晚期肺癌治療經(jīng)驗(yàn)

1、晚期肺癌治療經(jīng)驗(yàn)         【關(guān)鍵詞】  肺癌；晚期；治療肺癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，由于其發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屆中晚期，錯過了手術(shù)的機(jī)會，放療、化療是經(jīng)常采用的方法。對于晚期肺癌中醫(yī)藥能夠發(fā)揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質(zhì)量、延長病人生命的作用。中醫(yī)藥在減輕放療、化療副作用方面的價(jià)值在醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，靶向治療與中醫(yī)藥的有機(jī)結(jié)合成為晚期肺癌治療中最有前途的治療模式。尤其是培土生金法的靈活應(yīng)用使中醫(yī)扶正祛邪治療肺癌的理念得以進(jìn)一步深化。茲就筆者長期應(yīng)用培土生金理論治療晚期

2、肺癌及將此法與靶向治療結(jié)合體會通過典型病例介紹1  培土生金法治療晚期肺癌培土生金也稱補(bǔ)脾益肺，是治療肺脾兩虛證的一種治法。傳統(tǒng)定義為：通過培補(bǔ)脾（土）使肺（金）受益，用于脾胃虛弱致肺氣不足，痰多清稀或肺虛久咳，兼見食少便溏、神疲乏力之脾弱患者。培土生金法治療晚期肺癌能夠發(fā)揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質(zhì)量、延長病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘溫與甘涼。肺癌晚期多臟器轉(zhuǎn)移，病涉復(fù)雜的臟腑氣血關(guān)系，肺脾同虛，兼涉他臟，寒熱虛實(shí)參雜，難于用單一過于偏性的藥物來處理時可用甘平培土法治病求本，應(yīng)對晚期復(fù)雜癥候，加大整體調(diào)節(jié)效果。如參苓白術(shù)散平調(diào)中焦樞機(jī)，而方中配伍桔?？蛇_(dá)于上焦益肺

3、，故本方在益氣健脾的同時兼保肺金。肺胃陰分不足之人宜用甘涼培土生金法。葉天士在臨證指南醫(yī)案中將養(yǎng)胃陰法用于治療咳嗽、肺痿、咯血虛損、便秘、不食等多種病癥。甘涼培土法基本藥為：北沙參、麥冬、玉竹、石斛、粳米、烏梅、五味子、甘草等。烏梅、五味子藥不過5 g。常配伍食物中藥，如梗米、山藥、大麥、梨、蜜等，借谷氣開胃醒脾，甘平益陰。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛，肺氣先絕”，創(chuàng)甘溫健脾益氣之法，充實(shí)了“培土金法”之法的內(nèi)容。晚期肺癌癥見咳嗽無力，痰液清稀，聲低神疲，納呆肢困，脘腹冷痛，得溫則舒，泄瀉完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾陽不足，陰寒偏勝，當(dāng)從溫脾助陽，

4、宜附子理中湯，或黃芪（或人參）、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、桔梗、山藥、生苡仁等。典型病例：男，70歲，1976年秋天咯血，右胸痛，江陰人民醫(yī)院診斷為右肺腺癌，而行右肺中葉切除術(shù)，1983年冬天左肺轉(zhuǎn)移，行切除術(shù)，2000年夏天，因腸梗阻而行乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)，病理切片為乙狀結(jié)腸腺癌。2002年春季上海東方肝膽外科醫(yī)院復(fù)查確診為多發(fā)性轉(zhuǎn)移性肝癌，并右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。酒精介入治療3次，病人身體狀況極度衰弱，咳嗽，痰多清稀，右脅疼痛，神疲乏力，左頸部紅腫兼見食少便溏，舌紫，苔白膩。由江陰市政府領(lǐng)導(dǎo)介紹到我處診治，始終以培土生金法治療，先甘平、后甘溫與甘涼，配合天南星、葦莖祛濕化痰；莪術(shù)、片姜黃活血化淤；

