手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及流程

1、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和 手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實(shí)施前、 手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行 核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng) 填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護(hù)士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及家屬 進(jìn)行溝通確認(rèn)，核對(duì)腕帶身份標(biāo)識(shí)，核對(duì)手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)。并與手術(shù)室護(hù) 工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)

2、運(yùn)本核對(duì)（科室，床號(hào)，住院號(hào)，姓名，年齡，性別，手 術(shù)名稱），確認(rèn)無誤后簽字，認(rèn)真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（注意術(shù)中用藥，管 道情況，皮膚情況等內(nèi)容）。（二）麻醉實(shí)施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份 （姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、 患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影 像學(xué)資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（四）患

3、者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年 齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo) 本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù) 室護(hù)士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。（五）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn) 行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下 達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管， 非住院患者手 術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)

4、責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查 制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情 況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：、.、亠、.八、八麻醉實(shí)施刖手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室刖患者姓名、性別、年齡正確：是否口 手術(shù)方式確認(rèn)： 是否口 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)止確：是否口 手術(shù)知情同意：是否口 麻醉知情同意：是否口 麻醉方式確認(rèn)：是否口 麻醉設(shè)備安全檢查完成：是否口 皮膚是否完整：是否口 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是否口 靜脈通道建立元成：是否口 患者是否有過敏史：是否口 抗菌藥物皮試結(jié)果：有無

5、口 術(shù)前備血：有無口假體口 /體內(nèi)植入物口 /影像學(xué) 資料口其他：患者姓名、性別、年齡正確：是否口 手術(shù)方式確認(rèn)：是 否口 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是否口手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 預(yù)計(jì)失血量 手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 其它 麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn) 其它 手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需要相關(guān)影像資料：是口否口其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是否口 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是否口 手術(shù)用藥、輸血的核查是否口 手術(shù)用物清點(diǎn)正確：是否口 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是否口 皮膚是否完整：是否口 各種管路：中心靜脈通路 動(dòng)脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者

6、去向：恢復(fù)室 病房ICU病房 急診 離院 其他：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 （一）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨 床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻 醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的 結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做 好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨 的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí) =2 分時(shí)，必須在科主 任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)3分時(shí)，必須上

7、報(bào)醫(yī)務(wù)科 備案，進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。 四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本 院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者 轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程。 術(shù)前 24h 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng) 內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù) 評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒 有進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙。II 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下

8、呼吸道，上、下消化道，泌 尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者 病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前 次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口。IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞 死，或有內(nèi)臟引流管?；颊吣挲g手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的年齡將患者分為兩組：< 70歲；>70歲 基礎(chǔ)疾病手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者有無基礎(chǔ)疾病分為兩組：即為“無基礎(chǔ)疾 病及一般基礎(chǔ)疾?。o臟器功能障礙）組” ；“有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病組” 。嚴(yán)重基礎(chǔ)疾

9、病： 3 級(jí)高血壓、冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)心病、心功能 衰竭、有并發(fā)癥的糖尿病、 COP、D 呼吸衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、惡性 腫瘤、尿崩癥。（注：有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者則累計(jì)計(jì)分） 麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1:正常的患者；p2:患者有輕微的臨床癥狀；p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4 :患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危 及生命；p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6:腦死亡的患者。 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組” ；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組” 。 手術(shù)類別由經(jīng)管醫(yī)師在相應(yīng)“

10、”打“”。 隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h 內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)生在相應(yīng)“”打 “/。二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分 0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1 分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時(shí)時(shí)表2 :手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例病人甲病人乙病人丙項(xiàng)目類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P10切口清潔度分級(jí)II類0III類1IV類1手術(shù)時(shí)間否0是1否0

11、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNIS1級(jí)3級(jí)1級(jí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程術(shù)前醫(yī)師按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)病人評(píng)估，內(nèi)容包括病情評(píng)估心理評(píng)估、/評(píng)估結(jié)束后擬定手術(shù)方案、/、/告知患者評(píng)估結(jié)果及手術(shù)方案，囑患者或委托人簽名、/評(píng)估有疑問或困難，組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表Mmu 1 w嗆糊二住斛熾就斕CHA手術(shù)安全核查表 -試行日期:科別 住院號(hào):實(shí)施手術(shù)名稱:1.患者麻醉手術(shù)前（開始）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 知情同意手術(shù)部位標(biāo)識(shí)? 是 否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測(cè)建立是否患者過敏史有無氣道障礙或呼吸功能障礙? 有設(shè)備/提供支持? 無靜脈通道建立完成? 是否皮膚完整性檢查

12、? 是 否計(jì)劃自體/異體輸血? 是否假體/植入物/金屬? 有無其它：有無2皮膚切開之前（暫停）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 手術(shù)體位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血量強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)應(yīng)對(duì)方案手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對(duì)方案 儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素? 是否需要相關(guān)影像資料? 是否其它：有無3.患者離手術(shù)室之前 （結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) 記錄實(shí)施手術(shù)的名稱 清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正確（X-ray和簽名 ）手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)患者姓名病案號(hào)皮膚完整性檢查是否引流管有無 尿管 有無 其它管路

