fēng) 除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)病因尚未闡明J繼發(fā)性痛風(fēng) 1.各種腎臟疾病 2.血液病及其化療放療 3.長期服用某些藥物：小劑量阿司匹林 4.慢性鉛中毒 5.各

7、種原因引起的酸中毒嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽（PRPP）合成酶活性亢進(jìn)。病因高尿酸血癥尿酸排泄減少嘌呤代謝紊亂 使尿酸產(chǎn)生過多尿酸鹽晶體沉積痛風(fēng)嘌呤代謝產(chǎn)生尿酸嘌呤（Purine），是身體內(nèi)存在的一種物質(zhì)，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在作為能量供應(yīng)、代謝調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。微溶于水，易形成晶體。病 因痛風(fēng)痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是：發(fā)病的先決條件是：高尿酸血癥高尿酸血癥高尿酸血癥的成因：高尿酸血癥的成因：1.1.尿酸排泄減少尿酸排泄減少 主要因素主要因素2.2.尿酸生成過多尿酸生成過多二者協(xié)作互助，缺

8、一不可二者協(xié)作互助，缺一不可尿酸鹽沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)J痛風(fēng)患者常伴有冠心病、腦血管和高血壓等疾病J約25的痛風(fēng)患者死于心臟和血管意外無癥狀高尿酸血癥期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期痛風(fēng)石形成期（慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）痛風(fēng)腎病一、無癥狀高尿酸血癥 僅表現(xiàn)為尿酸高，也可以稱為高尿酸血癥早期；之后隨著病情發(fā)展，就可能引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作 應(yīng)尋找原因如藥物因素、飲食方面、某些疾病等，給予治療。 二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）：二、急性關(guān)節(jié)炎期（急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎）： 是痛風(fēng)的是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀 誘因：誘因： 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 部位：部位：常常午夜午夜起病，因疼痛而起病，因疼痛而驚醒驚醒，

9、突然發(fā)作下，突然發(fā)作下肢體遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)肢體遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)(85%)紅紅、腫腫、熱熱、劇痛劇痛和和功能障礙功能障礙。大多。大多24 h內(nèi)癥狀達(dá)到高峰內(nèi)癥狀達(dá)到高峰飲酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、寒冷，攝入大量的高嘌呤食物、手術(shù)、感染等誘發(fā)因素最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)最常見為第一跖趾關(guān)節(jié)(約約50%)，其他部，其他部位依次為足背位依次為足背(跗跖跗跖)踝踝膝膝指指肘等關(guān)節(jié)肘等關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)58.7% 90%58.7% 90%最終累及最終累及跖趾關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)11.7%11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%8.9%踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)8.7%8.7%膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)3.9%3.9%腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)2.8%2

10、.8%其他：不禁止其他：不禁止三、發(fā)作間歇期三、發(fā)作間歇期 痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀 或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等 以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長。 受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展 少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。四、痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期四、痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石（痛風(fēng)石（tophustophus）：是痛風(fēng)的一種特征性損害）：是痛風(fēng)的一種特征性損害 何為痛風(fēng)石？何為痛風(fēng)石？ 分布：痛風(fēng)石可以存在于任何分布：痛風(fēng)石可以存在于任何

11、 關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)、肌腱和關(guān)節(jié)周圍 組織。一般以組織。一般以耳廓耳廓、跖跖 趾趾、指間指間和和掌指掌指等處多等處多 見。痛風(fēng)石大小不一，見。痛風(fēng)石大小不一， 小的米粒大，大的乒乓小的米粒大，大的乒乓 球大球大豆渣樣豆渣樣尿酸鹽反復(fù)沉積可使局部組織發(fā)生尿酸鹽反復(fù)沉積可使局部組織發(fā)生炎癥、壞死，促使上皮細(xì)胞、巨噬炎癥、壞死，促使上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及纖維組織增生，形成結(jié)節(jié)，細(xì)胞及纖維組織增生，形成結(jié)節(jié)，這種內(nèi)含有尿酸鹽結(jié)晶的結(jié)節(jié)稱之這種內(nèi)含有尿酸鹽結(jié)晶的結(jié)節(jié)稱之為痛風(fēng)石為痛風(fēng)石五.痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎病J痛風(fēng)性腎病（尿酸鹽腎病):可出現(xiàn)蛋白尿可出現(xiàn)蛋白尿, ,夜尿增多夜尿增多, ,晚期可出晚期

