腦炎病人的護(hù)理

1、腦炎病人的護(hù)理腦炎病人的護(hù)理 兒內(nèi)科兒內(nèi)科 YOUR SITE HERE學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)內(nèi)容：v顱內(nèi)感染相關(guān)疾病知識顱內(nèi)感染相關(guān)疾病知識v顱內(nèi)感染患兒的病情觀察和護(hù)理顱內(nèi)感染患兒的病情觀察和護(hù)理YOUR SITE HERE相關(guān)知識相關(guān)知識一、化膿性腦膜炎一、化膿性腦膜炎 1.定義：各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦定義：各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，嬰幼兒常見。膜炎癥，嬰幼兒常見。 致病菌多從呼吸道侵入，也可由皮致病菌多從呼吸道侵入，也可由皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入。少數(shù)由膚、粘膜或新生兒臍部侵入。少數(shù)由中耳炎、鼻竇炎等擴(kuò)散所致。存活者中耳炎、鼻竇炎等擴(kuò)散所致。存活者可能遺留后遺癥。可能遺留后遺癥。

2、YOUR SITE HERE2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多為急性起病，部分患兒有上呼吸道或消多為急性起病，部分患兒有上呼吸道或消化道感染癥狀。化道感染癥狀。（一）典型表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn): (1)全身中毒癥狀：體溫升高，意識逐漸全身中毒癥狀：體溫升高，意識逐漸改變，煩躁或精神萎靡、嗜睡直至驚厥、改變，煩躁或精神萎靡、嗜睡直至驚厥、昏迷?；杳?。 (2)顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔顱內(nèi)壓增高征：劇烈頭痛、噴射性嘔吐，嚴(yán)重者合并腦疝。吐，嚴(yán)重者合并腦疝。 (3) 腦膜刺激征：腦膜刺激征：Kering征、頸強(qiáng)直征、頸強(qiáng)直 、Brudzinski征陽性。征陽性。 YOUR SITE HERE（二）非典型表現(xiàn)

3、（二）非典型表現(xiàn): 體溫可升高或降低，甚至不升，面色青體溫可升高或降低，甚至不升，面色青灰，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，灰，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿、張力增高，頭圍增兩眼凝視，前囟飽滿、張力增高，頭圍增大或顱骨縫裂開，不典型驚厥發(fā)作。大或顱骨縫裂開，不典型驚厥發(fā)作。YOUR SITE HERE（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥: （1）硬膜下積液：）硬膜下積液：1歲以下嬰兒常見，多歲以下嬰兒常見，多出現(xiàn)在正規(guī)治療出現(xiàn)在正規(guī)治療48-72h后。后。 癥狀：經(jīng)治療發(fā)熱、意識改變、顱內(nèi)癥狀：經(jīng)治療發(fā)熱、意識改變、顱內(nèi)高壓不見好轉(zhuǎn)甚至加重，或好轉(zhuǎn)后反復(fù)，高壓不見好轉(zhuǎn)甚至加重，或好轉(zhuǎn)

4、后反復(fù)，并伴隨進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離。并伴隨進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離。YOUR SITE HERE（2）腦室管膜炎：多見于革蘭氏陰性桿菌感）腦室管膜炎：多見于革蘭氏陰性桿菌感染且延誤治療的嬰兒。染且延誤治療的嬰兒。 癥狀：經(jīng)抗生素治療發(fā)熱、驚厥等癥癥狀：經(jīng)抗生素治療發(fā)熱、驚厥等癥狀持續(xù)存在，頸強(qiáng)直逐漸加重，腦脊液檢狀持續(xù)存在，頸強(qiáng)直逐漸加重，腦脊液檢查結(jié)果始終異常。死亡率、致殘率較高。查結(jié)果始終異常。死亡率、致殘率較高。YOUR SITE HERE（3）腦積水：腦膜炎癥造成的腦脊液循環(huán)障）腦積水：腦膜炎癥造成的腦脊液循環(huán)障礙所致。礙所致。 癥狀：頭顱進(jìn)行性增大，顱縫裂開，癥狀：頭顱進(jìn)行性增大

