血液透析院感培訓最新版

1、.血液透析院感知識培訓血液透析院感知識培訓韋士泰血液透析所韋士泰血液透析所 張俊張俊.血液透析醫(yī)院感染事件回顧血液透析醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 血液透析室的醫(yī)院感染管理血液透析室的醫(yī)院感染管理 CONTENTS目目 錄錄.血液透析醫(yī)院感染事件回顧血液透析醫(yī)院感染事件回顧第一部分第一部分血液透析醫(yī)院感染事件回顧血液透析醫(yī)院感染事件回顧 隨便上網一搜，就發(fā)現近年來類似事件在全國各地的透析中心時有發(fā)生： 2009年2月，山西省太原公交公司職工醫(yī)院和山西煤炭中心醫(yī)院血液透析感染丙肝； 2010年4月，內蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特前旗婦幼保健院血透患者感染丙肝

2、； 2011年8月，河南省新安縣人民醫(yī)院透析患者感染丙肝事件； 2012年2月，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件； 2014年9月，安徽壽縣醫(yī)院7名血透病人感染丙肝； 2016年2月，這次輪到了陜西鎮(zhèn)安縣.血液透析醫(yī)院感染事件回顧血液透析醫(yī)院感染事件回顧 新聞看上去很美的樣子，標準的程式：發(fā)現問題（鎮(zhèn)安縣醫(yī)院例行復查傳染病，26例患者丙肝陽性），指出問題的嚴重性（找專家站臺，丙肝感染的后果很糟糕），找到問題的根源（一筆帶過，少數醫(yī)護人員操作不規(guī)范），然后解決問題（該問責問責，該下崗下崗，患者該治療繼續(xù)治療）。壞事最終變成了好事，皆大歡喜。 但是，外行看熱鬧，內行看門道。新聞真的把問題的

3、關鍵但是，外行看熱鬧，內行看門道。新聞真的把問題的關鍵說清楚了嗎？丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內的說清楚了嗎？丙肝到底是怎么傳染到血液透析患者體內的呢？該透析室是否是復用透析器？新聞中提到的整改措施呢？該透析室是否是復用透析器？新聞中提到的整改措施中分機器、分區(qū)什么的，真的是問題的關鍵嗎？換句話說，中分機器、分區(qū)什么的，真的是問題的關鍵嗎？換句話說，導致這次丙肝院內感染的罪魁禍首到底是什么呢？導致這次丙肝院內感染的罪魁禍首到底是什么呢？ 經專家組初步調查分析，此次感染是由于少數醫(yī)務人員違反操作規(guī)程，而導致的一起院內感染事件，目前，已啟動調查問責機制，各項處置工作正在進行中。 201520

4、15年新加坡最嚴重院年新加坡最嚴重院內感染，內感染，“醫(yī)院幽靈醫(yī)院幽靈”無處不在無處不在 據新加坡當地媒體報道，據新加坡當地媒體報道，2222名患者中共有名患者中共有8 8人死亡，其中四名因可人死亡，其中四名因可能因感染能因感染丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡丙型肝炎病毒導致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進行了，三名在進行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的死亡原因尚未確認。感染的2222人中，年齡最小的人中，年齡最小的2424歲，其余均在歲，其余均在5050至至6060歲。初步調查顯示

5、，歲。初步調查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。 新加坡中央醫(yī)院于新加坡中央醫(yī)院于20152015年年1010月月6 6日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留日的發(fā)布會上表示，醫(yī)院毫無保留地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來源。地道歉，將不遺余力檢討程序，并且調查所有可能造成感染的來源。該事件中央醫(yī)院負全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所該事件中央醫(yī)院負全責，醫(yī)院將不遺余力地檢討一切流程及檢查所有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針有可能的感染來源，防止事故再次發(fā)生。新加坡衛(wèi)生部表示，已針對這起醫(yī)療事故成立獨立評審委員會