12、可出現(xiàn)腎功能的下降現(xiàn)腎功能的下降. .J尿石癥：較小的可以隨小便排出較小的可以隨小便排出; ;較大的可梗阻輸尿管引起血尿較大的可梗阻輸尿管引起血尿. .因成份是因成份是尿酸鹽尿酸鹽, ,故而在故而在X X平片上不顯影平片上不顯影. .J急性梗阻性腎病: :表現(xiàn)為腎絞痛表現(xiàn)為腎絞痛, ,血尿血尿, ,白細(xì)胞尿等血尿酸和肌酐白細(xì)胞尿等血尿酸和肌酐明顯明顯上升上升. .當(dāng)結(jié)石含有草酸鹽時(shí),可顯影草酸鹽結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢查J血：尿酸、相關(guān)血脂、血糖、血常規(guī)、血沉J尿：尿酸、pH值、腎功能J關(guān)節(jié)液：鑒別晶體、炎性J組織學(xué)檢查：尿酸鹽結(jié)晶JX線：骨質(zhì)破壞男性女性高尿酸血癥416mol/L（7.0mg/dl）35

13、7mol/L（6.0mg/dl）正常值208416 mol/L（3.57.0mg/dl）149357mol/L（2.56.0mg/dl）血尿酸測(cè)定：血清標(biāo)本、尿酸酶法血清尿酸值波動(dòng)較大，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸1mg/dl=59.45mol/L不分性別、年齡，血清中單鈉尿酸鹽（MSU）的最大飽和量約為7mg/dl，超過此值即為高尿酸血癥急性發(fā)作時(shí)也可正常降至正常可減少關(guān)節(jié)炎發(fā)作尿酸鹽檢查：滑囊液和痛風(fēng)結(jié)節(jié)/痛風(fēng)石抽吸物、偏振光顯微鏡關(guān)節(jié)腔穿刺液結(jié)節(jié)自行破潰物穿刺結(jié)節(jié)內(nèi)容物相差顯微鏡負(fù)性雙折光針狀結(jié)晶急性期：關(guān)節(jié)液中有85%可查到尿酸鹽結(jié)晶間歇期和慢性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)液中有50%可查到尿酸鹽結(jié)晶實(shí)驗(yàn)

14、室檢查尿酸鹽（MSU）檢查J表現(xiàn)為220m強(qiáng)的負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體J急性發(fā)作期關(guān)節(jié)滑液中可見白細(xì)胞內(nèi)、外的這種晶體J在痛風(fēng)石的抽吸物中，也可發(fā)現(xiàn)同樣晶體J在發(fā)作間歇期，曾受累關(guān)節(jié)的滑液中也有較高的陽性發(fā)現(xiàn)率急性期實(shí)驗(yàn)室檢查尿酸鹽（MSU）檢查痛風(fēng)的X線檢查J早期正常 J急性關(guān)節(jié)期可見非特征性軟組織腫脹J慢性期或反復(fù)發(fā)作后，可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則J典型者由于尿酸鹽侵蝕骨質(zhì)，使之呈圓形或不整齊的穿鑿樣、鑿孔樣、蟲蝕樣或弧形、圓形骨質(zhì)透亮缺損，為痛風(fēng)X線特征J骨髓內(nèi)痛風(fēng)石沉積J骨密度能早期改變治療飲食控制藥物治療飲食控制飲食控制n避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)

15、品（尤其是海魚、貝殼等）和濃肉湯含嘌呤較高；魚類、肉類、豆類也含有一定量嘌呤n各種谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，有助于降尿酸，應(yīng)多進(jìn)食。J嘌呤含量嘌呤含量505075mg75mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品朗生關(guān)愛俱樂部低嘌呤食物n嘌呤含量嘌呤含量7575150mg150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比

16、目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產(chǎn)熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類扁豆、干豆類( (黃豆、蠶豆等黃豆、蠶豆等) )n嘌呤含量嘌呤含量1501501000mg1000mg 動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、動(dòng)物肝臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡雞湯、肉湯、肉餡中高嘌呤食物嚴(yán)格戒酒嚴(yán)格戒酒n血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關(guān),飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸,可抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內(nèi)代謝生成尿酸等。

17、 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規(guī)律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。水的攝入水的攝入J要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出；J建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質(zhì)，可以清除人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)，能夠更好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水；J建議每天2-3升，出汗后立即補(bǔ)充。水果、蔬菜n蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。n蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進(jìn)腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。總而言之總而言之多飲水多飲水少喝湯少喝湯多吃蔬菜多

18、吃蔬菜少少吃飯吃飯多吃堿性多吃堿性食物食物少吃酸性少吃酸性食物食物藥物治療J1.促進(jìn)尿酸排泄的藥物:苯溴馬龍、丙磺舒苯溴馬龍、丙磺舒 （已少應(yīng)用）、苯磺唑酮（已少應(yīng)用）（已少應(yīng)用）、苯磺唑酮（已少應(yīng)用） J2.抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇別嘌呤醇J3.堿性藥物：碳酸氫鈉碳酸氫鈉J其他：激素類其他：激素類- 醋酸潑尼松醋酸潑尼松J 非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥-秋水仙堿秋水仙堿用藥護(hù)理a.秋水仙堿b.別嘌呤醇c.苯溴馬隆d.醋酸潑尼松e.碳酸氫鈉作用機(jī)制：可能是通過減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞作用機(jī)制：可能是通過減低白細(xì)胞活動(dòng)和吞噬作用及減少乳酸形成從而減少噬作用及減少乳酸形成從而減少尿酸尿酸結(jié)晶結(jié)晶的沉積，減

