鼻出血的防治.總結(jié)

1、鼻出血一：前言鼻出血是鼻科的常見病、 多發(fā)病，長期以來首選治療方式一直是前鼻孔填塞， 其次是后鼻孔填塞， 仍不能治愈的則采用各有關(guān)動脈的結(jié)扎術(shù)、 栓塞術(shù)等。近年來， 鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血得到了普遍重視和廣泛應(yīng)用， 并積累了許多成功經(jīng)驗，但首選治療方式的選擇依然如故。二：鼻出血定義定義 : 血從前鼻孔或后鼻孔流出, 是鼻部疾病的常見診狀 .狹義 : 各種原因引起的鼻腔鼻竇病變,血液從血管內(nèi)流至血管外經(jīng)前或后鼻孔流出.廣義 : 除上述包含的范圍外, 還包含鄰近部位出血后流入鼻腔后從前后鼻孔流出者.三：鼻出血病因病因分局部原因和全身原因兩類。常見的局部原因有外傷，鼻中隔病變，鼻腔，鼻竇的腫瘤及鼻腔異物

2、等。全身原因有急性發(fā)熱性傳染病， 心血管疾病高血壓等， 血液病及營養(yǎng)障礙或維生素缺乏等。四：鼻出血新認(rèn)識目前，所有前鼻鏡下未能窺及出血點的鼻出血， 仍然被統(tǒng)稱為后鼻孔出血。 而事實上，鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的確切出血點，并不完全局限在鼻腔后部。而是更多的分布在下鼻道內(nèi)，中鼻道內(nèi)， 鼻中隔前上部。 既往對這些所謂后鼻孔出血所采取的前、后鼻孔填塞， 以及動脈結(jié)扎術(shù)， 存在一定的盲目性，由此導(dǎo)致的部分病人病情加重和復(fù)雜化， 違背了現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的治療原則。 鼻出血只要不是滲血， 而是呈滴狀或線狀的鮮血， 甚至更為嚴(yán)重的情況， 必定源于鼻腔內(nèi)某一動脈血管的破裂，準(zhǔn)確而直接的壓迫到這一出血部位，才是真正切實有效的止

3、血方式。五：鼻出血常見出血部位、利特爾區(qū)：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈，腭大動脈在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動脈叢。是臨床上鼻出血最常見部位，此區(qū)稱利特爾區(qū)。、吳氏鼻鼻咽靜脈叢。、嗅裂區(qū)六：鼻出血點的特征：、收斂麻醉后仍出血兇猛者， 鏡下由助手幫助， 邊吸引，邊抽出麻醉棉片，可見柱狀噴射性動脈出血。、出血兇猛，收斂麻醉后出血停止者，出血點可為一表面欠光滑的明顯突起，并隨動脈搏動呈“燈塔征”。、近期反復(fù)出血，麻醉前出血停止者，出血點可為局部小的光滑突起，吸引頭輕觸，可再次破裂出血。、陳舊性出血點， 局部呈圓丘或圓形火山口狀光滑突起，吸引頭觸之，不易破裂出血。、出血量少， 收斂麻

4、醉并及時行內(nèi)鏡檢查， 出血停止后，出血點處可如正常的光滑黏膜，鏡下難以找到確切出血點，此類病人部分可以自愈，部分需要在出血狀態(tài)下二次尋找出血點七：鼻出血的檢查1 ）出血狀態(tài)下出血點的尋找：未填塞出血者， 首先在前鼻鏡下直接用1%的卡因腎上腺素棉片（以下簡稱： 麻醉棉片） 迅速止血。 如非出血兇猛，可在前鼻鏡下用吸引頭清理鼻腔內(nèi)出血，并大致判斷出血來源，然后，如上迅速止血。處于填塞狀態(tài)下仍出血者，用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。數(shù)分鐘后，試著從鼻腔上部或下部依次抽出麻醉棉片，至發(fā)現(xiàn)出血點為止，此時出血部位可僅保留12 塊棉片，出血點已非常明確。經(jīng)上述處理，出血停止者，則依據(jù)下述非出血狀態(tài)下出血點尋