6、，負責確定新加坡中央醫(yī)院已對這起醫(yī)療事故成立獨立評審委員會，負責確定新加坡中央醫(yī)院已采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。采取一切可能的措施，調查感染發(fā)生的原因以及補救薄弱環(huán)節(jié)。 新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據知情人士透新加坡中央醫(yī)院是前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，據知情人士透露，該事件初步認為可能露，該事件初步認為可能“怪罪于胰島素針管怪罪于胰島素針管”，但這僅僅為猜測，但這僅僅為猜測，最終的調查結果尚未公布。最終的調查結果尚未公布。原因分析：原因分析： 首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析過程中透析器和首先，腎病患者發(fā)生院內感染最大的可能是在透析

7、過程中透析器和醫(yī)護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、醫(yī)護人員雙手消毒不徹底。在這方面地壇醫(yī)院的做法是將患有丙肝、乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進行透析，乙肝、艾滋病等傳染性疾病的腎病患者與其他患者分開進行透析，每名患者有單獨的透析器。此外，醫(yī)護人員在為患者進行穿刺之后，每名患者有單獨的透析器。此外，醫(yī)護人員在為患者進行穿刺之后，要使用手消液嚴格做好手衛(wèi)生，在這個過程當中，會有護士長以及要使用手消液嚴格做好手衛(wèi)生，在這個過程當中，會有護士長以及感控負責人對此進行監(jiān)督。事實上，為了避免發(fā)生交叉感染，在北感控負責人對此進行監(jiān)督。事實上，為了避免發(fā)生交叉感染，在

8、北京，幾乎所有患有丙肝等經血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到京，幾乎所有患有丙肝等經血液傳播傳染病的腎病患者都被要求到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院以及302302醫(yī)院這三家傳染病專科進行透析。醫(yī)院這三家傳染病專科進行透析。 其次，重復使用針頭導致感染。不過現代醫(yī)院基本上針頭都為一次其次，重復使用針頭導致感染。不過現代醫(yī)院基本上針頭都為一次性耗材，重復使用針頭不太可能。性耗材，重復使用針頭不太可能。 最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是最后，不排除有人使用一些方法故意將丙肝病毒傳病給患者，但是這種情況發(fā)生的概率微乎其微。這種情況發(fā)生的概率微乎其微。 每次事件醫(yī)院

9、在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷每次事件醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷： 血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機、專人、物品固定、血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專機、專人、物品固定、病原學篩查等。病原學篩查等。 存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機的消毒、復用透析器處理多個環(huán)節(jié)不規(guī)范等。的消毒、復用透析器處理多個環(huán)節(jié)不規(guī)范等。 不排除丙肝不排除丙肝“窗口期窗口期”患者通過使用復用機處理成為傳染患者通過使用復用機處理成為傳染源。源。 美國KDIGO早在2011年就發(fā)表了一部關于血液透析患者丙肝感染的指南。讓我們來看看吧。 關于透析患者HCV的預防

10、，該指南中是如此建議的： 3.1 Hemodialysis units should ensure implementation of,and adherence to, strict infection-control proceduresdesigned to prevent transmission of blood-borne pathogens, including HCV. (Strong) Isolation of HCV-infected patients is not recommended as an alternative to strict infection-cont

11、rol procedures for preventing transmission of blood-borne pathogens.(Weak) The use of dedicated dialysis machines for HCVinfected patients is not recommended. (Moderate) Where dialyzer reuse is unavoidable, it is suggested that the dialyzers of HCV-infected patients can be reused provided there is i

12、mplementation of, and adherence to, strict infection-control procedures. (Weak) 3.2 Infection-control procedures should include hygienic precautions (Tables 18 and 19) that effectively prevent the transfer of bloodor fluids contaminated with bloodbetween patients, either directly or via contaminated

13、 equipment or surfaces. (Strong) It is suggested to integrate regular observational audits of infection-control procedures in performance reviews of hemodialysis units. (Weak) 翻譯一下： 3.1 血液透析中心應當確保遵循嚴格的感染控制措施血液透析中心應當確保遵循嚴格的感染控制措施, 防止包括防止包括 HCV 在內的血源性病原體的傳播。在內的血源性病原體的傳播。(強強) 不推薦將不推薦將 HCV 感染患者隔離以替代嚴格血源