13、：儀器設(shè)備需要檢修是否 病人去向：? PACU? 回病房? ICU其它：有無 在與核對(duì)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“ ”打鉤“V” 即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名:麻醉師簽名:巡回護(hù)士簽名:CHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 （試行）日期科別住院號(hào)實(shí)施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無 系統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進(jìn)仃氣道、食道和/或尿道插官； 患者沒有意識(shí)障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度 或中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術(shù)，超過3小時(shí)1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合

14、切口感染-淺層感染深層感染在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“2” 后，分值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受 限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作 能力，威脅生命安全。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死 病人。1III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1:P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口|4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)IV類手術(shù)切

15、口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）=分，NNIS分級(jí)：0- 1- 2- 3-手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（試行）使用說明一、衛(wèi)生部2021年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 重點(diǎn)工作之二 “病人安全目標(biāo)” 中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤” ，是具體 落實(shí)的措施二、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化 。根據(jù) 本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每 個(gè)

16、月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、通過采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。 不但可以了解手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)程度外， 還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間 “手術(shù)部位感染率” 的差距， 也可以與國(guó)際上水平作橫向比較四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介： 在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNISO級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和 NNIS3 級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該 指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)， 是根據(jù) 1 .手術(shù)切口清潔程度， 2.麻醉分級(jí)， 3.手術(shù) 持

17、續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（ 1 ）手術(shù)切口清潔程度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） ：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行 氣道、食道和 / 或尿道插管；患者沒有意識(shí)障礙II 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)） ：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖 道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和 / 或尿道插管；患者病情穩(wěn) 定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III 類手術(shù)切口（清潔 - 污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù) 后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） ： 嚴(yán)重的

18、外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí) （ASA分級(jí)）oP1:正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床 癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命； P5:如果不手術(shù)患者將不 能存活；P6:腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS-

19、1級(jí)、2分為NNIS-2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3 P4、P5超出3小時(shí)時(shí)表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例項(xiàng)目病人甲病人乙病人丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P10切口清潔度分級(jí)II類0III類1IV類1手術(shù)時(shí)間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNIS1級(jí)3級(jí)1級(jí)手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的病房護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī) 師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方）,分別在手術(shù)患者出病房前，麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手 術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)

20、行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核 查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并 逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）出病房前：由病房護(hù)士根據(jù)病歷、醫(yī)囑，到床旁與患者及 家屬進(jìn)行溝通確認(rèn)，核對(duì)腕帶身份標(biāo)識(shí)，核對(duì)手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)。并與 手術(shù)室護(hù)工的手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)本核對(duì)（科室，床號(hào)，住院號(hào)，姓名，年 齡，性別，手術(shù)名稱）,確認(rèn)無誤后簽字，認(rèn)真填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（注意術(shù)中用藥，管道情況，皮膚情況等內(nèi)容）。（二）麻醉實(shí)施前：三方按照手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、

21、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈 通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假 體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（三）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份 （姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備 情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（四）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份 （姓名、性別、 年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向 等內(nèi)容。手術(shù)室護(hù)士并填寫手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

22、。（五）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方 可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需 要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患 者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全 核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí) 施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。鄭州市管城中醫(yī)院手術(shù)安全核查表科別：病案號(hào)：患者姓名：麻醉方

23、式：性別：年齡手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：患者姓名、性別、年齡正確：是口患者姓名、性別、年齡正確：是口是否口否口否口手術(shù)方式確認(rèn)：是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是 否口實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是否口是否口是否口手術(shù)用藥、輸血的核查手術(shù)知情冋意：是 否口是否口麻醉知情同意：是 否口手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)用物清點(diǎn)正確：麻醉方式確認(rèn)： 是否口手術(shù)醫(yī)師陳述：是否口麻醉設(shè)備安全檢查完成：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 口手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是否口預(yù)計(jì)失血量 是否口皮膚是否完整：是否口手術(shù)關(guān)注點(diǎn) 口皮膚是否完整：術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：其它口是否口是

24、否口麻醉醫(yī)師陳述：各種管路：靜脈通道建立完成：麻醉關(guān)注點(diǎn) 口中心靜脈通路 是否口其它口動(dòng)脈通路患者是否有過敏史：手術(shù)護(hù)士陳述：氣管插管口是否口物品滅菌合格 口傷口引流抗菌藥物皮試結(jié)果：儀器設(shè)備口胃管有無口術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況口尿管術(shù)前備血：有無口其它口其他口假體口/體內(nèi)植入物口 /影像學(xué)資料是否需要相關(guān)影像資料：患者去向：是口否口恢復(fù)室口病房口ICU病房口急診口其他：其他：離院口其他:手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名:手術(shù)室護(hù)士簽名:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人 進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、 體格檢查、 影像與實(shí)驗(yàn)室資料、 臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

