糖尿病宣教手冊

1、糖尿病管理近期目標：控制糖尿病癥狀，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥。遠期目標：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病重點篩查人群Ø 年齡 45 歲者Ø 肥胖 (BMI 28)Ø 2 型糖尿病的一級親屬Ø 高危種族Ø 有巨大兒(出生體重4Kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史Ø 高血壓(血壓140/90mmHg)Ø HDL-C 35mg/dL 及 TG 250 mg/dL Ø 糖耐量受損及/或空腹血糖受損史中國2型糖尿病的控制目標指 標目標值血糖（mmol/L） 空腹4.46.1 非空腹4.48.0HbA1c（%）6.5血壓（

2、mmHg）130/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主動有氧活動（分鐘/周）150糖尿病定義糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病。糖尿病分型1型糖尿?。ㄒ葝u素細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏）2型糖尿病（胰島素抵抗為主，伴有胰島素相對缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）糖尿病癥狀典型的高血糖癥狀包括：多尿、多飲、體重下降，有時也可完全無癥狀。糖尿病并發(fā)癥分類病變

3、范圍急性并發(fā)癥低血糖、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷慢性并發(fā)癥大血管病變心臟病變、腦血管病變、血管病變微血管病變視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或11.1(200)2.空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）或7.0(126)3.葡萄糖負荷后2小時血糖11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷血糖控制的目標范圍血糖控制的目標范圍良好一般差血糖（mmol/L）空腹7.07.0非空腹10.010.0

4、HbA1c(%)6.57.5低 血 糖血糖低于50mg/dl(2.8 mmol/l)低血糖的癥狀饑餓感出冷汗渾身無力意識模糊心悸低血糖的原因進食太少藥物過量過量飲酒尤其是空腹飲酒運動量過大低血糖的處理喝含糖飲料吃糖果餅干類食物靜脈注射50葡萄糖糖尿病的治療口服藥物療法分類藥物代表藥物作用機制副作用促胰島素分泌劑磺脲類格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲直接刺激胰島素細胞釋放胰島素使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖（特別是在老年患者和肝、腎功能不全者）、體重增加格列奈類瑞格列奈、那格列奈非促胰島素分泌劑雙胍類、鹽酸二甲雙胍增加外周組織對糖的攝取和利用，抑制肝臟向血液中釋放葡萄糖胃腸道反應(yīng)噻唑烷二酮

5、類羅格列酮吡格列酮提高靶細胞對胰島素的敏感性體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖抑制碳水化合物在小腸上部的吸收胃腸道反應(yīng)服藥時間Ø 磺脲類：餐前30分鐘Ø 雙胍類：進餐后Ø 糖苷酶抑制劑：進餐時胰島素治療預(yù)混短效中效胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效胰島素（PZI）34h810h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)23h無峰長達30h預(yù)

6、混胰島素（HI 30R,HI 70/30）預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h212h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物( 預(yù)混門冬胰島素30)1020 min14h1424h預(yù)混胰島素類似物(預(yù)混賴脯胰島素25R)15min1.53h1624h胰島素的使用方法Ø 1型糖尿病多用短效胰島素每天注射3-4次。Ø 2型糖尿病多選用混合（短+中或長）或預(yù)混胰島素，如優(yōu)泌林30/70每天注射1-2次。Ø 注射時間：餐前15-30分鐘皮下注射。Ø 在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變胰島素劑量。胰島素筆使用注射部位的選擇注射部位與吸收速度Ø 大腿：慢

7、6; 手臂：一般Ø 腹部：快Ø 臀部：慢胰島素注射方法最好的保證胰島素被注射入皮下層而非肌層的方法是捏起皮膚。胰島素的儲存方式冷藏室溫（一個月）避免過冷或過熱飲食療法飲食治療的指導(dǎo)1. 每日三餐2. 每餐都含四大類食物3. 每餐都吃含淀粉的食物4. 減少脂肪，尤其是動物脂肪的攝入5. 避免高糖食物6. 兩餐間隔46小時7. 兩餐間隔6小時，應(yīng)有小吃，量少、富含營養(yǎng)8. 如何口渴，喝水9. 不空腹飲酒，啤酒2杯/次10. 合并高血壓或腎臟病時，應(yīng)限制鹽的攝入糖尿病飲食療法原則Ø 食物多樣，谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃奶類、豆類和其制品；經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋

8、、瘦肉；少吃肥肉和葷油；食量和體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒應(yīng)適量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。 Ø 烹調(diào)得法：多選雞肉、瘦肉及魚；煮食前先切去肥脂或雞皮；避免用大量調(diào)味料和油；用不粘鍋減少用油的份量，避免用大量糖調(diào)味；烹調(diào)方法以蒸、煮、灼、悶為主。Ø 定時定量，少食多餐，可以避免餐后高血糖。Ø 食量與體力活動要平衡，保持適宜體重。提示：Ø 鹽中的鈉和氯都是人體必需的營養(yǎng)素，但攝取過量不利于預(yù)防高血壓。Ø 攝取過多的食鹽是高血壓病發(fā)生的嚴重因素之一。Ø 為預(yù)防高血壓病，每人每日食用量以不超過10克為宜。Ø