14、傳播感染控制感染患者隔離以替代嚴格血源傳播感染控制措施。措施。(弱弱) 不推薦不推薦 HCV 感染患者專用透析機。感染患者專用透析機。(中中) 在血液透析器復用的透析中心在血液透析器復用的透析中心, 在在 HCV 患者透析器復用不可患者透析器復用不可避免情況下避免情況下, 建議建議 HCV 感染患者的透析器在嚴格遵循感染控制措施感染患者的透析器在嚴格遵循感染控制措施下復用。下復用。(弱弱) 3.2 感染控制措施應當包括有效的衛(wèi)生防護措施感染控制措施應當包括有效的衛(wèi)生防護措施, 防止血液或防止血液或污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污染的設備或物體表面污染有血液的體液在患者間直接傳播或通過污

15、染的設備或物體表面?zhèn)鞑?。傳播?強強) 建議對血液透析中心進行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測。建議對血液透析中心進行整體的常規(guī)感染控制措施監(jiān)測。(弱弱) 這怎么跟我國這怎么跟我國SOP的要求不一致呢的要求不一致呢？咱們要求必須分機器分區(qū)，美國咋還不推薦分機器？咱們要求必須分機器分區(qū)，美國咋還不推薦分機器呢？呢？ 換句話說，同一臺機器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個陰性患者透析，第換句話說，同一臺機器，如果先給丙肝患者透完了之后，再給下一個陰性患者透析，第二個患者是否會被傳染上丙肝呢？二個患者是否會被傳染上丙肝呢？ 首先，從理論上講，如前所述，丙肝病毒的直徑是首先，從理論上講，如前所述，丙肝

16、病毒的直徑是36-40納米，而透析器的膜孔徑納米，而透析器的膜孔徑是是5-15個納米。個納米。 40個納米的個頭，要通過個納米的個頭，要通過5-15個納米的膜孔徑，您可以想象一個胖子擠門縫時的場個納米的膜孔徑，您可以想象一個胖子擠門縫時的場景。所以，理論上，丙肝病毒是不會通過透析器的膜進入透析機里面去的。景。所以，理論上，丙肝病毒是不會通過透析器的膜進入透析機里面去的。 具體來說：如果說透析器反滲導致感染，必須同時滿足如下三個條件：具體來說：如果說透析器反滲導致感染，必須同時滿足如下三個條件：病毒第一班病毒第一班從感染患者的血液側到達透析液側從感染患者的血液側到達透析液側不可能；不可能； 病毒

17、停留在機器透析液內部循環(huán)病毒停留在機器透析液內部循環(huán),而現代透析機的透析液是單向流動的而現代透析機的透析液是單向流動的不可能不可能；第二班再通過透析液側到達第二個患者血液側第二班再通過透析液側到達第二個患者血液側不可能。不可能。 這就是美國這就是美國KDIGO指南中針對指南中針對HCV患者不建議專機透析的理論依據?；颊卟唤ㄗh專機透析的理論依據。 這一觀點也在這一觀點也在DOPPS研究中得到了證實：研究中得到了證實：隔離措施對于控制隔離措施對于控制HCV感染并無特殊益感染并無特殊益處。處。 既然不是專機專區(qū)問題，那么，又會是什么問題呢？既然不是專機專區(qū)問題，那么，又會是什么問題呢？ 在在KDIG

18、O指南中關于指南中關于HCV的預防中，的預防中，更加強調的是醫(yī)護人員的標更加強調的是醫(yī)護人員的標準操作規(guī)程。準操作規(guī)程。這其中，這其中，手衛(wèi)生問題應該是最關鍵的因素。手衛(wèi)生問題應該是最關鍵的因素。 具體應當如何做呢？具體應當如何做呢？ 在在KDIGO指南中，做出的是如下建議：指南中，做出的是如下建議： 在接觸病人或透析設備前后，工作人員必須采用肥皂洗手或抗在接觸病人或透析設備前后，工作人員必須采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和沖洗，在沒有明顯污染時可用含酒精干洗手液擦手；菌洗手液洗手和沖洗，在沒有明顯污染時可用含酒精干洗手液擦手； 除洗手外，工作人員在照護病人或接觸任何可能的污染表面必除洗手外，工