25、與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。 三、術(shù)前手術(shù)醫(yī) 師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻 醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù) 方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 分級(jí) =2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 分級(jí)3分時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，進(jìn)行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng) 及時(shí)與家屬溝通， 協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療， 并做好必要的知情告知。五、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師

26、、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 附：我院關(guān)于實(shí)施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的通知關(guān)于實(shí)施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的通知手術(shù)科室：為減少手術(shù)失誤，世界衛(wèi)生組織（ WH）O 2021 年病人安全行動(dòng)是“安全手術(shù) 拯救生命”，將在全球推行嚴(yán)格規(guī)范外科手術(shù)各階段的標(biāo)準(zhǔn)，并推出了一份外科手術(shù)安全指南（手術(shù)安全核查表） ，希望以此 推動(dòng)各國(guó)提高手術(shù)安全， 避免每年成千上萬人因手術(shù)后的并發(fā)癥而死 亡。在衛(wèi)生部 2021 年 5 月 12 日發(fā)布的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（ 2021 版）、 2021 年“以病人為中

27、心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī) 院管理年活動(dòng)方案文件中都將“病人安全目標(biāo)”列為重點(diǎn)工作。其 中“病人安全目標(biāo)”之五： “嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā) 生錯(cuò)誤”。經(jīng)專家組認(rèn)真討論提出“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 表”，作為落實(shí)重點(diǎn)工作“病人安全目標(biāo)”之五“嚴(yán)格防止手術(shù)患者、 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”的具體措施。 要求醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)此項(xiàng) 措施，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥而死 亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標(biāo)。 附：“手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”二九年二月十三日CHA手術(shù)安全核查表-試行日期科別住院號(hào):實(shí)施手術(shù)名稱:1患者麻醉手術(shù)前（開始）手術(shù)醫(yī)師、麻醉

28、醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn)? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 知情同意手術(shù)部位標(biāo)識(shí)? 是 否麻醉安全檢查完成血氧監(jiān)測(cè)建立是否患者過敏史有無氣道障礙或呼吸功能障礙? 有設(shè)備/提供支持? 無靜脈通道建立完成? 是否皮膚完整性檢查? 是 否計(jì)劃自體/異體輸血? 是否假體/植入物/金屬? 有無其它：有無2.皮膚切開之前（暫停）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) ? 患者身份? 手術(shù)部位? 手術(shù)方式? 手術(shù)體位手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血量強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)麻醉醫(yī)師陳述：強(qiáng)調(diào)關(guān)注點(diǎn)應(yīng)對(duì)方案手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格應(yīng)對(duì)方案 儀器設(shè)備完好術(shù)前60分鐘內(nèi)給予預(yù)防性抗生素? 是否需要相關(guān)影像資料? 是否

29、其它：有無3.患者離手術(shù)室之前 （結(jié)束）手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士共同確認(rèn) 記錄實(shí)施手術(shù)的名稱 清點(diǎn)手術(shù)用物數(shù)量正確數(shù)量不正確 （X-ray和簽名 ） 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)患者姓名病案號(hào)皮膚完整性檢查是否引流管有無 尿管 有無 其它管路：儀器設(shè)備需要檢修是否 病人去向：? PACU? 回病房? ICU其它：有無 在與核對(duì)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“ ”打鉤“V” 即可完成！手術(shù)醫(yī)生簽名:麻醉師簽名:巡回護(hù)士簽名:CHA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）日期科別住院號(hào)實(shí)施手術(shù)名稱:1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）0P1：正常的患者；除局部病變外，無系 統(tǒng)性疾病0T1:手術(shù)在3

30、小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥； 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插官； 患者沒有意識(shí)障礙。P2:患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或 中度系統(tǒng)性疾病0T2:完成手術(shù)，超過3小時(shí)1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合切口感染-淺層感染深層感染在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“ ”打鉤“2” 后，分值相加即可完成！II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限， 但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或 經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)疋；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4:有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能 力，威脅生命安全

31、。1P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病 人。1jll類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）| 1P6:腦死亡的患者1開放、新鮮且不干凈的傷口； 前次手術(shù)后感染的切口； 手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或 有內(nèi)臟引流管。3.器官手術(shù)4.腔隙手術(shù)急診手術(shù)手術(shù)醫(yī)牛簽名：麻醉醫(yī)師簽名：巡回護(hù)士簽名：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）-分，NNIS分級(jí)：0- 1- 2- 3-手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（試行）使用說明五、衛(wèi)生部2021年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)” 中“目 標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤” ，是具體落實(shí)的措施六、各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化 。根據(jù)本院實(shí) 際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年 都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施七、通過采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分