疑似預防接種異常反應及處置

1、疑似預防接種異常反應及處置一、疑似預防接種異常反應監(jiān)測（一）監(jiān)測病例定義疑似預防接種異常反應（簡稱AEFI）是指在預防接種后發(fā)生的懷疑與預防接種有關的反應或事件。（二）報告1、報告范圍 24小時內：如過敏性休克、不伴休克的過敏反應（尊麻疹、斑丘疹、喉頭水腫等）、中毒性休克綜合征、暈厥、瘠癥等。 5天內：如發(fā)熱（腋溫R38.6C）、血管性水腫、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、接種部位發(fā)生的紅腫（直徑>2.5cm）、硬結（直徑>2.5cm）、局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩組織炎）等。 15天內：如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、過敏性紫瘢、局部過敏壞死反應（Art

2、hus反應）、熱性驚厥、癲癇、多發(fā)性神經炎、腦病、腦炎和腦膜炎等。 6周內：如血小板減少性紫瘢、格林巴利綜合征、疫苗相關麻痹型脊髓灰質炎等。 3個月內：如臂叢神經炎、接種部位發(fā)生的無菌性膿腫等。 接種卡介苗后112個月：如淋巴結炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 其他：懷疑與預防接種有關的其他嚴重疑似預防接種異常反應。2、報告單位和報告人。醫(yī)療機構、接種單位、疾病預防控制機構、藥品不良反應監(jiān)測機構、疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)及其執(zhí)行職務的人員為疑似預防接種異常反應的責任報告單位和報告人。3、報告程序（1）一般情況下及時向縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。（2）發(fā)現懷疑與預防接

3、種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應時，應當在發(fā)現后2小時內報告；縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門在2小時內逐級向上一級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。（3）發(fā)現疑似預防接種異常反應后48小時內填寫疑似預防接種異常反應個案報告卡，向縣級疾病預防控制機構報告；發(fā)現懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應時，在2小時內填寫疑似預防接種異常反應個案報告卡或群體性疑似預防接種異常反應登記表，以電話等最快方式向受種者所在地的縣級疾病預防控制機構報告。縣級疾病預防控制機構經核實后立即通

4、過全國預防接種信息管理系統(tǒng)進行網絡直報。對于死亡或群體性疑似預防接種異常反應，同時還應當按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例的有關規(guī)定進行報告。（三）調查診斷1、核實報告。2、調查。縣級疾病預防控制機構對需要調查的疑似預防接種異常反應，應當在接到報告后48小時內組織開展調查，并在調查開始后3日內初步完成疑似預防接種異常反應個案調查表，并通過全國預防接種信息管理系統(tǒng)進行網絡直報。懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應，由市級或省級疾病預防控制機構在接到報告后立即組織預防接種異常反應調查診斷專家組進行調查。3、資料收集。一是臨床資料。二是預防

5、接種資料。4、診斷。一般由縣級專家組進行調查診斷。死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應，由市級或省級疾病預防控制機構組織預防接種異常反應調查診斷專家組進行調查診斷。疑似預防接種異常反應的調查診斷結論應當在調查結束后30天內盡早作出。調查診斷專家組應當依據法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和技術規(guī)范，結合臨床表現、醫(yī)學檢查結果和疫苗質量檢驗結果等，進行綜合分析，作出調查診斷結論。調查診斷懷疑引起疑似預防接種異常反應的疫苗有質量問題的，藥品監(jiān)督管理部門負責組織對相關疫苗質量進行檢驗，出具檢驗結果報告。藥品監(jiān)督管理部門或藥品檢驗機構應當及時將疫苗質量檢測結果向相關

6、疾病預防控制機構反饋。5、調查報告。對死亡、嚴重殘疾、群體性疑似預防接種異常反應、對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應，疾病預防控制機構應當在調查開始后7日內完成初步調查報告，及時將調查報告向同級衛(wèi)生行政部門、上一級疾病預防控制機構報告，向同級藥品不良反應監(jiān)測機構通報。6、分類。1 .不良反應：合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關或意外的有害反應，包括一般反應和異常反應。(1)一般反應：在預防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。(2)異常反應：合格的疫苗