19、作人員在照護病人或接觸任何可能的污染表面必須戴一次性手套，離開透析時脫下手套；須戴一次性手套，離開透析時脫下手套； 病人到達和離開透析應該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。病人到達和離開透析應該洗手或采用含酒精干洗手液擦手。 而我國而我國SOP中，對手衛(wèi)生問題是如下建議的：中，對手衛(wèi)生問題是如下建議的： 那么，還剩下最后一個環(huán)節(jié)了：透析器的復用問題。那么，還剩下最后一個環(huán)節(jié)了：透析器的復用問題。 所謂復用，指的是透析器的重復使用。我國目前沒有完全禁止所謂復用，指的是透析器的重復使用。我國目前沒有完全禁止復用透析器，但應該滿足如下幾個條件：復用透析器，但應該滿足如下幾個條件： 一、可復用透析器。如果

20、標稱一次性透析器的進行復用，違規(guī)；一、可復用透析器。如果標稱一次性透析器的進行復用，違規(guī)； 二、全自動復用機復用。如果進行手工復用，違規(guī)；二、全自動復用機復用。如果進行手工復用，違規(guī)； 三、透析用的管路不允許復用。如果管路復用，違規(guī)。三、透析用的管路不允許復用。如果管路復用，違規(guī)。 想象一下，一撥患者下機了，大部分是復用的透析器，而如果想象一下，一撥患者下機了，大部分是復用的透析器，而如果還是手動復用，所有復用的透析器都扔在一個大池子里。這時，如還是手動復用，所有復用的透析器都扔在一個大池子里。這時，如果有一例丙肝感染患者，那么，在不進行嚴格消毒和隔離措施的情果有一例丙肝感染患者，那么，在不進

21、行嚴格消毒和隔離措施的情況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？況下，是否其他透析器也都容易沾染上丙肝病毒？ 思前想后，也只有這一種可能，能夠造成短期內如此大規(guī)模的丙肝思前想后，也只有這一種可能，能夠造成短期內如此大規(guī)模的丙肝院內感染。院內感染。 而且，從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報道中，而且，從之前發(fā)生的幾次其他醫(yī)院的丙肝感染報道中，不正規(guī)不正規(guī)的復用透析器正是導致大規(guī)模感染的關鍵因素。的復用透析器正是導致大規(guī)模感染的關鍵因素。 可惜，這一次，至少截止目前從新聞中得到的信息中，關于這可惜，這一次，至少截止目前從新聞中得到的信息中，關于這一最關鍵的因素，仍是語焉不詳。一最關鍵的因素，

22、仍是語焉不詳。 前面的層層剝筍，此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正前面的層層剝筍，此次陜西鎮(zhèn)安縣血透室丙肝感染事件的真正元兇似乎已經能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進行復用透析器。元兇似乎已經能夠露出水面了，那就是不正規(guī)的進行復用透析器。只不過，這一點尚沒有任何證據支持，全是我個人的一種猜。只不過，這一點尚沒有任何證據支持，全是我個人的一種猜。 還有幾個需要說明的問題：還有幾個需要說明的問題： 首先，復用并不是原罪。美國很多透析中心直至目前還在復用，首先，復用并不是原罪。美國很多透析中心直至目前還在復用，單支透析器甚至能夠復用單支透析器甚至能夠復用80次之多。一個患者每年僅需兩支透析器，次之

23、多。一個患者每年僅需兩支透析器，想一想都覺得好省錢。所以，從經濟學角度考慮，我甚至認為，復想一想都覺得好省錢。所以，從經濟學角度考慮，我甚至認為，復用透析器在若干年后還有可能慢慢重新成為主流用透析器在若干年后還有可能慢慢重新成為主流真的能給國家真的能給國家省錢呀！省錢呀！ 但一定要正規(guī)復用但一定要正規(guī)復用，那種如同手工作坊式的復用模式必將慢慢淘汰。，那種如同手工作坊式的復用模式必將慢慢淘汰。其次，看一下這張其次，看一下這張KDIGO指南中的圖：這是世界各國（沒有中國數指南中的圖：這是世界各國（沒有中國數據）透析患者據）透析患者HCV感染比例。可以看到，即使透析質量最高的日本，感染比例。可以看到