19、輕炎性反應(yīng)，而起止痛作用的沉積，減輕炎性反應(yīng)，而起止痛作用 。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、胃腸反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)反應(yīng)是嚴(yán)重中毒的前驅(qū)癥狀，癥狀出現(xiàn)時(shí)即行停藥，即行停藥，腎臟損害腎臟損害可見血尿、少尿、對(duì)可見血尿、少尿、對(duì)骨髓骨髓有直接抑制作用、引起有直接抑制作用、引起粒細(xì)胞粒細(xì)胞缺乏、缺乏、再生障礙性貧血再生障礙性貧血。 作用機(jī)制作用機(jī)制: :其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過抑制其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成減少，血中及尿中的尿酸含量降低的活性，使尿酸生成減少，血中及尿中的尿酸含量降低到溶解度以下的水平，

20、從而防止到溶解度以下的水平，從而防止尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石的沉積，的沉積， 有有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解。助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解。不良反應(yīng)：個(gè)別病人可出現(xiàn)不良反應(yīng)：個(gè)別病人可出現(xiàn)皮疹皮疹、腹瀉腹痛、低熱、暫、腹瀉腹痛、低熱、暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高或時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高或粒細(xì)胞粒細(xì)胞減少減少 不良反應(yīng)：偶然會(huì)呈現(xiàn)腸胃不適感，不良反應(yīng)：偶然會(huì)呈現(xiàn)腸胃不適感，如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉如惡心，嘔吐，胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象。極少呈現(xiàn)蕁麻疹（風(fēng)疹）。等現(xiàn)象。極少呈現(xiàn)蕁麻疹（風(fēng)疹）。 不良反應(yīng)：大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類庫欣綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良

21、反應(yīng) 不良反應(yīng)：（1）大量注射時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等，主要由于代謝性堿中毒引起低鉀血癥所致。（2）劑量偏大或存在腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。（3）長期應(yīng)用時(shí)可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等。特別拓展J非布司他的作用與副作用 20042004年初在年初在日本申請(qǐng)上日本申請(qǐng)上市市 20082008年年1010月歐洲月歐洲EMEAEMEA 上市上市 20092009年年2 2月美國月美國FDAFDA批準(zhǔn)上市批準(zhǔn)上市 2012ACR2012ACR指南推薦指南推薦

22、高高尿酸血癥治療一線用尿酸血癥治療一線用藥。藥。非布司他非布司他 u 非布司他（非布司他（FebuxostatFebuxostat）由日本帝人公司研發(fā)，）由日本帝人公司研發(fā)，為為新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑新一代黃嘌呤氧化酶抑制劑u 美國美國FDAFDA批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用于痛風(fēng)高尿酸血癥治療u 痛風(fēng)性腎病的首選藥物痛風(fēng)性腎病的首選藥物u 高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥物治療的一線用藥高尿酸血癥、痛風(fēng)患者藥物治療的一線用藥44非布司他：選擇性抑制尿酸生成， 強(qiáng)效降酸黃嘌呤尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶鳥嘌呤鳥嘌呤脫氨酶 非布司他非布司他次黃嘌呤藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) J 吸收：生物

23、利用度47%。食物不影響其降血尿酸效果J 分布：血漿蛋白結(jié)合率99.2J 半衰期 ：58hJ 代謝：藥物主要經(jīng)肝臟代謝J 排泄：非布司他通過肝臟和腎臟途徑進(jìn)行消除。代謝后的非活性物質(zhì)49%通過腎臟排泄、45%經(jīng)過糞便排泄，屬于多途徑排泄J同時(shí)抑制氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶(XO) 高效抑制，具有強(qiáng)力降低尿酸的作用； 小劑量即可發(fā)揮較高活性，相對(duì)安全。 對(duì)于不適合于別嘌呤醇治療的患者療效確切，且安全，耐受性良好不同于別嘌呤醇的、新型的黃嘌呤氧化酶抑制劑還原型XO氧化型XO黃嘌呤氧化酶XO非布司他(-)(-)別嘌醇(-)鉬蝶呤中心自氧化 作用機(jī)制作用機(jī)制隨機(jī)隨機(jī), , 雙盲，多中心研究雙盲，多中心研究題目類型方法結(jié)論出處II期臨床研究隨機(jī), 雙盲，多中心研究153例尿酸值例尿酸值8.0mg/dL的痛風(fēng)患者，隨機(jī)分為的痛風(fēng)患者，隨機(jī)分為非布司他組（非布司他組（40， 80或或120 mg）及安慰劑組）及安慰劑組降血尿酸非布司他各劑量組降血尿酸非布司他各劑量組VS安慰劑組，均有顯著安慰劑組，均有顯著性差異性差異(P0.001 )。非布司他強(qiáng)效、快速降低血尿酸。Becker et al.Arthritis Rheum.200