7、在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。2 .疫苗質量事故：由于疫苗質量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。3 .接種事故：由于在預防接種實施過程中違反預防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。4 .偶合癥：受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后巧合發(fā)病。5 .心因性反應：在預防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體的反應。六、監(jiān)測指標：以縣為單位各項指標均為100%。二、常見疑似預防接種異常反應的診治原則(一)無菌性膿腫1、臨床表現(1

8、)注射局部先有較大紅暈，持續(xù)多天。23周后接種部位出現大小不等的硬結，局部腫脹、疼痛。(2)炎癥表現并不劇烈，可持續(xù)數周至數月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。(3)潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經數周至數月可白行吸收。嚴重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經久不愈。2、治療(1)干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日23次，每次l5分鐘左右。(2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注人適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。(3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排

9、膿，必要時還需擴創(chuàng)，將壞死組織剔除。(4)有繼發(fā)感染時，先根據以往經驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。(二)熱性驚厥1、臨床表現(1)性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38c以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內、體溫驟升之時。90%以上兒童屬于熱性驚厥。(2)發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)綃，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。(3)預防接種引起的驚厥，多數只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現為

10、多次短暫驚厥。(4)無中樞神經系統(tǒng)病變，預后良好，不留后遺癥。(5)驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，瘠癥發(fā)作等疾病鑒別。2、治療(1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。(2)止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml,灌腸。緊急情況下也可針剌人中。(3)可用物理降溫和藥物治療退熱。(三)過敏反應在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原(致敏原)再次刺激后出現的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現多樣化，輕則一過即愈，重則救

11、治不及時或措施不當可危及生命。1、過敏性休克臨床表現：出現以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經過，一般在輸入抗原(致敏原)后數分鐘至1小時內發(fā)病，出現胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現皮疹，有時甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫綃，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，意識喪失，呈昏迷狀。治療：(1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。(2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為0.01ml/kg/次，最大量(1/3支)ml。如體重不明，用量為：2歲以下(1/16支)；25歲0.125m1(1/8支)；511歲0.25m1(1/4支)；11歲以上0

12、.33m1(1/31/2支)。如5分鐘病人仍無好轉，可重復使用。(注意：如受種者有心臟病史，應請?？漆t(yī)生會診處理)。(3)用腎上腺素1530分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.10.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10m1后靜注，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg,或6542每次0.31mg/kg稀釋于510m110%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔1530分鐘后重復應用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300500mg,兒童每48mg/kg,稀釋于5%10%葡萄糖液靜滴。如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.

13、0mg加于5%葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注人血管外，以免引起局部組織壞死)。根據病情調整藥物濃度及滴人速度，使血壓維持在收縮壓1213kPa(90100mmHg)。待血壓穩(wěn)定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。(4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0mg,兒童小于1歲0.25mg,14歲0.5mg,58歲0.75mg,9歲及以上同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。(5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5

14、8mg/kg,每次最大量不超過0.1g。(6)基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。2、過敏性皮疹(1)臨床表現皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現的皮疹。尊麻疹：最為多見，一般在接種后數小時以至數日發(fā)生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片

15、，大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時或24小時內注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數個丘疹，并伴發(fā)熱，35天后發(fā)疹處出現水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。其他癥狀：呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結膜充血、流淚、眼癢；消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。（2）治療輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次2550mg,兒童每次0.5lmg/kg,每日23次。氯苯耶敏（撲爾敏），成人每次4mg,兒童每次0.10.2mg/kg,每日23次。異