24、，即使透析質量最高的日本，其透析患者中其透析患者中HCV陽性的比例都高達陽性的比例都高達20%，其他國家中甚至有高達，其他國家中甚至有高達68%的。這說明，血透患者確實是丙肝的高發(fā)人群。的。這說明，血透患者確實是丙肝的高發(fā)人群。 在我國目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊，而透析患者井噴式增在我國目前這種血透發(fā)展水平良莠不齊，而透析患者井噴式增長的時代，發(fā)生類似于陜西鎮(zhèn)安這種事件，偶然中也確實有很多的長的時代，發(fā)生類似于陜西鎮(zhèn)安這種事件，偶然中也確實有很多的必然性。這至少說明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強的地必然性。這至少說明我們的透析事業(yè)還有很多亟需改善和加強的地方。方。 但是，請萬萬不要因為

25、這些個案而對整個透析事業(yè)進行摸黑。但是，請萬萬不要因為這些個案而對整個透析事業(yè)進行摸黑。您可能也注意到了，文章最前面所提到的幾個案例，絕大多數都是您可能也注意到了，文章最前面所提到的幾個案例，絕大多數都是基層的醫(yī)院。而國內大部分透析做的比較到位的醫(yī)院，其交叉感染基層的醫(yī)院。而國內大部分透析做的比較到位的醫(yī)院，其交叉感染率甚至是可以降低到率甚至是可以降低到0的。的。 .醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201020103535號號第二部分第二部分 第二十四條第二十四條 血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控血液透析室應當加強醫(yī)源性感染的預防與控制工作，制工作，

26、建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范建立并落實相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學設置科學設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。 第二十五條第二十五條 血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學血液透析室的建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 第二十六條第二十六條 血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。血液透析室應當分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室

27、、辦公室等。工作區(qū)域包括工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存透析治療區(qū)、治療室、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)；室、污物處理區(qū)；開展透析器復用的，應當設置復用間。開展透析器復用的，應當設置復用間。 第二十七條第二十七條 血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求：血液透析室的工作區(qū)域應當達到以下要求： （一）（一）透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到應當達到醫(yī)院消毒衛(wèi)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準生標準中中規(guī)定規(guī)定III類環(huán)境類環(huán)境的要求。的要求。 （二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用（二）患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換

28、。一更換。 （三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員（三）患者進行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。進入透析治療區(qū)。 第二十八條第二十八條 血液透析室血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，的隔離透析治療區(qū)，配備配備專門治療用品專門治療用品和相對固定的工作和相對固定的工作人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。人員，用于對需要隔離的患者進行血液透析治療。 第二十九條第二十九條 血液透析室應當按照血液透析室應當按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術規(guī)范，并達到以嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的

29、消毒工作技術規(guī)范，并達到以下要求：下要求： （一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品（一）進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；必須達到滅菌水平； （二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須（二）接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；達到消毒水平； （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。必須一用一滅菌。 血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器

30、械、器具不得重一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。復使用。 第三十條第三十條 每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等每次透析結束后，應當對透析單元內透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。體液及分泌物污染時使用消毒液擦拭。 第三十一條第三十一條 血液透析室應當根據設備要求血液透析室應當根據設備要求定期定期對對水處理水處理系統(tǒng)系統(tǒng)進行進行沖洗消毒沖洗消毒，并定期進行水質檢測。每次沖洗消毒，并

31、定期進行水質檢測。每次沖洗消毒后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。后應當測定管路中消毒液殘留量，確保安全。 第三十二條第三十二條 醫(yī)務人員進入醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)透析治療區(qū)應當穿工作服、換應當穿工作服、換工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按工作鞋。醫(yī)務人員對患者進行治療或者護理操作時應當按照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準照醫(yī)療護理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。預防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術。 第三十三條第三十三條 血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所血液透析室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次

32、透析的患者進行有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查相關檢查，每半年復查1 1次。次。 第三十四條第三十四條 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。區(qū)、血液透析機相互不能混用。 第三十五條第三十五條 血液透析室應當嚴格按照血液透析器