5、找的原則處理。2）非出血狀態(tài)下出血點的尋找：用麻醉棉片充分收斂麻醉后，用吸引頭清理鼻腔時，注意積血部位，大致判斷出血來源，內(nèi)鏡下首先仔細(xì)檢查此處。如果鼻腔清潔，未見可疑出血部位，鏡下依次仔細(xì)檢查接近鼻頂?shù)谋侵懈羟安亢椭胁浚匾獣r應(yīng)將中鼻甲推向外側(cè)，仔細(xì)檢查與中鼻甲對應(yīng)的鼻中隔部分。爾后，仔細(xì)檢查中鼻道內(nèi)，特別是中鼻道后段。檢查時應(yīng)將中鼻甲作輕微骨折內(nèi)移，擴(kuò)大中鼻道。最后，檢查下鼻道內(nèi)，如鼻內(nèi)鏡進(jìn)入下鼻道困難，可同樣行鼻甲骨折內(nèi)移。如仍不能發(fā)現(xiàn)確切出血點，可清除鼻腔內(nèi)全部填塞物，留院密切觀察，待出血狀態(tài)時，重復(fù)上述檢查。八：鼻出血的治療1. 全身治療 : 用于出血較多者 , 鎮(zhèn)靜、降血壓 , 有

6、休克者抗休克治療 . 止血藥 , 中醫(yī)中藥 .2. 局部治療 :（ 1）前鼻孔小出血用指壓、射頻、激光。（ 2）前鼻孔大出血如動脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞 .(3) 后鼻孔小出血如回吸血涕 , 重點查找病因 .(4) 后鼻孔大出血 ( 多見于老年人 ) 作前后鼻孔填塞 .(5) 難治性出血 , 用血管栓塞治療或血管結(jié)扎 .3. 心理治療給予患者及家屬解釋鼻出血處理流程，積極配合處理九：鼻出血治療新措施鼻內(nèi)鏡直視下，針對確切出血點進(jìn)行電凝或者射頻止血，止血徹底，可靠。對于出血點不易尋找或出血較為嚴(yán)重的病人， 可行明膠海綿對于出血區(qū)域微填塞達(dá)到止血目的。明膠海綿長期留置不會引起炎癥，填入鼻腔

7、 57d 后開始液化， 1015 天逐步自行排出，局部壓迫作用緩慢消失，既達(dá)到了長期壓迫要求，又避免了黏膜糜爛和再次清理。中、下鼻道內(nèi)，鼻中隔頂部等狹窄、隱蔽處的出血點，激光、射頻、電凝操作困難，出血狀態(tài)下更是無法使用，而且作為一種熱損傷，粘膜反應(yīng)重， 恢復(fù)期長。 明膠海綿不僅取材方便，操作靈活， 可以填入鼻腔的任意部位，而且尤其適用于出血狀態(tài)下的鼻出血。同時，除內(nèi)窺鏡外，不需要其它特殊設(shè)備，可以廣泛適用于各級醫(yī)院。明膠海綿浸濕后軟化、變小，填入出血部位吸干壓緊，可以遇血膨脹， 自動增加局部張力，提高止血作用。 另外，鏡下針對確切出血點，僅做小范圍填塞（故稱： 微型填塞或點狀填塞），能夠在一定

8、程度上保持鼻腔通暢，術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小，這一點對于伴有高血壓、心臟病的病人尤為重要。而且止血效果肯定，一旦填塞成功后，其治療便可以進(jìn)入一個倒計時狀態(tài)。注意事項 前鼻鏡下未能窺及出血點的鼻出血，在沒有明確出血部位之前，應(yīng)該統(tǒng)稱為： 鼻腔深部出血， 不應(yīng)該再稱之為：后鼻孔出血。 所有鼻腔深部出血，在有內(nèi)窺鏡的醫(yī)院，無論出血兇猛及鼻腔填塞與否，都應(yīng)該及早行鼻內(nèi)鏡檢查，以明確出血部位。 鏡下針對確切出血點實施明膠海綿局部微型填塞， 應(yīng)該逐步成為鼻腔深部出血的首選治療方式，而傳統(tǒng)的前鼻孔填塞只能作為一種應(yīng)急措施，不應(yīng)該再作為一種首選治療方式。而且，這一治療尤其適用于鼻腔狹窄、隱蔽部位和出血狀態(tài)。書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書籍是人類知識的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人 巴甫連柯書中橫臥著整個過去的靈魂 卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)