16、丙嗪，成人每次l2.525mg;兒童每次lmg/kg,每日23次。也可用阿司咪口坐（息斯敏）或氯雷他定（開瑞特）治療。重癥給予1:100O腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg，兒童每日按510mg/kg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為口服潑尼松（強的松），成人每次1020mg，兒童每天12mg/kg；兒童也可使用2.55mg加在lO%葡萄糖液l00250ml中靜脈滴注，7lO天后改為口服，同時使用大劑量維生素Co必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射

17、。出現以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸人或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，行可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮(zhèn)靜。病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。3、過敏性紫瘢（1）臨床表現一般在接種某些疫苗l7天在接種部位發(fā)生紫瘢。皮膚紫瘢多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、尊麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。紫瘢分批出現，多于14周自然消退。部分病例于數日內，甚至

18、數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。也可表現為腹部癥狀，關節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫瘢以前數日或數周?？捎幸贿^性關節(jié)腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數病例呈腎病綜合肝或慢性腎功能不全表現。血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。（2）治療給予大劑量維生素C、維生素PP等改善血管脆性。糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天lmg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。免疫抑制劑等藥物聯合應用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫吵喋吟和

19、潑尼松聯合應用。每天用量：環(huán)磷酰胺/kg,潑尼松/kg,硫口坐喋吟2-3mg/kg。甲基潑尼松龍：對于重癥紫瘢腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過lg）,成人每天0.5lg/kg,每日1次或每周3次，問日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。治療期間監(jiān)測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。4、血小板減少性紫瘢（1）臨床表現一般在疫苗接種后1535天發(fā)生。主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點、瘀斑或青腫。重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或

20、失血性休克。血小板減少多在50M09/L以下。排除其它原因(先天性、自身免疫性、毒素、藥物及感染性等)引起的血小板減少性紫瘢。(2)治療適當限制活動，避免外傷。糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg,也可用氫化可的松靜滴，每天48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg,連用5天；或每天2g/kg,靜滴l天。難治性血小板減少性紫?？捎妹庖咭种苿?，如硫陛喋吟、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。5、阿瑟氏(Arthus)反應(1)臨床表現重復注射某種疫苗后在急性局部炎癥消退后7-10天發(fā)生

21、。在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.Ocm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續(xù)時間可達月余，愈后不留痕跡。嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。(2)治療反應范同較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.52mg/kg,分3次口服，局部用氫化可的松油膏。若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。6、血管性水腫(1)臨床表現注射疫苗后不久或最遲于l2天內發(fā)生。注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻小、脹感。重者腫

22、脹范同可以顯著擴大至肘關節(jié)及整個上臂。水腫在全身各個部位均可發(fā)生，出現的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現為尊麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發(fā)生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性欠明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。(2)治療用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；兒童每次lmg/kg,每天34次。很快痊愈，預后良好。附件表3-1局部炎性反應與超敏反應(血管性水腫，局部過敏反應)鑒別局部炎性反應血管性水腫局部過敏反應

23、發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質I型超敏反應出型超敏反應反應發(fā)生疫苗接種后624小時達高峰，48小時后緩解紅腫可由注射部達前手臂紅腫浸潤由注射部位為中心，直徑10cm局部表現紅腫熱痛，痛覺明顯紅、腫、熱、痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而后光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥效果顯著抗變應性炎癥藥物如糖皮質類固醇藥口服和外用(四)多發(fā)性神經炎(五)臂叢神經炎(六)癲癇1、臨床表現(1)一般在預防接種后l5天內發(fā)生(麻疹/麻腮風疫苗612天，百白破疫苗O2天)。(2)一次以上反復出現的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復發(fā)性特點。(3)發(fā)作表現可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直

24、一一陣攣性發(fā)作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。腦電圖記錄出現腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。2、治療(1)癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。(2)對少數難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。(七)脊灰疫苗相關病例發(fā)生率極低，多見于免疫功能低下的兒童。1、臨床表現(1)服苗者疫苗相關病例服用脊灰減毒活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內