5、，顱縫裂開，頭皮靜脈擴(kuò)張，患兒額大面小，眼呈落日頭皮靜脈擴(kuò)張，患兒額大面小，眼呈落日狀，頭顱有狀，頭顱有”破壺破壺“音。長期顱內(nèi)壓增高音。長期顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸倒退?？蓪?dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸倒退。YOUR SITE HERE（4）其他：耳聾、失明、癱瘓、智力低下或）其他：耳聾、失明、癱瘓、智力低下或癲癇等。癲癇等。YOUR SITE HERE 3.相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： （一）腦脊液（一）腦脊液 本病確診重要依據(jù)。本病確診重要依據(jù)。 （二）血液（二）血液 常規(guī)：白細(xì)胞明顯升高，分常規(guī)：白細(xì)胞明顯升高，分類以中性粒細(xì)胞增高為主，占類以中性粒細(xì)胞增高為主，占80%以上；以上；培養(yǎng)

6、：早期培養(yǎng)可幫助確定病原菌。培養(yǎng)：早期培養(yǎng)可幫助確定病原菌。 （三）頭顱（三）頭顱CTYOUR SITE HERE 4.治療要點：治療要點： （一）抗生素治療：一般主張三代頭孢。（一）抗生素治療：一般主張三代頭孢。 （二）腎上腺皮質(zhì)激素治療：抑制炎癥因子（二）腎上腺皮質(zhì)激素治療：抑制炎癥因子，使血管通透性降低，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓，使血管通透性降低，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀。癥狀。 （三）并發(fā)癥治療（三）并發(fā)癥治療 （四）對癥支持治療：密切觀察生命體征、（四）對癥支持治療：密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化；及時處理顱內(nèi)高壓及高熱、意識、瞳孔變化；及時處理顱內(nèi)高壓及高熱、驚厥等情況；保證能量攝入

7、、維持水、電解質(zhì)驚厥等情況；保證能量攝入、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。及酸堿平衡。YOUR SITE HERE二、病毒性腦（膜）炎二、病毒性腦（膜）炎 1.定義：由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)定義：由多種不同病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、驚系統(tǒng)感染性疾病。臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。 致病菌主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等致病菌主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如乙腦病毒）。以及蟲媒病毒（如乙腦病毒）。YOUR SITE HERE 2.臨床表現(xiàn)：

8、臨床表現(xiàn)： 多呈急性起病，病情輕重與病變部位有多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關(guān)，病變在腦實質(zhì)的腦炎較腦膜炎重。關(guān)，病變在腦實質(zhì)的腦炎較腦膜炎重。 （一）腦膜炎：病前多有呼吸道或消化道感（一）腦膜炎：病前多有呼吸道或消化道感染史，繼而發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰兒常有染史，繼而發(fā)熱、惡心、嘔吐，嬰兒常有煩躁不安，易被激惹；年長兒主訴頭痛、煩躁不安，易被激惹；年長兒主訴頭痛、頸背疼痛，檢查腦膜刺激征為陽性，較少頸背疼痛，檢查腦膜刺激征為陽性，較少發(fā)生嚴(yán)重意識障礙、驚厥以及局限性神經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重意識障礙、驚厥以及局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。系統(tǒng)體征。YOUR SITE HERE （一）腦炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意

9、識（一）腦炎：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、意識障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。障礙以及顱內(nèi)壓增高癥狀。 （1）前驅(qū)癥狀：一般急性全身干擾癥狀）前驅(qū)癥狀：一般急性全身干擾癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等。 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥：多表）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥：多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)；意識障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜；意識障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度睡或煩躁，重者譫妄、昏迷、甚至呈深度昏迷；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、嬰兒昏迷；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝；運(yùn)動功能前囟飽

10、滿，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝；運(yùn)動功能YOUR SITE HERE 障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不障礙：根據(jù)受損部位不同，可出現(xiàn)偏癱、不自主運(yùn)動、面癱、吞咽障礙等；精神障自主運(yùn)動、面癱、吞咽障礙等；精神障礙：可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精礙：可發(fā)生幻覺、失語、定向力障礙等精神情緒異常。神情緒異常。YOUR SITE HERE （3）病程：一般）病程：一般2-3周，多數(shù)病例可完全周，多數(shù)病例可完全恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥，如癲癇、聽力障恢復(fù)，少數(shù)遺留后遺癥，如癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下。礙、肢體癱瘓以及不同程度的智力低下。YOUR SITE HERE 3.相關(guān)檢查：相關(guān)檢查： （