33、復用的血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。有關操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。 第三十六條第三十六條 血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，血液透析室應當建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和感染病例監(jiān)測。發(fā)現問題時，應當。發(fā)現問題時，應當及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停及時分析原因并進行改進；存在嚴重隱患時，應當立即停止透析工作并進行整改。止透析工作并進行整改。 第三十七條第三十七條 醫(yī)療機構發(fā)生經血液透析導致的醫(yī)院感染暴醫(yī)療機構發(fā)生經血液透析導致的醫(yī)院感染暴發(fā)，應當按照發(fā)，應當

34、按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法及有關規(guī)定進行報告。及有關規(guī)定進行報告。血液透析國家法律法規(guī)血液透析國家法律法規(guī) 衛(wèi)生部關于對醫(yī)療機構血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的衛(wèi)生部關于對醫(yī)療機構血液透析室實行執(zhí)業(yè)登記管理的通知通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201032號）及附件號）及附件醫(yī)療機構血液醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）透析室基本標準（試行） 醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號）號） 衛(wèi)生部關于印發(fā)衛(wèi)生部關于印發(fā)血液凈化標準操作規(guī)程（血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）版）的的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201015號）及附件號）及附件血液凈化標

35、準操血液凈化標準操作規(guī)程（作規(guī)程（2010版）版） 血液透析器復用操作規(guī)范血液透析器復用操作規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2005330號）號） 血液透析及相關治療用水血液透析及相關治療用水（YY 0572-2015）（強制）（強制性行業(yè)標準）性行業(yè)標準） 血液透析及相關治療用水處理設備常規(guī)控制要求血液透析及相關治療用水處理設備常規(guī)控制要求（YY /T1269-2015）.血液透析室的醫(yī)院感染管理制度血液透析室的醫(yī)院感染管理制度第三部分第三部分 1 工作人員管理工作人員管理 工作服：進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋，應保持服裝的工作服：進入透析治療區(qū)應當穿工作服、換工作鞋，應保持服裝的清潔。不建議常

36、規(guī)穿隔離衣，但處置病人可能有血液、體液、分泌清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。如操作時，工作衣被血液、體液物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣。如操作時，工作衣被血液、體液污染時，應及時更換。污染時，應及時更換。 口罩和防護眼罩：血透病人上機和下機時或進行無菌操作時，應戴口罩和防護眼罩：血透病人上機和下機時或進行無菌操作時，應戴一次性外科口罩一次性外科口罩,當口罩潮濕或有污染時應立即更換。血透病人上機當口罩潮濕或有污染時應立即更換。血透病人上機和下機時和下機時需戴防護眼罩需戴防護眼罩。 鞋套或更鞋：進入血透室換鞋或使用鞋套。鞋套或更鞋：進入血透室換

37、鞋或使用鞋套。 工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當血透病人上機和下機時或進行無菌工作帽：不需常規(guī)戴工作帽，當血透病人上機和下機時或進行無菌操作時需戴工作帽。操作時需戴工作帽。 手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行E-5 洗手條例洗手條例。 人員數量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。人員數量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。手套：進行無菌操作時，需戴無菌手套。血透病人上機和下機時手套：進行無菌操作時，需戴無菌手套。血透病人上機和下機時或接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品或接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，戴清潔乳膠手套。病人治療結束后及時摘手套，并洗手。治時，戴清潔乳膠手套

38、。病人治療結束后及時摘手套，并洗手。治療不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時療不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口，給梅毒或要更換手套。特殊情況下如工作人員手部有傷口，給梅毒或HIV感染病人進行操作時，應戴雙層手套。感染病人進行操作時，應戴雙層手套。有傳染性疾病者應休息至無傳染性時方可恢復上班。有傳染性疾病者應休息至無傳染性時方可恢復上班。預防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。預防接種：建議注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者）。每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔每年應接受醫(yī)院感染控制相關知識的

