周圍神經(jīng)損傷(痿病)中醫(yī)診療方案

1、四周神經(jīng)損傷（痿?。┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷四周神經(jīng)干及其分支受到外界直接或間接力氣而發(fā)生的損傷，損傷后的典型表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。臨床上表現(xiàn)為損傷導致肌肉癱瘓、皮膚萎縮、感覺減退或消逝。1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型：神經(jīng)斷裂、神經(jīng)軸突斷裂、神經(jīng)失用。具體臨床表現(xiàn)1.指神經(jīng)損傷：(1)多為切割傷；(2)手指一側或雙側感覺缺失。2.橈神經(jīng)損傷：(1)腕下垂，腕關節(jié)不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指間關節(jié)不能伸直或過伸；(3)掌指關節(jié)不能伸直；(4)手背橈側皮膚感覺減退或缺失；(5)高位損傷時肘關節(jié)不能伸直；(6)前臂外側及上臂后側的伸肌群及肱橈

2、肌萎縮。3.正中神經(jīng)損傷：(1)手握力減弱，拇指不能對指對掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈猿手畸形；(4)手掌橈側半皮膚感覺缺失。4.尺神經(jīng)損傷：(1)拇指處于外展位，不能內收；(2)呈爪狀畸形，環(huán)、小指最明顯；(3)手尺側半皮膚感覺缺失；(4)骨間肌，小魚際肌萎縮；(5)手指內收、外展受限，夾紙試驗陽性；(6)Forment試驗陽性，拇內收肌麻痹。5.腋神經(jīng)損傷：(1)肩關節(jié)不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎縮；(3)肩外側感覺缺失。6.肌皮神經(jīng)損傷：(1)不能用二頭肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二頭肌腱反射丟失，屈肌萎縮；(3)前臂橈側感覺

3、缺失。7.臂叢神經(jīng)損傷：(1)多為上肢牽拉傷；(2)上干損傷為肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)及腋神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(3)中干損傷，除上述肌肉麻痹外，尚有橈神經(jīng)支配之肌肉麻痹；(4)下干損傷前臂屈?。ǔ皥A肌及橈側腕屈?。┘笆謨仍诩÷楸晕s；累及頸交感神經(jīng)可消滅Hornor綜合征；(5)全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部丟失，上肢各種反射丟失呈弛張性下垂。8.腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)；(2)踝關節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外側及足背皮膚感覺減退或缺失；(4)脛前及小腿外側肌肉萎縮。9.脛神經(jīng)損傷：(1)踝關節(jié)不能跖屈和內翻；(2)足趾不能跖屈；(3)足底及

4、趾跖面皮膚感覺缺失；(4)小腿后側肌肉萎縮；(5)跟腱反射丟失。10.坐骨神經(jīng)損傷：(1)膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；(2)膝關節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱半膜肌無收縮功能；(3)髖關節(jié)后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降。11.股神經(jīng)損傷：(1)大腿前側，小腿內側皮膚感覺缺失；(2)膝腱反射減弱或丟失；(3)膝關節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。12.閉孔神經(jīng)損傷：(1)大腿內側下1/3皮膚感覺缺失；(2)內收肌群麻痹萎縮，不能主動架在健腿上。（二）診斷依據(jù)1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關節(jié)損傷。2.肢體姿勢：四周神經(jīng)損傷肢體呈不同程度畸形。3.運動功能：依據(jù)肌力測定瞭

5、解肌肉癱瘓狀況，推斷神經(jīng)損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。4.感覺功能：感覺神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺和觸覺等發(fā)生障礙。Tinel征感測神經(jīng)再生到達的部位。5.植物神經(jīng)功能：支配區(qū)皮膚養(yǎng)分障礙，由早期無汗、乾燥、發(fā)熱、發(fā)紅到后期變涼，萎縮，粗糙甚至發(fā)生潰瘍。6.反射功能：神經(jīng)支配范圍的肌腱反射減弱或消逝。7.神經(jīng)肌電圖檢查：有助于神經(jīng)操作部位的確定，為推斷損傷程度，預后及觀看神經(jīng)再生供應依據(jù)。二、治療原則1.開放性損傷：對銳器傷或清潔傷口，作一期神經(jīng)縫合。對火器傷或污染傷口，待傷口愈合后3-6周后作二期神經(jīng)修復。2.閉合性損傷：神經(jīng)受壓，牽拉或挫損，早期作骨折及關節(jié)復位，神經(jīng)功能多能自行恢復。

6、如1-3個月無恢復，則需手術檢查。3.晚期神經(jīng)損傷：爭取三個月內修復，傷后一年以上的病例，也應樂觀修復。4.依據(jù)神經(jīng)損傷的時間、性質、程度和范圍，可分別行神經(jīng)松解、減壓，縫合修復或行神經(jīng)移位或移植，或后期行功能重建術。5運動功能評定：（1）視診，皮膚是否完整，肌肉有無腫脹和萎縮，肢體有無畸形，步態(tài)和姿勢有無特別。（2）肢體周徑測量。（3）肌力和關節(jié)活動范圍評定。6.感覺功能評定：包括觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺、皮膚圖形辨別覺、實體覺、位置覺、神經(jīng)干叩擊試驗。我院可通過感覺定量檢測儀供應感覺定量檢測，為康復供應客觀證據(jù)。7.電生理評定：強度時間曲線，通過時值測定和曲線描記，