11、一）腦脊液（一）腦脊液 （二）病毒學(xué)檢查（二）病毒學(xué)檢查 （三）腦電圖（三）腦電圖 病程早期腦電圖異?？商岵〕淘缙谀X電圖異常可提示腦功能異常示腦功能異常YOUR SITE HERE常見疾病腦脊液改變常見疾病腦脊液改變壓力壓力（kPa）外觀外觀白細(xì)胞白細(xì)胞106/L其他其他正常值正常值0.69-1.96清清0-5化膿性化膿性高高渾濁渾濁數(shù)百數(shù)百-數(shù)萬數(shù)萬涂片培養(yǎng)涂片培養(yǎng)可見細(xì)菌可見細(xì)菌病毒性病毒性正?；蚋哒；蚋甙喊憾嗲宥嗲逭；驍?shù)百正?；驍?shù)百病毒抗體病毒抗體陽性陽性YOUR SITE HERE病情觀察與護(hù)理病情觀察與護(hù)理一、病情觀察：一、病情觀察： 觀察患兒生命體征及面色、神智、觀察患兒生命體

12、征及面色、神智、瞳孔、囟門等變化。瞳孔、囟門等變化。 1.意識障礙、囟門及瞳孔變化、躁動意識障礙、囟門及瞳孔變化、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高為驚厥發(fā)作先兆。驚厥發(fā)作先兆。YOUR SITE HERE2.呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對光反射遲鈍，忽小或兩側(cè)不等大，對光反射遲鈍，血壓升高，警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)血壓升高，警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生。生。3.治療中高熱不退，反復(fù)驚厥發(fā)作，前治療中高熱不退，反復(fù)驚厥發(fā)作，前囟飽滿，顱縫裂開，嘔吐不止，提示囟飽滿，顱縫裂開，嘔吐不止，提示硬膜下積液，須隨時做好急救

13、準(zhǔn)備。硬膜下積液，須隨時做好急救準(zhǔn)備。YOUR SITE HERE二、護(hù)理二、護(hù)理（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷 1. 體溫過高體溫過高 與細(xì)菌感染與細(xì)菌感染/病毒血癥有關(guān)病毒血癥有關(guān) 2. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 3. 急性意識障礙急性意識障礙 與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)與腦實質(zhì)炎癥有關(guān) 4. 軀體移動障礙軀體移動障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)與昏迷、癱瘓有關(guān) 5. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足與攝入不足有關(guān)有關(guān) 6.有受傷的危險有受傷的危險 與驚厥發(fā)作有關(guān)與驚厥發(fā)作有關(guān) YOUR SITE HERE（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施 1.體溫過高的護(hù)理體溫過高的護(hù)

14、理 監(jiān)測體溫，觀察體溫?zé)嵝图鞍殡S癥狀。監(jiān)測體溫，觀察體溫?zé)嵝图鞍殡S癥狀。每每24h測體溫一次，體溫測體溫一次，體溫38.5時，時，給予物理或藥物降溫。降溫給予物理或藥物降溫。降溫30min后再測后再測體溫，協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵多漱口，口唇體溫，協(xié)助口腔護(hù)理，鼓勵多漱口，口唇干燥時涂石蠟油。保持室內(nèi)空氣清新，注干燥時涂石蠟油。保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)。出汗后及時更換被褥、衣服，及意通風(fēng)。出汗后及時更換被褥、衣服，及時擦洗身體，并注意保暖時擦洗身體，并注意保暖. YOUR SITE HERE 2.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，

15、保證機(jī)體對能量的需求。昏迷或的飲食，保證機(jī)體對能量的需求?；杳曰蛲萄世щy者，應(yīng)給予鼻飼。吞咽困難者，應(yīng)給予鼻飼。 YOUR SITE HERE 3.昏迷的護(hù)理昏迷的護(hù)理 患兒上身可抬高患兒上身可抬高2030，頭偏向一側(cè)，頭偏向一側(cè)，每，每24h觀察面色、神志、瞳孔的變化，觀察面色、神志、瞳孔的變化，測測T、P、R、Bp，并記錄。保持呼吸道通暢，并記錄。保持呼吸道通暢，痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予翻身、，痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑給予翻身、拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的拍背、霧化吸入、吸痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵發(fā)生。保持呼吸道通暢、給氧，如有痰液堵塞，