5、山慈姑、僵蠶化痰散結(jié)，化淤消腫；海浮石、煅龍牡、炮甲片軟堅(jiān)散結(jié)，桔梗引經(jīng)入肺。病情逐漸好轉(zhuǎn)，除左頸部淤腫外，咳嗽，右脅疼痛等癥均除，通過4年精心治療、飲食、睡眠一切正常，至今病人健康如正常人，karnofsky評分100分，從而打破了癌癥生存期的界限。目前病人是義務(wù)癌癥康復(fù)教育宣傳員。病人3次患上肺癌、淋巴混合癌、肝癌等，先后進(jìn)行八次手術(shù)切除，歷經(jīng)癌癥的原發(fā)、繼發(fā)、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的全過程，經(jīng)受過手術(shù)、放療、化療、介入，并配合中醫(yī)藥培土生金法微調(diào)平衡促使癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)正常細(xì)胞，發(fā)揮了中醫(yī)扶正祛邪的特長，使晚期癌癥病情得到了很好控制。肺癌的四大主癥為：“嗆咳、咯痰、咳血、胸痛”，按照病人主訴辨證用藥時，常

6、用清肺化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻積法則，即使病人以正虛為本，臨床上往往懷疑以“培土生金法”為主治療肺癌的療效，或慮其難當(dāng)控制肺癌之重任。但筆者在長期腫瘤臨床上體會到中醫(yī)治療晚期肺癌可大膽單獨(dú)使用培土生金法，充分激發(fā)肺癌病人平衡調(diào)控之潛能，這樣可以最大限度的發(fā)揮中醫(yī)治療癌癥的特長，而當(dāng)祛邪攻積之法過不了中焦吸收一關(guān)而無法取效時，若巧妙借五行相生的理論君以培土生金法扶正祛邪，則中醫(yī)治病求本、整體觀念的優(yōu)勢得到了更好體現(xiàn)。若以培土生金法有選擇地結(jié)合西醫(yī)靶向治療、化療、放療、抗菌消炎、稀化痰液、鎮(zhèn)咳定喘法則能揚(yáng)長避短，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜合治療肺癌的療效提高到最佳效果。2 

7、 正確處理扶正與祛邪的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為肺癌是因虛而得，因虛致實(shí)，全身屬虛，局部屬實(shí)的病變，可采用單獨(dú)培土生金法或培土生金法結(jié)合清熱、化淤、祛痰、軟堅(jiān)等法獲效。晚期肺癌患者體質(zhì)較差，免疫功能低下，此時單純給以化療，常會出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥，可能腫瘤還沒消滅掉，患者正氣已受到嚴(yán)重?fù)p傷，體質(zhì)垮了，化療就不能順利進(jìn)行下去，不僅失去了化療本身的意義，甚至還促進(jìn)了腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。筆者在以培土生金法治療肺癌臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出了“中藥三步周期療法”可以減輕化療的毒副反應(yīng)，同時可以提高機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)化療藥對肺癌的敏感性1。只有在祛邪（攻癌）時處處顧護(hù)機(jī)體自身的抗癌能力，才能體現(xiàn)治病救人的思想。這點(diǎn)對于晚期

8、肺癌患者來說顯得尤為重要。肺脾兩虛兼有氣滯血淤，往往兼有胸脅痛或刺痛，咳嗽氣短而不爽或夜間口干明顯。舌質(zhì)有淤斑或暗紫，脈弦或澀。治當(dāng)在培土生金法的基礎(chǔ)上配合行氣活血，化淤解毒。如配合赤芍、莪術(shù)、徐長卿、桃仁活血化淤止痛；鬼箭羽、石見穿、土鱉蟲活血消腫抗癌。肺脾兩虛兼有痰濕淤阻，往往兼有咳嗽痰多，氣憋胸悶，脘痞納呆，胸脅疼痛，或胸脅痞塊，舌苔厚膩，脈弦滑，或兼數(shù)。在培土生金法的基礎(chǔ)上配合全瓜蔞、冬瓜子、陳皮、法夏、天南星、葦莖祛濕化痰；桃仁、參三七活血化淤；山慈姑、僵蠶化痰散結(jié)，化淤消腫；海浮石，煅龍牡，炮甲片軟堅(jiān)散結(jié)。典型病例：男，69歲。199307因咳血、胸痛，經(jīng)市某醫(yī)院CT、胸片檢查，明