9、; 糖尿病病人如合并高血壓，并發(fā)大血管病變及微血管病變的危險性明顯增高。應(yīng)重視限制鈉鹽的攝入，口味以清淡為好，盡量不吃腌制食品。油脂類 25克（0.5兩）奶類及奶制品100克（2兩）豆類及豆制品50克（1兩）禽獸肉類50100克（12兩）魚蝦類50克（1兩）蛋類2550克（0.51兩）蔬菜類400500克（8兩1斤）水果類100200克（24兩）谷類300500克（6兩1斤）運動療法運動的適應(yīng)癥Ø 輕中度2型糖尿病患者Ø 肥胖型2型糖尿病患者Ø 1型糖尿病患者穩(wěn)定期Ø 輕度合并癥,可選小運動量運動的頻率及時間Ø 每周至少三次以上Ø 每

10、次運動 20-30分鐘，不超過一小時Ø 運動強度：心率不超過170-年齡運動的禁忌癥Ø 急性感染及嚴重合并癥.Ø 控制不好的1型糖尿病Ø 孕婦Ø 有低血糖危險者運動的著裝帽子溫暖的季節(jié)吸汗的棉制短褲毛巾表棉制襪 寒冷的季節(jié)合腳軟而輕的鞋溫暖的上衣手套注意：運動時應(yīng)隨身攜帶含糖食物最輕運動輕度運動中度運動強度運動規(guī)律運動的益處Ø 促進血液循環(huán)；Ø 緩解輕中度高血壓；Ø 有助于2型糖尿病病人減輕體重；Ø 提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；Ø 改善血糖代謝；Ø 降低1型糖尿病病人胰島素的用量

11、；Ø 降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白；Ø 減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機會；Ø 減少患心血管疾病的危險；Ø 改善心肺功能，促進全身代謝；Ø 增加肌肉的力量和靈活性；Ø 使身材勻稱，自我感覺健康有活力。自我監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)：長期控制血糖最重要的評估指標。Ø 治療之初至少每三個月檢測一次Ø 一旦達到治療目標可每六個月檢查一次Ø 患有血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結(jié)果不可靠血糖自我監(jiān)測：適用于所有糖尿病患者。Ø 血糖控制差的病人或病情輕危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-

12、7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當(dāng)病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1-2天。Ø 使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖5次，達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2-4次，使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周監(jiān)測血糖2-4次。血糖監(jiān)測時間Ø 餐前血糖監(jiān)測：血糖水平很高者、有低血糖風(fēng)險者Ø 餐后2小時血糖監(jiān)測：空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未達標者Ø 睡前血糖監(jiān)測：注射胰島素，特別是中長效胰島素者Ø 夜間血糖監(jiān)測：胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者。Ø 出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時檢測血糖Ø 劇烈運動前宜監(jiān)測血糖血糖

13、監(jiān)測推薦監(jiān)測點眼科檢查Ø 糖尿病患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即到眼科做相關(guān)檢查Ø 眼壓Ø 散瞳眼底檢查Ø 眼超聲波檢查：了解玻璃體、視網(wǎng)膜狀況Ø 眼底熒光血管造影（FFA）:對糖尿病視網(wǎng)膜?。―R）分期、治療選擇、療效觀察、預(yù)后判斷等有其重要作用眼科檢查頻率Ø 病程5年、輕度糖尿病視網(wǎng)膜病非增殖期（NPDR）：半年一次Ø 病程10年、中度NPDR：3個月一次Ø 黃斑水腫：每13個月一次Ø 糖尿病視網(wǎng)膜病增殖前期（PPDR）：每月一次Ø 糖尿病視網(wǎng)膜病增殖期（PDR）：立即治療，長期隨訪（每三月一次，若兩年

14、內(nèi)穩(wěn)定，則46月一次）臨床觀察方案檢查初診復(fù)診季度復(fù)診年度復(fù)診眼：視力/眼底鏡足：動脈搏動神經(jīng)病變體重體重指數(shù)（BMI）血壓血糖糖化血紅蛋白（HbA1c）膽固醇/HDL-膽固醇甘油三酯白蛋白尿肌酐/血尿毒氮心電圖尿顯微鏡檢查需做的檢查無需做的檢查如果初診是有異常的，則需進行的檢查糖尿病足護理糖尿病足發(fā)病過程微小創(chuàng)傷潰瘍神經(jīng)病變愈合不良壞疽截肢足部護理每天洗腳選擇合適的鞋子，襪子剪趾甲洗腳每天用溫水及溫性肥皂洗腳，水溫不宜太冷或太熱，必要時可用手肘測溫。不可用熱水泡腳洗腳時避免用毛刷擦腳，以免皮膚破損。洗凈后應(yīng)徹底輕輕擦干，特別要注意腳趾之間，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦傷干燥的皮膚。遇上天氣干燥，清潔后必須涂上潤膚膏，以保持皮膚柔潤，防止皮膚干燥爆裂，尤其要注意腳趾部位。每天小心檢查足部，及早發(fā)現(xiàn)足部損傷，例如皮膚爆裂、水