7、推斷肌肉為完全失神經(jīng)支配，部分失神經(jīng)支配和正常神經(jīng)支配。肌電圖檢查：可通過針極肌電圖檢測，可推斷神經(jīng)受損是程度是神經(jīng)失用，軸突斷離或神經(jīng)斷離。輕度失神經(jīng)支配：肌電圖可見自發(fā)電活動，運動單位電位波幅、時限基本正常，募集相為混合和干擾相，神經(jīng)傳導速度正常，波幅可下降。中度失神經(jīng)支配：肌電圖消滅較多自發(fā)電活動，募集相為單純至混合相，神經(jīng)傳導速度不超過20%，波幅下降不超過50%。重度失神經(jīng)支配：肌電圖消滅大量自發(fā)電活動，僅見單個運動單位電位，運動單位電位波幅可增高，時限可增寬。完全失神經(jīng)支配：肌電圖消滅大量自發(fā)電活動，無運動單位電位消滅，電刺激神經(jīng)干相應肌肉檢測不到符合肌肉動作電位。神經(jīng)傳導速度的測

8、定：可推斷神經(jīng)損傷的部位，神經(jīng)再生和恢復狀況。8日常生活活動力量評定。三、中醫(yī)康復治療短期目標：早期康復目標主要是早消退炎癥、水腫，促進神經(jīng)再生，防止肢體攣縮，恢復期目標主要是促進神經(jīng)再生，恢復神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。遠期目標：使病人最大程度的恢復功能，恢復正常的日常生活和社會活動，重返工作崗位和進行力所能及的勞動，提高病人的生活質量。（一）早期康復1.主動活動：如神經(jīng)損傷程度較輕，肌力在2-3級以上，在早期也可進行主動運動。留意運動量不能過大，尤其是在神經(jīng)創(chuàng)傷、神經(jīng)和肌腱縫合術后。運動是一種生理性刺激，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)保持緊急性和興奮性，并能改善四周神經(jīng)髓鞘本身的血液循環(huán)，削減四周組織水腫

9、。2.保持功能位：四周神經(jīng)損傷后，為了預防關節(jié)攣縮，保留受累處最有用的功能，應將損傷部位及神經(jīng)所支配的關節(jié)保持良好的姿位，在大多數(shù)狀況下，應保持在功能位。3被動活動：借助治療師或器械的力氣進行的運動為被動運動，病人用健康部位掛念患處運動為自我被動運動。被動運動的主要作用為保持和增加關節(jié)活動度，防止肌肉攣縮變形。其次能保持肌肉的生理長度和肌張力、改善局部循環(huán)。被動活動時應留意：（1）只在無痛范圍內進行。（2）在關節(jié)正常范圍內進行。（3）運動速度要慢。（4）四周神經(jīng)和肌腱縫合術后要在充分固定后進行。4、理療：神經(jīng)肌肉電刺激可以促進神經(jīng)再生，從而促進四周神經(jīng)損傷的恢復。四周神經(jīng)損傷后神經(jīng)損傷1周內行

10、功能電刺激治療，協(xié)作肌肉主動和被動熬煉，可以達到促進軸突再生，促進四周神經(jīng)對肌肉再支配效果。另外，（1）溫熱療法：早期應用短波、微波透熱療法（無熱或微熱量，每日1-2次），可以消退炎癥、促進水腫吸取，有利于神經(jīng)再生。應用熱敷、蠟療、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)、緩解苦痛、松解粘連、促進水腫吸取。治療時要留意溫度適宜，尤其是有感覺障礙和局部血循差時，簡潔發(fā)生燙傷。若病人感覺丟失，或治療部位機體內有金屬固定物時，應選脈沖短波或脈沖微波治療。（2）激光療法：常用氦-氖激光（10-20mW）或半導體激光（200-300mW）照射損傷部位或沿神經(jīng)走向選取穴位照射，每部位照射5-10min，有消炎、促進神經(jīng)再生的作用。（3）水療法：用溫水浸浴、旋渦浴，可以緩解肌肉緊急，促進局部循環(huán)，松解粘連。在水中進行被動運動和主動運動，可防止肌肉攣縮。水的浮力有助于癱瘓肌肉的運動，水的阻力使在水中的運動速度較慢，防止運動損傷發(fā)生。5、高壓氧治療：臨床實踐中高壓氧治療也被用于四周神經(jīng)損傷。6、矯形器治療：早期預防攣縮畸形。7、中醫(yī)治療：（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡穴為主，循經(jīng)取穴，協(xié)作止痛活血、通經(jīng)活絡等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡為原則，推拿按摩的主要作用是改善血液循環(huán)、防止軟組織粘連，也能延緩肌肉萎縮。但手法要輕柔，強力的按摩對軟癱的肌肉多有不利，長時