16、立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開塞，立即氣管插管吸痰，必要時作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)或使用人工呼吸機(jī)。煩躁者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止加重腦缺氧。靜劑，防止加重腦缺氧。 YOUR SITE HERE 4.急性意識障礙護(hù)理急性意識障礙護(hù)理 主動向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，主動向患兒介紹病房的環(huán)境與設(shè)施，介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐介紹與同病室的病友相識，減輕患兒的恐懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保懼與焦慮心理。采用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，保護(hù)患兒安全。護(hù)患兒安全。YOUR SITE HERE 5.癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理 根據(jù)患兒不同時期病情的具體情況，制根據(jù)患兒不同時期病情

17、的具體情況，制定個性化護(hù)理計劃。密切觀察病情變化定個性化護(hù)理計劃。密切觀察病情變化,尤尤其應(yīng)注意低顱壓綜合征與顱內(nèi)壓增高的區(qū)其應(yīng)注意低顱壓綜合征與顱內(nèi)壓增高的區(qū)別別,做好癥狀護(hù)理做好癥狀護(hù)理,加強(qiáng)腰穿術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)腰穿術(shù)后護(hù)理, 準(zhǔn)確準(zhǔn)確記錄記錄24h液體出入量液體出入量,同時做好心理護(hù)理同時做好心理護(hù)理,幫幫助患兒克服恐懼心理和緊張情緒。助患兒克服恐懼心理和緊張情緒。 YOUR SITE HERE（1）頭痛護(hù)理：該病以頭痛為最突出癥狀。）頭痛護(hù)理：該病以頭痛為最突出癥狀。 詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史,注意觀察臨床表現(xiàn)注意觀察臨床表現(xiàn),特別觀察特別觀察頭痛癥狀是否與體位改變有關(guān)頭痛癥狀是否與體位改

18、變有關(guān); 患兒取平臥位患兒取平臥位,勿抬高頭部勿抬高頭部,及時了解腰椎穿及時了解腰椎穿刺患者的測壓情況。刺患者的測壓情況。 保持病室環(huán)境安靜保持病室環(huán)境安靜,減少聲光對患者的刺激。減少聲光對患者的刺激。 咳嗽、打噴嚏、用力、活動頭部和變換體位咳嗽、打噴嚏、用力、活動頭部和變換體位可引起顱內(nèi)靜脈壓增高以及刺激顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)可引起顱內(nèi)靜脈壓增高以及刺激顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)構(gòu),使頭痛加重使頭痛加重,因此要注意止咳因此要注意止咳,大便通暢大便通暢,減少活減少活動。動。YOUR SITE HERE 鼓勵患兒多飲晶體液體，如礦泉水、糖水等鼓勵患兒多飲晶體液體，如礦泉水、糖水等,使患兒腦脊液壓力升至正常使患兒腦

19、脊液壓力升至正常,使頭痛消失。伴有眩使頭痛消失。伴有眩暈發(fā)作者及時臥床暈發(fā)作者及時臥床,并根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑并根據(jù)醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑,減少發(fā)減少發(fā)作次數(shù)和癥狀。作次數(shù)和癥狀。YOUR SITE HERE （2）惡心嘔吐的護(hù)理：主要是由于低顱壓時腦膜）惡心嘔吐的護(hù)理：主要是由于低顱壓時腦膜受刺激所引起。受刺激所引起。 患兒暫禁食患兒暫禁食,臥床休息臥床休息,取側(cè)臥位或仰臥位頭偏取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)向一側(cè),嘔吐后及時撤去污染的被服和容器嘔吐后及時撤去污染的被服和容器,并協(xié)并協(xié)助患兒漱口助患兒漱口,記錄嘔吐量記錄嘔吐量,顏色及性質(zhì)顏色及性質(zhì);必要時必要時,備吸備吸痰裝置。痰裝置。YOUR SITE HERE （3）腰穿術(shù)后護(hù)理：）腰穿術(shù)后護(hù)理： 腰穿后督導(dǎo)患兒去枕平臥腰穿后督導(dǎo)患兒去枕平臥46h,24h內(nèi)避免內(nèi)避免過度活動過度活動;反復(fù)向家長強(qiáng)調(diào)患兒吃飯、喝水、大小反復(fù)向家長強(qiáng)調(diào)患兒吃飯、喝水、大小便等均應(yīng)在床上進(jìn)行便等均應(yīng)在床上進(jìn)行,必須保持頭低于軀干必須保持頭低于軀干,發(fā)生發(fā)生頭疼可采用膝胸臥位。動態(tài)監(jiān)測生命體征、面色頭疼可采用膝胸臥位。動態(tài)監(jiān)測生命體征、面色、意識、瞳孔的變化、意識