39、培訓，尤其要關注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。 2 病人管理病人管理 對于空氣傳播的感染，病人病情允許，應為病人佩戴口罩。對于空氣傳播的感染，病人病情允許，應為病人佩戴口罩。 感染病人做好消毒隔離措施，感染病人做好消毒隔離措施，梅毒陽性病人及梅毒陽性病人及HIV陽性病人轉?？脐栃圆∪宿D專科醫(yī)院治療，醫(yī)院治療，肝炎病人在指定的區(qū)域和機器接受治療。在機器上有標肝炎病人在指定的區(qū)域和機器接受治療。在機器上有標識。識。 3 訪客管理訪客管理 病人家屬在等待室等候，請勿進入血透室，請保持周圍環(huán)境整潔、病人家屬在等待室等候，請勿進入血透室，請保持周圍環(huán)

40、境整潔、安靜、請勿吸煙、隨手關門，有事請按門鈴或與血透室護理站聯系。安靜、請勿吸煙、隨手關門，有事請按門鈴或與血透室護理站聯系。 血透病人從病員通道進入血透室，工作人員從員工通道進入血透室。血透病人從病員通道進入血透室，工作人員從員工通道進入血透室。 限制非科內工作人員進入血透室。限制非科內工作人員進入血透室。 以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，介紹醫(yī)院感染及其預防的基以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。本知識。 4 建筑布局和相關設施的管理建筑布局和相關設施的管理 血透室設置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。設普通病人血液凈化血透室設置在清潔、安靜的區(qū)域，布局合理。

41、設普通病人血液凈化區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲存室、辦公室、更衣室、準區(qū)、隔離病人血液凈化區(qū)，治療室、儲存室、辦公室、更衣室、準備室等。備室等。 配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域設置洗手池，并配備擦手紙。配備足夠的手衛(wèi)生設施。醫(yī)療區(qū)域設置洗手池，并配備擦手紙。5 物品管理物品管理血透儀：每班消毒，儀器表面用血透儀：每班消毒，儀器表面用500mg/L含氯消毒劑含氯消毒劑擦拭消毒，有污染擦拭消毒，有污染或血跡時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用或血跡時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑含氯消毒劑擦拭消毒。擦拭消毒。餐桌：每班用餐桌：每班用500mg/L含氯消毒劑擦拭消

42、毒，有污染或血跡時先用吸濕含氯消毒劑擦拭消毒，有污染或血跡時先用吸濕材料除去可見污染物，再用材料除去可見污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。含氯消毒劑擦拭消毒。每天用每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺面、操作臺面等物體表含氯消毒劑擦拭床單位、治療臺面、操作臺面等物體表面，保持室內清潔干燥。面，保持室內清潔干燥。醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表等，應每天仔細消毒擦拭，微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表等，應每天仔細消毒擦拭，建議用建議用7

43、5%酒精消毒。酒精消毒。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75酒精擦拭消毒。當這些物酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用品有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。）后，應使用清水擦抹。床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時床單、被套、枕套每班更換，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。更換。透

44、析器、透析管路、內瘺穿刺針應一次性使用。透析器、透析管路、內瘺穿刺針應一次性使用。 6 環(huán)境管理環(huán)境管理 空氣：機械通風是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法?？諝猓簷C械通風是保持空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。準備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時用空氣消毒器進行消毒。準備室、透析治療區(qū)、治療室每天定時用空氣消毒器進行消毒。 墻面和門窗：辦公區(qū)域應保持無塵和清潔。通常用清水擦洗即可，墻面和門窗：辦公區(qū)域應保持無塵和清潔。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用但有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

45、血透室和準備室用含氯消毒劑擦拭消毒。血透室和準備室用500mg/L含含氯消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見氯消毒劑擦拭消毒，有血跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。抹布應分開使用，含氯消毒劑擦拭消毒。抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。使用后清洗消毒，晾干分類放置。 地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲藏室，每天可用清水或清潔地面：辦公區(qū)域、污物間、洗手間、儲藏室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。血透室和準備室地面用劑濕式拖擦。血透室和準備室地面用500mg/L含氯消毒劑，有血含氯消毒劑，有血跡或體液污染時