9、確診斷為右肺中葉中央型肺型癌，并有右肝轉(zhuǎn)移。體檢：肝大，脅下2 cm，質(zhì)硬。即行介入治療2次，右肺中葉腫塊減而不消，約3 cm×4 cm，右肝腫塊依然，并有右脅疼痛。199402到本院就診。癥見：咳嗽、胸痛，偶有咯血，肝區(qū)不適，胃脘脹滿，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬：土壅木郁，木火刑金，痰熱蘊(yùn)肺。予培土生金，肅肺化痰。處方潞黨參15 g，炒白術(shù)10 g，陳皮10 g，姜半夏15 g，茯苓10 g，焦山楂30 g，炙枇杷葉10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，桑葉10 g，生麥芽30 g，白芍10 g，黃芩10 g，平地木30 g，郁金6 g，天南星10 g，菜菔子10 g，炙甘草3 g。

10、通過隨癥加減，同時配合服用我院自制的體現(xiàn)培土生金思想的微調(diào)三號合劑，逐步增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使原有失衡狀態(tài)復(fù)歸平衡，199405199604間斷性靜脈滴注鴉膽子乳、欖香烯、華蟾素祛邪安正，軟堅(jiān)消，控制病灶，癥情得到很好控制，無咯血胸痛，生活完全自理。karnofsky評分90分，后死于它病，生存期超過4年。按：當(dāng)我們面對晚期肺癌患者，其腫塊大而瘋狂生長時，情急之中會采用攻積消堅(jiān)之法急于求成，得到的結(jié)果常常是病人的病情急轉(zhuǎn)直下，相反，若采用顧護(hù)中焦的“培土生金法”卻常能扭轉(zhuǎn)乾坤，其中最大的要訣就是：把病人的食欲大大的激發(fā)出來，讓病人自身的吞噬細(xì)胞在饑餓中去吞噬腫瘤細(xì)胞的*物；以人為本，把自身寶貴的免

11、疫潛能保護(hù)發(fā)揮起來。我們把握住了危急之中中醫(yī)治癌最拿手的方法。攻積確實(shí)不是中醫(yī)的拿手戲，若強(qiáng)攻，恐怕因藥物影響食欲，藥未吸收，脾土已將之拒之門外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，很多抗癌中藥的有效成分已經(jīng)得到提煉，經(jīng)藥理、毒理、藥代動力學(xué)等實(shí)驗(yàn)我們已掌握了這些“現(xiàn)代中藥”最佳的、適合于人體的劑量，用之臨床其毒性已得到了有效控制。即使這樣他們單藥治療肺癌的有效率很少能超過30%。如：鬼臼中提取的鬼臼噻吩苷，砒霜中提取的亞砷酸，蟾蜍中提取的華蟾素，莪術(shù)中提取的欖香烯，鴉膽子提取的鴉膽子乳，以及植物中提取的三尖杉酯堿、靛玉紅、秋水仙堿、紫杉醇等。所以我們完全可以取已之長，將培土生金

12、法中藥入湯劑，配合一些臨床有一定療效的抗癌中成藥緩圖之，嘗試用欖香烯、鴉膽子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯堿、秋水仙堿等靜脈注射劑（或西藥靶向治療藥物、化療藥物）作為祛邪之劑，達(dá)到中西合壁，有機(jī)結(jié)合，這就是晚期肺癌治療的極佳模式。         1  尤建良. 中藥三步周期法防治化療毒副反應(yīng)J.江蘇中醫(yī)，1993，5：7.2  Ranson M,Mansoor W,Jayson G ZD1839(IRESSA).a selective EGFR-TK inhibitorJ.Expert Rev Anticancer Ther,2002,2(2):161.3  David H.Johnson,Carlos L.Gefitinib in recurrent non -small-cell lung cancer ,an IDEAL trialJ.Journal of Clinical Oncology ,2003,21(12):2227.4  Herbst RS,LoRusso PM,Purdom M,et.Demiatologic side effects associated