25、發(fā)熱，640天出現急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。(2)服苗接觸者疫苗相關病例與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后660天山現急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。麻痹后未再服脊灰減毒活疫苗，糞便標本中只分離到脊灰疫苗株病毒者。2、治療使用維生素營養(yǎng)神經藥物，加強麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥建議手術矯治。(八)接種卡介苗后的反應1、淋巴結炎(1)臨床表現卡介苗接種后26個月發(fā)生于接種部位同側或腋下。卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過lcm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。分泌物涂

26、片檢查可發(fā)現抗酸桿菌，培養(yǎng)陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結核病變。(2)治療若局部淋巴結繼續(xù)增大，可口服異煙腫或加用利福平，局部用異煙腫粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為23天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。2、骨髓炎(1)臨床表現卡介苗接種后數月至1年內發(fā)生。本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨髓及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位

27、腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。(2)治療用異煙腫和利福平治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對口比嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯用時不加口比嗪酰胺。3、全身播散性卡介苗感染(九)局部化膿性感染1、臨床表現常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。局部膿腫：一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現。膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。深部膿腫極為少見，可能發(fā)生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現水腫。病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫

28、升高，有時有寒顫等癥狀。其它：淋巴管炎和淋巴結炎、蜂窩織炎2、治療(1)炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。(2)局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物(如歐萊凝膠)，以減輕局部炎癥的癥狀。(3)膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應切開引流。膿腫切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。(4)膿液細菌培養(yǎng)，用抗生素經驗治療(開始時)與針對T治療(根據藥敏結果)。(5)全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。(十)暈厥1、臨床表現(1)多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。(2)常在接種時

29、或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發(fā)生。其特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間短，恢復完全。(3)臨床表現多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數10秒鐘至數分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有l(wèi)2天頭暈無力。(4)暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清

30、楚或僅表現遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。附表暈厥與過敏性休克暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經性反應抗原-抗體免疫反應臨床各系統(tǒng)表現皮膚蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發(fā)癢，皮疹，眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞們發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心，嘔吐腹部疼痛性痙學神經頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答處理靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥2、治療(1)保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低，下肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。(2)輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。(3)經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在35分鐘

31、仍不見好轉者，應立即送附近醫(yī)療單位診治。(十一)痛癥和群發(fā)性痛癥1、燃癥(1)臨床表現痛癥主要臨床表現反應類型主要臨床表現自主神經系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡(陣發(fā)性)(2)治療一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。蘇醒后可酌情給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮(安定)成人每次2.55mg，兒童每次0.10.2mg/kg。暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣和給維生素的同時結合心理暗示；也可

32、用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。盡可能在門診治療，盡快予以治愈。對發(fā)作頻繁而家屬又不合作者，可考慮請精神神經科醫(yī)生會診處理。2、群發(fā)性痛癥(1)臨床表現群發(fā)性瘠癥為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數表現相同或相似的以精神或心理因素為主的瘠病綜合征。臨床癥狀見附件三表3。臨床類型呈多樣化，發(fā)病者以自主神經功能紊亂為主，可以同時出現多個系統(tǒng)的癥狀，但體檢無陽性體征。具有以下特點。急性群體發(fā)病：有明顯的精神誘發(fā)，多數起病急驟，可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經過。暗示性強：在他人的語言，動作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情”，并可相互影響，誘發(fā)癥狀。發(fā)作短暫：絕大多數病人癥狀持續(xù)時間較短。一般運動障礙520分鐘，精神、感覺障礙1030分鐘。植物神經系統(tǒng)紊亂可達1小時或更長。反復發(fā)作：患者癥狀可反復發(fā)作，表現可以完全一樣，發(fā)作次數210次不等，少數發(fā)作次數更多。主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征。女性、年長兒童居多，發(fā)病者均屬同一區(qū)域，處同一環(huán)境、同一年齡組在同一時問發(fā)作，并受同一種精神刺激引起。預后良好。(2)防治對策及措施宣傳教育，預防為主：平時要做好預防接種的宣傳教育工作，