46、，先用吸濕材料除去可見污染物，再用跡或體液污染時，先用吸濕材料除去可見污染物，再用1500mg/L含氯消毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至含氯消毒劑消毒。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒少消毒1次，可用消毒劑浸泡消毒。次，可用消毒劑浸泡消毒。 禁止在血透室內擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。禁止在血透室內擺放干花、水養(yǎng)或土養(yǎng)植物。 7 抗菌藥物管理抗菌藥物管理 參見醫(yī)院參見醫(yī)院抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則。 8 廢物管理廢物管理 處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，如乳膠手套、口罩處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，如乳膠手套、口罩防止

47、體液接觸暴露和銳器傷。防止體液接觸暴露和銳器傷。 醫(yī)院有污水消毒處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。醫(yī)院有污水消毒處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。若系統(tǒng)出現故障，應將若系統(tǒng)出現故障，應將感染性液體與含萬金消毒片等配置成含氯濃感染性液體與含萬金消毒片等配置成含氯濃度為度為1000mg/L的液體的液體混合作用至少混合作用至少30 min后再傾倒入下水道。后再傾倒入下水道。 廢物按照廢物按照E-17廢物處理制度廢物處理制度處理。處理。 室內盛裝廢物的容器應保持清潔，及時更換。室內盛裝廢物的容器應保持清潔，及時更換。 9 監(jiān)測與監(jiān)督監(jiān)測與監(jiān)督 加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測，

48、每次透析結束后做好終末消加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測，每次透析結束后做好終末消毒處理。毒處理。 對透析中出現發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采對透析中出現發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。取控制措施。 常規(guī)常規(guī)每月監(jiān)測每月監(jiān)測：空氣、反滲水、醫(yī)生護士手、操作臺、透析器進出：空氣、反滲水、醫(yī)生護士手、操作臺、透析器進出口。口。 醫(yī)院感染管理人員應定期巡視血透室，監(jiān)督各項感染控制措施的落醫(yī)院感染管理人員應定期巡視血透室，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現問題及時糾正解決。實，發(fā)現問題及時糾正解決。某醫(yī)院血透室一角某醫(yī)院血透室一角 傳染病篩傳染病篩查花名冊，查花

49、名冊，冰箱藥品冰箱藥品購進小藥購進小藥盒分病人盒分病人存放存放 參考近幾年血透院感爆發(fā)事件，簡單談幾點個參考近幾年血透院感爆發(fā)事件，簡單談幾點個人今后對透析所監(jiān)督檢查的重點，僅供參考人今后對透析所監(jiān)督檢查的重點，僅供參考 布局流程：應布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能布局流程：應布局合理、分區(qū)明確，標識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。 辦公區(qū)域：醫(yī)務人員更衣室、辦公室、值班室等辦公區(qū)域：醫(yī)務人員更衣室、辦公室、值班室等 工作（清潔）區(qū)域：水處理間、工作（清潔）區(qū)域：水處理間、配液間、配液間、庫房、庫房、 工作（污染）區(qū)域：復用間（可選。如設

50、置應注意：工作（污染）區(qū)域：復用間（可選。如設置應注意：清洗消毒區(qū)域屬于污染區(qū)、消毒后透析器儲存屬于清潔清洗消毒區(qū)域屬于污染區(qū)、消毒后透析器儲存屬于清潔區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間區(qū)）、清洗消毒間、醫(yī)廢暫存間 治療區(qū)域：治療室（相對獨立）、普通透析治療區(qū)、治療區(qū)域：治療室（相對獨立）、普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、專用手術室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)隔離透析治療區(qū)、專用手術室（可選）、接診區(qū)、候診區(qū)第一點第一點 規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析規(guī)章制度：至少包括醫(yī)院感染控制及消毒隔離制度、透析液和透析用水液和透析用水 質量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設備設施及一質量監(jiān)測制度、醫(yī)院感染監(jiān)測和報告制度、設備設施及一次性物品的管理制度（包括使用及維護）、患者登記和醫(yī)次性物品的管理制度（包括使用及維護）、患者登記和醫(yī)療文書管理制度、人員培訓制度、醫(yī)務人員職業(yè)安全管理療文書管理制度、人員